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2023年03月06日
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 對的，小孩37度到38度，精神狀態(tài)好，會是甲流嗎？呃，光是聽發(fā)燒啊，光說這一個癥狀，我沒辦法判斷他是不是甲流啊，我還需要知道就是說他是不是接觸過甲流啊，嗯，班上有沒有啊，幼兒園有沒有六歲小孩，就他周圍的小朋友有沒有甲流的啊，這個甚至甚至還有六歲的小孩的果沒有得過新冠，那有可能是新冠啊，所以這個還不好說，看看他流行病學(xué)史，最近接觸過什么樣的病例，另外呢，現(xiàn)在是咳嗽發(fā)燒。 呃，還是嘔吐發(fā)燒腹瀉發(fā)燒啊，這看情況是呼吸道的還是消化道的啊，那如果說有咳嗽有嗓子疼啊，尤其是說接觸了流感病例之后啊，咳嗽嗓子，因為現(xiàn)在流甲流太多了啊，像說醫(yī)院現(xiàn)在這個發(fā)熱門診，呃，就是排長隊，呃，如果是這個出現(xiàn)有咳嗽嗓子疼的癥狀啊，還是可以早點把奧司他韋吃上，雖然已經(jīng)兩天了，如果說我們現(xiàn)在還有這個38的發(fā)燒，現(xiàn)在吃上他還是。 有意義的啊，都能吃上，但是發(fā)燒可以用，就繼續(xù)用這個退燒藥啊。2023年02月27日574
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 嗯。 呃，這個網(wǎng)友問說發(fā)燒吃了退燒藥可以退下來，喉嚨發(fā)炎，有小白點兒惡心嘔吐，精力差，可能是甲流嗎？啊，這個因為癥狀不是典型的甲流癥狀啊，典型甲流癥狀。 咳嗽發(fā)燒，咽痛啊，這個沒有兇白點，兇白點這個我不，因為不知道他說的是孩子還是大人啊，如果是兒童喉嚨有兇白點，那首先要考慮皰疹性咽峽炎了啊，這個咱們可以再看一看啊，最好能拍個照片啊，看一看啊，如果是那種米粒大小的白泡，周圍有紅暈啊。 這個很可能是皰疹性咽峽炎，現(xiàn)在呃，天氣轉(zhuǎn)暖了，皰疹性咽峽炎的這個病例也多了，皰疹咽峽炎是這個腸道病毒感染啊，兒童比較多見。 呃，它有可能再會發(fā)展為手足口病，手腳出皮疹啊，咱們再可以再關(guān)注一下身上手足啊，臀部有沒有皮疹啊，如果是孩子的話啊，這個要考慮這個皰疹性咽峽炎的可能啊。 那是不是甲流？ 因為這些癥狀不是甲流癥狀啊，還是要問一問，嗯，最近接觸沒接觸過甲流的病例啊，嗯嗯，孩子的班上啊，幼兒園啊，或者如果是個大人的話，就單位啊，朋友當(dāng)中有沒有啊，最近兩三天有沒有接觸過流感的，或者有流感樣癥狀的人？ 呃，劉。2023年02月27日210
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 呃，這個網(wǎng)友問孩子38度啊呃，喝了美林效果不好，呃去醫(yī)院拿了鹽酸阿比朵爾，還需要加點兒啥啊，因為這個沒有看到說孩子是多大了啊，這個阿比多爾呢，他這個在我們國家用的非常少哈，我們沒有用過這個藥，我們用的抗病毒藥，像這個馬巴洛沙韋，奧斯哈韋啊，帕拉米韋，呃都比較這個用的多，你像阿比多爾扎納米韋這些，呃，我個人沒有經(jīng)驗啊，對這方面的這個。 呃，信息比較少，就國內(nèi)整體用阿比多還是比較少的啊，但是說這個其他的藥物我們還是要講究是對癥了啊，就是對癥了，除了抗病毒以外啊，如果考慮流感，咱們就是對癥發(fā)燒啊，那美林啊，或者是這個泰諾林啊，這兩個都是對孩子最安全的，呃，另外還是看看他有其他的有沒有癥狀啊，因為問題當(dāng)中沒有給出來，你比如說咳嗽啊呃，一歲以上的孩子，咱們咳嗽咳痰呢，就可以喝蜂蜜來緩解啊，這個。 嗯，如果是說這個一歲以下的，咱們就是適當(dāng)?shù)目梢詽窕幌職獾腊。块g內(nèi)用的加濕器啊，呃，可以做做濕化啊，或者是衛(wèi)生間里邊放放熱水形成水蒸汽啊，濕化氣道可以來緩解咳嗽啊，這個和我們新冠的治療的這個呃理念是一樣的啊，那么其他的藥物呢，對于孩子來說呢，呃，可能都有一定的副作用啊，比如說像一些這個呃含有偽2023年02月27日174
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陳小東主治醫(yī)師 重慶兩江新區(qū)人民醫(yī)院 兒科 兒童發(fā)熱在生活中經(jīng)常出現(xiàn)，今天就小兒發(fā)熱進行一下簡單的科普。發(fā)熱的定義：兒童新陳代謝較旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞未完善，基礎(chǔ)正常體溫較高，兒童發(fā)熱指安靜狀態(tài)下，腋溫超過37.3℃或37.5℃（小嬰兒），37.3℃-38℃為低熱，38.1℃-39℃為中熱，39.1℃-41℃為高熱，超過41℃為超高熱。