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練芮含主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒綜合內(nèi)科 答：首先，感冒發(fā)燒是寶寶提升免疫力的方式之一，只是這個(gè)過程比較折騰，會(huì)讓爸媽擔(dān)心和操心，但這是寶寶的必經(jīng)階段，心態(tài)上要淡定一點(diǎn)。 當(dāng)寶寶發(fā)燒了，爸媽要做的第一件事情就是量體溫，確定一下寶寶發(fā)燒的程度。 37.5-38℃為低燒，38.1-39℃為中度燒，39.1-41℃為高燒，超過41℃就是超高燒了。 根據(jù)最新的美國兒科學(xué)會(huì)指南，并沒有規(guī)定超過多少度必須吃退燒藥，而是強(qiáng)調(diào)寶寶的舒適度，一旦寶寶發(fā)燒了，舒適度大打折扣，就可以使用退燒藥了。不過，目前國內(nèi)公認(rèn)還是建議一般超過38.5℃，可以口服退燒藥。 布洛芬（適用于6 個(gè)月以上的寶寶）或?qū)σ阴０被樱ㄟm用于1個(gè)月以上）都行。 有高熱驚厥史的寶寶如果發(fā)燒，只要感覺很不舒服，就可以吃退熱藥了。布洛芬和對乙酰氨基酚這2種藥物都可以選用，每種藥劑照舊。 如果寶寶的體溫沒到38℃，退燒藥可以不吃，6個(gè)月后的寶寶可以多喝溫水，6個(gè)月前的小寶寶可以適當(dāng)多喝奶（母乳或配方奶）。 如果寶寶發(fā)燒不嚴(yán)重，或者是發(fā)燒歸發(fā)燒，精神還是很好，吃喝拉撒睡玩一點(diǎn)不耽誤，不用去醫(yī)院，爸媽再觀察觀察。 但如果是這8種情況，小南建議，還是盡早去醫(yī)院： 1、高熱超過24小時(shí)，體溫退得很勉強(qiáng)，吃藥1小時(shí)以上才能退得下去； 2、發(fā)燒超過72小時(shí)的，無論是低燒還是高燒，去醫(yī)院； 3、吃了退燒藥后，比如1小時(shí)了還不退燒，反而體溫還往上竄的； 4、伴隨其它癥狀的，比如呼吸道癥狀很明顯的，呼吸困難的甚至臉色發(fā)紫； 5、比如消化系統(tǒng)癥狀，吐得很嚴(yán)重的、拉得很厲害的甚至脫水了； 6、比如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的，高熱驚厥，超過5分鐘的單次或者陸陸續(xù)續(xù)抽超過3次； 7、3個(gè)月以內(nèi)的小寶寶尤其是新生兒，不管燒到多少度，都要去醫(yī)院； 8、實(shí)在是懵逼的新手爸媽，帶上手機(jī)帶上娃，上醫(yī)院。2020年01月07日
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康軍聰主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是??！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。2020年01月02日1528
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記??！發(fā)熱不是??！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)椋瑡雰貉X屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記?。“l(fā)熱不是?。? 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。2019年12月21日16427
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 寶寶一發(fā)高燒 寶爸寶媽就抓狂： 高燒會(huì)燒壞腦子嗎？ 別著急 要燒壞腦子可沒那么容易 但是…… 如果高燒持續(xù)數(shù)日超過42℃時(shí)，就可能引起腦功能的永久性損傷。 發(fā)燒多少度算高燒？當(dāng)然是39℃以上了！我們?nèi)祟愂呛銣貏?dòng)物，但每個(gè)部位的體溫都是不一樣的，而且體溫會(huì)隨著環(huán)境溫度的改變而變化。發(fā)熱本身并不是病，而是人體對各種刺激（包括感染、創(chuàng)傷等）引起大腦中樞體溫調(diào)定點(diǎn)的一種反應(yīng)。 在平常某些生理情況，如劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、哭鬧甚至來月經(jīng)等，也會(huì)出現(xiàn)體溫升高，醫(yī)學(xué)上稱之為生理性體溫升高。 一般來說，如果孩子腋溫≥37. 5℃或肛溫≥38℃，就是發(fā)熱，也就是發(fā)燒了。根據(jù)體溫不同，發(fā)熱程度可以分為四類： 高燒會(huì)燒壞孩子腦子嗎？ 多數(shù)情況都不會(huì)！ 發(fā)熱有一個(gè)過程，一般可分為三個(gè)階段： 1、體溫上升期 感到發(fā)冷或惡寒，皮膚可出現(xiàn)“雞皮疙瘩”。 2、高溫持續(xù)期（高峰期） 有酷熱感，皮膚的“雞皮疙瘩”消失，皮膚、口唇干燥。 3、體溫下降期（退熱期） 大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)；此期持續(xù)幾小時(shí)或一晝夜，甚至幾天。 最讓家長揪心的，是孩子發(fā)燒39℃或以上，甚至用了退熱藥后仍然如此。 “那么，高燒會(huì)不會(huì)燒壞腦子嗎？ “發(fā)熱燒壞腦子”這一說法流傳已久。我們在前面已經(jīng)說過，發(fā)熱只是大腦中樞的一種反應(yīng)，體溫在37.5℃~40℃間的波動(dòng)，并不會(huì)直接“燒壞”腦細(xì)胞。只有在腦溫持續(xù)數(shù)日超過42℃時(shí)，才可能引起腦功能的永久性損傷。所以，重點(diǎn)是核心溫度——腦溫升高的程度以及持續(xù)的時(shí)間。