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楊雨航主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)科急診 我們看下一位寶媽咨詢(xún)，孩子今天早上開(kāi)始發(fā)燒，吃啥吐啥，今天吐了5次了，5次其實(shí)非常多，基本等于啥都沒(méi)進(jìn)對(duì)吧，精神狀態(tài)不佳那肯定的，那你你吃也不行，喝水也不行，孩子吐完以后了低血糖，所以精神頭肯定差，自己說(shuō)嗓子疼肚子不舒服。家里有陽(yáng)性的隔離在家里，其新冠傳染性大家都知道，那肯定呀，孩子感染的幾率非常大，不確定是否傳染給了孩子。首先楊醫(yī)生告訴你怎么處理，對(duì)于發(fā)燒吐的孩子記住，如果孩子有嘔吐的話(huà)，兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，不要給孩子進(jìn)食食物，因?yàn)榫退愠运?，?duì)于消化道都是一個(gè)刺激，這個(gè)時(shí)候，不要去刺激這個(gè)應(yīng)激的消化道，如果過(guò)了兩個(gè)小時(shí)以后呢，給孩子吃一點(diǎn)流食和半流食，4個(gè)小時(shí)以后呢，可以正常如果不吐的話(huà)啊。第二個(gè)就是這個(gè)孩子，肚子不舒服特別常見(jiàn)啊，就是上呼吸道感染以后了，你腸道他也是一個(gè)供血的器官對(duì)吧，發(fā)燒的時(shí)候腸道供血不足，這個(gè)腸道蠕動(dòng)不行，那你底下不往下走了，下不去導(dǎo)致嘔吐。所以怎么處理呢，給孩子用溫毛巾敷肚子，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，第二給孩子貼肚臍貼，也是促進(jìn)孩子腸道蠕動(dòng)，但是你要注意看孩子如果吐，吐完以后肚子脹，肚子硬不排便，肚子總說(shuō)疼，一定要帶孩子來(lái)看，要排除一些其他的問(wèn)題。關(guān)注楊醫(yī)生，育兒路上不迷路，您有相關(guān)問(wèn)題我們?cè)u(píng)論區(qū)見(jiàn)。2023年01月22日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.發(fā)熱分度-以腋溫為例低熱37.5-38℃;中度38.1～39℃;高熱39.1～40℃;超高熱＞40℃。2.發(fā)熱定義體溫上升超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限定義為發(fā)熱。中國(guó)通常采用:肛溫：≥38℃;腋溫：≥37.5℃;耳溫：≥38℃。3.發(fā)熱的利弊潛在益處抑制病毒和細(xì)菌的生長(zhǎng)和復(fù)制增強(qiáng)免疫功能體溫升高接近40℃時(shí)，部分益處會(huì)逆轉(zhuǎn)潛在危害身體感到不適目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明高熱會(huì)使腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加4.何時(shí)求醫(yī)1.高熱?不退1)體溫?cái)z氏度高熱39.1～40℃,用藥不退熱求醫(yī)。超高熱＞40℃,去急診室;?如孩子一般情況變化不大，無(wú)其它急癥,可以給足夠藥量的退熱藥一劑，觀(guān)察1-2小時(shí),不退熱去急診室。2)也取決于年齡，升高速率及疾病。請(qǐng)速就醫(yī)一般情況：不動(dòng)不吃-煩躁不安-嗜睡/難以喚醒。高熱?:??如上,?也取決于年齡，升高速率及疾病。呼吸困難：呼吸急促，胸部腹部抽動(dòng)/三凹征，血氧飽和度<95%咳嗽加重難以入睡和頻繁咳后嘔吐,?有胸悶或胸痛。持續(xù)嘔吐，腹瀉,?尿量明顯減少皮膚:?濕冷,?嘴唇或甲床蒼白、灰色或發(fā)紺/藍(lán)色神經(jīng)系統(tǒng):?明顯頭痛，抽搐或頸部僵硬。新冠臨床惡化可在出現(xiàn)癥狀1周左右2023年01月18日125
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 孕早期兩到三周陽(yáng)了，最高溫38度。七吃了兩袋小柴胡顆粒。 呃，是這樣的，其實(shí)藥物，藥物對(duì)胎兒的影響倒不大，是現(xiàn)在怕你是持續(xù)的高燒，持續(xù)的高燒對(duì)胎兒是有影響的，你盡量是盡量那個(gè)有高燒呢，你盡量退燒藥，你就把它壓制下去，如果說(shuō)是低燒，比如說(shuō)在37度之內(nèi)的這種，37度五之內(nèi)的這種低燒，我建議你物理降溫，就是拿毛巾擦拭身體，物理降溫把溫度控制下來(lái)。 如果像你說(shuō)的38度七這么高溫的話(huà)，你確實(shí)是小柴胡啊這些的。 呃，退燒的藥你還是要吃著的，因?yàn)橄啾韧藷帲@個(gè)的影響其實(shí)是高燒對(duì)胎兒的影響會(huì)更大。2023年01月06日41
