-
楊金社主任醫(yī)師 運城市婦幼保健院 兒科 發(fā)燒一般是細菌、病毒或它們的代謝產(chǎn)物引起的。發(fā)燒以后心跳增快，血液循環(huán)加速，流向發(fā)炎處的血液量增多，一方面可以沖淡、帶走細菌及產(chǎn)生的毒素，另一方面白細胞數(shù)量增加，除可直接破壞、吞噬細菌和病毒以外，還能產(chǎn)生一種內(nèi)源性致熱質(zhì)，來刺激產(chǎn)生具有殺滅細菌或病毒能力的抗體，促使病情好轉(zhuǎn)。同時把血液中的鐵質(zhì)暫時儲存在肝臟內(nèi)，細菌一缺鐵就難以生長。如果剛發(fā)熱就用退燒藥，不僅上述一系列變化難以實現(xiàn)，還可以掩蓋病情。一般主張在下列情況下用降溫治療：1、 發(fā)熱在在38.5℃℃以上；2、 因發(fā)燒不適而影響患兒休息；3、 發(fā)熱伴煩躁不安或激惹、驚跳等驚厥先兆者；4、 有高燒驚厥史者。 降溫一般使用物理降溫（如冷水浸濕毛巾敷于前額、腹股溝、腋下等大血管處）、或頭枕冰袋、或用50%酒精擦四肢、頸部、大血管處至皮膚發(fā)紅）和藥物降溫（如阿司匹林、退熱栓、安痛定等）。退燒時不要用藥過多，同時注意患兒精神狀況，并讓孩子多飲水，以利發(fā)汗降溫。一旦患兒精神不好或用藥后體溫不降，就要及時看醫(yī)生，不要耽擱！02010年09月24日
11263
0
0
-
拜康莉主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 發(fā)熱是兒科常見的一種癥狀，面對孩子發(fā)熱有的家長冷靜對待，有的家長卻驚慌失措，那么孩子發(fā)熱了應該怎么辦？下面我給家長朋友們介紹幾種家長常見的誤區(qū)及幾點建議： 一、了解引起發(fā)熱的常見原因： 發(fā)熱是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一，急性發(fā)熱在兒科常見于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸道感染、傳染性疾病、川崎病等，其臨床除了發(fā)熱以外往往伴有不同的癥狀，如上呼吸感染多伴有流涕、噴嚏、輕微咳嗽；支氣管炎、肺炎常伴有較重的咳嗽、呼吸急促；腸道感染常伴有腹瀉、腹痛、粘液便或膿血便；川崎病多伴有口唇干裂發(fā)紅、眼結膜充血、楊梅舌、淋巴結腫大等；傳染性疾病如麻疹、水痘病程中會出現(xiàn)紅色皮疹、水皰等。但是需要注意的是許多疾病的早期都與上呼吸道感染相類似，容易誤診。 二、用藥過程中的幾個誤區(qū)： 誤區(qū)一：發(fā)熱即用抗生素。許多家長一見孩子發(fā)燒，馬上就使用抗生素，家長常認為發(fā)熱即是炎癥，需要使用抗生素，卻不知許多發(fā)熱是由于病毒感染所致，如90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染導致，皰疹性咽峽炎是柯薩奇病毒引起，雖然后期可以合并細菌感染，但見發(fā)熱即使用抗生素明顯是一種錯誤的作法。 誤區(qū)二：不愿接受血常規(guī)化驗。由于上述所講的理由，病毒感染不必要常規(guī)使用抗生素，因此就診時應該檢查一下血常規(guī)，如果白細胞數(shù)不高，可暫時不用消炎藥?，F(xiàn)今許多家長不愿化驗血常規(guī)，原因各異，有的家長害怕孩子受疼，有的怕多花錢，更有甚者認為只要發(fā)熱血象肯定升高。前兩種姑且可算是理由，但后者卻實屬無知錯誤。因為沒有血象的結果，許多醫(yī)院的大夫經(jīng)常是抗病毒藥物和抗生素同用。為了不讓您的孩子飽受抗生素的副作用，也不讓您多花冤枉錢，希望您作出明智的選擇。 誤區(qū)三：積極主動要求靜脈輸液。臨床上確實有許多發(fā)熱疾病如肺炎、川崎病、傳染性疾病等需要積極的進行治療，可考慮靜脈輸液，但仍然有許多疾病如上呼吸道感染、輕度支氣管炎、幼兒急疹等有其自然病程，即“病來如山倒，病去如抽絲”，疾病痊愈需要過程，因此只要積極退熱、避免發(fā)生驚厥、心肌炎等并發(fā)癥，預后一般較好，過多的輸液只會留給孩子更多的后遺癥。