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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 臨床上我們經(jīng)?？梢杂龅胶芏嘁驗榉磸?fù)發(fā)熱來就診的病人，大多數(shù)病人經(jīng)過詳細(xì)的診療后可找到病因，消除發(fā)熱并康復(fù)。但卻有一部分病人病因不明，反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重影響日常生活。盡管當(dāng)代的診療技術(shù)有了巨大的飛躍，“不明原因發(fā)熱”仍然是全球醫(yī)療工作者們常遇到的診治難題。1.定義不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO）指患者發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次在38.5℃以上，經(jīng)1周詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。需滿足以上3個條件才能診斷，在此期間可以：①剔除了可確診的某些病毒感染；②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱；③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱；④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。因此，實際上FUO的概念是指真正的、較難診斷的那部分疾病群體。2.病因由于引起FUO病因復(fù)雜，Knockaert等將FUO的病因分為：感染、腫瘤、非感染性炎性反應(yīng)、其他混合因素和診斷不明，其中前三類為FUO的３大主要病因。[1]（1）感染性疾病 感染性疾病是FUO最常見的病因，受經(jīng)濟(jì)水平的影響，發(fā)展中國家感染所占比例又明顯高于發(fā)達(dá)國家。常引起感染的有：結(jié)核，膿腫和病毒等。結(jié)核病雖比過去少了很多，但仍是感染中的常見病因，尤其以肺外結(jié)核多見。常見于腹腔的膿腫，由于不易被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，也易造成發(fā)熱。而近年來病毒感染有增多趨勢，可能與免疫低下人群增多有關(guān)，應(yīng)引起重視。此外，地區(qū)特殊的流行病也可引起FUO。（2）腫瘤性疾病 我國相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在FUO中所占比例呈下降趨勢，這應(yīng)該與近年來腫瘤診斷技術(shù)的快速發(fā)展和對腫瘤性疾病的重視有關(guān)。以血液系統(tǒng)疾?。馨土?、白血病、嗜血細(xì)胞綜合征等為主）、消化道腫瘤（以腸道腫瘤、胃癌、肝癌等為主）、泌尿系腫瘤（以腎癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等為主）、呼吸系統(tǒng)腫瘤（以肺癌、支氣管癌等為主）為主要組成，以發(fā)熱、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降、凝血功能下降、肝脾腫大、肝功能嚴(yán)重?fù)p害為主要臨床表現(xiàn)[2]，應(yīng)引起相當(dāng)重視和足夠?qū)Υ４送鈪^(qū)域性流行的家族型地中海熱也是FUO的病因之一，基因檢測可明確診斷。（3）非感染性炎性反應(yīng) 非感染性炎性反應(yīng)泛指過去被稱為自身免疫性疾病、彌漫性結(jié)締組織病、風(fēng)濕性疾病等的一些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織病、血管炎性疾病等。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見疾病，但成人Still病和顳動脈炎因為短期內(nèi)難以確診，而成為FUO重要病因。（4）其他 引起FUO的病因還包括血腫、肺栓塞、藥物熱、人工熱、克羅恩病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。其中藥物熱在臨床上越來越常見，因此全面了解患者的處方藥、非處方及中草藥的用藥信息非常必要，藥物熱可發(fā)生于用藥過程中的任何時間，一般停藥３～５ｄ體溫可逐漸降至正常，部分代謝速度慢的藥物常需停藥１周才能使體溫恢復(fù)至正常。另外，肺栓塞、心肌梗死、下肢靜脈血栓也可導(dǎo)致FUO。（5）診斷不明 又稱未名熱。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使得感染及腫瘤早期即可發(fā)現(xiàn)，降低了腫瘤、感染比例，從而使得未明確病因比例上升。3.診斷臨床醫(yī)生應(yīng)搜集詳細(xì)的病史、進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的體格檢查，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)某ｒ炇壹坝跋駥W(xué)檢查以及輔助檢查，從而進(jìn)行診斷。FUO病因復(fù)雜，引起FUO的疾病超過兩百種，仍是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)難點(diǎn)。相信隨著檢查手段的不斷改進(jìn)，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展，F(xiàn)UO的診斷率會越來越高。參考文獻(xiàn):[1]時正雨,黃文祥.不明原因發(fā)熱診斷的研究進(jìn)展[J]. 中華傳染病雜志, 2013（2）,117-118.[2]涂俊才,周平. 不明原因發(fā)熱病因診斷研究進(jìn)展[J]. 疑難病雜志,2014（8）,867-868.2019年12月22日
