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2020年11月11日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內科 孩子突然發(fā)熱了，家長能做些什么呢？ 小兒發(fā)熱該怎么處理？小兒發(fā)燒要不要用退燒藥？寶寶發(fā)熱能否物理降溫？部分家長甚至部分醫(yī)生對孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進展，以及國內外指南對小兒發(fā)熱的處理原則。 孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天，除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導下，按需要選擇是否用其他藥物外（大多數(shù)情況無需其他用藥），很重要的一點是合理地使用退熱藥物。 大多數(shù)發(fā)達國家對兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑，也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對乙酰氨基酚需間隔4小時、布洛芬需間隔6小時及以上可以重復使用。和之前不同，目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯使用，盡量單藥使用。 有些家長擔心發(fā)熱會燒壞腦子引起腦炎；擔心發(fā)熱會燒壞肺引起肺炎。其實這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對人體是無害的（除外體溫超過41℃等極端情況），真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細菌等病原體，而非發(fā)熱本身。 發(fā)熱的處理還有兩個重大的新進展：第一，不再是看體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥，而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會縮短原發(fā)疾病時間，但會增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因為發(fā)熱覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5，也可以使用退熱藥。生活中的一個特例，就是在孩子熟睡時家長發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過39度：這時只要孩子安穩(wěn)睡覺，是不值得把孩子叫醒強行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對孩子利益更大。第二個進展是否定了物理降溫的作用，物理降溫（溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產品）在大多數(shù)時間只會增加孩子怕冷等不適感，也會一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。 特別提示：特別嚴重的疾病，比如：重癥腦炎、休克、嚴重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等，請在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇是否退熱治療。 此外，各種國內國際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱。一些中藥制劑，雖然在藥名上有時會有“退熱”字樣（如小兒某某退熱顆粒等等），但不是真正科學意義上的退熱藥，更不是“低溫時用的藥”，都不推薦使用。如果因為細菌感染在醫(yī)生指導下輸液了，掛的鹽水大多是抗生素，在細菌感染情況下起“殺菌”作用，沒有直接退熱效果，所以即使因為臨床需要正在輸液，也請視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥。 現(xiàn)有的多個證據(jù)認為，對熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥，沒有預防再次抽搐的作用。這就是說，非常積極地使用退熱藥（比如有些熱性驚厥小朋友的家長一到38℃給孩子用退熱藥），照樣會有再次抽搐的可能性；按正常原則使用退熱藥也未必會有更多的抽搐發(fā)作。因此，對熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時機也請和其他小朋友一樣就行，不用刻意過于積極，以免過度用藥。 對于穿衣多少、是否使用空調：請結合孩子自己的舒適度，酌情調節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等，需酌情增加衣物；如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等，需酌情減少衣物。均可使用空調來調節(jié)到孩子舒適的溫度。 飲食方面，無任何忌口可言，不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等（部分孩子家長認為需要禁食該類食物，其實并無科學依據(jù)）；鼓勵適當多喝水（果汁也可以）。