疼痛，是生活中常見的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對疼痛尤其是慢性疼痛時，覺得忍一忍就好，甚至認(rèn)為動不動就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌??！今天和大家聊聊關(guān)于疼痛的幾個誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專門的疼痛科。不是說疼痛科醫(yī)生比別的專業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因為疼痛科醫(yī)生診治思路與治療體系會有不同。疼痛醫(yī)生會以疼痛為主要線索，視角更加開闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準(zhǔn)確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個病人對疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會針對病因及相關(guān)疼痛進(jìn)行多角度處理，而非簡單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去?？崎T診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒有查出病因，或查出病因目前無法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強(qiáng)烈的疼痛才需要治療有些人認(rèn)為只有當(dāng)疼痛非常強(qiáng)烈時才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時間的推移，可能會逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導(dǎo)致遷延不愈。因此，對于任何疼痛，我們都應(yīng)該給予足夠的重視，及時尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說的這個道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡單，不只是開個止痛藥的門診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類藥物等，根據(jù)疼痛機(jī)制，選擇適合的藥物治療。而且對于理療，心理，康復(fù)，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習(xí)慣性地認(rèn)為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會有些毛病，疼痛很正常，治了也沒用，因此不會主動就醫(yī)，長期生活在病痛之中。實際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達(dá)到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復(fù)雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會反反復(fù)復(fù)，有些甚至需要反復(fù)治療和終身服藥。2.對于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，反而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上和身體上付出額外代價。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺這種認(rèn)識是不正確的。其實疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺過敏以及痛覺超敏，比如衣服摩擦都能導(dǎo)致疼痛，往往是慢性疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)本身損傷導(dǎo)致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會有多重致痛機(jī)制參與。07疼痛科有哪些常見治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應(yīng)用是一門需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗的學(xué)問，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應(yīng)用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過注射消炎營養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來修復(fù)受損組織，改善疼痛信號的傳導(dǎo)。常見的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應(yīng)用，可以達(dá)到可視、精確的特點，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來治療疼痛。常見的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會綜合運用多種治療手段，如心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊弁纯频闹委熓侄味鄻踊?，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)你在忍受慢性疼痛的煎熬的時候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個強(qiáng)大的同盟軍存在。如有疑問請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診（205）問詢！