如6個月至1歲左右發(fā)生的幼兒急疹，發(fā)熱3～4天后，熱退后全身出現(xiàn)皮疹而痊愈，在發(fā)熱的3～4天的過多的過多用藥既不能縮短病程，反而會延遲出疹，延長病程。 誤區(qū)四：退燒后馬上停藥 孩子體溫正常后不等于疾病治愈，它只是預示疾病有所好轉(zhuǎn)，而造成感染的病毒或細菌此時不一定被徹底控制。所以用藥需要一定的療程，才能徹底消滅體內(nèi)的細菌、病毒而完全治愈，否則疾病有可能“死灰復燃”，所以退熱后不要立刻停藥，盡可能按療程服用藥物。中醫(yī)中藥可以說在這方面具有較強的優(yōu)勢。一方面可以通過調(diào)理脾胃，促進脾胃功能的恢復，激發(fā)食欲，促進營養(yǎng)的吸收，使機體各器官的功能很快得以恢復，并提高機體的免疫功能，另一方面還可以通過清除體內(nèi)的余邪，使病情完全治愈。 誤區(qū)五：恢復期進食油膩食物 孩子在生病的時候，多數(shù)會影響脾胃功能，會出現(xiàn)食欲不振，家長不必過于焦急和憂慮，這是一種暫時的現(xiàn)象。燒退了以后，小兒消化吸收功能可逐漸恢復，但不可能一下子恢復到正常水平。 有的家長認為，孩子發(fā)熱時吃飯較少，病后應盡快補充。其實這時，小兒形氣未充，各個臟腑機能尚不健全，消化能力較弱，過分的補充不但不會吸收，還會增加消化器官的負擔。個別患兒因為體內(nèi)邪熱未清，又進食油炸甜膩食物助濕生熱，造成病情反復，中醫(yī)稱“食復”。臨床經(jīng)常看到一些孩子病情本來已經(jīng)好轉(zhuǎn)，發(fā)熱已經(jīng)好轉(zhuǎn)，由于進食過多油膩食品，發(fā)熱再次出現(xiàn)。 因此，退燒后的飲食最好選擇一些清淡、易消化的食物，如粥、蛋羹、面條等，不要讓孩子吃高脂肪的食物，如炸雞、炸薯條、奶油蛋糕、排骨等，以免影響身體恢復。 三、介紹幾種常備的退熱藥物： 高熱易引起小兒驚厥，當您發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱時應予以重視。除了既往有高熱驚厥等特殊病史外，一般認為超過38.5℃的體溫我們才應用快速退熱藥如泰諾霖、美林、百服寧等。目前兒科公認的毒副作用較小的有對乙酰胺基酚、布洛芬兩類。如若孩子發(fā)熱不超過38.5℃可以選擇一些中成藥退熱劑如柴胡口服液、去感熱、羚羊角滴丸、小兒雙清顆粒等藥物口服，若體溫不能控制超過38.5℃后再加服快速退熱藥，如果體溫持續(xù)不退應積極就診。 四、生活小提示： 如今臨床上有這樣一種現(xiàn)象，孩子特別喜愛吃肉食、零食、奶制品，而不食或少食蔬菜，導致孩子經(jīng)常大便干結、腹脹、舌苔厚膩，此屬中醫(yī)之“食積”。此類小兒易發(fā)生上呼吸道感染、咳嗽、扁桃體炎或化膿。因此提醒家長不要一味追求高營養(yǎng)，而應該營養(yǎng)均衡，千萬不可偏食。如發(fā)生上述癥狀應盡快調(diào)整飲食，服用一些消食中藥如消食片、三甲散、雞內(nèi)金等。生活中許多家長由于積極采取上述方法，孩子患病明顯減少。 另外孩子在發(fā)熱期間出汗增多，機體水分消耗增加，家長應給孩子多喝一點開水和果汁，以補充水分和電解質(zhì)。白蘿卜水可消食通便，西瓜汁和綠豆湯是夏季解熱祛暑的佳品，梨汁有潤肺止咳的作用，米湯、藕粉易于消化吸收，番茄汁富含VC，煮過的蘋果水可補充水分還可以止瀉，家長可酌情選用。在退熱后的恢復期，飲食的選擇可遵循由稀到干的原則。 以上是作為一名醫(yī)生和孩子家長的一點個人體會，僅供大家參考。2010年09月07日25425
4
6
-
韓紀昌主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 長期發(fā)熱的病因診斷方法（一）感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因不明原因長期發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO or FOU), 其定義為發(fā)熱持續(xù)2—3周以上,體溫≥38 5℃, 經(jīng)詳細詢問病史、體檢和常規(guī)實驗室檢查仍未能明確診斷者。ＦＵＯ的原因復雜,但可概括為感染、結締組織病、血液病及惡性腫瘤四大類。