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。 不推薦使用沒有科學依據(jù)的治療方法，比如：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。 小結 一、只推薦兩種藥物：對乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱，不使用中成藥來退熱 三、首選口服而不是塞肛 四、首選單藥使用，而再也不是首選交替用藥 五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥物；安睡時不值得打斷睡眠給藥 六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用 七、對熱性驚厥孩子過度使用退熱藥并沒有預防抽搐的作用，正常使用就可以。 八、發(fā)熱治療護理：合理調節(jié)衣物，調節(jié)室溫保持涼爽，鼓勵適當飲水，無忌口食物。 九、反對以下方法來退熱包括：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。2020年10月13日2282
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2020年07月30日2803
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 很多寶寶打完疫苗后，會出現(xiàn)一些身體的不適，一般來說，都是正常的，是疫苗的一般反應。 因為疫苗的生效是通過刺激人體免疫系統(tǒng)而實現(xiàn)的，而免疫系統(tǒng)的反應，會讓人出現(xiàn)類似生病的癥狀，比如發(fā)燒，頭痛等。 那么問題來了，孩子打完疫苗后就發(fā)燒了，要緊嗎？家長應該怎么做？ 下面我就給家長們解答下。 1、為什么有的寶寶接種完疫苗后就發(fā)熱？ 寶寶在接種完疫苗后偶有發(fā)熱現(xiàn)象，讓很多新手爸媽很是焦急，這個問題要從接種疫苗防病的原理說起。 疫苗接種實際上是將一些經(jīng)過特殊處理的病原菌或病原菌的部分成分、毒素等（也稱抗原），通過注射等途徑，人為地感染人體，適當刺激免疫系統(tǒng)，促使人體產生相應抗體，從而使寶寶獲得抵抗同種病原菌感染的能力。 簡言之，接種疫苗就是一次人為的、輕微的感染過程。因此，在寶寶會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，寶爸寶媽們可不必驚慌失措，先判斷一下是否是在接種后的24小時內出現(xiàn)，而且比較輕微？如果是的話，可判斷為疫苗接種所致。 2、打完疫苗后發(fā)熱，需要吃退燒藥嗎？ 針對于這個問題，我想說的是：疫苗接種引起的發(fā)熱可以服用退燒藥，而且不會破壞疫苗的有效成分，同時不影響疫苗的保護效果。 3、哪些疫苗容易引起發(fā)熱？ 從實際的情況來看，寶寶預防接種后，引起發(fā)熱比率最高的是：百白破疫苗，其次是麻疹、（包括麻風、麻腮風疫苗）、流感疫苗；相對最低的是乙肝疫苗。寶爸寶媽們可根據(jù)接種疫苗的類型來判斷，以做到心中有數(shù)，有針對性地處理。2020年06月01日2443
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 急診部 發(fā)熱是急診門診最常見的癥狀，發(fā)熱也是我們的身體在有細菌，病毒等微生物感染時啟動抗感染的武器殺死病原菌的過程，所以不用害怕。發(fā)熱是很多疾病的共同表現(xiàn)，也見于非感染性疾病。發(fā)熱病因眾多，極少數(shù)病人鑒別起來不太容易。 臨床上絕大多數(shù)的發(fā)熱都是由常見的上呼吸道感染（感冒），下呼吸道感染（肺炎），胃腸道感染（腹痛，腹瀉），泌尿系感染（多見的是急性腎盂腎炎）引起，感染輕微一般可以自然痊愈，如果發(fā)熱超過3天就需要請醫(yī)生診治了。 特別需要說明的是，醫(yī)生眼中的發(fā)熱指的是你每天有過體溫升高的事件，不管你每天燒了1個小時，沒燒23小時，還是燒了23小時，沒燒1小時，也不管你燒到40攝氏度還是就在37.5攝氏度左右，都叫發(fā)燒，所以連續(xù)三天發(fā)燒的概念您了解了嗎？當然，如果發(fā)燒的時長越來越短，溫度越來越低，就說明你在康復過程中了，不過如果超過3天，甚至達到1周到2周了，那一定是需要看醫(yī)生的。建議就診急診科。2020年05月31日1482
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 昨天晚上值夜班，門診來一患兒，1歲，發(fā)熱1天。白天已經(jīng)去過一個三級醫(yī)院看過病了，做了血常規(guī)，新冠核酸篩查（發(fā)熱病人常規(guī)篩查），血常規(guī)白細胞總數(shù)不高，提示病毒感染可能性較大，上一個醫(yī)院給開了豉翹清熱顆粒和奧司他韋，還有布洛芬滴劑?；丶液笤俅纬霈F(xiàn)高熱，口服布洛芬1小時后發(fā)熱無明顯緩解，家長在一個醫(yī)療平臺線上咨詢了醫(yī)生后，醫(yī)生告訴他，如果患兒精神不好，清及時線下就醫(yī)。 家長還在網(wǎng)上查了一下，比較著急，因為這是孩子第一次出現(xiàn)高熱不退，害怕出現(xiàn)高熱驚厥，于是乎驅車30分鐘來急診。