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎病？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征，講其最熟悉是因為在現(xiàn)實生活中非常常見，說其最陌生是因為在診斷時常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點為支點撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，且該點可自行啟動引起自發(fā)性疼痛，簡單點說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，該點無法自行啟動引起疼痛，需外來因素來激活啟動，通俗點說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個人在不同時期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點會導(dǎo)致無痛的運動功能障礙（肌肉僵硬+活動范圍受限），而活化的激痛點會進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒又校哂惺湛s性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失，肌筋膜激痛點的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅實的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

胸痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。以下是一些常見的胸痛原因：1.心臟疾?。盒募」Ｋ馈⑿慕g痛、心肌炎等。2.肺部疾?。褐夤苎?、肺炎、肺栓塞、氣胸、肺癌、肺結(jié)核等。3.消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?、膽囊炎、胰腺炎等。4.肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸壁肌肉痙攣，肋骨骨折等。5.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病：焦慮癥、抑郁癥等。頸椎病、肩周炎、神經(jīng)炎等，這些疾病可能由于神經(jīng)受壓或損傷導(dǎo)致胸痛。6.其他原因：過度勞累、壓力過大、藥物副作用等。如果您出現(xiàn)了胸痛，建議及時就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，以確定具體病因并采取相應(yīng)的措施。

Ⅰ概述???脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病是臨床常見病、多發(fā)病，多與脊柱退變和/或椎旁肌肉韌帶等急慢性損傷相關(guān)。根據(jù)病變位置不同（頸、胸、腰、骶段脊柱），表現(xiàn)為頭面部、頸肩背、腰骶臀部的疼痛及圍繞脊柱區(qū)的放射痛/牽涉痛。發(fā)病率受到多種因素的影響，其中椎小關(guān)節(jié)病變引起相關(guān)疼痛的發(fā)病率：腰部10%～15%，胸背部40%～50%，頸部45%～55%，但未查閱到整體脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛發(fā)病率的文獻(xiàn)報道。??微創(chuàng)治療技術(shù)已成為慢性疼痛常用的有效臨床治療手段，但系統(tǒng)介紹脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床指南或?qū)＜夜沧R尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組專門組織本領(lǐng)域?qū)＜?，通過查閱文獻(xiàn)、反復(fù)征求意見并討論，形成了本文。臨床醫(yī)生可同時參閱專著《脊柱源性疼痛》，結(jié)合本專家共識的微創(chuàng)治療技術(shù)建議，對相關(guān)疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化、個體化診療。Ⅱ脊神經(jīng)后支解剖學(xué)特點???脊神經(jīng)后支共31對，屬于混合性神經(jīng)纖維。脊神經(jīng)后支自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，至相鄰橫突間分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支（C1、S4～5及尾神經(jīng)除外）。通常后內(nèi)側(cè)支走行于小關(guān)節(jié)連線與后正中線之間，后外側(cè)支走行于小關(guān)節(jié)連線外側(cè)。因脊神經(jīng)后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韌帶和筋膜之間的骨纖維管中，這是其容易受到刺激、卡壓/損傷，進(jìn)而產(chǎn)生脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。1.頸脊神經(jīng)后支???頸脊神經(jīng)后支分布至頸項區(qū)、頂枕部皮膚和深層肌。C2后內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，分布于上項線至顱頂部的皮膚。