-
2022年12月25日
78
0
0
-
喬路敏副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 來看下一個(gè)問題，醫(yī)生，您好，五點(diǎn)半吃了一?？炜?，現(xiàn)在發(fā)燒到38度八，可以吃布洛芬嗎？或者對(duì)乙酰氨基酚？ 五點(diǎn)半吃的快克，這個(gè)這個(gè)還沒有代謝掉呢，這個(gè)藥物您先物理降降溫吧，不建議您繼續(xù)服用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)檫@個(gè)藥物它代謝是有時(shí)間的，嗯，快克里頭的這個(gè)是含有對(duì)乙酰氨基酚的，你在觀察四到六個(gè)小時(shí)以后，如果說持續(xù)發(fā)熱，體溫升高，那建議您再吃對(duì)乙酰氨基酚，吃對(duì)乙酰氨基酚的話，就不建議您再繼續(xù)吃快克了啊，這里頭它們的藥物的組分是重復(fù)的，先物理降溫啊，用這個(gè)冰袋冰敷，多喝水，這些都能是物理降溫，還有這個(gè)溫水擦浴啊，幫助降溫好吧。 看下一位病友的提問。2022年12月25日60
0
1
-
喬路敏副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 病友的提問，大夫，我母親80歲，發(fā)熱發(fā)燒四天了還沒退下去，之前吃的復(fù)方氨酚烷胺片，想明天開始換布洛芬，這樣連續(xù)吃行嗎？ 嗯，您母親發(fā)燒到多少度啊，您也沒有描述多少度，是低熱啊，還是高熱，如果說38度五以上，可以吃這個(gè)布洛芬或者復(fù)方氨酚烷胺片，選一種吃就行了，如果說是沒有達(dá)到38度五，那您就物理降溫吧，這個(gè)布洛芬或者復(fù)方氨酚烷胺片不建議吃時(shí)間太長，因?yàn)檫@個(gè)吃時(shí)間太長的話，可能會(huì)誘發(fā)肝損害啊。 因?yàn)橐?0歲了，嗯，如果說發(fā)熱還伴有其他的癥狀，建議您去醫(yī)院看，如果說僅是一個(gè)發(fā)熱也沒有到38度五的話，建議您物理降溫啊，好吧，這個(gè)不建議使勁的連續(xù)去吃布洛芬，會(huì)引起來肝腎損害的，嗯。 來看下一個(gè)問題，醫(yī)生您好，五點(diǎn)半吃了。2022年12月25日28
0
1
-
2022年12月25日201
0
1
-
2022年12月25日57
0
0
-
2022年12月25日40
0
0
-
孫婧雅主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 三歲寶寶今天已經(jīng)吃了兩次美林，吃完以后是四個(gè)小時(shí)左右上到39度四，怎么辦？ 嗯。 對(duì)，確實(shí)早期的話，這個(gè)體溫是不是太好控制，一般都以高熱39度40度為主，嗯，建議您可以同時(shí)吃一些清熱類的藥，看看能不能緩解啊，一般它這個(gè)早期的話是熱度是不太好退的，建議你多多用多飲水，然后幫助他，嗯發(fā)汗，因?yàn)橹挥心闼盅a(bǔ)充充充足了之后，它這個(gè)汗排出來體溫才有可能往下降，還有一個(gè)就是多排尿的話，也能帶走部分的熱量啊。 嗯嗯，先先用藥，呃，兩三天如果體溫仍然沒有任何緩解的話，那你可能要去醫(yī)院，呃，查一下選項(xiàng)，看一下需不需要治療上的調(diào)整。 醫(yī)生，我孩子七歲本。2022年12月25日230
0
1
-
孫婧雅主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科 嗯，是的，孩子發(fā)熱38度，39度八四十度五啊，看著都難受，確實(shí)，嗯，因?yàn)槲易约罕旧硪灿泻⒆樱吹胶⒆影l(fā)，嗯，我的孩子也確實(shí)也感染了那個(gè)新冠了，但是，呃，看到自己孩子發(fā)熱的話，肯定心里不說不舒服啊，情愿我們發(fā)熱的是我們自己，但是這個(gè)發(fā)熱的話，本身是一種自我保護(hù)，所以的話發(fā)熱的話，它其實(shí)是咱們機(jī)體免疫系統(tǒng)在跟病毒進(jìn)行作戰(zhàn)，嗯，嗯，發(fā)熱，嗯，只要我們只要孩子精神狀態(tài)還可以的話，我們就可以先給他吃一些退熱藥，然后呢，吃一些清熱類的藥，讓他，嗯，就是增加他的舒適感啊，這個(gè)病程的話，一般可能就是五六天的時(shí)間啊，所以的話，這個(gè)我們現(xiàn)在目前如果燒38度五到40度五之間的話，有可能還在病程的早期，所以你們我們要耐心等待。 在這個(gè)過程當(dāng)中，一定要注意孩子的那個(gè)狀態(tài)啊。 只希望孩子退熱和。2022年12月25日60
0
0
-
李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 舊文新發(fā)結(jié)合當(dāng)前情況的體會(huì)：1.最近發(fā)熱比較多，其實(shí)對(duì)于中醫(yī)藥退熱來說，并不是復(fù)雜的事情，大部分很快就能退熱，無論是太陽陽明，還是少陰中風(fēng)，少陽樞機(jī)的作用不可忽視；?2.關(guān)鍵在于退熱的時(shí)機(jī)以及六經(jīng)辨證的準(zhǔn)確性，還有病勢(shì)進(jìn)退；?3.退熱不是目的，而是手段，有的熱不用退，是身體的反饋，發(fā)熱是朋友，不是敵人；?4.發(fā)汗退熱只是一種手段，不是目的，要發(fā)汗，就要有汗源，氣血充足才可以發(fā)汗，要不就要“啜熱粥以助藥力”，否則劫汗會(huì)更傷正氣。?5.最好能是戰(zhàn)汗，正氣充足可以戰(zhàn)汗，也可以用溫病的方法，鼓舞正氣，調(diào)動(dòng)自身免疫，扶正卻邪；?6.能由里發(fā)表的是好事，部分出現(xiàn)的蕁麻疹是邪氣出表的好事，也許是暝?，F(xiàn)象，也許就是由里出表的過程，建議不要使用抗過敏的藥物，反而邪氣內(nèi)陷，形成伏邪，春天會(huì)再次感冒“冬傷于寒，春必溫病”?診治會(huì)診體會(huì)，供討論參考。https://mp.weixin.qq.com/s/KeDBeHexbJiR5Ruhj0MQvA2022年12月25日971
0
7