感染仍是FUO 最常見、最重要的原因。根據(jù)近年我科不明原因長期發(fā)熱110例臨床分析顯示,感染性疾病占FUO病因的52.7%,其中細菌性感染47例包括傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和腹腔膿腫等, 而結核病占感染性疾病的46.6%, 且以肺外結核居多(占結核病的2/3); 其次CMV病毒和其它既往不常見的病原體如伯氏疏螺旋體和HIV、阿米巴和真菌等引起的感染也可表現(xiàn)為FUO,值得注意。近年來結核病有增多趨勢, 尤其是老年人, 臨床表現(xiàn)多種多樣, 很不典型。結核病, 特別是肺外結核如深部淋巴結結核、肝結核、脾結核、泌尿生殖系統(tǒng)結核、血型播散性結核及脊柱結核臨床表現(xiàn)復雜, 在長期不明原因發(fā)熱中占相當比重,應予重視。詳細詢問病史和全面細致的體檢可能提供一定線索, 抓住可疑陽性線索, 一追到底是明確診斷的關鍵。結核病一般起病緩慢, 以長期低熱為主, 每于午后或傍晚開始低熱, 次晨體溫可降至正常; 可伴乏力、盜汗及消瘦等癥狀?；驘o明顯不適, 但體溫不穩(wěn), 常于活動后出現(xiàn)低熱。部分患者可有間歇性高熱, 或病情進展時出現(xiàn)高熱, 呈稽留熱或弛張熱型。盡管患者高熱, 但一般情況相對良好, 有別于一般細菌性感染或惡性病變發(fā)熱患者的消耗和極度衰弱?；颊咧車准毎嫈?shù)可正常, γ-球蛋白比例增高, 血沉常增快, 結核菌素(ＰＰＤ)試驗可呈強陽性反應。然而, ＰＰＤ試驗陰性并不能排除結核, 特別是血行播散性肺結核。其早期X線胸片可正常, 李龍蕓等總結整理1953-1997年中華內(nèi)科雜志124例發(fā)熱病例的臨床病理討論報道, 7例經(jīng)尸檢證實肺內(nèi)有血型播散性肺結核者中有4例生前胸片正常, 生前作肝活檢常有助診斷。該組14例結核病患者, 僅1例生前診斷與尸檢相符, 余13例均誤診, 值得注意。肺結核及頸淋巴結核一般不難診斷,可經(jīng)X線胸相、痰查抗酸桿菌及淋巴結活檢確診。脊柱結核好發(fā)于下胸腰椎,患者常訴腰痛或髖部疼痛, 活動后加重, 平臥位亦不減輕, 下胸腰椎正側位相可發(fā)現(xiàn)椎體呈楔形變, 若陰性, 高度疑及本病者應作下胸腰椎的ＣＴ掃描以助診斷。肝脾結核很難診斷, 一般需要病理證實, 試驗性抗癆治療很難短期奏效。臨床上遇不明原因長期發(fā)熱伴進行性肝脾腫大, 持續(xù)性肝區(qū)疼痛、壓痛者應警惕肝結核的可能性, 如伴貧血, 球蛋白增加, 堿性磷酸酶增高及血沉增快者, 應行肝穿刺活組織檢查; 必要時在腹腔鏡直視下作活檢。對經(jīng)皮肝穿刺和(或)腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位, 且患者一般狀態(tài)較好、乙肝標記陰性者, 應及早剖腹探查確診。脾結核可以ＦＵＯ及脾腫大為主要表現(xiàn), 發(fā)熱伴左上腹不適者應作腹部Ｂ超或ＣＴ掃描, 有時可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變, 因脾結核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學鑒別有一定困難, 12個月試驗性抗結核治療亦難奏效,及時剖腹探查有幫助診斷的作用,脾腫大者尚有治療意義?？傊?ＦＵＯ并腹內(nèi)腫塊者應及早剖腹探查。值得注意的是, 結核病尚可有變態(tài)反應性表現(xiàn), 可有游走性多發(fā)性關節(jié)炎或關節(jié)痛及下肢結節(jié)紅斑和發(fā)熱, 水楊酸制劑無效, 仔細檢查或詢問既往有無結核病史,胸片發(fā)現(xiàn)結核灶或PPD試驗強陽性提示結核,給予試驗性抗結核治療可奏效。無反應性結核常見于嚴重免疫抑制患者,可出現(xiàn)高熱、骨髓抑制或類白血病反應應予重視。對可疑患者應及早行肝、脾、淋巴結活檢.傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、膈下膿腫或肝膿腫也是ＦＵＯ的常見病因。