如圖1所示，枕大神經(jīng)在其分出起始處、走行中及穿出上項線時，均易受到痙攣的肌肉或腱膜卡壓，此為C2后支相關(guān)性疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。C3后內(nèi)側(cè)支即第3枕神經(jīng)，分布于項區(qū)上部的枕部皮膚。C3～C8后支由頸脊神經(jīng)分出，經(jīng)過橫突后結(jié)節(jié)上緣后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，支配頸項部的眾多肌肉和韌帶。各頸脊神經(jīng)后支在起始部均發(fā)出分支，支配相應(yīng)節(jié)段頸椎小關(guān)節(jié)。圖2所示，為C4以下脊神經(jīng)后支分布。2.胸脊神經(jīng)后支???胸脊神經(jīng)后支自椎間孔處由胸脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)后行，經(jīng)上下兩橫突之間、肋橫突前韌帶及橫突間肌之間，分后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，支配椎旁肌群的運動和背部皮膚的感覺。在胸段，脊神經(jīng)后支分支及走行解剖變化較多，后內(nèi)側(cè)支不但支配該神經(jīng)所在的小關(guān)節(jié)，還支配它下方的一個小關(guān)節(jié)。但是后內(nèi)側(cè)支在胸椎椎板中點偏外側(cè)處位置較為固定（圖3），可以作為治療靶點。3.腰脊神經(jīng)后支???腰脊神經(jīng)后支分布至腰區(qū)、臀區(qū)的皮膚和深層肌，L1～L3后外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)，跨越髂嵴后部達(dá)臀區(qū)上部；骶、尾脊神經(jīng)后支分布至骶骨背面和臀區(qū)的皮膚。腰脊神經(jīng)后支于椎間孔外脊神經(jīng)分出后向后走行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。后內(nèi)側(cè)支較細(xì)，在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，在穿出骨纖維管后，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的下方，向內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)出關(guān)節(jié)支，主干向內(nèi)下方走行，發(fā)出分支分布于鄰近肌肉，并且在下行過程中，再分出關(guān)節(jié)支分布于下一節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。一條脊神經(jīng)后支至少支配同一節(jié)段和下一個節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，同一個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)則至少受上一節(jié)段和同一節(jié)段脊神經(jīng)后支支配。腰脊神經(jīng)后外側(cè)支較粗，在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在該肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下。圖4所示，腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿骨纖維管為易受卡壓部位。Ⅲ脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的臨床表現(xiàn)???脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的病因包括脊柱急慢性損傷與退變、椎間盤退變、椎旁肌肉韌帶勞損粘連、椎小關(guān)節(jié)病變、椎體壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤炎、椎體終板炎、背部手術(shù)后綜合征、腫瘤、感染、椎管內(nèi)血腫等。脊神經(jīng)后支受到刺激或者卡壓，甚至損傷，進(jìn)而引起支配區(qū)域的疼痛以及向遠(yuǎn)端的放射痛/牽涉痛，導(dǎo)致肌肉痙攣、活動受限，嚴(yán)重影響生活。1.癥狀???可具有神經(jīng)病理性疼痛特征。高位頸脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸枕部疼痛不適，可放射至頭頂甚至額顳部。C4以下脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸項部及肩背部疼痛，疼痛范圍一般向外不超過肩胛骨外緣。頸脊神經(jīng)后支疼痛為持續(xù)性針刺樣痛或燒灼樣痛，沉重緊縮感，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，可伴有神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，頸椎主動、被動活動受限。胸腰脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為胸背及腰骶特定部位疼痛，一般有明確的痛點，多數(shù)伴有體位活動受限，尤其翻身、起坐時疼痛加重；腰脊神經(jīng)后支病變疼痛可放射到臀部及大腿后方膝關(guān)節(jié)水平以上，可出現(xiàn)彎腰后伸直困難。2.體征???椎旁和/或椎小關(guān)節(jié)深壓痛，部分壓痛點可向遠(yuǎn)端放射，壓痛點多位于主訴痛區(qū)上方2～3個脊椎節(jié)段的橫突根部。頸椎主動、被動活動受限，頸椎旋轉(zhuǎn)壓頂試驗陽性；腰椎活動不同程度受限，直腿抬高試驗陰性；無感覺、運動及神經(jīng)反射異常。Ⅳ輔助檢查一、血液學(xué)檢查1.血細(xì)胞分析??