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是病！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是?。? 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。2019年12月21日16427
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宋志芳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 發(fā)熱是臨床十分常見的癥狀，發(fā)熱大體上分感染性疾病和非感染性疾病。難就難在臨床依靠一般的檢查，如血象、C反應(yīng)蛋白，有的時候很難分辨發(fā)熱一定是感染性疾病導(dǎo)致的。如果發(fā)熱不是感染性疾病導(dǎo)致的，濫用了抗生素，或者我們對感染致病菌判斷不正確，選擇的抗生素不正確，這個時候抗生素的副作用可能就會顯現(xiàn)的非常明顯；如果是感染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，選擇的抗生素正確，疾病的療效非常好；反之，如果抗生素選擇的不對，非但原發(fā)病無法治好，可能還會增加各種不良反應(yīng)。因此對于發(fā)熱的患者，作為病人和病人家屬，想去初步判斷感染還是非感染，是非常難的。遇到這種情況，我就想給大家介紹一個比較簡單的方法，就是你判斷你的發(fā)熱是感染還是非感染，很簡單方法是在發(fā)熱的同時是不是伴有伴隨癥狀？如果你是呼吸道的感染，你可能會伴有咳嗽、咳痰，甚至?xí)心撎?；如果你是消化道感染，你就可能伴有腹瀉、腹痛、腹脹；如果你是泌尿系統(tǒng)的感染，你可能就會有尿頻、尿急、尿痛等等。 臨床最常見的感染是呼吸道，接下來就是消化道和泌尿道。不同的年齡患者感染的臨床癥狀不一定都是一樣的，尤其是老年人，他們即便有感染可能也沒有發(fā)熱，所以對老年人來說，并不是說不發(fā)熱就不是感染。因此，老年人是非常特殊的人群，不能單憑發(fā)熱、白細(xì)胞高，就說他是感染；而不發(fā)熱、白細(xì)胞不高，就說他不是感染。 總而言之，發(fā)熱的診斷和鑒別診斷不是很容易的，即便是我們臨床工作多年的醫(yī)生，對一些復(fù)雜的發(fā)熱診斷和鑒別診斷都要花相當(dāng)長的一段時間，尤其是我們的臨床思維，以及結(jié)合各種檢查、伴隨癥狀來綜合分析。那么這樣復(fù)雜的臨床思維，讓我們的患者與家屬來做的話就更加困難。所以，教給大家簡單的判斷方法是：重視你的伴隨癥狀，當(dāng)你的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰，慎重是咳膿痰），伴有消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹），伴有泌尿道癥狀（尿頻、尿急、尿痛），這個時候可能感染的可能性就比較大。反之，單純的發(fā)熱并沒有呼吸道癥狀，并沒有消化道的癥狀，并沒有泌尿系統(tǒng)的癥狀。這個時候就不一定是感染。 為了幫助醫(yī)生更好的判斷、更準(zhǔn)確地選擇抗生素，希望在你去就診之前，建議你不要濫用抗生素，而是到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院讓醫(yī)生來幫助你診斷和鑒別診斷。2019年11月20日7036
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、化療、放療后骨髓抑制（中性粒細(xì)胞缺乏）引起的發(fā)熱。 急性粒細(xì)胞缺乏是指患者在化療、放療及部分靶向治療后短期內(nèi)引起的中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10＾9/L，直接的后果會繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱，體溫通常＞38.5℃伴有寒顫。粒細(xì)胞缺乏持續(xù)一周，感染發(fā)生幾率為100%。最常見的是呼吸道感染（咳嗽、咳痰），其次是泌尿系統(tǒng)感染（尿頻、尿急）。 治療方法包括打升白細(xì)胞針，經(jīng)驗性使用抗生素、退熱，紫外線消毒、避免患者外出及隔離處理。血液學(xué)檢查提示C反應(yīng)蛋白、血沉和降鈣素原有可能會明顯增高。待各種培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗出來后要選擇敏感的藥物。 2、單純感染性發(fā)熱。 1）晚期肺癌病人由于腫瘤腫大堵塞支氣管，可引起阻塞性肺炎，化療期間免疫力下降，各種病原菌更容易侵入肺部并滯留，引起肺部感染。 2）化療藥物引起的胃腸道副反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘等），腸道功能紊亂，細(xì)菌侵入消化道或者腸道內(nèi)本身存在的條件致病菌可能會引起腸道感染。 3）患者身體留置各種導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導(dǎo)尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），置管處會有紅腫熱痛表現(xiàn)，如果出現(xiàn)流膿癥狀，最好取膿液進(jìn)行培養(yǎng)，明確致病菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染是比較嚴(yán)重的，處理不好會形成菌血癥，甚至敗血癥。 