長期發(fā)熱而白細胞計數(shù)正?；驕p低,特別是夏秋季節(jié)發(fā)熱、脾大伴肝功能異常和腹瀉、腹脹者應多次作血培養(yǎng)檢查, 如血、骨髓、糞便分離到傷寒桿菌可確診傷寒。病程中動態(tài)觀察肥達反應的“Ｏ”抗體和“Ｈ”抗體的凝集效價, 恢復期有4倍以上升高者有輔助診斷意義。感染性心內(nèi)膜炎典型者診斷多無困難。但對原無基礎心臟病又無明顯心臟雜音者診斷較為困難。臨床上反復短期用抗生素, 反復發(fā)熱, 用藥后熱退者應警惕本病的可能性。尤其應仔細聽診心臟有無雜音及雜音的動態(tài)變化, 注意患者有無不能解釋的進行性貧血、脾腫大、鏡下血尿及淤點淤斑等栓塞現(xiàn)象。擬診者在抗菌藥物應用前應多次抽血行血培養(yǎng)。及時作經(jīng)體表二維超聲心動圖檢查, 對探測贅生物的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)均具診斷意義。必要時經(jīng)食道作二維超聲心動圖,能檢出1-1 5ｍｍ的贅生物,且不受機械瓣回聲的影響, 其檢出贅生物的陽性率達90%-95%, 明顯優(yōu)于經(jīng)體表二維超聲心動圖。腹腔內(nèi)膿腫是ＦＵＯ常見病因, 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見。肝膿腫如膿腫位于深部, 肝腫大不明顯, 局部體征輕微或缺如而以FUO為主要表現(xiàn)時易誤診。患者多有血清堿性磷酸酶增高, 肝酶異常和膽紅素增高, 仔細查體仍可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)壓痛。細菌性肝膿腫患者毒血癥狀重, 多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、弛張高熱, 肝區(qū)脹痛等, 易并發(fā)中毒性休克, 周圍血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高, 腹部Ｂ超可見多發(fā)液性暗區(qū), 早期可見低回聲區(qū)內(nèi)有點狀回聲增強。腹部CT掃描對肝膿腫的診斷率達90%-97%。Ｂ超或ＣＴ掃描指導下診斷性穿刺獲膿液可確診。此外,本病可繼發(fā)于敗血癥, 血培養(yǎng)可分離到金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌。阿米巴肝膿腫以單發(fā)膿腫居多,毒血癥較輕,穿刺抽出巧克力色膿液和ＥＬＩＳＡ法檢測血清阿米巴抗體有助診斷。膈下膿腫往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔基礎上或腹腔手術后,患者有高熱等毒血癥狀,下胸或上腹部疼痛,可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn),胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法,在Ｂ超或ＣＴ引導下行穿刺獲膿液可確診。病毒性疾病一般病程自限, ＥＢ病毒和巨細胞病毒感染可作為FUO的病因,診斷主要依據(jù)為分離到病毒, 或血清學相應抗原或特異性IgM抗體檢測。HIV患者并發(fā)機會感染時也可表現(xiàn)為FUO, 重視病史并檢測HIV抗體有助診斷。此外, 對于長期應用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者若出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱時尚應除外深部真菌病, 如合并粘膜念珠菌病時更應注意檢查心臟和肺部,根據(jù)相關臨床癥狀采集痰、尿或血標本作真菌培養(yǎng)以助診斷?？芍掳l(fā)熱的血液病發(fā)熱待查是臨床上常見且棘手的難題。某些血液病本身可致發(fā)熱,應予重視。1 溶血性貧血溶血性貧血可致低或中度發(fā)熱,罕見高熱。機制可能與紅細胞破壞及引起溶血的原發(fā)病(如結締組織疾患等)有關。