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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 重癥肌無力患者復視的原因是什么？ 復視是重癥肌無力的常見癥狀，這是一種導致肌肉容易疲勞的慢性病。雙重視力會讓人非常沮喪，并妨礙日?；顒雍拖矏鄣南?。但是，如果您或您所照顧的人因重癥肌無力導致復視，您可以采取一些措施來提供幫助。 復視的原因是什么？ 重癥肌無力會導致您的身體錯誤地攻擊神經和肌肉之間的聯(lián)系。這會影響同步工作以保持眼睛正確對齊的微小肌肉。隨著肌肉變弱，你的眼睛往往會失去對齊。這會導致您在看一個物體時出現(xiàn)雙重視覺或看到兩個圖像。重癥肌無力也可能導致您的眼瞼下垂，從而阻礙您的視力。你也可能會被強光所困擾。 如果您有重癥肌無力引起的復視和其他視覺癥狀，您可能會注意到它們一天比一天好轉或惡化。在晚上晚些時候或長時間閱讀或使用眼睛之后，您可能更有可能看到重影。 復視和其他視力問題是大約一半重癥肌無力患者的首發(fā)癥狀。大約 85% 的人也會在其他身體部位出現(xiàn)肌肉無力。這被稱為廣義重癥肌無力。其余的只會有視覺癥狀，這種情況稱為眼肌型重癥肌無力。男性似乎比女性更容易患眼肌型重癥肌無力。 改善復視癥狀的建議 與重癥肌無力相關的復視和其他視覺問題會阻止您享受一些簡單的生活樂趣。駕駛汽車、閱讀一本書或您的電腦屏幕，以及觀看您最喜愛的電視節(jié)目等。幸運的是，除了您的醫(yī)生為重癥肌無力開出的藥物外，您還可以采取一些措施并使用輔助設備。它們可以一起幫助您管理復視和相關的視覺問題。這些包括： （1）休息。閉上眼睛幾分鐘，讓眼睛休息一下。這通常有助于緩解復視，至少在短時間內可以有效。 （2）眼棱鏡。如果您戴眼鏡，眼科醫(yī)生可以在您的一個或兩個鏡片上添加一種稱為菲涅耳棱鏡的裝置，以消除雙重視力。菲涅爾棱鏡是一種柔性薄片，可切割成眼鏡鏡片的形狀并壓在鏡片表面上。棱鏡可以彎曲光線，這可以使圖像更好地對齊并緩解雙重視力。如果您決定嘗試棱鏡，請耐心等待。它可能需要一些試驗和錯誤，并且需要幾個月的時間才能奏效。如果您的復視是輕度或中度，則更有可能有所幫助。注意：并非所有醫(yī)生都認為菲涅耳棱鏡有幫助。 （3）眼貼。閱讀、使用電腦或看電視時用眼罩遮住一只眼睛可以防止復視。將貼片從一只眼睛切換到另一只眼睛。如果您戴眼鏡，請用膠帶蓋住一個鏡片。 （4）特殊隱形眼鏡。除了眼罩，您還可以獲得中心變暗的特殊隱形眼鏡。這可以防止您看到重復，同時保留您的側視。 （5）大字體書籍和閱讀替代品。大字體的書可能更容易閱讀。您還可以購買用于放大屏幕的打印放大設備和軟件。您可以下載到智能手機或平板電腦的有聲讀物是另一種選擇。 （6）眩光過濾器。如果強光使您的雙重視力惡化，請為您的計算機屏幕安裝一個眩光過濾器。2022年12月31日1063
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 提示：如您有復視癥狀，請試著遮住任何一眼，如復視消失，即為雙眼復視，多由眼肌、眼球運動神經或顱內病變引起；如遮住任何一眼復視還存在，即為單眼復視，多由眼球本身內部結構異常引起。請至神經眼科或復視?？苹蚱胀ㄑ劭崎T診就診。如表現(xiàn)為突發(fā)的雙眼復視并有劇烈頭痛、肢體活動不良或走路不穩(wěn)請至神經內科急診就診！概述復視是指看一個物體時出現(xiàn)重影（雙影），有時表現(xiàn)為雙眼視物模糊而并非明確的重影?？梢员憩F(xiàn)為雙眼復視（即雙眼同時看時重影或模糊），也可以表現(xiàn)為單眼復視（即只有單眼看時重影或模糊）。兩個影子可以是水平、垂直或斜向排列。根據(jù)不同的類型、病因和累及范圍不同，治療方法也各異。解剖我們的眼睛和大腦協(xié)同工作將我們周圍的物體形成一個3D的像。眼球在頭顱前部的眼眶中，每個眼球有6條眼外肌支配其轉動。光線進入到眼內，通過視神經及視路將信息傳遞到大腦形成清晰的像。光線最初穿過的結構是透明的角膜，其作用是幫助眼球聚焦。當光線通過瞳孔后，進入到晶狀體。晶狀體是一個類似于凸透鏡的結構，肌肉調整其弧度將光線聚焦于視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是一層由上百萬神經細胞組成的很薄的組織。視錐細胞和視桿細胞將視覺信息傳遞到視神經，經視交叉和視束、外側膝狀體和視放射傳遞到枕葉視皮質。病因復視可以由很多原因引起。最常見的情況是雙眼轉動不同步引起雙眼復視。其次是眼球本身的結構異常，如白內障或角膜晶狀體不規(guī)則，這種結構異常通常引起單眼復視。短暫的復視可能由腦外傷引起。如果您最近有腦外傷并出現(xiàn)視物重影，應及時到眼科和腦外科就診。短暫的復視也可能因藥物副作用或醉酒引起。癥狀復視的癥狀即看單一物體時重影，可以是看近時和（或）看遠時出現(xiàn)。根據(jù)病因不同，分為持續(xù)復視和間斷復視。向各個方向看時，復視的嚴重程度可能會變化。診斷醫(yī)生會仔細詢問您的病史并進行詳細的眼部檢查來確定復視的病因。確定病因是非常重要的，其決定如何選擇合適的治療。您應告訴醫(yī)生您的癥狀，包括重影的位置和任何會使復視加重或緩解的因素，一天中是否有變化，或在任何特定時間發(fā)生。您的醫(yī)生會檢查您的眼球運動程度和視功能。在某些情況下，需要進行抽血或磁共振檢查排除引起復視的病因。治療復視的治療取決于其類型、原因和病變的累及程度。有很多治療復視的方法。對一些神經病變，只需要密切隨訪等待復視自行好轉。遮蓋一眼能有效解決復視的癥狀。某些可以通過三棱鏡矯正或特殊的隱形眼鏡。視功能訓練可以增強眼部肌肉力量并改善功能。可以通過眼肌手術解決癥狀持續(xù)較久的斜視。2021年03月01日4101