白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高說明可能存在感染；全血細(xì)胞減少需注意排除血液病。2.免疫學(xué)指標(biāo)??(1)免疫球蛋白：含量增高常見于慢性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。免疫指標(biāo)異常結(jié)合血沉增快，說明疾病處于活動期。??(2)自身抗體：類風(fēng)濕因子在未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中陽性率高，抗核抗體在未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽性率高。??(3)腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物增高要注意排除惡性腫瘤可能。二、影像學(xué)檢查1.X線：退變，增生，脊柱曲度改變或者側(cè)彎。2.CT：多數(shù)無典型表現(xiàn)，少數(shù)病例有脊柱曲度改變，骨贅形成，椎間孔狹窄等。3.MRI：多數(shù)無典型表現(xiàn)，少數(shù)病例可能有椎間盤膨出或突出。4.紅外熱成像：脊神經(jīng)后支相關(guān)疼痛病變部位表現(xiàn)冷熱交錯現(xiàn)象，急性發(fā)作期病變部位表現(xiàn)為熱區(qū)，見圖5。Ⅴ診斷???根據(jù)疼痛的臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，主要依據(jù)急慢性頸、背、腰、骶部疼痛和主訴痛區(qū)上方2～3個脊椎節(jié)段的橫突根部有深壓痛點，必要時結(jié)合后支的診斷性阻滯等即可診斷脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛。診斷性阻滯詳見本共識其他事項部分。Ⅵ治療原則???脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛早期及康復(fù)期多采取藥物治療［主要有非甾體抗炎藥（如塞來昔布，celecoxib）和骨骼肌松弛藥（如乙哌立松，eperisone）］等保守治療方法。常用物理治療有威伐光（waterfilteredinfrared-A,wlRA）、遠(yuǎn)紅外、偏振光、生物反饋、生物等方法和技術(shù)。保守治療3個月以上療效不佳或者疼痛程度仍在中度以上者，可以考慮微創(chuàng)治療。對于一些特殊病例，也可以采用外科手術(shù)治療。???制定治療方案時，應(yīng)充分考慮其病因，病因明確者需對因治療。例如由椎小關(guān)節(jié)病變或炎癥引起者，可行小關(guān)節(jié)注射治療（糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿等）；由椎旁肌肉韌帶痙攣、粘連，卡壓脊神經(jīng)后支引起者，可行肌肉筋膜松解治療。Ⅶ脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)???脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)包括：注射治療技術(shù)、針法松解技術(shù)、射頻技術(shù)、化學(xué)損毀術(shù)、冷凍技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等。雖然每一種技術(shù)作用機(jī)理和技術(shù)規(guī)范均有差異，但由于作用靶點均為相應(yīng)部位脊神經(jīng)后支或后外側(cè)支，因此各種技術(shù)的穿刺方法基本相同。脊神經(jīng)后支微創(chuàng)治療技術(shù)適應(yīng)證：???脊神經(jīng)后支因受非感染性病變刺激或卡壓導(dǎo)致的疼痛性疾??；???脊神經(jīng)后支支配范圍內(nèi)的急慢性疼痛疾病。各種微創(chuàng)治療技術(shù)選擇應(yīng)依據(jù)患者病情決定，原則上病因治療為優(yōu)先考慮。如注射治療等效果不佳或療效少于3個月，以及預(yù)后不佳的疾病如腫瘤等，可考慮損毀性治療（推薦級別A，證據(jù)水平1a），損毀性治療目前臨床上以射頻熱凝術(shù)最為常用。???微創(chuàng)治療應(yīng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，由于X線、CT、超聲等成像原理不同，提供的影像支撐角度不一樣，具體引導(dǎo)操作方式有差異。各類具體技術(shù)分述如下。一、注射治療技術(shù)???注射治療為此類疾病最基本的治療方法。以體表定位、解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)下，穿刺達(dá)相應(yīng)脊神經(jīng)后支部位，注射治療藥物，消除局部炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)、降低痛覺敏感性。常用藥物為局部麻醉藥［如利多卡因（lidocaine）、羅哌卡因（ropivacaine）］、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松棕櫚酸酯、甲基潑尼松龍等）、B族維生素等，亦可應(yīng)用低濃度臭氧進(jìn)行注射治療。每部位注射臭氧3～5ml/次，1次/周，2～3次為1個療程。1個療程治療后，患者癥狀緩解一半以上且持續(xù)3個月以上，可以認(rèn)為有效。除感染外的脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛，注射療法都有一定的治療效果。此外，注射治療尚可用于脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛的診斷及脊神經(jīng)后支損毀術(shù)前的目標(biāo)定位，有較高特異（推薦級別B，證據(jù)水平2a）。???