3、藥物熱。 腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，同時輸血及輸注白蛋白，均會引起一過性的高熱，體溫39℃以上，伴畏寒及寒戰(zhàn)。其本質(zhì)是一種過敏反應(yīng)，出現(xiàn)藥物熱時要及時停止輸注該藥物，合并胸悶、氣喘者要馬上使用地塞米松、非那根等抗過敏治療。 4、腦轉(zhuǎn)移引起的發(fā)熱 當(dāng)癌轉(zhuǎn)移至下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可引起發(fā)熱， 這類發(fā)熱不多見，表現(xiàn)為突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn)，反而可見皮膚干燥、四肢發(fā)涼。診斷可頭顱CT或者核磁幫助診斷。治療效果差，用抗生素及解熱劑不能緩解。 5、放療后發(fā)熱。 最常見的放療后發(fā)熱由放射性肺炎所致。食道癌、肺癌、縱膈腫瘤等進(jìn)行放療的同時，由于射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎，一般來說通過拍胸部CT可幫助判斷。治療使用地塞米松、強(qiáng)的松等激素沖擊治療。 6、腫瘤熱。 晚期腫瘤患者腫瘤負(fù)荷較大，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起發(fā)熱癥狀。腫瘤熱具有如下特點(diǎn)： 1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃； 2）發(fā)熱超過2周； 3）各種化驗檢查無感染證據(jù)； 4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退； 5）各種退熱藥如阿司匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果腫瘤得到較好的控制，腫瘤熱會消失。2019年11月12日2648
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。發(fā)熱對于腫瘤患者而言，是非常常見的現(xiàn)象。很多患者及家屬一出現(xiàn)發(fā)熱就非常緊張，認(rèn)為是腫瘤進(jìn)展所致，更有甚者認(rèn)為發(fā)熱會危及生命。還有一些患者，即使是受涼后感染引起的發(fā)熱，也不用消炎藥，怕影響腫瘤的治療。上面說的情況都是非常極端的例子，今天邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤患者可能的發(fā)熱原因以及對應(yīng)的處理措施。01化療、放療后骨髓抑制（中性粒細(xì)胞缺乏）引起的發(fā)熱急性粒細(xì)胞缺乏是指患者在化療、放療及部分靶向治療后短期內(nèi)引起的中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10＾9/L，直接的后果會繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱，體溫通常＞38.5℃伴有寒顫。粒細(xì)胞缺乏持續(xù)一周，感染發(fā)生幾率為100%。最常見的是呼吸道感染（咳嗽、咳痰），其次是泌尿系統(tǒng)感染（尿頻、尿急）。治療方法包括打升白細(xì)胞針，經(jīng)驗性使用抗生素、退熱，紫外線消毒、避免患者外出及隔離處理。血液學(xué)檢查提示C反應(yīng)蛋白、血沉和降鈣素原有可能會明顯增高。待各種培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗出來后要選擇敏感的藥物。02單純感染性發(fā)熱1）晚期肺癌病人由于腫瘤腫大堵塞支氣管，可引起阻塞性肺炎，化療期間免疫力下降，各種病原菌更容易侵入肺部并滯留，引起肺部感染。2）化療藥物引起的胃腸道副反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘等），腸道功能紊亂，細(xì)菌侵入消化道或者腸道內(nèi)本身存在的條件致病菌可能會引起腸道感染。3）患者身體留置各種導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導(dǎo)尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），置管處會有紅腫熱痛表現(xiàn)，如果出現(xiàn)流膿癥狀，最好取膿液進(jìn)行培養(yǎng)，明確致病菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染是比較嚴(yán)重的，處理不好會形成菌血癥，甚至敗血癥。03藥物熱腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，同時輸血及輸注白蛋白，均會引起一過性的高熱，體溫39℃以上，伴畏寒及寒戰(zhàn)。其本質(zhì)是一種過敏反應(yīng)，出現(xiàn)藥物熱時要及時停止輸注該藥物，合并胸悶、氣喘者要馬上使用地塞米松、非那根等抗過敏治療。04腦轉(zhuǎn)移引起的發(fā)熱當(dāng)癌轉(zhuǎn)移至下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可引起發(fā)熱， 這類發(fā)熱不多見，表現(xiàn)為突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn)，反而可見皮膚干燥、四肢發(fā)涼。診斷可頭顱CT或者核磁幫助診斷。治療效果差，用抗生素及解熱劑不能緩解。05放療后發(fā)熱最常見的放療后發(fā)熱由放射性肺炎所致。