護士站測體溫38.5度，查體心肺腹未見異常，孩子精神比較好，詳細詢問家長，患兒這兩天不怎么喝水，小便比較少（尿不濕每天用不了幾個）。告知家長，病毒感染可能性較大，幼兒急疹或者感冒都有可能，按照目前的狀況看，估計孩子可能會發(fā)熱3到5天，按照說明書，每天可以最多口服4次退熱藥。吃退熱藥后要多喝水，缺水的狀態(tài)下，退熱效果不會太好。除了退熱藥，也可以物理降溫，溫水擦浴或者泡腳也可以。 家長比較擔心高熱驚厥會不會出現(xiàn)，告知家長，高熱驚厥往往有家族史，當然也可以有少數(shù)FS病人沒有家族史，幼兒急疹或者甲型流感感染期間有的孩子有可能會出現(xiàn)高熱驚厥 麻風腮疫苗的接種也有可能誘發(fā)高熱驚厥發(fā)作，但是目前不一定會出現(xiàn)高熱驚厥，回家后可以繼續(xù)觀察。就算是出現(xiàn)高熱驚厥，那么一般情況下大部分的單純型高熱驚厥的驚厥發(fā)作往往會在5分鐘內自行緩解，但是要防止呼吸道分泌物堵塞氣道。如果孩子3到5天后仍然發(fā)熱，或者期間出現(xiàn)了精神不好，應及時來院就診。 小結: 孩子第一次高熱不退的時候，家長往往非常緊張非常擔心，建議家長在醫(yī)生的指導下科學應對發(fā)熱，祝愿所有的寶寶健康成長！2020年04月28日2263
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2020年04月17日2153
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、發(fā)熱的相關概念發(fā)熱：又稱體溫過高，是由于任何原因引起的產熱過多、散熱減少、體溫調節(jié)障礙，致熱源作用于體溫調節(jié)中樞使調定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。 一般而言，當腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為體溫過高。 二、引起發(fā)熱的主要病因1、生理性發(fā)熱： 體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒、及生理周期不同時期而出現(xiàn)生理性波動，一般波動不超過0.5~1.0℃。 2、病理性發(fā)熱： a.感染性發(fā)熱:主要由各種病原體感染引起，如細菌、病毒、真菌等等。常見于上呼吸道感染、泌尿系感染、顱內感染。 b.非感染性發(fā)熱：主要包括中樞性發(fā)熱、無菌性組織損傷、生物制劑或藥物反應引起的發(fā)熱、產熱散熱的異常等。 c、手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱（若術后3-6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應）。 3、中樞性發(fā)熱： 指由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損傷，體溫調節(jié)中樞受損而導致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日。 病因 ：1、腦血管病 2、腦外傷和腦手術 3、癲癇 4、急性腦積水 主要特點： 體溫隨環(huán)境溫度而改變。 皮膚分布不均，四肢皮溫低于軀干。 體溫升高多于夜間明顯，體溫可達41~42℃，不伴出汗、寒戰(zhàn)。 心率不會隨著體溫的升高而加快 發(fā)熱的分級：正常體溫 ①口腔溫度：36.3℃~37.2℃ ②腋下溫度：36.0℃~37.0℃ ③直腸溫度：36.5℃~37.7℃ 臨床根據(jù)口腔溫度，將發(fā)熱分為四度： ①低熱：37.3℃-38℃ ②中度發(fā)熱：38.1℃-39℃ ③高熱：39.1℃-41℃ ④超高熱：≥41℃ 脈搏和呼吸通常隨體溫升高而加快，一般來說，體溫升高1℃，脈搏每分鐘增加10次。 發(fā)熱的過程及表現(xiàn) 三、發(fā)熱病人的護理措施：（一）、觀察病情: 1. 定期測量體溫，每4小時測量一次，高熱患者應1-2小時測量一次，待體溫恢復正常3天后應每天測量4次。 2.應密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征，如有異常，應立即通知醫(yī)生。 （二）、促進散熱，降低體溫 發(fā)熱持續(xù)期時給予物理降溫，頭部及大動脈處用冰袋冷敷，或用乙醇擦浴等。必要時給予藥物降溫，但注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫，采取降溫措施30分鐘后應測量體溫1次，并做好記錄。 Ⅰ、全身冷療： 擦浴法： 用32-34℃的溫水或25%-35%的酒精，反復擦拭前額、腋窩、肘部、腹股溝等體表大血管分布較密集的區(qū)域，以促進機體蒸發(fā)散熱，擦洗后及時用干毛巾擦干水珠。 注意事項： 1.在擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸的異常時，應立即停止，并通知醫(yī)生。 2. 擦浴時忌用按摩的方式，因按摩方式易生熱。 3.時間一般不超過20分鐘。 Ⅱ、局部冷療： 1.冷敷法：用毛巾浸與冷水中，取出后擰至半干（已不滴水為宜），每3~5分鐘換敷一次。 2.冰敷：將冰袋放于患者前額、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過出，可減輕腦組織的充血與水腫。 