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喬路敏副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 高燒過(guò)后三天，又低燒36度八。 感覺(jué)渾身乏，發(fā)燒，極度乏力，平時(shí)體溫36以下，謝謝。 嗯，您這個(gè)高燒過(guò)后三天36度八，如果說(shuō)在我們這個(gè)，嗯，醫(yī)學(xué)上定義的話(huà)，不算低熱啊，你這個(gè)沒(méi)有達(dá)到這個(gè)發(fā)熱的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 嗯，渾身發(fā)是自己覺(jué)得渾身發(fā)燒，極度乏力，嗯，可以稍微吃一點(diǎn)這個(gè)對(duì)癥的中成藥，比如說(shuō)咱們的蓮花清瘟呀這些，看看有沒(méi)有改善這個(gè)渾身發(fā)熱的一個(gè)癥狀，嗯，高燒三天以后肯定會(huì)乏力的，嗯，您這個(gè)飲食上也要跟跟上呢，吃點(diǎn)這個(gè)，嗯。 吃點(diǎn)這個(gè)清淡的飲食啊，注意補(bǔ)充點(diǎn)蛋白，嗯，覺(jué)得渾身發(fā)熱極度乏力，可以稍微吃一點(diǎn)這個(gè)渾身發(fā)熱的，這個(gè)中成藥啊，連花清瘟啊，這些四季抗病毒呀，這些合劑，看看有沒(méi)有效果啊。 嗯，他恢復(fù)總是需要一個(gè)過(guò)程的，好吧。 嗯。 好像之前有風(fēng)濕病。2023年01月05日61
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童低體溫，在國(guó)內(nèi)的兒科學(xué)教材沒(méi)有找到相關(guān)章節(jié)，在循證數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate根據(jù)程度分為3個(gè)級(jí)別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測(cè)量屬于侵入性操作，國(guó)內(nèi)沒(méi)這個(gè)習(xí)慣，孩子也不配合。因?yàn)槎鷾亍㈩~溫誤差大，目前無(wú)溫度參考標(biāo)準(zhǔn)。如果我們測(cè)耳溫發(fā)現(xiàn)體溫低，可以用電子體溫計(jì)測(cè)量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國(guó)權(quán)威兒科教材《尼爾森兒科學(xué)》21版會(huì)更謹(jǐn)慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測(cè)量方式的體溫?cái)?shù)據(jù)參考范圍不同，為了方便記憶，無(wú)論哪種方式，測(cè)量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評(píng)估或者咨詢(xún)醫(yī)生協(xié)助評(píng)估孩子情況。兒童低體溫常見(jiàn)的原因是全身感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過(guò)量、中毒、內(nèi)分泌疾病和代謝疾??；低體溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這里就不詳細(xì)展開(kāi)科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個(gè)在醫(yī)學(xué)也歸在正常體溫波動(dòng)范圍，只不過(guò)平時(shí)多用的36～37℃是大多數(shù)人波動(dòng)情況。為了跟標(biāo)準(zhǔn)參考范圍作區(qū)分，我們?cè)谂R床習(xí)慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后（特別是反復(fù)高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現(xiàn)體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也只是一些病例報(bào)道，沒(méi)有太多權(quán)威的參考。綜合下來(lái)，考慮跟以下原因有關(guān)：1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應(yīng)。3、感染后體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的「嗜神經(jīng)性」）。類(lèi)似于空調(diào)原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時(shí)是因?yàn)椤缚照{(diào)」開(kāi)到38℃以上；因?yàn)楦腥竞蜔嵬撕蟪霈F(xiàn)的體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（空調(diào)開(kāi)到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來(lái)。體溫偏低具體是什么原因機(jī)制，應(yīng)該不是我們家長(zhǎng)的主要關(guān)注點(diǎn)。我們僅需要知道：這個(gè)范圍屬于生理性波動(dòng)，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔(dān)心。