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 @發(fā)燒吃了退熱藥體溫沒恢復(fù)正常，就說明藥物沒效嗎并不是。服用退熱藥物最主要的目的是為了緩解發(fā)熱帶來的不適感，如果孩子高燒的時(shí)候情緒煩躁或者昏昏欲睡，而服藥后精神狀態(tài)能恢復(fù)正常，這就說明藥物已經(jīng)發(fā)揮了作用，并不要求一定要降到正常體溫。某些因素可能影響體溫下降的幅度，例如環(huán)境過熱、穿衣過多、水分?jǐn)z入不足、服藥劑量不足等，另外，如果是在體溫上升期服用退熱藥，那也需要經(jīng)過更長的時(shí)間才能觀察到體溫下降。@孩子發(fā)燒，不用退燒藥會(huì)不會(huì)越燒越高不會(huì)的。人體的體溫是受下丘腦的體溫中樞調(diào)控的，平時(shí)體溫中樞會(huì)把體溫控制在37℃左右，所以體溫是相對(duì)恒定的，當(dāng)發(fā)生感染、炎癥時(shí)，體溫中樞可能會(huì)把設(shè)定溫度調(diào)高，導(dǎo)致發(fā)燒。但體溫中樞并不會(huì)無節(jié)制的把體溫調(diào)高，而是很少超過41℃，不會(huì)超過42℃，這是因?yàn)榘l(fā)燒存在一個(gè)“玻璃天花板”效應(yīng)。早在1949年，就有人注意到了這個(gè)效應(yīng)，作者統(tǒng)計(jì)了357個(gè)高熱病人的體溫，發(fā)現(xiàn)只有4.3%的病人超過了41.1℃，但沒有一個(gè)超過了42℃。這應(yīng)該是人體的一個(gè)自我保護(hù)機(jī)制的，這個(gè)保護(hù)機(jī)制是怎么產(chǎn)生的目前不是很清楚，可能和調(diào)節(jié)體溫的下丘腦神經(jīng)元有關(guān)，也可能和體內(nèi)的抗致熱原物質(zhì)有關(guān)，但發(fā)燒存在上限是被臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。所以孩子發(fā)燒沒吃退燒藥，并不是會(huì)一直越燒越高燒壞孩子。雖然少見，但也確實(shí)存在體溫超過41℃的超高熱，這種情況可能是體溫中樞出了問題，比如一些藥物影響了體溫中樞導(dǎo)致的惡性高熱，或者顱內(nèi)出血影響了體溫中樞。再過來就是外部環(huán)境溫度過高，比如夏天在太陽底下暴曬，或者用厚厚的被子給孩子捂熱，人體接受或產(chǎn)生的熱量超出了身體的散熱能力，導(dǎo)致正常體溫調(diào)節(jié)功能失效了，也可能導(dǎo)致體溫過高。因?yàn)橥藷幨峭ㄟ^調(diào)節(jié)體溫中樞的溫度設(shè)定點(diǎn)來發(fā)揮作用的，如果是體溫中樞出了問題，或者環(huán)境溫度過高導(dǎo)致的體溫上升，用退燒藥也不會(huì)有效果，也就是說，如果真的是超高熱了，用退燒藥也是沒用的。所以，如果孩子發(fā)燒，如果不用退燒藥，體溫可能會(huì)升高，會(huì)讓孩子難受，但體溫不會(huì)無限制的升高，不需要擔(dān)心燒壞孩子，如果真的是會(huì)到達(dá)能燒壞孩子的溫度，那也是體溫調(diào)節(jié)中樞出了問題，靠吃退燒藥也沒有用。退燒藥的作用只是退熱止痛，喂了可以讓孩子不那么難受，如果孩子有明顯的不適可以喂。但對(duì)沒有基礎(chǔ)疾病的孩子來說，任何時(shí)候不喂退燒藥，都不會(huì)耽誤病情，因?yàn)樗鼪]有治病的作用。觀察孩子精神狀態(tài)，警惕發(fā)燒背后的那些嚴(yán)重疾病，比關(guān)注體溫更重要，擔(dān)心超高熱的話，如果孩子體溫反復(fù)超過40℃，就及時(shí)去看醫(yī)生。想明白這一點(diǎn)，就不需要為要不要用退燒藥，要不要交替用藥而糾結(jié)了。@發(fā)熱會(huì)加重病情嗎疾病是根，癥狀是表，發(fā)燒只是疾病的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)表現(xiàn)可能會(huì)隨病情的變化而波動(dòng)，但它基本不會(huì)影響疾病本身。就像病毒感染會(huì)發(fā)燒，但發(fā)燒不會(huì)加重病毒感染，相反，發(fā)燒還可能可以抑制病毒復(fù)制，幫助對(duì)抗感染。只有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的人，可能會(huì)因?yàn)榘l(fā)燒增加的代謝而產(chǎn)生了額外的負(fù)荷影響原本的這些基礎(chǔ)疾病，這種情況需要在醫(yī)生指導(dǎo)下可以提前用藥。@退熱藥用不對(duì)也會(huì)致命確實(shí)如此。很多人感冒、發(fā)燒之后，喜歡亂用藥，這個(gè)用了沒看到效果，馬上換另一種，有時(shí)候幾種一起吃，以達(dá)到雙保險(xiǎn)，一次吃2種、3種藥物的比比皆是。拿我們最熟悉的「對(duì)乙酰氨基酚」來說，絕大多數(shù)感冒藥中都含有這個(gè)成分，在一些中成藥中（如感冒清片、維C銀翹片、感特靈片、感冒靈片等），幾個(gè)中藥成分里摻一個(gè)西藥，讓人防不勝防。錯(cuò)誤的聯(lián)合用藥，可能會(huì)服用過量導(dǎo)致肝臟衰竭甚至死亡，特別是對(duì)于一些本身就有肝臟疾病的人群或者吃藥的同時(shí)吃其他藥或喝酒的人群。多少算過量呢？臨床上，12歲以下兒童的對(duì)乙酰氨基酚治療劑量為每劑10-15mg/kg，4-6小時(shí)1次；12歲及以上兒童和成人的治療劑量為每劑325-1000mg，4-6小時(shí)1次。急性攝入的最小中毒劑量為：兒童150mg/kg；成人7.5-10g。大家在正常用法用量下使用對(duì)乙酰氨基酚完全沒問題，它也是3月齡以上嬰幼兒、哺乳期、孕期人群的最佳退熱鎮(zhèn)痛選擇，只是，大家用藥的時(shí)候要注意用量，避免多個(gè)退燒、感冒藥聯(lián)合使用，其他藥物也同理，使用前一定要看清說明書書。@為什么吃了退燒藥會(huì)出一身汗退燒藥能下調(diào)體溫中樞設(shè)定的溫度點(diǎn)，藥物起效后，人體實(shí)際體溫高于體溫中樞設(shè)定的溫度，你就會(huì)覺得熱，然后啟動(dòng)包括出汗在內(nèi)的散熱機(jī)制，結(jié)果就是你吃退燒藥后出一身汗之后，發(fā)現(xiàn)體溫差不多正常了。退燒藥是通過調(diào)低體溫中樞溫度設(shè)定點(diǎn)導(dǎo)致你出汗的。@應(yīng)對(duì)發(fā)燒就是“盡量讓孩子不難受”這個(gè)原則，就很容易知道答案。孩子覺得冷的時(shí)候就給他穿蓋，直到他不覺得冷為止，這其實(shí)也是幫助孩子體溫盡快達(dá)到體溫中樞溫度設(shè)定溫度的過程。你不給他穿蓋，他就要更多的寒戰(zhàn)來產(chǎn)熱，消耗他更多的體力。這時(shí)你給他物理降溫更是適得其反。當(dāng)孩子覺得熱的時(shí)候，說明體溫中樞已經(jīng)下調(diào)了設(shè)定溫度，就應(yīng)該減少衣被，增加散熱，幫助他降溫。你不減少衣被，熱量散發(fā)不出去，體溫就難以下降。發(fā)燒的過程，體溫會(huì)經(jīng)歷上坡、平路、下坡的階段，這個(gè)過程可能會(huì)反復(fù)。上坡階段孩子會(huì)覺得冷，這時(shí)要穿蓋衣被，下坡時(shí)孩子會(huì)覺得熱，出汗，這時(shí)要減少衣被。所以：在穿衣問題上，發(fā)燒不發(fā)燒的原則是一樣的：冷就穿，熱就脫，怎么舒服怎么穿。會(huì)說話的大孩子很容易護(hù)理。