發(fā)熱不是疾病，發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的發(fā)生機制：1、致熱原性發(fā)熱：各種病原在體內(nèi)產(chǎn)生致熱原，作用于病灶感受器，反射性引起體溫調(diào)節(jié)中樞興奮；當(dāng)致熱原進入血液循環(huán)后，作用于血管內(nèi)感受器或直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。2、非致熱原性發(fā)熱：1)產(chǎn)熱過多：組織破壞或壞死，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物異常增多，成為致熱物質(zhì)。如：驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)下的發(fā)熱，甲亢的發(fā)熱；2）散熱減少：如大量失水、失血所致循環(huán)血流減少；大面積皮炎、燒傷等；3）體溫調(diào)節(jié)功能異常：如暑熱癥、顱腦損傷、安眠藥中毒、大腦發(fā)熱不全等；一、小兒發(fā)熱使用退熱原則1、使用退熱藥的目的是增加患兒舒適感，只要精神好，無神萎、哭鬧不安等不適時，即使體溫比較高，也可以不使用退熱藥；2、退熱藥的選擇。兒童最安全適合的退熱藥為布洛芬、對乙酰氨基酚。WHO指定的推薦意見為：2-6月推薦使用對乙酰氨基酚，6月以上使用對乙酰氨基酚或布洛芬，2月以下推薦物理降溫；3、退熱藥不推薦聯(lián)合使用或者交替使用；4、使用退熱藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生；5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度會增加甚至過敏，不推薦常規(guī)使用；6、小兒退熱不推薦使用“退熱針”、糖皮質(zhì)激素二、小兒發(fā)熱物理降溫出現(xiàn)發(fā)熱時，不常規(guī)使用退熱藥，為使寶寶脫離發(fā)熱狀態(tài)變得舒適，可以對小朋友進行物理降溫。1、溫水擦?。涸囉?2-34℃的溫水擦拭身體或者洗浴，擦拭部位主要為耳后、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等大血管豐富的地方，擦拭過程中盡量保證身心、腳心溫暖狀態(tài)；2、頭部冷敷：適用于體溫較高的患兒，將毛巾用涼水浸濕糊敷在前額，5-10分鐘更換一次，也可以枕在腦下；3、多喝溫水，促進排尿帶走熱量；4、不推薦常規(guī)使用酒精擦浴、冷鹽水灌腸等退熱方式。2023年02月27日1265
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2023年02月25日305
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 [小兒科]發(fā)熱不拘早晚發(fā)熱，俱用萬全湯，神效：柴胡（三分）白芍（一錢）當(dāng)歸（五分）白術(shù)（三分）茯苓（二分）甘草（一分）山楂（三粒）黃芩（三分）蘇葉（一分）麥冬（一錢）神曲（三分）水煎服。冬加麻黃一分，夏加石膏三分，春加青蒿三分，秋加桔梗三分。有食加枳殼三分，有痰加白芥子三分，吐者加白豆蔻一粒，瀉者加豬苓一錢。小兒諸癥，不過如此，不可作驚風(fēng)治之。如其有驚風(fēng)，加人參五分，其效如神。又方：凡潮熱。積熱、瘧熱、乃脾積寒熱，俱當(dāng)用姜梨引。柴胡人參黃芩前胡秦艽甘草各一分青蒿（童便浸，曬干，一分）生地（一寸）薄荷（二葉）生梨、或生藕一片水煎熱，甚效。2023年02月19日241
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 發(fā)熱時可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫沒有退熱藥物的毒副作用，是比較安全的降溫方式，可以作為退熱的首選方式。需要注意的是，體溫上升期不能物理降溫，應(yīng)該在體溫高熱期進行。高熱情況下，有時應(yīng)用退熱藥物效果不佳，或存在一些不宜應(yīng)用退熱藥物的疾?。ū热绺喂δ芩ソ?、血小板減少、消化道出血等），這個時候物理降溫成為主要的降溫方式。那怎么做才能把過高的體溫控制下來呢？腦門上搭個涼毛巾或貼個退熱貼算物理降溫嗎？實際上這樣的物理降溫效果很差，屬于面子工程，起不到治療的效果。怎樣做物理降溫才更有效呢？我們首先得知道熱量是如何傳遞的經(jīng)典物理學(xué)告訴我們，熱量可以通過輻射、對流、傳導(dǎo)的方式來傳遞，因此想要退熱我們就要在這幾個原理上“做文章”。輻射是將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體。