超聲技術(shù)是注射療法常用的引導(dǎo)方式，具體方法可參考中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組發(fā)表的《超聲引導(dǎo)脊柱源性疼痛注射治療中國專家共識（2020版）》。???1.頸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)???C1脊神經(jīng)后支為運動神經(jīng)，無感覺神經(jīng)，故無需考慮C1脊神經(jīng)治療，C2脊神經(jīng)后支形成的枕大神經(jīng)解剖位置較其他頸脊神經(jīng)后支不同，其基本操作技術(shù)有差異，其余C3～C8脊神經(jīng)后支治療操作相似。???(1)C2脊神經(jīng)后支（枕大神經(jīng)）注射技術(shù)：注射部位一般為枕大神經(jīng)在后項線出肌點，穿刺點位于上項線枕外隆突與乳突連線中內(nèi)1/3交界處，垂直進(jìn)針，抵達(dá)枕骨骨面，注射治療藥物。???如枕大神經(jīng)注射治療效果不佳，可考慮行C2背根神經(jīng)節(jié)注射治療。???(2)C3～C8脊神經(jīng)后支注射技術(shù)：包括后入路、后外側(cè)入路、水平入路穿刺技術(shù)，由于后入路相對安全，易實施，最為常用（推薦級別A，證據(jù)水平2a）。???后入路技術(shù)：在影像引導(dǎo)下，選擇相應(yīng)節(jié)段穿刺點垂直進(jìn)針，抵達(dá)椎體關(guān)節(jié)突外側(cè)緣中點，平椎弓根上緣水平，注射治療藥物。???2.胸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)???(1)選擇性胸脊神經(jīng)后支注射技術(shù)：患者俯臥或側(cè)臥，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)椎板中部外側(cè)緣，注射藥物。???(2)豎脊肌平面注射技術(shù)：把藥物注射到豎脊肌與橫突間平面，可達(dá)周圍區(qū)域的脊神經(jīng)后支。患者俯臥或側(cè)臥（患側(cè)向上），超聲下定位目標(biāo)橫突，探頭放置在棘突外側(cè)3cm的矢狀位方向，由淺入深可看到斜方肌、大菱形肌、豎脊肌、橫突，在豎脊肌和橫突之間即為目標(biāo)平面?？刹捎闷矫鎯?nèi)或平面外進(jìn)針，針尖到達(dá)目標(biāo)位置，注射藥物20ml，注射后可見液體在肌肉之間線性擴(kuò)散。???3.腰脊神經(jīng)后支注射技術(shù)患者俯臥，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)腰椎小關(guān)節(jié)外緣與橫突根部上緣交點處，穿刺點偏下外，向內(nèi)上進(jìn)針達(dá)目標(biāo)點，不越過橫突上緣???4.骶脊神經(jīng)后支注射技術(shù)患者俯臥，在影像引導(dǎo)下，穿刺針目標(biāo)為相應(yīng)骶孔外口外側(cè)緣，影像監(jiān)視穿刺針進(jìn)針深度和方向，注射藥物。二、針法松解技術(shù)???針法松解是應(yīng)用不同針具包括針刀、撥針、銀質(zhì)針等進(jìn)行神經(jīng)松解治療的技術(shù)，適用于脊神經(jīng)后支卡壓引起的勞損性、退行性疼痛疾病。通過針具松解局部卡壓脊神經(jīng)后支的骨纖維管、肌腱等。適應(yīng)證選擇正確并進(jìn)行有效松解，可取得臨床較好效果，易于開展（推薦級別B，證據(jù)水平2b）。影像引導(dǎo)可提高針法松解術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。???1.針刀松解術(shù)???(1)頸脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)枕大神經(jīng)干針刀松解術(shù)取針刀經(jīng)上項線枕外隆突與乳突連線中內(nèi)1/3交界處，刀刃平行于矢狀位垂直進(jìn)針，抵達(dá)枕骨骨面，在枕大神經(jīng)后項線出肌點處行橫向縱向剝離松解，注意避免損傷外側(cè)伴隨的枕動脈。???C3～C8脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)主要治療部位在相應(yīng)椎體節(jié)段關(guān)節(jié)突表面及外側(cè)緣，松解局部韌帶、骨纖維管等易卡壓位置。注意不要進(jìn)入椎間孔以避免損傷脊神經(jīng)根和伴隨血管。???(2)胸脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)???主要治療部位在相應(yīng)椎體節(jié)段椎板外側(cè)緣及下位椎體橫突上緣，注意不要進(jìn)入椎間孔以避免損傷脊神經(jīng)根和伴隨血管。???(3)腰脊神經(jīng)后支針刀松解術(shù)???主要治療部位在相應(yīng)椎體小關(guān)節(jié)上、下和外緣，以及與橫突間骨纖維管等處，同樣注意不要進(jìn)入椎間孔。???2.撥針?biāo)山庑g(shù)???(1)頸脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)無菌16號針頭刺破皮膚開口后垂直進(jìn)針，到達(dá)上、下小關(guān)節(jié)。???(2)胸脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)???以上下小關(guān)節(jié)突為進(jìn)針靶點，推剝分離粘連的淺、中筋膜層，尤其是攣縮、條索、結(jié)節(jié)狀物明顯的部位，需反復(fù)推剝，以撥針下移動感松動為度，再回抽針身退針至進(jìn)針點皮下，改變方向繼續(xù)治療。???(3)腰脊神經(jīng)后支撥針?biāo)山庑g(shù)???