但對(duì)于不會(huì)說話的嬰兒，護(hù)理發(fā)燒就需要家長更細(xì)心，如果孩子體溫已經(jīng)到了中樞設(shè)定點(diǎn)，你還繼續(xù)穿蓋包裹，就可能導(dǎo)致無法散熱，導(dǎo)致脫水、中暑、捂熱綜合癥等問題。所以對(duì)不會(huì)說話的嬰兒，我們需要觀察孩子有沒有寒戰(zhàn)，有沒有手腳冰冷這些情況來決定，在不確定的時(shí)候可以采取寧少勿多的原則，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出汗、手、面通紅要及時(shí)減衣。@發(fā)燒會(huì)不會(huì)燒壞腦子等內(nèi)臟孩子一旦“發(fā)燒”，家長就心急如焚，急急忙忙帶到醫(yī)院，更有甚者因?yàn)楹⒆影l(fā)熱不能及時(shí)就診而大鬧，甚至嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院原本就已經(jīng)很緊張的就醫(yī)環(huán)境。而最常見也是最荒謬的理由是——怕孩子發(fā)燒會(huì)“燒壞腦子。事實(shí)上，發(fā)燒不是一種“病”，發(fā)燒只是疾病的外在表現(xiàn)，是疾病的癥狀，發(fā)燒本身并不會(huì)“燒壞腦子”。沒有任何研究和臨床表明發(fā)熱本身會(huì)惡化病情或“燒壞腦子”！但許多家長可能會(huì)反駁，隔壁老王家的娃，之前因?yàn)榘l(fā)燒，現(xiàn)在小孩變得傻傻的，腿腳也不利索了，那不就是“燒壞腦子”了嗎？這是一個(gè)很好的問題，甚至有時(shí)候會(huì)把醫(yī)務(wù)人員繞暈。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，比如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，如不能及時(shí)診治，可能會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，諸如癲癇、智力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。但這些后遺癥并不是“發(fā)燒”本身引起“燒壞腦子”的結(jié)果，而是顱內(nèi)感染引起的，發(fā)燒和“燒壞腦子”都是由于顱內(nèi)感染引起的。同理，發(fā)燒本身也不會(huì)燒壞心臟等其他器官或組織。發(fā)燒只是看上去可怕而已，但比發(fā)燒更重要的是看它葫蘆里賣的是什么藥，重要的是發(fā)燒背后的病因。不能因?yàn)椤帮B內(nèi)感染”會(huì)引起發(fā)燒和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，而說成“發(fā)燒會(huì)燒壞腦子”；同理，也不能因?yàn)椤澳摱狙Y”會(huì)引起發(fā)燒和“腦病”，而說成“發(fā)燒會(huì)燒壞腦子”。那么，有人又會(huì)問了，既然不是發(fā)燒本身“燒壞腦子”，那么萬一我家孩子是由于會(huì)“燒壞腦子”的疾病引起的發(fā)燒呢？這才是就醫(yī)的重點(diǎn)。對(duì)于發(fā)燒患兒，不僅要關(guān)注發(fā)熱這個(gè)癥狀，更要關(guān)注發(fā)熱時(shí)間長短、熱峰、睡眠、飲食、眼神、活動(dòng)、循環(huán)、呼吸和精神狀態(tài)等等。特別是精神狀態(tài)，如果發(fā)熱伴隨精神反應(yīng)差、肢體異常運(yùn)動(dòng)、眼神游離、皮膚花斑紋和抽搐等嚴(yán)重疾病的癥狀和表現(xiàn)，這時(shí)候應(yīng)該引起家長的高度重視。如果患兒發(fā)燒合并咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道癥狀，且精神反應(yīng)良好，活動(dòng)和平時(shí)差不多，食欲也很好，經(jīng)過醫(yī)生判斷是普通呼吸消化道感染，那么多數(shù)并不會(huì)是嚴(yán)重到會(huì)“燒壞腦子”的疾病。@孩子高熱問題1、當(dāng)孩子高燒超過了39℃，應(yīng)該怎么做呢？一般情形下，可以讓孩子服用退熱藥。如果在半小時(shí)內(nèi)，孩子的體溫下降，精神狀態(tài)良好，恢復(fù)一些活力，能玩能吃則可以繼續(xù)在家觀察。2、當(dāng)孩子體溫超過40℃，應(yīng)該怎么辦？一定要就醫(yī)嗎？遇到40℃以上高熱，不要慌亂，可以先服用退熱藥，再帶孩子面診醫(yī)生，以初步明確發(fā)熱原因。為什么建議服用退熱藥并且就醫(yī)呢？因?yàn)?0℃以上高熱時(shí)，孩子普遍會(huì)煩躁不適，服用退熱藥可以緩解孩子的不適。而且，家長更應(yīng)該關(guān)注引起高熱的原因，而這個(gè)原因應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，所以建議帶孩子就醫(yī)。3、孩子高熱要不要用抗生素？什么時(shí)候要用？發(fā)熱的高低并不能作為評(píng)判病因的唯一指標(biāo)。在沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)下，不建議家長自行使用抗生素。在有明確的細(xì)菌感染指征，如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況下需要使用抗生素。結(jié)合癥狀、年齡、現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)，在培養(yǎng)結(jié)果未出時(shí)，高度疑似細(xì)菌感染，也可以考慮經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。在非細(xì)菌感染情形下，抗生素對(duì)于退熱并沒有幫助，此時(shí)使用抗生素只有弊，沒有利！4、除了用退熱藥，發(fā)熱還需要做什么？發(fā)熱狀態(tài)下，孩子的身體代謝增加以及出汗多，可能會(huì)脫水。所以，除了使用退熱藥，還應(yīng)積極補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分。寶寶如果能自己吃喝，攝入足夠營養(yǎng)及水分，則輸液不是必須。5、孩子高熱，需要物理降溫嗎？我們通常不建議對(duì)病前身體狀況良好的發(fā)熱嬰兒和兒童采用物理降溫。一項(xiàng)比較溫水擦拭聯(lián)合退熱藥治療和單用退熱藥治療的隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果顯示溫水擦拭增加的降溫獲益是短暫的，并且會(huì)增加?jì)胗變旱牟贿m。