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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 嗯，這個(gè)家長(zhǎng)問說孩子現(xiàn)在是四歲半啊，今年七月份有一次發(fā)燒，然后基本上是一個(gè)月一次，然后頻率增加到一周一次呢，是什么原因，需要做什么講，這個(gè)就是我剛才講講課的時(shí)候講到哦，一個(gè)月一次，可確實(shí)是有點(diǎn)頻繁了，而且每次時(shí)間持續(xù)一周啊，也持續(xù)的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)了，呃，七月七月八月九月十一十一次，至少應(yīng)該有應(yīng)該有四次是吧，那我剛說這幾個(gè)原因啊，我覺得家長(zhǎng)應(yīng)該查一下了，如果40歲四歲半以前啊，這孩子都很好，那我覺得應(yīng)該沒有沒有先天問題啊，不會(huì)是因?yàn)榘∠忍煨缘拿庖呷毕?，那我們就要找后天的原因了，?duì)吧，最近有沒有就是缺什么東西啊，要注意查一下有沒有貧血呀，有沒有缺鋅呀，啊，維生素A啊，這幾個(gè)缺乏以后特別容易免疫功能低下，還有呢，要注意那個(gè)扁桃體的問題。 還有一些特殊感染，比如說呢，嗯，一些特殊的病毒，比如說我舉個(gè)例子啊，叫EB病毒感染，哎，這個(gè)病毒的話呢，它就會(huì)反復(fù)積到人體里面，反復(fù)出不來(lái)是吧，然后可以摸到這個(gè)脖子上有些小疙瘩呀，然后血象有些改變，我覺得這個(gè)小朋友如果有時(shí)間的話呢，能不能到我診室來(lái)，我給你看一看呢，然后調(diào)整一下，我們肯定還要問孩子最近吃的怎么樣是吧，有沒有挑食啊，偏食啊，嗯，還有一些情況就是2022年11月22日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 呃，有問題我接著回答哈，那他說我還想問發(fā)熱一到38度五，自己就出汗，降到37度多，這是什么原因，我覺得這個(gè)我無(wú)法說，你你要給我更多的資料，我們說發(fā)熱原因待查，這是我們呃，在各個(gè)科室都很多的原因，我們說一個(gè)發(fā)熱可以鑒于感染性疾病。 感染性疾病，非感染性疾病，良性疾病、惡性疾病，那么。 感染性疾病可以有病毒感染，細(xì)菌感染，還有這個(gè)真菌感染，還有寄生蟲感染，以及一些特殊菌感染，比如說結(jié)核啊，什么這些的感染。 那么我們就僅僅就說，你要是非感染性的疾病，你想風(fēng)濕，類風(fēng)濕免疫相關(guān)性的這些疾病都可以引起發(fā)熱。 那么。 那腫瘤它也可以引起發(fā)熱，所以說引起發(fā)熱疾病特別多，所以說我們新冠呢的當(dāng)時(shí)說所有發(fā)燒都進(jìn)行發(fā)燒發(fā)熱門診，所以我們那個(gè)時(shí)候是不得已而為之，我覺得現(xiàn)在這個(gè)國(guó)家政策的放開以后，我們會(huì)對(duì)發(fā)熱患者有更好的一個(gè)。 甄別，因?yàn)橐粋€(gè)發(fā)熱門診那么多人，如何讓醫(yī)生快速的判斷你發(fā)熱的原因，所以發(fā)熱真的是需要有很多的問題，針對(duì)長(zhǎng)線的什么結(jié)合啊，什么都可以，所以你僅僅這么一個(gè)問題我無(wú)法判定，所以過后你還要進(jìn)入我的。 呃，這個(gè)圖文問診，或者線下診療。 我也掙個(gè)愛心券哈。 呃，血項(xiàng)2022年11月16日40
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響是多方面的。有一些影響可能是有益的：如增強(qiáng)免疫反應(yīng)、抑制病原增殖。有一些影響可能有害，如增加基礎(chǔ)代謝率、改變神經(jīng)系統(tǒng)功能、增加心肺負(fù)荷和影響消化功能。導(dǎo)致發(fā)熱的內(nèi)生致熱源可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞核免疫因子的趨化性，促進(jìn)嗜中性粒細(xì)胞釋放乳鐵蛋白、促進(jìn)B-淋巴細(xì)胞的增殖和抗體生成、增強(qiáng)T-淋巴細(xì)胞活性發(fā)熱本身也能促進(jìn)促進(jìn)輔助性T淋巴細(xì)胞增殖、增強(qiáng)T-淋巴細(xì)胞殺傷力、增加干擾素的分泌，增強(qiáng)干擾素的功能。體溫升高還能抑制某些病原體的增殖，如肺炎鏈球菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒；動(dòng)物研究顯示，發(fā)熱可以減少病毒感染動(dòng)物的體內(nèi)病毒負(fù)載，表現(xiàn)為病毒排出量的減少、病毒排出時(shí)間的縮短。