相繼穿過肌肉和中層筋膜，到達(dá)棘突與小關(guān)節(jié)根部，實施上下提插摩骨，以撥針下松動為度。???3.銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)???銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是采用特制的銀質(zhì)針刺入肌筋膜及肌腱在骨骼上的附著點等疼痛部位，通過燃燒艾柱或加熱針尾控制溫度，以患者有舒適溫?zé)岣杏X為度，治療時間20min左右，松解粘連并改善局部組織痙攣及血液循環(huán)?？捎糜陬i胸腰骶部因局部軟組織痙攣、粘連等病因引起的勞損性脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛，治療部位常位于椎旁豎脊肌、橫突肌腱附著點、小關(guān)節(jié)等。三、射頻技術(shù)???射頻技術(shù)主要包括脈沖射頻術(shù)、射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)。脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病在注射治療效果不佳時可考慮射頻治療。脈沖射頻通過脈沖電流刺激及調(diào)節(jié)目標(biāo)神經(jīng)而達(dá)到治痛效果，不造成神經(jīng)的損毀。射頻熱凝術(shù)和水冷射頻術(shù)均通過高溫?zé)崮植可窠?jīng)纖維，使其變性損毀，阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)，其中水冷射頻利用針尖的水循環(huán)通道連續(xù)“冷卻”針尖，可以較射頻熱凝術(shù)在相對低的溫度下產(chǎn)生更大的損毀作用范圍，適合周圍安全空間大，需擴(kuò)大熱凝阻斷范圍以改善療效的病例。??脈沖射頻適合輕癥患者，其療效和作用持續(xù)時間均不如射頻熱凝術(shù)（推薦級別A，證據(jù)水平2a）。采用高電壓長時程，手動脈沖模式：溫度42℃、頻率2Hz、脈寬10～20ms，初始場強(qiáng)40V，依據(jù)患者耐受程度逐漸增加場強(qiáng)至患者最大耐受程度，持續(xù)時間12～15min，此可使脈沖射頻有提高療效可能（推薦級別C，證據(jù)水平2b）。???水冷射頻術(shù)（溫度60℃、持續(xù)時間150s）在部分研究中提示療效及有效作用持續(xù)時間較射頻熱凝術(shù)更好（推薦級別B，證據(jù)水平2b）。???脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)為目前臨床最常用的損毀性治療技術(shù)，有準(zhǔn)確性高、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、效果確切等優(yōu)點，對非感染性脊神經(jīng)后支相關(guān)性疼痛疾病均可適用（推薦級別A，證據(jù)水平2a）。???為避免術(shù)后出現(xiàn)去神經(jīng)并發(fā)癥，一般避免連續(xù)3支以上后支熱凝。在實施該技術(shù)前，建議先行病變目標(biāo)脊神經(jīng)后支診斷性阻滯注射，以確定目標(biāo)脊神經(jīng)后支是否選擇準(zhǔn)確，亦可評估術(shù)后可能效果（推薦級別A，證據(jù)水平1a）。由于脊神經(jīng)后支的后外側(cè)支為肌支運動纖維，為免引起腰部無力感，通常射頻熱凝術(shù)等損毀技術(shù)的手術(shù)目標(biāo)為后內(nèi)側(cè)支。???影像引導(dǎo)、目標(biāo)位置、穿刺技術(shù)同上，射頻針到位后，行感覺、運動神經(jīng)測試，常規(guī)50Hz、0.2～0.5V感覺神經(jīng)測試，復(fù)制出患者平時疼痛部位異感，2Hz、0.2～0.5V運動神經(jīng)測試出目標(biāo)脊神經(jīng)后支支配區(qū)域肌肉跳動，且1.0V以上刺激無相應(yīng)前支神經(jīng)支配區(qū)域肌肉抽動即可，注射1%利多卡因0.2～0.3ml阻滯神經(jīng)以減少射頻時患者疼痛不適，實施70～85℃、120s2周期射頻熱凝。???1.頸脊神經(jīng)后支射頻術(shù)???(1)枕大神經(jīng)一般行脈沖射頻術(shù)，癌痛、頑固性疼痛必要時可以行射頻熱凝術(shù)。如枕大神經(jīng)射頻治療效果不佳，可行C2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。???(2)C3～C8脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)射頻針目標(biāo)點為椎體關(guān)節(jié)突外側(cè)緣中點，平椎弓根上緣水平（圖6）。???2.胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)???胸脊神經(jīng)后支解剖變異較大，部分分出降支和內(nèi)側(cè)支共同支配關(guān)節(jié)突。射頻針達(dá)相應(yīng)椎體椎板外下緣及下位椎體橫突上緣（圖7），行運動和感覺測試確定具體位置。由于胸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支走行路徑不一，建議依據(jù)解剖特點行多靶點射頻熱凝，行雙極射頻或水冷射頻可增加療效。???3.腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)???射頻針靶點在相應(yīng)椎體小關(guān)節(jié)和橫突上緣交界處（圖8）???4.骶脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)???射頻針靶點達(dá)相應(yīng)骶孔外口外側(cè)緣（圖9）四、化學(xué)損毀術(shù)???