如果嬰幼兒需要比單獨(dú)應(yīng)用退熱藥治療獲得更快速和更大程度的體溫降低，體外降溫（如開空調(diào)降低室內(nèi)溫度）可作為退熱藥的輔助手段。6、孩子不是高熱，就可以在家護(hù)理嗎？并不是。我們說孩子發(fā)燒，并不是只盯著體溫就可以的，而是要全面觀察，尤其要留意孩子的精神狀態(tài)及呼吸情況。如果孩子精神狀態(tài)不好，使用退熱藥后依舊沒有改善或呼吸急促，即使體溫在39℃以下，也需要就醫(yī)處理。@高熱對(duì)孩子有危害嗎？醫(yī)學(xué)發(fā)展到目前，發(fā)熱是有益還是有害還存在一定爭(zhēng)議。發(fā)熱是炎癥反應(yīng)不可分割的一部分，正因?yàn)槿绱?，在抗感染方面可能有一定作用。然而，身體防御機(jī)制也有可能會(huì)出錯(cuò)，發(fā)熱有可能出現(xiàn)弊大于利。潛在益處溫度適當(dāng)升高時(shí)，發(fā)熱的潛在益處包括減緩一些細(xì)菌和病毒的生長和復(fù)制的速度，并增強(qiáng)免疫功能。潛在危害發(fā)熱會(huì)使患者感到不適，如寶寶煩躁哭鬧、睡眠不安、進(jìn)食減少、更黏家人。這與代謝率、氧消耗、二氧化碳產(chǎn)生增加，以及對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)消耗增加相關(guān)。對(duì)正常的兒童來說，這些應(yīng)激反應(yīng)通常不會(huì)導(dǎo)致不良后果，或是只產(chǎn)生輕微后果。然而，對(duì)于休克兒童和有心肺基礎(chǔ)疾病的兒童，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)消耗增加可能是有害的，并且可能會(huì)抵消發(fā)熱帶來的任何免疫獲益。在實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)熱與免疫應(yīng)答（如，葡萄球菌的吞噬和分裂原導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化）受損和腦損傷（包括水腫和出血）有關(guān)。但是，這些發(fā)現(xiàn)是否適用于人類尚不清楚。盡管許多家長和醫(yī)生認(rèn)為發(fā)熱≥40℃（104℉）時(shí)，不良風(fēng)險(xiǎn)（如腦損傷）增加，但目前尚無相關(guān)證據(jù)能證明。總的來說，寶寶出現(xiàn)39℃以上發(fā)熱時(shí)，如果沒有呼吸急促或者煩躁不安的表現(xiàn)，可以先給予退熱藥處理；如果在30分鐘內(nèi)體溫有下降趨勢(shì)，可以在家觀察；如果持續(xù)體溫不降反升，精神狀態(tài)不佳，建議就醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估病情。@哺乳期發(fā)燒多少度不能喂奶？只要媽媽精力允許，發(fā)燒到多少度都可以喂奶，發(fā)燒并不會(huì)讓乳汁變質(zhì)，也不會(huì)對(duì)寶寶造成不好的影響。即使媽媽吃了布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚來退燒，也無需等待可以直接哺乳。@哺乳期新冠陽了，還能繼續(xù)哺乳嗎？只要身體條件許可，就可以。哺乳期，如果感染新冠或者成為密接時(shí)，只要媽媽身體條件許可，就可以繼續(xù)哺乳。母乳喂養(yǎng)的過程，不只是給寶寶提供營養(yǎng)，同時(shí)還可以保護(hù)孩子，讓孩子少生病，以及促進(jìn)母嬰之間的連接。當(dāng)然，如果哺乳媽媽感染新冠，期間癥狀比較重，身體很不適，那自然可以暫時(shí)停止母乳親喂，但最好盡量規(guī)律泵奶，一則保證母乳分泌，減少堵奶漲奶等情況；二則泵出來的母乳仍然可以由其他家人通過勺子、奶瓶等喂給寶寶。哺乳期媽媽感染新冠之后仍然母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶是有健康意義的。因?yàn)槟赣H感染后產(chǎn)生的抗體，可以通過母乳傳遞給寶寶。@媽媽感冒發(fā)熱可以哺乳（母乳喂養(yǎng)）嗎？感冒的媽媽與寶寶密切接觸，即使不哺乳也很可能將感冒傳染給寶寶，但如果媽媽堅(jiān)持哺乳，媽媽體內(nèi)產(chǎn)生的抗體會(huì)通過乳汁傳遞給寶寶，寶寶有了媽媽產(chǎn)生的抗體后反而不容易感冒，或者即使感冒病情也不會(huì)太重。所以感冒發(fā)熱的媽媽應(yīng)該堅(jiān)持哺乳。戴口罩可以避免咳嗽時(shí)的飛沫傳播，由于感冒病毒通過手傳播的比例相當(dāng)高，勤洗手也是預(yù)防寶寶感染的十分重要的手段。@體溫高，孩子容易驚厥，那么下次孩子發(fā)熱了，早點(diǎn)吃退熱藥，就能預(yù)防驚厥嗎？在低熱時(shí)就給孩子服用退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。退熱藥可以在體溫高峰期或退熱期通過增加外周血流量和出汗促進(jìn)散熱，但退熱藥不能抑制身體的產(chǎn)熱過程，所以不能阻止體溫上升?？珊⒆拥捏@厥往往在起熱階段，所以作用于散熱過程的退熱藥無法有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。@孩子發(fā)熱什么時(shí)侯看醫(yī)生？如果符合以下情況，建議看醫(yī)生：小于3個(gè)月的寶寶，出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該立即就醫(yī)。3-6個(gè)月齡的孩子發(fā)熱，建議由醫(yī)生評(píng)估后，在指導(dǎo)下使用退熱藥。6月齡至2歲的孩子，發(fā)熱超過24小時(shí)，建議面診醫(yī)生。2歲及以上的孩子，發(fā)熱超過72小時(shí)，建議面診醫(yī)生。任何年齡段的孩子，假如伴有昏睡、反應(yīng)遲鈍、驚厥、不吃東西、反復(fù)嘔吐、呼吸困難、耳朵疼痛等其他嚴(yán)重的癥狀時(shí)，建議立即就醫(yī)。孩子伴有脫水（如口干、前囟凹陷或者尿量明顯減少），建議立即就醫(yī)。熱退超過24小時(shí)后，再次出現(xiàn)的發(fā)熱建議面診醫(yī)生。反復(fù)發(fā)熱超過40度，建議面診醫(yī)生。孩子有慢性疾病、肝臟或腎臟疾病時(shí)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥。除以上的情況外，您對(duì)孩子有任何擔(dān)心，都可以盡快面診醫(yī)生。@發(fā)熱前怕冷，保暖有用嗎？雖然人處于寒冷環(huán)境中和感染時(shí)都可出現(xiàn)畏寒怕冷、手腳冰涼，但兩者有本質(zhì)的區(qū)別：人在寒冷環(huán)境中怕冷，是低溫環(huán)境導(dǎo)致，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)位置正常。