絕大數(shù)情況下，發(fā)燒并不會(huì)“燒壞”孩子腦子。 “發(fā)熱燒壞腦子”這一說法的出現(xiàn)，可能更多的是由于大眾對一些腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染后遺癥患兒病情的誤解。 孩子發(fā)熱該怎么辦？發(fā)熱是機(jī)體的一種反應(yīng)，因此，針對原發(fā)?。ㄒ簿褪遣∫颍┲委煵拍茏罱K解決問題。在孩子低熱又不伴有其它嚴(yán)重疾病的情況下，可不急于解熱。發(fā)熱出汗時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充水分，多觀察即可。 體溫超過38.5℃時(shí)，要給予藥物退熱；如果既往有高熱驚厥史的患兒，在體溫超過38℃時(shí)即可使用藥物降溫。一般來說，醫(yī)生會(huì)推薦對乙酰氨基酚或布洛芬。除了藥物降溫外，還可以進(jìn)行物理降溫，比如用37℃左右的溫水擦浴、冷敷頭部，但是不建議進(jìn)行酒精擦浴降溫。 寶寶要注意以下幾點(diǎn)：1、盡量穿寬松、透氣、棉質(zhì)的衣物，以利于排汗，并及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?。如在體溫的上升期，寒戰(zhàn)明顯的患兒可適量蓋被，但“捂汗”是不可行的。 2、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水分，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，忌油膩及辛辣。 3、臥室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持安靜的休息環(huán)境，人體最舒適的環(huán)境溫度18℃-25℃，相對濕度40%~60%。 什么情況下的發(fā)熱，要立即前往醫(yī)院呢？有以下癥狀的，不能大意： ①伴有驚厥；突發(fā)抽痙，肢體抖動(dòng)或僵硬，意識(shí)不清，面色青紫，口吐泡沫，大小便失禁。 ②燒退后仍不能改善的精神狀態(tài)差，特別是1歲以下的嬰兒，出現(xiàn)不吃、不易安撫的哭鬧、長刺激才能清醒、哭聲弱、呻吟、膚色蒼白或灰暗； ③存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷病、血液病、先天性心臟病患者。 總的來說，當(dāng)寶寶發(fā)熱了，家長們先別嚇倒，先測量體溫判斷發(fā)熱的程度，再采用合適的退熱方法，觀察寶寶們的活動(dòng)和精神狀態(tài)，必要時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診治。2019年12月09日1876
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2019年11月21日1265
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張緒清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 感染內(nèi)科 發(fā)熱是最常見的疾病癥狀之一，每個(gè)人一生中至少會(huì)出現(xiàn)數(shù)次不同程度的發(fā)熱。與發(fā)熱有關(guān)的疾病超過200多種，涉及到感染病科、呼吸科、兒科、急診科、消化科、血液科、皮膚科、風(fēng)濕免疫科等幾乎所有的臨床科室，但發(fā)熱病人應(yīng)該先到感染病科就診。一、發(fā)熱的定義與分類正常成人的口腔體溫為36.8±0.4℃，直腸體溫比口腔體溫高0.4℃。通常認(rèn)為口腔體溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動(dòng)超過1.2℃時(shí)即稱為發(fā)熱。在大多數(shù)情況下，發(fā)熱是人體對致病因子的一種病理生理反應(yīng)，提示患有某種疾病。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（熱程）在2周以內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱。發(fā)熱超過2周者為長程發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病稱為原因不明發(fā)熱。體溫（口溫）37.5-38.4℃持續(xù)4周以上者稱長期低熱。二、急性發(fā)熱病人幾乎都是感染性疾病發(fā)熱是人體感染病原體后出現(xiàn)的最常見臨床癥狀，熱程在2周以內(nèi)的急性發(fā)熱性疾病患者幾乎都有感染性的病因，感染主要發(fā)生在機(jī)體表面，如上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚。大多數(shù)急性的呼吸道和胃腸道的感染是病毒性的。三、急性發(fā)熱病人大多數(shù)是急性傳染病發(fā)熱是急性傳染病最常見的臨床癥狀之一，絕大多數(shù)急性傳染病在疾病早期存在不同程度的發(fā)熱。以急性發(fā)熱為最初臨床癥狀的常見急性傳染病有：流行性感冒（流感）及人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎（又稱SARS）、中東呼吸綜合征、人豬鏈球菌病、麻疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎（流腦）等呼吸道傳染病，細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、急性黃疸型甲型病毒性肝炎、急性黃疸型戊型病毒性肝炎、手足口病等消化道傳染病，及登革熱、流行性乙型腦炎（乙腦）、流行性出血熱、埃博拉病、鉤端螺旋體?。ㄣ^體?。?。四、半數(shù)以上的不明原因發(fā)熱病人是感染性疾病不明原因發(fā)熱的病因通?？