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 現(xiàn)在電子產品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學習工作效率提高，交流聯(lián)絡也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學習內容，青年們需要通過電腦進行大量工作，老年們需要通過手機獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負面效果。長時間近距離地使用電子產品，使得人眼的調節(jié)功能受到了影響。調節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠的能力，長時間只看近不看遠，造成需要看遠的時候看不清了。所以，我們需要像調望遠鏡那樣，看會兒近，看會兒遠，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內斜視”，這個病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個東西看成兩個（復視），任意閉上一個眼就好了，兩個眼睛同時看就不舒服；看遠復視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個疾病了。這個病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險性，對生活造成很大的困擾。但是這個病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經過嚴格的訓練，才能準確診斷，所以復視一直是眼科醫(yī)師的一個難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個病的治療方法包括保守治療和手術治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點是朝前看效果好，側視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時候復視更明顯，因為戴眼鏡看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術治療是根治性的，但是要斜視度達到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標準，15棱鏡度以內的暫不考慮手術。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術，這時候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個病的發(fā)生，放下手機，多去陽臺上看看遠處，多去綠地遛遛彎，多做一點體育鍛煉，還自己一個健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時候，刺眼的手機燈光還會對黃斑造成病變，長時間近距離看手機又可能造成內斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機電腦時間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日6206
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 復視的原因很多，臨床可分為單眼復視和雙眼復視兩種，單眼復視是遮擋一眼，另一眼單獨看東西重影，雙眼復視是每一眼單獨看沒問題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問題有關，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經所控制，所以腦神經或大腦本身的疾病都可能引起復視。就是將一個物體看成離開的兩個物體的現(xiàn)象，而老年人的復視以雙眼復視多見。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運動障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內腫瘤、炎癥、重癥肌無力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內分泌疾病等。臨床常見雙眼復視、遮擋一眼復視消失，伴頭暈、眼球運動受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學認為本病多因風邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二等癥，故稱為風牽偏視。本病常由氣血不足，風邪乘隙而入，風中經絡或外傷，中風后瘀血停滯經脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達到疏通經絡，緩解痙攣，調和氣血，平衡陰陽的目的。日常護理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運動訓練：在眼前0.5米處懸掛一個彩色小球，囑患者眼球隨著小球動，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉訓練，內直肌麻痹做內轉訓練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓練，上斜肌麻痹做鼻下方訓練，下斜肌麻痹做鼻上方訓練，時間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時，不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測血壓血糖。5.適量運動，勞逸結合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調，避免受涼風。2020年03月31日5428