人在感染時(shí)怕冷，是感染導(dǎo)致，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)位置上調(diào)。暴露于寒冷環(huán)境，增添衣物會(huì)迅速讓人感覺暖和、舒適。而感染導(dǎo)致畏寒時(shí)，即使迅速保暖，也不能讓孩子馬上暖和起來，細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)裹著棉被的患兒仍在發(fā)抖、怕冷。盡管此時(shí)保暖不會(huì)有特別積極的意義，但家長如果嘗試，不用阻止。因?yàn)檫@些溫和的舉措可能會(huì)起到安慰的作用，把握好尺度不會(huì)有害。在適度保暖時(shí)，我們要明白：1、這種畏寒現(xiàn)象只是暫時(shí)的，過會(huì)體溫就會(huì)升高。等體溫升高后，畏寒就會(huì)結(jié)束。2、如果在畏寒階段保暖，那么就要密切觀察孩子，一旦出現(xiàn)明顯高熱，手腳轉(zhuǎn)暖，就要減少覆蓋，否則不利于散熱。3、如果孩子長時(shí)間處于畏寒、顫抖狀態(tài)，需要就醫(yī)。因?yàn)椴糠謬?yán)重的膿毒血癥或肺炎支原體感染會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4、如果輸液過程中，患兒突然出現(xiàn)畏寒怕冷、手腳冰涼，要高度懷疑比較危險(xiǎn)的輸液反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。@發(fā)熱的危險(xiǎn)信號(hào)分級(jí)1、綠色狀態(tài)呼吸：呼吸平順，無窘迫；循環(huán)：皮膚、嘴唇和舌顏色正常；眼睛和黏膜濕潤，有尿，無脫水；反應(yīng)：反應(yīng)正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿Γ辉u(píng)估：必要時(shí)血尿常規(guī)檢查，如有需要4小時(shí)后再次評(píng)估；2、黃色預(yù)警呼吸：鼻翼扇動(dòng)，6~12個(gè)月呼吸頻率＞50次/分，＞12個(gè)月呼吸頻率＞40次/分，血氧飽和度≤95%，聞及濕羅音或喘鳴音；循環(huán)：心動(dòng)過速，皮膚蒼白，脫水征（黏膜干燥、眼窩凹陷等），尿量減少，CRT≥3s；反應(yīng)：對(duì)周圍環(huán)境無正常反應(yīng)，長刺激方能清醒、動(dòng)作減少和無微笑；肢體腫脹或癱瘓；評(píng)估：血尿常規(guī)，CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺（特別是＜1歲）和X線胸片，3小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估；3、橙色警戒呼吸：呻吟，呼吸頻率＞60次/分，中至重度吸氣性凹陷；循環(huán)：皮膚蒼白、花斑紋、蒼灰和發(fā)紺，皮膚彈性減弱，CRT明顯延長，指端冷等；反應(yīng)：對(duì)外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲微弱或尖叫或持續(xù)哭吵；有前囟飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征等。評(píng)估：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，擇機(jī)行腰椎穿刺術(shù)檢查、X片檢查、水電解質(zhì)及血?dú)夥治觯?小時(shí)內(nèi)重復(fù)評(píng)估。@為什么要使用退熱藥？發(fā)熱只是癥狀，不是疾病，通常是無害的，而且發(fā)熱溫度的高低不代表病情的嚴(yán)重程度。發(fā)熱時(shí)，使用退熱藥的主要目的是緩解孩子的不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。而退熱后孩子精神狀態(tài)的好壞，也有助于家長以及醫(yī)生判斷孩子病情的嚴(yán)重程度。@什么時(shí)候需要用退熱藥？是否用藥應(yīng)以孩子的舒適度為標(biāo)準(zhǔn)。通常推薦孩子體溫達(dá)到38.5攝氏度時(shí)可以使用退熱藥，但這只是一個(gè)人為設(shè)定的數(shù)字，如果孩子雖然體溫超過38.5度，但精神狀態(tài)良好，且沒有任何不舒服的表現(xiàn)，也可以暫時(shí)不用藥。如果孩子因?yàn)榘l(fā)熱而不舒服，即使體溫不到38.5度，也可以吃退熱藥。退熱藥學(xué)名是解熱鎮(zhèn)痛藥，它們也有止痛作用，可以用于緩解輕到中度疼痛，例如牙痛、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、痛經(jīng)等。@兒童可以使用哪些退熱藥？A:對(duì)乙酰氨基酚（如：泰諾林）和布洛芬（如：美林）是最常用的兩種兒童退熱藥。1.對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制致熱原產(chǎn)生，使體溫調(diào)定點(diǎn)下降而發(fā)揮退熱作用。推薦3個(gè)月以上的孩子就可以使用對(duì)乙酰氨基酚。建議用法：常用劑量為10至15mg/kg體重，每4-6個(gè)小時(shí)口服一次。如果每次都使用最大劑量，每4小時(shí)用藥1次，那單日總劑量會(huì)達(dá)到90mg/kg體重，即單日的安全劑量上限。為了避免潛在的藥物不良反應(yīng)，建議使用最高劑量不能超過連續(xù)3天，常規(guī)用藥每日不超過4次，總劑量不超過65-75mg/kg體重。如果孩子發(fā)熱伴有嚴(yán)重的嘔吐，或者非常抗拒口服藥物，需要考慮使用栓劑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生如何用藥。2.布洛芬布洛芬是非甾體類抗炎藥，同時(shí)作用于身體外周和神經(jīng)中樞，有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，在兒童退熱藥中的運(yùn)用也非常廣泛。美國兒科學(xué)會(huì)推薦6月齡以上的兒童可以選擇布洛芬退熱。建議用法：常用劑量為每次口服5至10mg/kg體重，每6至8小時(shí)一次，每日可給予的最高總劑量是40mg/kg體重。@對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，如何選擇？A:大量的臨床研究證明，在一般情況下兩種藥物并沒有明顯的優(yōu)劣之分。兩種退熱藥的使用區(qū)別如下：1.