化學(xué)損毀術(shù)是通過注射神經(jīng)破壞性藥物，導(dǎo)致局部神經(jīng)組織蛋白質(zhì)變性、壞死，對神經(jīng)元或神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同程度的損害，阻斷或減弱神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛目的。常用的神經(jīng)破壞藥物有無水乙醇（absoluteethanol）、苯酚制劑（phenolpreparations）、亞甲藍(lán)（methyleneblue）、阿霉素（adriamycin）、高濃度局麻藥（highconcentrationlocalanesthetics）及甘油（glycerin）等化學(xué)性物質(zhì)。由于化學(xué)性藥物常為不完全性損毀，且注射后擴(kuò)散可控性差，尤其脊神經(jīng)后支注射點靠近前支并容易進(jìn)入椎管，建議慎用。五、冷凍技術(shù)???脊神經(jīng)后支冷凍技術(shù)是采用冷凍系統(tǒng)貼近相應(yīng)部位的脊神經(jīng)后支，利用冷凍探頭的低溫效應(yīng)，破壞髓鞘，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛目的。目前臨床主要應(yīng)用于腰脊神經(jīng)后支損毀，效果較好（推薦級別B，證據(jù)水平2b），術(shù)后神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤發(fā)生率低。近年有嘗試運用于頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的報道。???該技術(shù)使用特制的夾層液氣回流冷針穿刺達(dá)目標(biāo)點（穿刺方法類似腰脊神經(jīng)后支射頻技術(shù)），誘發(fā)患者主訴疼痛區(qū)的放射痛，調(diào)節(jié)冷凍機(jī)壓力及內(nèi)針的液氮噴出量，實施后支神經(jīng)冷凍治療，溫度一般在-70～-90℃。六、內(nèi)鏡技術(shù)???包括內(nèi)鏡下脊神經(jīng)后支等離子射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下脊神經(jīng)后支切斷術(shù)等。腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支常見解剖變異，內(nèi)鏡下可以更完善地進(jìn)行后內(nèi)側(cè)支阻斷，可獲得較射頻熱凝術(shù)更高的有效率及療效維持時間。適合年輕患者，或手術(shù)目標(biāo)只有1～2支患者。曾經(jīng)實施過射頻熱凝術(shù)不影響治療效果，該技術(shù)目前臨床只用于腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療（推薦級別B，證據(jù)水平2b）。???以上技術(shù)各有特色，必要時臨床可聯(lián)合使用。Ⅷ其他事項1.脊神經(jīng)后支治療部位選擇???治療部位與術(shù)后效果密切相關(guān)。臨床判斷初步依據(jù)疼痛癥狀部位，查體疼痛體征位置及影像學(xué)病變位置綜合考慮，必要時可行局麻藥阻滯診斷試驗，一般選擇病變節(jié)段及上一節(jié)段脊神經(jīng)后支。2.局麻藥阻滯診斷試驗???在影像引導(dǎo)下，利用脊神經(jīng)后支注射技術(shù)對每一目標(biāo)后支注射2%利多卡因0.5ml，評估患者注射藥物后15min疼痛變化情況，如疼痛明顯緩解，且有與利多卡因阻滯匹配的緩解時間為陽性；為減少患者主觀因素引起誤判，可采用雙阻斷模式（推薦級別A，證據(jù)水平2a），即對發(fā)現(xiàn)有陽性反應(yīng)的患者，在保證患者對使用局部麻醉劑類型不知曉情況下，使用0.5%布比卡因（bupivacaine）0.5ml以同樣的方式進(jìn)行第2次阻滯，如患者出現(xiàn)同樣疼痛緩解程度。且與布比卡因阻滯匹配的更長緩解時間為陽性。3.不建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療的情況???全身情況極差，無法耐受微創(chuàng)治療者；感染病灶患者；因精神問題無法配合者；凝血功能障礙者；器質(zhì)性心臟病者；注射治療后可能掩蓋其他疾病者等。本文引用自《中華疼痛學(xué)雜志》2021年6月第17卷第3期。

肩胛骨縫區(qū)就是脊柱與肩胛骨之間的區(qū)域。許多人會在這個位置出現(xiàn)刺痛、酸脹等各種不適，拿個經(jīng)絡(luò)錘敲幾下，那個酸爽，很快就會好受很多，但是沒一會又開始疼了。這到底是怎么回事？又該如何長時間緩解？一、肩胛骨肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。肩胛骨與肱骨、鎖骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，與其他骨骼和肌肉協(xié)同，完成各種肩部動作，比如上舉、外展、內(nèi)旋等，是穩(wěn)定上肢自主活動的基礎(chǔ)。也就是說，沒有肩胛骨，上肢不能完成各種功能運動。肩胛骨只有足夠穩(wěn)定，上肢活動范圍才會更大，以適應(yīng)各種活動需求。肩胛骨功能障礙一旦肩胛骨出現(xiàn)功能障礙，將極大影響肩關(guān)節(jié)功能，并帶來一系列肩部不適，還會引發(fā)不良體態(tài)，如含胸駝背。同時，由于肩胛骨位于胸廓后外面，對胸腔內(nèi)的心臟、肺部和主要的動脈、靜脈也能起到一定保護(hù)作用。二、肩胛骨縫疼痛的原因1.肩胛骨周圍肌肉疲勞這是最常見的情況，也叫勞損或是筋膜炎。比如長時間使用電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致兩個肩膀就要聳肩、抬起來，久而久之就會造成肩胛骨周圍肌肉疲勞，引發(fā)疼痛?；蚴窍矚g側(cè)睡的人，枕頭放得太低了，會導(dǎo)致脖子成歪狀，肩胛骨內(nèi)收，背部承受較大壓力，時間長了肩胛骨周圍肌肉筋膜就會改變，導(dǎo)致疼痛。