體溫偏低怎么辦臨床觀(guān)察中，大多數(shù)體溫偏低的孩子，其后1～3天內(nèi)，體溫會(huì)慢慢恢復(fù)正常，很少有超過(guò)1周（新冠病毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，也有專(zhuān)家給到觀(guān)察1～3周時(shí)間）。因?yàn)轶w溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測(cè)孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復(fù)，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現(xiàn)有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆芋w溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調(diào)高室溫等，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致孩子出汗多，導(dǎo)致體溫更低或反復(fù)出汗。因?yàn)槭求w溫調(diào)節(jié)中樞下降到了相應(yīng)度數(shù)，從而表現(xiàn)出來(lái)的體溫偏低。即大腦此時(shí)認(rèn)為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當(dāng)于平時(shí)給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會(huì)發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀(guān)察，跟平時(shí)一樣的飲食（有些家長(zhǎng)在孩子生病期間會(huì)嚴(yán)格忌口，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，也可能會(huì)誘發(fā)低體溫）和護(hù)理，不需要過(guò)多干預(yù)。2022年12月29日424
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 低體溫是什么兒童低體溫，在國(guó)內(nèi)的兒科學(xué)教材沒(méi)有找到相關(guān)章節(jié)，在循證數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate根據(jù)程度分為3個(gè)級(jí)別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測(cè)量屬于侵入性操作，國(guó)內(nèi)沒(méi)這個(gè)習(xí)慣，孩子也不配合。因?yàn)槎鷾?、額溫誤差大，目前無(wú)溫度參考標(biāo)準(zhǔn)。如果我們測(cè)耳溫發(fā)現(xiàn)體溫低，可以用電子體溫計(jì)測(cè)量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國(guó)權(quán)威兒科教材《尼爾森兒科學(xué)》21版會(huì)更謹(jǐn)慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測(cè)量方式的體溫?cái)?shù)據(jù)參考范圍不同，為了方便記憶，無(wú)論哪種方式，測(cè)量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評(píng)估或者咨詢(xún)醫(yī)生協(xié)助評(píng)估孩子情況。兒童低體溫常見(jiàn)的原因是全身感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過(guò)量、中毒、內(nèi)分泌疾病和代謝疾病；低體溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這里就不詳細(xì)展開(kāi)科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個(gè)在醫(yī)學(xué)也歸在正常體溫波動(dòng)范圍，只不過(guò)平時(shí)多用的36～37℃是大多數(shù)人波動(dòng)情況。為了跟標(biāo)準(zhǔn)參考范圍作區(qū)分，我們?cè)谂R床習(xí)慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后（特別是反復(fù)高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現(xiàn)體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也只是一些病例報(bào)道，沒(méi)有太多權(quán)威的參考。綜合下來(lái)，考慮跟以下原因有關(guān)：1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應(yīng)。3、感染后體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的「嗜神經(jīng)性」）。