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤等進(jìn)行放療的同時，由于射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎，一般來說通過拍胸部CT可幫助判斷。治療使用地塞米松、強(qiáng)的松等激素沖擊治療。06腫瘤熱晚期腫瘤患者腫瘤負(fù)荷較大，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點(diǎn)：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果腫瘤得到較好的控制，腫瘤熱會消失。更多文章點(diǎn)擊這里ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療的十萬個為什么非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年11月01日6497
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿液化驗后明確了診斷！詳見醫(yī)學(xué)界.兒科頻道：徐主任科普啦！1分鐘解惑兒科常見病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況，是臨床常用的三大常規(guī)化驗之一。兒童出生后24~48小時內(nèi)即可排小便，尿液化驗也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個無創(chuàng)傷性輔助檢查，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時，很多兒科醫(yī)生都會開具小便化驗的申請。值得注意的是，目前大多數(shù)家長過度依賴紙尿褲的便利，沒有注意觀察孩子排尿情況，時常會對留取兒童尿液配合化驗感到困難重重。兒科臨床中曾碰到一個4月齡大的寶寶間斷低熱2周，時而哭鬧不安，抽血化驗了很多指標(biāo)也未查明病因。兒科醫(yī)生建議再做個尿液檢查，卻讓寶寶家長一家人為了難。兒科醫(yī)生：孩子間斷低熱兩周了，還時而哭鬧不安，血液化驗了那么多無異常發(fā)現(xiàn)，再查個尿常規(guī)看看吧！家長：孩子這么小，用紙尿褲呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？誰知道他何時排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？兒科醫(yī)生：孩子抽血也很困難呀，取尿還是比抽血容易點(diǎn)，只是需要您家人的耐心和技巧。檢驗科有尿袋，用尿袋取。家長：化驗好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細(xì)胞呢？兒科醫(yī)生：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。家長：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！兒科醫(yī)生：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經(jīng)累及上尿路，還好孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常。抓緊時間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實質(zhì)、腎功能的損害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很難只局限在下尿路，所以籠統(tǒng)叫尿路感染。家長：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，越耽誤出現(xiàn)后遺癥的腎實質(zhì)、腎功能損害的概率越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時間隨診。家長：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且總體上靜脈輸注抗生素的不良反應(yīng)大于口服，你們以為輸純水能治病呀？家長：（笑了）明白了，那我們就先口服抗生素治療吧。兒科醫(yī)生：3天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機(jī)會。最好復(fù)診時找腎臟科。家長：孩子如何得了這個病？怎樣預(yù)防？兒科醫(yī)生：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適。你們習(xí)慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了。如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。這次生病有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了。家長：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？兒科醫(yī)生：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細(xì)菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護(hù)理。家長：謝謝，我們按你說的做！寶寶一家人弄明白了孩子生病的原因，眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年09月25日1665
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