發(fā)熱使機(jī)體新陳代謝加快，耗氧量加大，水分喪失增加，可致脫水、心率加快、心臟負(fù)荷加重、呼吸急促。體溫升高是基礎(chǔ)代謝率升高，持久發(fā)熱可能導(dǎo)致患兒消瘦。發(fā)熱引起的一系列病理生理學(xué)改變會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，大量神經(jīng)元放電活動(dòng)增加，誘發(fā)驚厥。發(fā)熱也會(huì)影響心血管系統(tǒng)，使心率加快，心排出量增大，容易誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)，發(fā)熱還會(huì)影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒食欲減退等。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率就提高13%，患兒體內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解代謝加快，水分和電解質(zhì)丟失。如果患兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒有得到及時(shí)補(bǔ)充，容易發(fā)生消瘦和體重降低。2022年10月04日303
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)燒本是再常見不過的病癥，我以為醫(yī)生們對(duì)發(fā)燒了若指掌，閉著眼睛都能診斷開藥。直到女兒生病了我才知道，原來(lái)有個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“不明原因的發(fā)熱”，面對(duì)曠日持久的發(fā)燒，原來(lái)醫(yī)生也可以束手無(wú)策。女兒在德國(guó)出生，1歲5個(gè)月大的時(shí)候，一直很健康的她，第一次生起了病。那時(shí)她剛上托兒所，像是在那里感染了什么感冒病毒，發(fā)燒、流鼻涕。我們先是帶女兒去了兒科診所，一些基本的檢查之后，診所醫(yī)生說普通感冒不需要特殊治療，吃退燒藥，3天就好了。醫(yī)生還是相當(dāng)負(fù)責(zé)的，說雖然他認(rèn)為沒有細(xì)菌感染，但謹(jǐn)慎起見，還是采個(gè)指尖血吧。5分鐘后化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了。醫(yī)生說幸虧采血化驗(yàn)了，C反應(yīng)蛋白（CRP）有點(diǎn)高，說明有細(xì)菌感染，于是給我們開了抗生素回去吃。回家之后服用抗生素和退燒藥，可是女兒發(fā)燒更嚴(yán)重了，溫度更高到近40度，并且間隔更頻繁，退燒藥效不到3小時(shí)。我極其不安，心頭升起不良的預(yù)感，雖說吃藥見效總要一個(gè)過程，但是直覺告訴我無(wú)論如何不應(yīng)該急劇惡化。熬過周末到周一，我們又去了診所，向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)抗生素并不起作用，孩子發(fā)燒越來(lái)越重。醫(yī)生又采了指尖血，化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了我們的話，CRP升高了，抗生素沒起作用。這超出診所診療范圍了，診所醫(yī)生給我們開了轉(zhuǎn)診單，讓我們?nèi)メt(yī)院就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生給女兒靜脈注射廣譜抗生素，同時(shí)一系列檢查拉開帷幕。但除了發(fā)燒、流鼻涕外，所有的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。女兒身上出現(xiàn)過一些小紅點(diǎn)，醫(yī)生沒說什么，小紅點(diǎn)很快又消退了。又換了更強(qiáng)、更廣譜的抗生素，依然沒有起到任何作用，每6小時(shí)一次近40度的高燒已經(jīng)在一個(gè)1歲多的孩子身上持續(xù)一個(gè)星期了。我開始慌亂，卻不知道，這種毫無(wú)頭緒才剛剛開始。血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了。醫(yī)生說，沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，而且對(duì)抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。