因此，溫度低的環(huán)境有利于更快散熱，如果是居家，可以通過空調(diào)調(diào)低室內(nèi)溫度，增加溫度差而增加散熱，但在其他環(huán)境內(nèi)不宜實現(xiàn)，此方法可操作性差。對流是將熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對流動而散熱，想要對流增加散熱，一種比較有效的方法是用風(fēng)扇吹風(fēng)，但需注意室溫及調(diào)整風(fēng)量，以患者能否耐受為原則。通常這個辦法只用來輔助，不作為主選。就是熱量從溫度高的地方傳遞到低的地方，因此，我們可以拿幾塊大毛巾，用溫水浸濕，然后擰掉多余的水分，將毛巾鋪在病人的胳膊、大腿處，傳導(dǎo)的效率和溫度差、接觸面積有關(guān)，因此溫度差越大、接觸面積越大降溫也就越快，但需要注意的是，由于是給人體降溫，溫度差也不能太大，如果毛巾用的是冷水，反而會讓人體皮膚的血管收縮、血流量下降，不利于散熱，而且人體對寒冷也會感到不適，因此推薦大家使用溫水，這個溫水一定要用溫度計測量，用手去感知的溫水可能會比人體溫度高（會適得其反），水的溫度一定要比人體溫度低但又不至于讓患者覺得不適。舉個例子，如果患者的體溫是39℃，我們可以采用25℃的水，這樣身體的熱量會傳到毛巾上，一旦毛巾溫度接近身體溫度就換新的毛巾或用溫水再度浸濕毛巾，如此往復(fù)，患者體溫會逐漸下降。如果不急于降溫我們可以采用30℃的水，如果想更快降溫可以采用20℃的水，前提是患者能夠耐受。另一個方法是通過增大、減少毛巾與體表的接觸面積來控制降溫的速度，大家可以靈活掌握。該方法實操性強，是家屬能夠用的上力，體現(xiàn)出愛心，真正能通過努力幫助患者的方式。上述三種形式散發(fā)的熱量占總散熱量的75%，其中以輻射散熱最多，約占60%，散熱的速度主要取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快，當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時，上述3種散熱方式便無效。如果環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體反而要從環(huán)境中吸收熱量。除了這三大原理散熱外，人體還有一個散熱的本領(lǐng)，即通過出汗、汗液蒸發(fā)帶走熱量散熱，患者常常大汗淋漓后明顯熱退。我們都知道滅火需用水，退熱也是這個道理，體內(nèi)沒有足夠的水分不能出汗就容易“干燒”，不易退熱，因此，退熱時多補充水分也是十分重要的手段。綜上，大家了解了如何通過各個原理來進行散熱，可以根據(jù)不同的環(huán)境，手頭有不同的用具來個性化調(diào)節(jié)，千萬不要再僅僅貼個退熱貼了事，時刻牢記溫度差和接觸面積，靈活退熱。應(yīng)該說，沒有物理降溫降不下來的溫度，只有做的到不到位！如有問題歡迎留言討論。2023年02月15日1145
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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞控制（位于下丘腦），在中樞內(nèi)存在體溫調(diào)定點（可以想象成空調(diào)遙控器設(shè)定溫度），一般情況下中樞讓體溫保持在36-37℃的水平，當(dāng)中樞把體溫調(diào)定點提高到更高的水平（比如39℃），機體就會想盡一切辦法增加產(chǎn)熱、減少散熱以使得體溫像調(diào)定點溫度靠近。發(fā)熱分為三個時期：這個時期機體會想盡一切辦法來達到中樞設(shè)定的溫度。這個時期患者通常會覺得身體發(fā)冷，皮膚粘膜收縮甚至起雞皮疙瘩，嚴重的會出現(xiàn)哆嗦（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為寒戰(zhàn)），上牙打下牙，患者難受，家屬見狀可能會恐慌，哆嗦其實就是肌肉在做功產(chǎn)熱，一旦體溫上升到頂峰，機體便不會再哆嗦，也不會再感到寒冷。但不是發(fā)熱都會伴隨哆嗦。在體溫上升期不能物理降溫，反而應(yīng)用給患者保暖，老百姓習(xí)慣捂汗，這個階段適合捂一捂。體溫上升至高峰后會保持一段時間，這一階段患者不感到冷，也無寒戰(zhàn)，是開始進行物理降溫的時期。體溫中樞調(diào)定點下降，機體溫度也逐漸下降。體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！體溫上升期不能物理降溫，而應(yīng)該在體溫高熱期進行物理降溫！2023年02月15日1135
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