煞譃楦腥拘约膊?、惡性腫瘤（特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤）、風(fēng)濕免疫性疾病及其它混雜因素等4類。因內(nèi)外資料顯示，感染性疾病是成人不明原因發(fā)熱的最常見病因。在我國，半數(shù)以上的不明原因發(fā)熱病人是感染性疾病、而且主要是傳染病，常見的有結(jié)核病、艾滋病、傷寒、布魯菌病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、黑熱病、貓抓病等。五、急性發(fā)熱性傳染病是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要元兇“非典”事件對于大多數(shù)中國人來說至今尚不陌生，是2003年發(fā)生的最重要的公共衛(wèi)生事件?！胺堑洹笔莻魅拘苑堑湫头窝椎暮喎Q，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（英語：SARS）, 于2002年在中國廣東順德首發(fā),并擴(kuò)散至東南亞乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐漸消滅的一次全球性傳染病疫潮。全球約32個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)疫情，累計(jì)8422例患者感染發(fā)病，包括許多醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的916例患者，曾一度引起社會(huì)恐慌。最近十多年全球發(fā)生的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，急性發(fā)熱性傳染病是最主要的元兇，如：2007年發(fā)生在四川的人感染豬鏈球菌?。?009年起源于墨西哥的甲型H1N1流感全球大流行；人感染高致病性禽流感H5N1、H7N9；至今仍在非洲流行的埃博拉病；2015年韓國出現(xiàn)的中東呼吸綜合征爆發(fā)流行。綜上所述，熱程在2周以內(nèi)的急性發(fā)熱病人幾乎都是感染性疾病，而且主要是急性傳染病。許多急性發(fā)熱性傳染病病人的傳染性強(qiáng)，常在短時(shí)間內(nèi)通過呼吸道、消化道、密切接觸等傳播方式引起疫情擴(kuò)散，引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，誘發(fā)社會(huì)恐慌，給國家?guī)碇卮蠼?jīng)濟(jì)損失。因此，急性發(fā)熱病人應(yīng)該先到感染病科就診，明確是否為傳染病，評估有無傳染性及傳染性的危害程度，并作相應(yīng)的隔離治療。不明原因發(fā)熱的病因多數(shù)也是由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染所致，而且主要是傳染病，因此也應(yīng)該到感染病科就診，必要時(shí)可聯(lián)合呼吸科、血液科等多學(xué)科共同診治。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科張緒清2019年11月12日2777
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徐翠娟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童保健中心 在日常的門診中，尤其急診，經(jīng)常能看見發(fā)熱幾個(gè)小時(shí)就診的孩子，家長的焦慮和著急情緒溢于言表，其實(shí)孩子發(fā)燒了，真的需要馬上去醫(yī)院嗎？ 發(fā)熱的定義為：水銀溫度計(jì)腋下測量5分鐘，體溫大于37.3度為發(fā)熱，（注：盡量不要用耳溫槍測量，經(jīng)常不準(zhǔn)確）兒童見發(fā)熱的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支氣管炎、肺炎、胃腸炎、泌尿系感染等，病原可以是細(xì)菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常規(guī)來協(xié)診病原。發(fā)熱是身體應(yīng)對炎癥的一種免疫反應(yīng)，體溫升高，有利于身體清除細(xì)菌或者病毒。所以孩子出現(xiàn)了發(fā)熱并不可怕，不需要馬上跑到醫(yī)院，也并不需要著急退燒，可以高熱時(shí)口服退熱藥、多飲水觀察2-3天；且在發(fā)熱的前6-8小時(shí)即炎癥反應(yīng)早期，外周血象尚未作出充分反應(yīng)，常常不能準(zhǔn)確反映炎癥變化，所以在孩子發(fā)熱時(shí)不建議過早地化驗(yàn)血常規(guī)。 但對于有以下情況者，需要及時(shí)就診 1. 小于3個(gè)月小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱； 2. 發(fā)熱已觀察3天左右，無明顯好轉(zhuǎn)，或發(fā)熱雖沒有3天，但反復(fù)嚴(yán)重高熱伴有寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)花； 3. 服用退熱藥體溫降到正常時(shí)，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡； 4. 發(fā)熱伴有驚厥、反復(fù)嘔吐、反復(fù)腹痛、持續(xù)頭疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋氣等。 5. 發(fā)熱伴有排便異常，如排尿痛、血便等。 6. 發(fā)熱同時(shí)有皮疹。2019年10月31日3370
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