類(lèi)似于空調(diào)原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時(shí)是因?yàn)椤缚照{(diào)」開(kāi)到38℃以上；因?yàn)楦腥竞蜔嵬撕蟪霈F(xiàn)的體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（空調(diào)開(kāi)到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來(lái)。體溫偏低具體是什么原因機(jī)制，應(yīng)該不是我們家長(zhǎng)的主要關(guān)注點(diǎn)。我們僅需要知道：這個(gè)范圍屬于生理性波動(dòng)，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔(dān)心。體溫偏低怎么辦臨床觀(guān)察中，大多數(shù)體溫偏低的孩子，其后1～3天內(nèi)，體溫會(huì)慢慢恢復(fù)正常，很少有超過(guò)1周（新冠病毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，也有專(zhuān)家給到觀(guān)察1～3周時(shí)間）。因?yàn)轶w溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測(cè)孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復(fù)，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現(xiàn)有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆芋w溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調(diào)高室溫等，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致孩子出汗多，導(dǎo)致體溫更低或反復(fù)出汗。因?yàn)槭求w溫調(diào)節(jié)中樞下降到了相應(yīng)度數(shù)，從而表現(xiàn)出來(lái)的體溫偏低。即大腦此時(shí)認(rèn)為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當(dāng)于平時(shí)給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會(huì)發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀(guān)察，跟平時(shí)一樣的飲食（有些家長(zhǎng)在孩子生病期間會(huì)嚴(yán)格忌口，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，也可能會(huì)誘發(fā)低體溫）和護(hù)理，不需要過(guò)多干預(yù)。2022年12月28日1894
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2022年12月27日31
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 既然發(fā)燒是在殺病毒，那為什么還要讓身體退燒呢？看完發(fā)燒的原理你就都明白了，首先，當(dāng)病毒入侵你的身體，在潛伏期內(nèi)，他看似人畜無(wú)害，實(shí)則它們?cè)诒车乩锊粩喾敝?，在它們快速?gòu)?fù)制粘貼的過(guò)程中，被你身體的白細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞會(huì)第一時(shí)間沖上去與病毒廝殺，T細(xì)胞進(jìn)行掃蕩清理，但面對(duì)數(shù)量如此之多的病毒，白細(xì)胞也無(wú)法完全抵御你覺(jué)得惡心的彈劾鼻體，其實(shí)就是白細(xì)胞為你戰(zhàn)亡的見(jiàn)證。倔強(qiáng)的免疫系統(tǒng)會(huì)釋放無(wú)數(shù)細(xì)胞因子，在吞噬系胞加入戰(zhàn)斗后，他們開(kāi)始不分?jǐn)澄业臍?000，自損800，免疫系統(tǒng)殺紅了眼，連自己人都不放過(guò)，他們企圖用這種同歸于盡的方法讓自身分泌出消化酶來(lái)吞噬病毒。這個(gè)細(xì)胞大戰(zhàn)的過(guò)程釋放發(fā)熱介質(zhì)，從而體溫中樞被觸發(fā)，下丘腦捕捉到熱源信息，開(kāi)始調(diào)節(jié)身體溫度，這就是發(fā)燒的來(lái)源。為你現(xiàn)身的無(wú)數(shù)吞噬細(xì)胞殘骸堆積在你血管里，于是各種呼吸不通暢，肌肉收縮，渾身無(wú)力的。 癥狀接踵而至，所以發(fā)燒其實(shí)是人體免疫系統(tǒng)在對(duì)抗病毒的反應(yīng)，但是免疫系統(tǒng)在這種發(fā)燒環(huán)境下工作十分艱難，拖的時(shí)間久了會(huì)對(duì)人體造成一定損傷，所以感染病毒引起體溫升高的時(shí)候，是很有必要以各種方式介入，讓身體體溫下降?？吹搅藛?？你身體里數(shù)以?xún)|計(jì)的細(xì)胞時(shí)刻在為你2022年12月27日130
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