年齡：3月齡以下的嬰兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，不能在家使用非處方的退熱藥物。3-6個(gè)月的嬰兒發(fā)熱應(yīng)使用對(duì)乙酰氨基酚。如果孩子的年齡在6個(gè)月以上，兩種藥物可以任選其一使用。2.合并癥：當(dāng)孩子有頻繁嘔吐或脫水表現(xiàn)時(shí)，建議使用經(jīng)肝臟代謝的對(duì)乙酰氨基酚。如果孩子有基礎(chǔ)的腎臟疾病，如腎小球腎炎等，也應(yīng)慎用布洛芬。3.特殊情況：①G6PD酶缺乏癥：又稱“蠶豆病”，是一種遺傳性的溶血性疾病，以往的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為患有G6PD缺乏癥寶寶使用對(duì)乙酰氨基酚退熱有發(fā)生溶血的危險(xiǎn)，但是最新的科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)在常規(guī)劑量下“蠶豆病”寶寶使用對(duì)乙酰氨基酚是相對(duì)安全的，不過，很多醫(yī)生仍建議確診為G6PD酶缺乏癥的兒童退熱首選布洛芬。②水痘：有一些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)顯示，布洛芬等非甾體抗炎藥可能會(huì)增加水痘患兒皮膚軟組織繼發(fā)化膿性鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以確診為水痘的孩子發(fā)熱時(shí)，使用對(duì)乙酰氨基酚退熱較安全。③川崎?。捍ㄆ椴∈且环N原因不明的發(fā)熱出疹性疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，如果不及時(shí)診治，可能會(huì)對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈造成永久的損害。一旦確診，川崎病需要使用大劑量丙種球蛋白和阿司匹林治療。使用阿司匹林的目的是抗炎、抗血小板凝集，而不是簡單的退熱。因?yàn)橛幸餜eye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，除了以上提到的特殊情況外，兒童不能使用阿司匹林退熱，也不能使用安乃近、尼美舒利、賴氨匹林和安痛定等其他非甾體抗炎藥或復(fù)方制劑。這些藥可能會(huì)引起非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不適用于兒童退熱。@:是否可以交替或聯(lián)合使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚？A:醫(yī)學(xué)研究表明，雖然對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用，降低體溫比單藥治療效果好，并不會(huì)增加兒童的舒適度，反而會(huì)增加給藥劑量錯(cuò)誤的可能性，降低用藥的安全性，而且會(huì)加重家長的“發(fā)熱恐懼癥”。權(quán)威機(jī)構(gòu)均不建議交替或聯(lián)合使用兩種退熱藥物。@:孩子吃了退熱藥還是不退燒，怎么辦？A:使用退熱藥后，絕大多數(shù)孩子在用藥后的30-60分鐘內(nèi)體溫會(huì)明顯下降。但假如孩子服藥后超過1小時(shí)體溫仍沒有明顯變化，需要考慮的原因包括:①服藥時(shí)體溫正處于上升期，身體產(chǎn)熱大于退熱藥的散熱作用；②藥物劑量不足——建議下次給藥時(shí)按照孩子的體重計(jì)算藥物劑量；③液體攝入不夠——建議鼓勵(lì)孩子少量多次攝入液體，保證水分充足；④護(hù)理不當(dāng)——建議保持室溫涼爽，適當(dāng)減少衣物，以幫助散熱。@退熱藥如何量取和存放？A:大部分糖漿類或混懸液類的退熱藥都自帶有帶刻度的吸管或量杯，如果沒有，請(qǐng)使用無污染的喂藥器或者注射器量取準(zhǔn)確的劑量。取藥后，要馬上關(guān)上瓶蓋，并且歸位收納，不要隨意擺放。退熱藥需要保存于常溫陰涼干燥處，開封后有效期為1個(gè)月。不能放在冰箱中保存，因?yàn)楸鋬?nèi)濕度較高，可能會(huì)破壞藥物成分。另外，所有藥物都要存放在家中安全的位置，避免孩子誤取誤服。@孩子S睡著了，該叫醒他吃退燒藥嗎?一般不用。如果孩子睡眠很安穩(wěn)，說明發(fā)熱并沒有給他造成不舒服，這種情況可以不用叫醒他，因?yàn)槌酝藷幍闹饕康氖菫榱司徑獍l(fā)熱帶來的不適而不是降溫，良好的睡眠也有助于孩子疾病的恢復(fù)。不過，此時(shí)要注意適當(dāng)降低房間溫度，也不要蓋太多，以利于散熱。不過，如果寶寶半夜發(fā)燒，同時(shí)睡的很不安穩(wěn)，那么就可以給寶寶服藥來讓寶寶睡的舒服一些了。@是否用退燒藥以舒適度為準(zhǔn)，不是以體溫為標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)榘l(fā)燒不會(huì)燒壞孩子，而且對(duì)應(yīng)對(duì)感染還有一定幫助，用退燒藥也預(yù)防不了熱性驚厥，所以用退燒藥的目標(biāo)不是為了降溫，而是改善舒適度。所以吃退燒藥不是以體溫度數(shù)為絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，而是以舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，你覺得很難受了，38℃也可以吃，如果不難受，哪怕39℃以上也可以不吃，孩子大人都一樣。只不過，大孩子和大人的是否很難受，自己會(huì)很清楚。不會(huì)說話的小朋友不會(huì)表達(dá)，要判斷是否難受就有點(diǎn)難，所以通常認(rèn)為39℃（肛溫，對(duì)應(yīng)的腋溫為38.2℃）會(huì)比較難受，醫(yī)生們認(rèn)為這個(gè)體溫給藥是相對(duì)合理的，但這只是提供一個(gè)供大家參考的數(shù)值。實(shí)際操作時(shí)，如果孩子發(fā)燒時(shí)精神狀態(tài)還好，比如會(huì)和大人玩，會(huì)互動(dòng)，也會(huì)玩iPad，則說明不會(huì)太難受，這時(shí)也可以不量體溫。如果孩子蔫了，給手機(jī)或iPad也不玩了，你想確認(rèn)一下是不是體溫太高所致，這時(shí)可以量一下，如果體溫也確實(shí)超過了39℃，就可以吃退燒藥了。新手父母往往會(huì)不停想去量體溫，一到38.5℃就趕緊喂藥，生怕溫度高了出什么問題，量體溫更多為了給自己用藥找理由。老手父母只有在孩子摸起來很燙，孩子也哭鬧或萎靡，才會(huì)去量一下，怕的是孩子已經(jīng)很難受了沒及時(shí)響應(yīng)，量體溫更多為給自己找不用藥的理由。