2.頸椎問題由于現(xiàn)代社會多數(shù)人的生活和工作習(xí)慣，多久坐、長期低頭，這樣的習(xí)慣讓我們的頭壓在頸椎上，其負(fù)荷會劇增5倍之多，從而導(dǎo)致頸椎生理曲度從前凸變成后凸的狀態(tài)，也就是大家經(jīng)常拍片顯示頸椎生理曲度變直的原因。這樣的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致頸椎中段，即頸4~5椎體發(fā)生位移或退變，造成從里邊穿行的神經(jīng)受到卡壓；而這條神經(jīng)從頸椎發(fā)出后，最終是進(jìn)入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域支配，如下圖所示：另外，患者本身有頸椎病，發(fā)生神經(jīng)痛的時候，往往會肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，是肩胛內(nèi)側(cè)神經(jīng)受刺激引起的。3.內(nèi)臟問題內(nèi)臟疾病也會引起肩胛骨疼痛，特別是右邊肩胛骨，比如膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，都可以引起右側(cè)肩胛骨的疼痛。4.呼吸異常這是一個不常想到的原因。臨床醫(yī)生告訴我們，如今的亞健康人群呼吸能正常的不多。因為負(fù)責(zé)呼氣的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有贅肉，甚至有很多女性會在咳嗽、劇烈運動后有漏尿。我們身體吸進(jìn)去的氣體要呼出來，只能借助一些輔助的呼氣肌來代勞，所以，下面這塊肌肉對于大家而言就會非常的緊張，因為它要不停時刻的來呼氣，來收縮。上圖所示的這塊肌肉是在胸腔內(nèi)，連接著胸骨至2-6肋骨，在輔助呼氣時，還參與維持胸廓的穩(wěn)定。由于肉眼沒法看見，也沒法用手觸及到，在的位置比較深，所以幾乎被大家遺忘。這塊肌肉一旦在呼氣時占主導(dǎo)地位，會把2~6肋骨之間的間隙縮短了，上胸椎就會往前移動，即上胸段彎曲。而基本所有人都容易吸氣，所以，下胸段是伸直的；而我們的下頸椎是彎曲的，這樣就會使下頸椎與上胸椎形成一個夾角；至此看似大多數(shù)人都是含胸、圓肩、頭前引的狀態(tài)。頸椎一旦呈上圖所示的狀態(tài)，可能會有兩個原因：其一是肩胛背神經(jīng)在頸椎穿出的位置受卡壓；其二可能是我們處于上圖所示的這種含胸、圓肩、頭前引的體態(tài)，在頸椎與肩膀之間的這個脖子區(qū)軟組織張力變高，造成這個區(qū)域通過的肩胛背神經(jīng)受壓，即，在臨床上稱之為胸廓出口綜合癥。三、治療治療要根據(jù)病因去針對性治療。方法有：1.局部處理此處主要是針對頸4~5椎體進(jìn)行手法治療，建議找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。2.整體處理呼吸鍛煉，尤其是加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，改善呼氣能力，使輔助的胸橫肌沒那么緊張、短縮，疼痛自然就會消失。3.緩解肩胛骨縫疼痛的動作①雙手臂向后伸展雙側(cè)前臂抬起，曲肘約90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上兩瓶礦泉水來增加負(fù)重；然后通過感受背部發(fā)力，來帶動雙手臂向后伸展。此時您會明顯感覺到，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每組做15個，每天做3組。②雙臂W型伸展雙臂擺出W形的動作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每組做15個，每天做3組。做這個動作的時候，我們可以找一面墻，做的時候雙臂和后背都貼緊墻面，盡量不要離開。

Q1:間斷性或持續(xù)性臀部或后髖部或大腿后部疼痛應(yīng)該考慮什么？A:首先應(yīng)該排除是否是椎間盤突出所引起的癥狀。MRI檢查最為敏感，可以觀察椎間盤突出部位、程度、黃韌帶、椎管狹窄及脊髓等情況。Q2:MRI檢查已排除椎間盤病變所致，癥狀依然存在，尤其是不伴后背痛的患者，應(yīng)如何檢查？A:應(yīng)該選擇檢查骨盆MRI。觀察是否是臀深綜合征。Q3:什么是臀深綜合征？A:臀深綜合征是非椎間盤源性，非骨盆外壓所引起的坐骨神經(jīng)受壓導(dǎo)致臀部、后髖或大腿后部疼痛或感覺異常的一系列疾病群。主要包括梨狀肌綜合征，孖肌-閉孔內(nèi)肌綜合征，坐骨股骨撞擊綜合征，腘繩肌近端綜合征。Q4:臀深綜合征的原因有哪些？A:外部因素:如盆腔軟組織或骨腫瘤、血腫、骶旁膿腫、骶髂關(guān)節(jié)炎、婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫或膿腫)。內(nèi)部因素：梨狀肌與坐骨神經(jīng)的變異、梨狀肌肥大、腫瘤、炎癥或運動損傷等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股方肌肉炎癥或占位，或腘繩肌腱撕裂、肌腱病或滑膜炎等。Q5：根據(jù)癥狀可以提示是哪種臀深綜合征嗎？A:幾種綜合征臨床癥狀有一定的重疊。表現(xiàn)為曲髖時疼痛加重，如坐或走路。股骨坐骨綜合征主要為跑步或邁大步時加重，而腘繩肌腱近端綜合征表現(xiàn)為腳跟著地時疼痛加重。Q6.如何診斷臀深綜合征。A:首選骨盆MRI，可以明確病因。然后找專業(yè)的影像醫(yī)生診斷。Q7:診斷臀深綜合征后如何治療？A:根據(jù)病因選擇不同的治療方法。外部因素如占位首選手術(shù)。如為內(nèi)部因素根據(jù)癥狀情況選擇治療方案。如休息，減少刺激，口服非甾體抗炎藥，封閉等。如癥狀特別厲害，影響生活質(zhì)量，可采取手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解。重點是診斷準(zhǔn)確，才可有的放矢。