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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 ①當(dāng)孩子發(fā)熱超過3天，或者三月齡以下嬰兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱要來醫(yī)院就診。需要強(qiáng)調(diào)一下這里的3天是指的72小時。 ②當(dāng)孩子發(fā)熱伴有皮膚顏色改變，或出現(xiàn)皮疹，持續(xù)腹痛或反復(fù)嘔吐、劇烈的咳嗽或喘息以及其余嚴(yán)重癥狀時需要來醫(yī)院就診。 ③已就診的孩子，請注意觀察，按醫(yī)囑服藥，一般需治療3天才有效果，一定不要著急。當(dāng)孩子發(fā)熱伴有難以安撫的哭鬧、服用退熱藥體溫正常的間歇期內(nèi)，孩子精神仍差，活動減少，不愿玩耍，才需要帶孩子來醫(yī)院就診。 孩子如果出現(xiàn)以上三種情況，尤其是第三種情況，才需要來醫(yī)院。目前是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，空氣干燥，頻繁跑醫(yī)院，只會導(dǎo)致交叉感染，孩子病情纏綿難愈，家長們放下焦慮，悉心護(hù)理孩子，給孩子做一些可口的飯菜、湯水，認(rèn)真遵照醫(yī)囑服藥，一般都會盡快康復(fù)，血常規(guī)白細(xì)胞偏低的，兩周后再考慮復(fù)查。2018年12月21日
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石超主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是兒科門急診最常遇到的就診主要癥狀，因為一些家長對發(fā)熱的認(rèn)識不足，過于緊張，所以經(jīng)常遇到抱著發(fā)高燒的孩子急匆匆趕來的家長，而且往往基本沒有在家采取緊急的護(hù)理措施，導(dǎo)致患兒長時間處于發(fā)熱不適狀態(tài)，有的小嬰兒因長時間發(fā)熱導(dǎo)致大腦缺氧，抽搐從而而引起腦功能損傷等嚴(yán)重情況發(fā)生。那么針對發(fā)熱的相關(guān)家庭護(hù)理知識及就醫(yī)時機(jī)的選擇，今天石醫(yī)生通過以下幾個方面向家長朋友們講解一下！1、其實發(fā)熱并沒有那么可怕！2、發(fā)熱的分級及低熱時的處理3、體溫高于38.5℃口服退熱藥來降溫4、高熱及超高熱時的處理5、發(fā)熱時間長會燒傻嗎？6、什么時候該去就醫(yī)？7、到醫(yī)院后該做哪些檢查？2018年01月12日261
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 葉盛醫(yī)生說科普系列之一孩子突然發(fā)熱了，家長能做些什么呢？小兒發(fā)熱該怎么處理？小兒發(fā)燒要不要用退燒藥？寶寶發(fā)熱能否物理降溫？部分家長甚至部分醫(yī)生對孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進(jìn)展，以及國內(nèi)外指南對小兒發(fā)熱的處理原則。孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天，除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要選擇是否用其他藥物外（大多數(shù)情況無需其他用藥），很重要的一點是合理地使用退熱藥物。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家對兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑，也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對乙酰氨基酚需間隔4小時、布洛芬需間隔6小時及以上可以重復(fù)使用。和之前不同，目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯使用，盡量單藥使用。有些家長擔(dān)心發(fā)熱會燒壞腦子引起腦炎；擔(dān)心發(fā)熱會燒壞肺引起肺炎。其實這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對人體是無害的（除外體溫超過41℃等極端情況），真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細(xì)菌等病原體，而非發(fā)熱本身。發(fā)熱的處理還有兩個重大的新進(jìn)展：第一，不再是看體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥，而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會縮短原發(fā)疾病時間，但會增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因為發(fā)熱覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5，也可以使用退熱藥。生活中的一個特例，就是在孩子熟睡時家長發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過39度：這時只要孩子安穩(wěn)睡覺，是不值得把孩子叫醒強(qiáng)行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對孩子利益更大。第二個進(jìn)展是否定了物理降溫的作用，物理降溫（溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產(chǎn)品）在大多數(shù)時間只會增加孩子怕冷等不適感，也會一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。特別提示：特別嚴(yán)重的疾病，比如：重癥腦炎、休克、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等，請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否退熱治療。此外，各種國內(nèi)國際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱。一些中藥制劑，雖然在藥名上有時會有“退熱”字樣（如小兒某某退熱顆粒等等），但不是真正科學(xué)意義上的退熱藥，更不是“低溫時用的藥”，都不推薦使用。如果因為細(xì)菌感染在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液了，掛的鹽水大多是抗生素，在細(xì)菌感染情況下起“殺菌”作用，沒有直接退熱效果，所以即使因為臨床需要正在輸液，也請視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥?，F(xiàn)有的多個證據(jù)認(rèn)為，對熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥，沒有預(yù)防再次抽搐的作用。這就是說，非常積極地使用退熱藥（比如有些熱性驚厥小朋友的家長一到38℃給孩子用退熱藥），照樣會有再次抽搐的可能性；按正常原則使用退熱藥也未必會有更多的抽搐發(fā)作。因此，對熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時機(jī)也請和其他小朋友一樣就行，不用刻意過于積極，以免過度用藥。對于穿衣多少、是否使用空調(diào)：請結(jié)合孩子自己的舒適度，酌情調(diào)節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等，需酌情增加衣物；如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等，需酌情減少衣物。均可使用空調(diào)來調(diào)節(jié)到孩子舒適的溫度。飲食方面，無任何忌口可言，不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等（部分孩子家長認(rèn)為需要禁食該類食物，其實并無科學(xué)依據(jù)）；鼓勵適當(dāng)多喝水（果汁也可以）。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。不推薦使用沒有科學(xué)依據(jù)的治療方法，比如：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。小結(jié)一、只推薦兩種藥物：對乙酰氨基酚和布洛芬二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱，不使用中成藥來退熱三、首選口服而不是塞肛四、首選單藥使用，而再也不是首選交替用藥五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫數(shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥物；安睡時不值得打斷睡眠給藥六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用七、對熱性驚厥孩子過度使用退熱藥并沒有預(yù)防抽搐的作用，正常使用就可以。八、發(fā)熱治療護(hù)理：合理調(diào)節(jié)衣物，調(diào)節(jié)室溫保持涼爽，鼓勵適當(dāng)飲水，無忌口食物。九、反對以下方法來退熱包括：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的退熱理念！聯(lián)系方式：葉盛浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。（可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費預(yù)約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會有少量號源。）網(wǎng)上在線咨詢方法：1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會。2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個人簡介：葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會急診/重癥學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓(xùn)合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓(xùn)。參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學(xué)基金項目1項，主持省自然科學(xué)基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日195766
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