使用冷療應注意： 1.用冷時間應適當，不應超過30分鐘，如需長時間用冷的患者，間隔1小時后重新使用。 2.用冷過程中隨時觀察局部皮膚顏色，確保無發(fā)紫及凍傷。 3.冰袋應及時更換，不可直接接觸皮膚。 4.注意隨時觀察冰袋有無漏水。 5.保證冰袋放至位置的正確。 6.禁忌：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底，以防發(fā)生凍傷、心率減慢及腹瀉。 7.不論采用何種方法，都應在足心置熱水袋，這樣減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適。 Ⅲ、藥物降溫： 肌肉、靜脈、口服、外貼退熱貼、肛塞退熱貼。 （三）、維持水、電解質平衡 高熱因呼吸加快，皮膚蒸發(fā)水分增多，使體內水分大量喪失，應給予患者多喂水，每天2500-3000ml為宜，溫開水、糖水、鹽水均可，促進代謝產物的排除，幫助散熱。必要時，由靜脈補充液體、電解質等。(比如外院轉入至我科的昏迷病人，我們一般都建議一天的攝水量需達到2500ml左右，以防體內水分缺失而引起發(fā)熱。） （四）、補充營養(yǎng) 高熱時，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱，另一方面分解代謝增加，消耗增加。因此應給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素和無機鹽，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質、半流質飲食或軟飯，給與患者多喂水。 宜采用少量多餐制，流質飲食每日進食6~7次，半流質每日進食5~6次，這樣既可以補充營養(yǎng)物質，還可以減輕胃腸負擔。 （五）、增進舒適，預防并發(fā)癥 環(huán)境：清潔、安靜、溫濕度適宜. ①每天開窗通風，以減少病菌在空氣中的濃度，盡量減少探視，留陪護一人，防止交叉感染。 ②每天病室內紫外線消毒必不可少。 ③病室內的衛(wèi)生一定要保持干凈整潔，病床上的物品不要堆放過多（外院轉入的病人，隨行帶入的物品盡量不要全都堆放病房內，以防突遇病情變化耽誤搶救時機，或外出檢查不方便）。 ④夏季病室內要注意通風降溫，一般認為，空調設定到26-28℃比較合適，另外要給病人多喝水，可以在一升水里加半匙鹽，補充適當?shù)柠}分。 口腔護理：發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染。應在晨起、睡前給予患者鹽水擦洗口腔。 皮膚護理：退熱期，往往大量出汗，應及時擦干汗液，防止著涼。保持皮膚干燥，協(xié)助其變換體位，勤翻身、勤叩背、防止壓瘡及肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年03月20日2454
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 疫苗是將細菌、病毒等病原微生物及其代謝產物，經(jīng)過人工減毒、滅活制作而成的生物制劑。對受種者來說疫苗屬于“異物”，接種疫苗其實就是一個模擬自我感染過程。所以，或多或少會有一些反應，最常見的就是發(fā)熱。但絕大多數(shù)的預防接種反應是輕微的，對機體只會造成一過性生理功能障礙，不會產生長遠嚴重的損害。不同疫苗、機體的健康狀況、營養(yǎng)狀況、不同的個體差異接種疫苗后的發(fā)熱反應發(fā)生率也不同。 如何判斷應對接種疫苗后發(fā)熱？ 1、接種疫苗后的24小時內出現(xiàn)發(fā)熱； 2、發(fā)熱溫度不超過38.5度，發(fā)熱持續(xù)時間約1-2天；接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹、乙腦等減毒活疫苗后5～7天可能會出現(xiàn)短暫發(fā)熱，1～2天可退熱。 3、少數(shù)可能伴有頭痛、煩躁、哭鬧等不適；或出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應，一般1～2天可自行消失。 以上三種情況都屬于接種疫苗后引起輕微反應，家長們不必過于擔心，可以在家對癥處理。適當休息，加強觀察，采用物理降溫的方法，比如多飲水，寶寶體溫＜38.5℃，建議暫時不用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬混懸滴劑（美林等）或對乙酰氨基酚混懸滴劑（泰諾等）。 接種后出現(xiàn)這些情況要重視 當出現(xiàn)以下情況，家長們要特別重視，積極就醫(yī)，對癥處理： 1、高熱（39℃-41℃）、超高熱（>41℃）； 2、發(fā)熱持久不退，特別是3月齡以下或有高熱驚厥史的寶寶； 3、接種后數(shù)天才出現(xiàn)高熱，不一定與接種疫苗相關； 4、伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、抽搐； 5、伴有精神狀態(tài)差、排尿少、口唇干燥； 6、伴有嚴重咳嗽、呼吸困難等不適。 疫苗已然成為人類健康的保護神，雖然不是盡善盡美的，但能讓萬千家庭免受傳染病的侵害，一路陪伴我們一代又一代的成長。無論如何，家長們應該堅信疫苗是迄今為止人類對抗傳染性疾病最強有力的武器。2020年03月19日2912
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