常見發(fā)熱的溶血性貧血有血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、其它血管內(nèi)溶血及自身免疫性溶血性貧血等。溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血及溶血表現(xiàn),且隨著溶血被控制體溫漸恢復正常。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱(39℃以上)、寒戰(zhàn)、大汗等。2 惡性組織細胞增生癥(惡組)該病多伴高熱,可持續(xù),可不規(guī)則。抗生素控制無效,部分病例對腎上腺皮質(zhì)激素有反應。惡組致高熱的機制不詳。此類高熱有惡組的表現(xiàn),如肝脾淋巴結大、黃疸、消瘦、腹水、血細胞減少,骨髓出現(xiàn)惡組細胞。3 反應性噬血細胞綜合征該病致發(fā)熱與惡組類似。但在本質(zhì)上屬良性病。一般支持治療適當,疾病呈自限性,發(fā)熱可隨血象改善而消失;若是感染引起的反應性噬血細胞增多,發(fā)熱往往與感染有關?？刂聘腥?則控制發(fā)熱。4 淋巴瘤淋巴瘤可致高熱、不規(guī)則熱。也對抗生素無反應。腎上腺皮質(zhì)激素和化療效佳。此類發(fā)熱合并淋巴瘤的表現(xiàn),如淺表或深部淋巴結腫大、縱隔增寬、肝脾大或胃腸浸潤表現(xiàn)、皮膚浸潤表現(xiàn),可通過病理查到淋巴瘤細胞。部分患者發(fā)展為淋巴瘤白血病期,可見外周血和骨髓中出現(xiàn)瘤細胞。5 急性非淋巴細胞白血病Ｍ7型該型白血病以原始、幼稚巨核細胞惡性增生為主,可合并急性骨髓纖維化,伴高熱,用抗生素無效,外周血及骨髓內(nèi)可出現(xiàn)大量原始幼稚巨核細胞和纖維組織,預后差,化療后,體溫可有一定程度改善。完全緩解病人,體溫可正常。2010年08月25日17447
1
1
-
2010年03月27日2497
0
1
-
王季堃主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 發(fā)熱是許多疾病都可能發(fā)生的臨床癥狀，不少癌癥病人也會出現(xiàn)發(fā)熱。這是因為在癌細胞大力繁殖的過渡期，由于血液供應不能滿足需要，會有大量的癌細胞壞死液化，壞死液化的細胞能釋放出致熱物質(zhì)，從而使病人的體溫升高。那么，怎么樣來區(qū)別癌癥發(fā)熱與一般病菌感染引起的發(fā)熱呢？■大多數(shù)疾病的發(fā)熱均伴有白血球升高和血沉加快，而癌癥發(fā)熱即使高熱有時也無特別異常的化驗檢查結果?！霭┌Y發(fā)熱持續(xù)時間較長。發(fā)熱時輕時重，每天至少有一次超過37.8℃，持續(xù)時間可達數(shù)周以上，伴有感染時可出現(xiàn)連續(xù)高熱，感染消除后仍會持續(xù)發(fā)熱?！霭┌Y發(fā)熱時，應用抗生素和抗過敏藥物無明顯作用，但應用藥物如甲氧奈丙酸（萘普生）等后，可使發(fā)熱(尤其是高熱)減退?！鲈诓簧贂r候，癌癥發(fā)熱常為首發(fā)癥狀，之后才出現(xiàn)癌壓迫、液化、增大引起的一些其它癥狀。由于癌癥的變化十分復雜，其癥狀也會有許多變化。上述癌癥發(fā)熱的征兆，只是提醒病人出現(xiàn)無端發(fā)熱時，不應忽視患癌的可能，應及時去醫(yī)院請醫(yī)生進一步診治。本文系王季堃醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月09日22314
0
0
發(fā)燒相關科普號
田野醫(yī)生的科普號
田野 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
1.4萬粉絲12.6萬閱讀
賀晶醫(yī)生的科普號
賀晶 主治醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院
癲癇中心
692粉絲44.7萬閱讀
葉盛醫(yī)生的科普號
葉盛 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
1.5萬粉絲45.6萬閱讀