兜了個(gè)圈子又回來(lái)了，不是說CRP高意味著細(xì)菌感染么？醫(yī)生說，一般來(lái)講的確是這樣，但也有一些例外。于是開始檢測(cè)那些會(huì)造成”例外“的病毒感染，風(fēng)疹、流感、HIV......然而，所有病毒感染檢測(cè)全部陰性。女兒發(fā)燒10天，CRP升到16時(shí)（正常值為0～0.05），醫(yī)生說我們來(lái)試試川崎癥的治療吧。這是一種免疫系統(tǒng)疾病，也會(huì)引起發(fā)熱。之所以說試試，是因?yàn)榕c川崎癥對(duì)比，我女兒大部分癥狀都不符合。但川崎癥的后果太嚴(yán)重，醫(yī)生想防患于未然，所以優(yōu)先考慮它的可能性。而且川崎癥的治法，是注射免疫球蛋白，如果這個(gè)診斷正確，則可以避免嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，如果錯(cuò)誤，治療方法對(duì)身體也沒有傷害。分兩次注射完畢免疫球蛋白之后，每次間隔6小時(shí)的發(fā)燒，頻率降低為間隔12小時(shí)。我們心存歡喜，仿佛看到一線曙光。我們問醫(yī)生，是不是可以再注射一個(gè)療程，發(fā)燒就能止住了？但醫(yī)生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，發(fā)燒應(yīng)該停止，而女兒的狀況僅僅是有所緩解，川崎的診斷很大概率是錯(cuò)誤的。醫(yī)生決定讓我們?cè)俚纫惶?，如果發(fā)燒還沒有停止的話，繼續(xù)考慮其他原因。如10天來(lái)的每一個(gè)凌晨一樣，女兒又在高燒中哭醒了。川崎病被否定了。病毒檢測(cè)結(jié)果全部陰性。沒找到細(xì)菌。不是川崎。沒有淋巴、肝脾腫大，沒有關(guān)節(jié)紅腫，心肺及其他臟器都正常。這是見鬼了么？每天2次讓她身體發(fā)燒到40度的是個(gè)什么鬼。我跟孩子爸開始在網(wǎng)上搜一切可能造成發(fā)燒的原因，看到一個(gè)就去問醫(yī)生，會(huì)是寄生蟲么，會(huì)是腫瘤么？醫(yī)生說，都不像，但還有一個(gè)可能性很符合現(xiàn)在的特征，那就是“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。這種病是免疫系統(tǒng)的抗體攻擊自身組織產(chǎn)生的炎癥，可以先用可的松來(lái)做一個(gè)測(cè)試。可的松是一種激素，可以抑制免疫系統(tǒng)功能，如果存在外來(lái)感染源，由于可的松不能消滅感染源所以退燒作用會(huì)非常暫時(shí)；但如果沒有外來(lái)感染源，是免疫系統(tǒng)攻擊自身，可的松的退燒作用則非常明顯。連續(xù)用了3天可的松，3天沒有發(fā)燒?？傻乃善鹆嗣黠@的作用，這說明免疫系統(tǒng)疾病的判斷是正確的。于是醫(yī)生說看起來(lái)應(yīng)該是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎了，這個(gè)病一般會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、持續(xù)發(fā)燒、淋巴肝脾腫大等癥狀，不過年紀(jì)太小的患者關(guān)節(jié)癥狀通常不明顯，具體可以通過檢查血液抗體來(lái)診斷。我們用了一個(gè)星期來(lái)等待抗體檢查的結(jié)果。期間，女兒每天凌晨四五點(diǎn)和傍晚四五點(diǎn)各一次近40度的發(fā)燒，一直持續(xù)到第21天。第22天，抗體檢查結(jié)果出來(lái)了，陰性，診斷再一次失敗。當(dāng)兒科主任說，還有一個(gè)猜測(cè)可以試試看，我就明白，診斷已經(jīng)徹底淪為了我猜我猜我猜猜猜。他說檢查結(jié)果中還有兩項(xiàng)結(jié)果略微偏高，白細(xì)胞介素和鐵蛋白，這可能是輕微巨噬細(xì)胞活化綜合征造成的，不過這兩項(xiàng)指標(biāo)沒有特異性，所以這只是個(gè)猜測(cè)，不如先按照這個(gè)猜測(cè)來(lái)治療試試吧。治療方法是沖擊療法，用10倍于正常劑量的可的松沖擊免疫系統(tǒng)。我的理解就是一次把免疫系統(tǒng)干趴下，讓它好好冷靜冷靜，短時(shí)間內(nèi)爬不起來(lái)。之后我們從醫(yī)院住院部離開，回到了家里。說是觀察病情，實(shí)則醫(yī)生也不知道該做些什么，就是在期待這一次的可的松沖擊之后，發(fā)燒可以自愈。10倍強(qiáng)度的可的松讓高燒停止了2個(gè)星期，孩子體溫徘徊在37.5~38.5攝氏度之間。2個(gè)星期之后，凌晨4點(diǎn)，發(fā)燒卷土重來(lái)，40度。我不再相信這僅僅是發(fā)燒而已，也不再相信這病可以自愈，更不相信老醫(yī)院還能猜到什么新的療法。