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 一個真實故事：某天，一位曾經接受過鼻咽癌放療的患者來到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細詢問病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復視，癥狀持續(xù)了2年。2年內她輾轉就醫(yī)于多個醫(yī)院及多個科室，都被告知復視是放療的后遺癥，沒有辦法治療。患者日常生活受到嚴重影響，平時必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來消除復視。一次偶然的機會，她通過網(wǎng)絡了解到復視可以治療，于是抱著最后一絲希望來到我的診室。 通過詳細的病史詢問及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見的復視。這種復視可以手術治療，且手術并不復雜，不需住院，只要門診手術即可。我們已將這類患者的手術效果總結發(fā)表在國外雜志上，獲得了國外同行的高度認可（詳見文末附1）。于是，經過仔細的術前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔嵤┝耸中g。當手術結束，患者坐起來視物時，驚喜地發(fā)現(xiàn)復視消失了，不禁激動得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復視有哪些特點呢？這種復視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復視，常常在放療后較長時間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時，患者斜視的度數(shù)比較小?；颊唠p眼一起注視時將一個物體看成兩個，但單眼注視是一個影像。一起來體驗一下復視患者雙眼一起注視的感覺，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復視復視對患者產生怎樣的影響呢？復視導致患者非常不適，患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導致視疲勞，產生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時容易摔跤。產生這種復視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經支配的，這條神經有一個獨特的特點就是非常長而且細，極其容易受到放療的損傷，引起神經不完全麻痹進而導致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導致患者出現(xiàn)斜視、復視。產生復視怎么辦呢？首先去放療科及神經科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時復視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術。在等待手術這段時間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來暫時消除復視帶來的困擾。手術前要做什么檢查？術前患者會接受全面的?？茩z查，包括驗光，測斜視度，試戴三棱鏡等，用來設計手術量及評估手術效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗尿，指標合格后方可手術。手術流程是什么？手術不需住院，僅通過門診手術即可完成。手術調整過程中，患者需坐起，感受復視消除，同時醫(yī)生檢查確認患者斜視已矯正，方可結束手術。手術是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經過一周左右的休息就可正常工作學習，從此擺脫復視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時間：周一、三、五上午，出診地點：寶慶路19號其余門診時間關注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預約門診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3820
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鄧遠副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼外傷常導致雙眼視物重影（復視），復視作為眼眶骨折手術的重要指征；很多患者問及復視的諸多問題，我們總結如下：1、 傷后即刻出現(xiàn)的復視：眼部外傷后，大部分病人會即刻出現(xiàn)眶區(qū)腫脹，各方向視物重影，此時的復視常由于眶內組織腫脹壓迫，眼肌活動受限引起，待腫脹消失后，病人1-3月內復視癥狀逐漸消失。2、 傷后持續(xù)存在的復視：如果外傷時眼外?。ǔＲ娪趦戎奔『拖轮奔。┦軟_擊力擠壓，嵌頓在骨折斷端或骨縫內，發(fā)生眼肌夾持，即便眶區(qū)消腫后，復視仍然存在，需手術解救嵌頓的眼肌。3、 傷后延遲出現(xiàn)的復視：部分患者受傷后短期出現(xiàn)各方向視物重影，1周至1月左右復視逐漸減輕，甚至消失，在傷后2-3月時重新出現(xiàn)固定方位的復視，此種復視的原因是由于局部組織發(fā)生疤痕增生，眼外肌與周圍軟組織及碎骨片粘連在一起，運動受到限制。圖示病人左眼外傷后3個月出現(xiàn)視物重影，持續(xù)1年至入院時，向上方、下方、前方注視明顯復視，呈現(xiàn)典型的復視面容， CT顯示左眼眶內側壁骨折移位，受局部疤痕牽拉，左眼內直肌隨骨折斷端向篩竇移位，內直肌與視神經間距（紅線）11.4mm較右側間距（綠線）5.8mm增大。此種復視需要手術解決。4、 術后短期出現(xiàn)的復視：無論術前有無復視，雖然手術解決了眼外肌的嵌頓，但由于手術刺激，眶內組織腫脹壓迫，限制了眼肌運動，大部分病人術后會出現(xiàn)短期復視，一般隨眶區(qū)消腫而逐漸減輕至消失。5、 術后持續(xù)性復視：很少出現(xiàn)，由于受傷時，眶骨折斷伴有眼外肌的損傷（肌腹或肌腱受損），這部分病人一般術前就有明顯的眼球運動受限和視物重影，手術只修復骨折，不修復眼肌，所以復視持續(xù)存在，需要等半年后，再行眼外肌修復術。6、 單眼復視：眼外傷引起的單眼復視，可伴或不伴眼眶骨折，常因懸韌帶松弛，晶狀體脫位等引起，可手術治療?！髡?鄧遠 李政康2017年12月17日11112
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