@發(fā)燒就是免疫系統(tǒng)在戰(zhàn)斗的表現(xiàn)。應(yīng)對(duì)發(fā)燒：需要記住以下要點(diǎn)：1.發(fā)燒是疾病的表現(xiàn)，所以我們需要警惕背后的疾病，尤其是重癥表現(xiàn)。2.發(fā)燒有利于對(duì)抗感染，也不會(huì)燒壞身體，退燒藥不能預(yù)防抽筋，也不能保護(hù)腦子，沒吃退燒藥不會(huì)耽誤病情，所以不用一發(fā)燒就想著去退燒。3.發(fā)燒會(huì)引起身體不適，燒的很難受時(shí)可以用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來緩解。放下對(duì)發(fā)燒的恐懼，留意背后的疾病，不糾結(jié)于溫度，多關(guān)注精神狀態(tài)和舒適度，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁、心里沒底就問醫(yī)生或上醫(yī)院，其它事情怎么舒服怎么來。@除非是中暑導(dǎo)致的高熱，不建議做物理降溫。人體的體溫是受下丘腦的體溫中樞調(diào)控的。如果把人體比作一個(gè)房間，體溫中樞就像空調(diào)遙控器，在身體健康的時(shí)候，遙控器會(huì)把室溫控制在37℃左右。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病毒入侵時(shí)，會(huì)作出反應(yīng)，其中就包括將“敵人”入侵的消息告訴下丘腦里的體溫中樞，體溫中樞收到信號(hào)后會(huì)把空調(diào)打高，本來設(shè)定為37℃，這會(huì)調(diào)成39℃，這樣可能有助于對(duì)抗入侵的敵人。體溫設(shè)定點(diǎn)一旦調(diào)高了，身體收到信號(hào)就提高代謝水平，加速產(chǎn)熱，比如通過肌肉的顫動(dòng)來產(chǎn)熱，同時(shí)收縮皮膚的血管來減少散熱。就像關(guān)閉門窗，同時(shí)打開了空調(diào)暖氣，讓房間熱起來。這就是為什么在開始發(fā)燒的時(shí)候，孩子會(huì)寒戰(zhàn)，手腳摸起來冰涼，有經(jīng)驗(yàn)的家長都知道這時(shí)候孩子體溫還會(huì)上升。這個(gè)時(shí)候如果做物理降溫，就像朝一個(gè)打開了暖氣的房間潑冷水，雖然可以短暫降低一點(diǎn)室溫，但如果不關(guān)掉暖氣，水分蒸發(fā)后室溫還是會(huì)繼續(xù)升到設(shè)定的溫度，這些冷水只不過是讓空調(diào)白白多耗點(diǎn)電去制熱。在體溫上升階段，本來還在哆嗦著升溫，這時(shí)再用涼水擦身體，就需要哆嗦得更厲害來產(chǎn)生更多的熱量。了解了這些你就會(huì)知道，物理降溫實(shí)際的效果是：老媽累得夠嗆，孩子冷得哆嗦，哆嗦完繼續(xù)燒。所以發(fā)熱是不建議做物理降溫了，國內(nèi)的指南現(xiàn)在也是這樣建議的。只有環(huán)境溫度過高，導(dǎo)致身體無法散熱導(dǎo)致的體溫上升，或者體溫中樞出了問題，把體溫設(shè)定到一個(gè)人體無法耐受的惡性高熱，才需要物理降溫。中暑這些則像房子失火了，這時(shí)才需要潑水滅火降溫。了解了這些，我們就會(huì)知道，「38.5以下物理降溫，38.5以上吃退燒藥」都是不對(duì)的。@體溫越高就越容易發(fā)生驚厥嗎？確實(shí)，體溫的高度是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的決定性因素。但引發(fā)熱性驚厥時(shí)的體溫還取決于不同患兒發(fā)生驚厥的體溫閾值，有些孩子體溫在40℃以上也表現(xiàn)正常，而有些孩子燒到38℃多就出現(xiàn)了驚厥。盡管多數(shù)熱性驚厥發(fā)生時(shí)體溫會(huì)超過39℃，但仍有約四分之一孩子在體溫為38℃-39℃間就發(fā)生驚厥。@單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥的區(qū)別是什么？為什么要做這種區(qū)分？可根據(jù)熱性驚厥的臨床表現(xiàn)分為兩類：單純性和復(fù)雜性。其中以單純性熱性驚厥最常見，特征是全身性發(fā)作、持續(xù)不到15分鐘且24小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā)。（大部分單純性熱性驚厥發(fā)作持續(xù)不到5分鐘）而復(fù)雜性熱性驚厥的特征是局灶性發(fā)作(如局限于單個(gè)肢體或單側(cè)身體的抽動(dòng))、持續(xù)超過15分鐘或24小時(shí)之內(nèi)復(fù)發(fā)。把熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性是因?yàn)檫@兩種情況的管理和預(yù)后不同。比如單純性熱性驚厥的孩子，一般觀察就行，不需要特別的檢查和治療，日后發(fā)生癲癇風(fēng)險(xiǎn)僅輕微增加。而復(fù)雜性熱性驚厥往往需要住院，需要腦電圖等檢查，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，日后發(fā)生癲癇的可能性增加。@熱性驚厥的孩子需要住院嗎？盡管驚厥發(fā)作時(shí)看上去非常嚇人，但很多孩子在發(fā)熱過程中僅發(fā)生一次驚厥。驚厥結(jié)束后，孩子表現(xiàn)正常，這種驚厥對(duì)孩子沒有什么傷害，所以多數(shù)熱性驚厥的孩子可以返家觀察?！珶o需住院治療的情況包括：既往有單純性熱性驚厥病史，年齡＞18月齡或首次單純性熱性驚厥發(fā)作者；發(fā)熱病因明確，且臨床癥狀及體征平穩(wěn)?！绻⒆佑邢铝星闆r之一，需住院或留觀：有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；首次發(fā)作年齡＜18月齡尤其是已使用抗生素治療者；感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。@熱性驚厥的孩子需要做腦電圖嗎？腦電圖檢查的主要目的是排除癲癇。對(duì)單純性熱性驚厥的孩子無需常規(guī)行腦電圖檢查。以下情況推薦做腦電圖：局灶性發(fā)作；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；一級(jí)親屬有特發(fā)性癲癇病史；復(fù)雜性熱性驚厥。@熱性驚厥的孩子需要做腰穿嗎？因?yàn)椴糠譄嵝泽@厥可能是腦膜炎或者腦炎的表現(xiàn)（比如約25%的腦膜炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)過驚厥），所以可建議對(duì)部分熱性驚厥的孩子行腰椎穿刺術(shù)，目的是取腦脊液檢查排除中樞感染導(dǎo)致的發(fā)熱和驚厥。