必須轉(zhuǎn)院。我們轉(zhuǎn)去了慕尼黑大學(xué)醫(yī)院兒童免疫專科。一切又要重頭查起，結(jié)果也如同之前一樣，除了CRP和白細(xì)胞高之外，無(wú)任何異常。醫(yī)生問，是否有皮疹。這里我們犯了一個(gè)錯(cuò)誤，孩子生病頭兩天里，身上有過小紅點(diǎn)，上一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生也看到了。這些小紅點(diǎn)很快就消失了，而且已經(jīng)是近4個(gè)星期之前的事了，于是我覺得沒必要提起，便回答沒有。后來(lái)的事實(shí)證明，這些小紅點(diǎn)是診斷的關(guān)鍵點(diǎn)之一，我當(dāng)時(shí)應(yīng)該把整個(gè)過程講述給醫(yī)生聽，而不是擅自判斷重要與否。后來(lái)小紅點(diǎn)再次出現(xiàn)，保險(xiǎn)起見，我拍了照片。醫(yī)生看過照片之后，越發(fā)肯定了之前的猜測(cè)，有一項(xiàng)關(guān)鍵的化驗(yàn)已經(jīng)朝著這個(gè)方向走了，等到結(jié)果出來(lái)一切便可真相大白。發(fā)燒持續(xù)了整整6個(gè)星期的時(shí)候，一份化驗(yàn)單的到來(lái)，終于讓一切水落石出。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100）非常高，是斯蒂爾癥（MorbusStill），又叫“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，不是之前查抗體已經(jīng)被否定了么？不，不一樣。被否定的是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其下還有7個(gè)子類別，其中最特殊的就是全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，名字相似，其實(shí)差別很大。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其本質(zhì)是自身細(xì)胞對(duì)抗自身組織產(chǎn)生的炎癥，抗體檢查呈陰性，診斷需要查蛋白S100。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有三大臨床癥狀：1.每天同一時(shí)間、同一強(qiáng)度、可以自愈的、周期性的發(fā)燒。2.全身隨機(jī)出現(xiàn)的、短暫停留幾個(gè)小時(shí)后消失的皮疹，通常是平面的小紅點(diǎn)。3.肝脾，淋巴腫大，關(guān)節(jié)紅腫，全身器官受累。第三條目前沒在女兒身上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生稱這是“非典型的”，因此格外難診斷，在歐洲發(fā)病率是萬(wàn)分之一。這個(gè)病可以控制，無(wú)法治愈，治療手段是通過抑制免疫系統(tǒng)來(lái)控制炎癥反應(yīng)，如注射生物制劑。藥物的效果非常好，立竿見影，用上藥之后，發(fā)燒立刻停止了。從此，我們便開始了每天給孩子打針的生活，期間不斷根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果調(diào)整藥量。女兒2歲半的時(shí)候我們嘗試過停藥，可停藥幾個(gè)月之后又復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后醫(yī)生給換了一種藥，4~6周打一次，大大減輕了孩子每天打針的痛苦。生物制劑沒有帶來(lái)副作用，她正常生活、上幼兒園，身體智力等發(fā)育均正常。然后每1~2個(gè)月復(fù)查一次，每半年檢查一次眼睛，時(shí)刻注意關(guān)節(jié)是否有異常。我們已經(jīng)漸漸接受了這一種會(huì)伴隨女兒終身的疾病，并漸漸學(xué)會(huì)如何與它相處，久而久之與疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感謝科技的進(jìn)步，有生物制劑這么好的藥可以用；感謝醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；感謝女兒，生了病也依舊美好地成長(zhǎng)著。本文轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，以及作者才子的分享，在此特別感謝！2022年09月05日401
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