但腰椎穿刺是有創(chuàng)檢查，不是每一個(gè)熱性驚厥的孩子都需要這種檢查。對(duì)以下的熱性驚厥患兒推薦腰穿取腦脊液檢查：1、有不明原因的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和／或病理征陽性；2、6-12月齡，未接種流感嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳；3、當(dāng)前正在接受抗生素治療，特別是＜18月的孩子出現(xiàn)熱性驚厥（因?yàn)檫@個(gè)年齡段患腦膜炎／腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎／腦炎癥狀）4、如果孩子在發(fā)熱24小時(shí)后發(fā)生熱性驚厥，或醫(yī)生擔(dān)心可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。@熱性驚厥的孩子需要做CT或者核磁共振檢查嗎？單純性熱性驚厥患兒不需要CT或核磁共振（MRI）檢查。復(fù)雜性熱性驚厥患兒的顱內(nèi)病變發(fā)生率也很低。當(dāng)熱性驚厥的孩子伴有以下情況時(shí)，可考慮做影像學(xué)檢查：頭圍異常；皮膚異常色素斑；局灶性神經(jīng)體征；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷；驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)或者有顱內(nèi)壓力增高的情況。@孩子以前復(fù)發(fā)過熱性驚厥，下次發(fā)熱時(shí)，有沒有方法可以預(yù)防？預(yù)防性服用抗癲癇藥可降低熱性驚厥反復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到大多數(shù)熱性驚厥對(duì)孩子沒有傷害，而抗癲癇藥物存在副作用，所以使用抗癲癇藥物預(yù)防熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)往往超過獲益，所以通常不建議。但有復(fù)雜性驚厥史、驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在發(fā)熱的早期預(yù)防性服用抗癲癇藥物。@有過熱性驚厥的孩子以后發(fā)生癲癇的可能性會(huì)不會(huì)增加？相對(duì)沒有熱性驚厥史的孩子，出現(xiàn)過熱性驚厥的兒童發(fā)生癲癇的可能性略增高。對(duì)于出現(xiàn)過一次的單純性熱性驚厥的兒童而言，日后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為1%-2%。（我國0-14歲兒童癲癇的發(fā)病率約為0.15%）在有復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)育異常病史或癲癇家族史的患兒中，該風(fēng)險(xiǎn)接近5%-10%。日后發(fā)生癲癇的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：癲癇家族史(尤其是母親一方)；復(fù)雜性熱性驚厥；局灶性熱性驚厥；Todd輕癱；發(fā)熱短時(shí)間后即出現(xiàn)驚厥；熱性驚厥發(fā)病晚(＞3歲)；熱性驚厥多次復(fù)發(fā)。@熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致大腦損傷、影響孩子的智力嗎？這是一個(gè)家長們特別關(guān)心的問題。大量研究顯示，和沒有熱性驚厥的孩子相比，有熱性驚厥史的孩子在日后的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)行為等方面的表現(xiàn)無差異，無論是單純性、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性熱性驚厥患兒的學(xué)習(xí)能力指標(biāo)無差異。5%患兒的熱性驚厥超過30分鐘，這些孩子如果沒有出現(xiàn)癲癇（無熱驚厥）發(fā)作，則不會(huì)發(fā)生永久性運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。@熱性驚厥是什么？熱性驚厥是兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為發(fā)熱過程中突然意識(shí)喪失伴有肢體的抽動(dòng)。有的孩子癥狀不典型，僅僅兩眼凝視，而有些會(huì)兩眼上翻，并出現(xiàn)手臂、腿部或面部肌肉的強(qiáng)烈抽動(dòng)。部分口吐白沫，伴有口唇和皮膚的紫紺。大多數(shù)熱性驚厥在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)不足5分鐘。驚厥結(jié)束后，孩子可出現(xiàn)短時(shí)間的意識(shí)模糊或困倦。很少的熱性驚厥會(huì)持續(xù)15分鐘以上。@孩子抽搐/驚厥時(shí)，家人怎么處理大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間約1～3分鐘。我們應(yīng)該置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒。如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。@爸、媽小時(shí)候有熱性驚厥，孩子就容易發(fā)生驚厥嗎？是的，熱性驚厥有很強(qiáng)的遺傳傾向。比如，單卵雙胎的孩子發(fā)生熱性驚厥的比例顯著高于雙卵雙胎，提示遺傳是決定熱性驚厥是否發(fā)生的重要因素。（注：單卵雙胎的遺傳背景可認(rèn)為相同）10%-20%的熱性驚厥患兒的一級(jí)親屬（父母以及兄弟姐妹）曾發(fā)生或?qū)l(fā)生熱性驚厥。2022年12月25日850
0
11
發(fā)燒相關(guān)科普號(hào)
賀晶醫(yī)生的科普號(hào)
賀晶 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
癲癇中心
692粉絲44.7萬閱讀
李瑛醫(yī)生的科普號(hào)
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1849粉絲87.5萬閱讀
李燕春醫(yī)生的科普號(hào)
李燕春 主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
兒童康復(fù)科
83粉絲3058閱讀