神經(jīng)阻滯、局部注射可以說是疼痛科門診治療的“神兵利器”，很多慢性疼痛病人經(jīng)過門診定期的注射治療可以達(dá)到長時間緩解或者治愈的目的，但有時候門診病人量太大，很多注意事項反復(fù)交代后仍有患者遺忘或者記不住，所以現(xiàn)向大家以文字形式交代治療后注意事項：1.老年人或行動不便者最好有家屬陪同。2.提前一天清潔注射區(qū)域皮膚。3.患有糖尿病、高血壓和冠心病或其它嚴(yán)重疾病、治療區(qū)皮膚有破損或感染請在就診及治療時主動告訴醫(yī)生。4.嚴(yán)禁空腹進(jìn)行疼痛微創(chuàng)治療，但進(jìn)食不宜過飽。1.治療中若有頭暈、惡心、心悸、胸悶或其它不適時應(yīng)立即告知醫(yī)生。2.治療中配合醫(yī)生，不隨意進(jìn)行肢體活動。1.治療后應(yīng)遵醫(yī)囑在疼痛門診休息觀察15至30分鐘，經(jīng)治療室醫(yī)生同意后方可離院。2.治療后局部或肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、乏力等反應(yīng)。此為藥物的正常反應(yīng)，幾小時后可消失。麻木、乏力未消失前注意安全，避免跌倒。3.治療后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動及勞累。治療后24小時內(nèi)不沐浴，保持注藥處皮膚24小時清潔干燥。4.極少數(shù)患者治療后可出現(xiàn)局部疼痛加重現(xiàn)象，此為藥物反應(yīng)，一般在24-48小時內(nèi)減輕或消失。5.如出現(xiàn)局部紅、腫、發(fā)熱、疼痛逐漸加重或超過3天無緩解時，請盡快來院復(fù)診，或經(jīng)我院網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)系我科醫(yī)生。

患者張某，男性，無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)陰莖頭燒灼感，呈逐漸加重，因難于啟齒，自行家中忍耐，后癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以皮膚病治療，癥狀無明顯改善，行走過程中出現(xiàn)明顯的摩擦痛，??就診于當(dāng)?shù)厥〖夅t(yī)院，考慮會陰痛，給于奇神經(jīng)節(jié)脈沖，骶神經(jīng)脈沖等治療，癥狀無明顯緩解，口服、輸液多種藥物聯(lián)合應(yīng)用癥狀絲毫未減輕，且逐漸加重，家人通過介紹，帶張先生來到我院找到路桂軍主任。路桂軍主任醫(yī)師詳細(xì)問診、專科查體后，考慮會陰痛收入院。入院后完善陰部神經(jīng)超聲，陰部神經(jīng)三維重建，陰部神經(jīng)核磁共振，進(jìn)一步明確了診斷，無明確禁忌后，路桂軍主任為患者做了，骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS），術(shù)后經(jīng)過調(diào)控，癥狀得到了明顯改善，隨訪效果滿意。慢性會陰痛(chronicperinealpain，CPP)是指病因和臨床表現(xiàn)均不能明確定義的會陰區(qū)疼痛，又稱為慢性自發(fā)性會陰痛。廣義上包括炎癥相關(guān)會陰區(qū)疼痛、腫瘤相關(guān)會陰區(qū)疼痛、盆底肌功能相關(guān)會陰區(qū)疼痛、盆底會陰區(qū)軀體化疼痛障礙、神經(jīng)相關(guān)會陰區(qū)疼痛，其中后者又分為軀體神經(jīng)相關(guān)會陰區(qū)疼痛和自主神經(jīng)相關(guān)會陰區(qū)疼痛。會陰部疼痛是極具中國特色的疾病命名，中醫(yī)學(xué)的“會陰”是人體任脈上的重要穴位，與位于頭頂?shù)摹鞍贂边B成一條直線?！鞍贂笔侵陵栔ǎ皶帯笔侵陵幹?，位于男性陰囊與肛門之間、女性陰道與肛門之間的凹陷處。臨床把以會陰為中心的疼痛稱為會陰部疼痛。會陰部疼痛臨床發(fā)病率較低，但功能障礙突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更多的時候出現(xiàn)“不好說、不好看、沒人看”的診療環(huán)境，而多學(xué)科綜合診療有助于會陰部疼痛診斷與治療良性思路的建立，并提高治療效果。同時會陰痛發(fā)病率小，但患者痛苦指數(shù)很高，作為醫(yī)務(wù)工作者，任何一個小群體疾病都不應(yīng)被我們忽視，通過這樣的方式表達(dá)，希望大家對會陰區(qū)疼痛會有一個新的認(rèn)識，我們一定會將更好診療應(yīng)用于臨床患者中，使會陰痛患者得到更規(guī)范、更有效的治療。2019年路桂軍主任醫(yī)師組建的疼痛團(tuán)隊，針對慢性會陰痛，采取了單病種多學(xué)科診療模式，融合了我院國內(nèi)知名超聲醫(yī)學(xué)專家張華斌教授團(tuán)隊，影像學(xué)知名專家鄭卓肇教授團(tuán)隊，在國內(nèi)率先開展了，針對陰部神經(jīng)的超聲、CT三維重建、增強(qiáng)磁共振的相關(guān)檢查，從而可以更為精準(zhǔn)診斷，對于治療方案的制定與選擇具有較大幫助。

中國鎮(zhèn)痛周——呵護(hù)健康?遠(yuǎn)離疼痛脊髓電刺激療法適用于哪些特定類型的疼痛疾??？1）介紹脊髓電刺激療法：脊髓電刺激是將刺激電極植入相應(yīng)脊髓節(jié)段的硬膜外腔，通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖刺激至脊髓，阻斷經(jīng)脊髓向大腦傳遞的疼痛信號，使疼痛被一種舒適的異常感覺所代替；同時可抑制交感神經(jīng)，使刺激的軀體節(jié)段的血管擴(kuò)張，從而有效緩解頑固性神經(jīng)性疼痛以及肢體缺血癥狀；2）SCS適用的疼痛類型：軀干和/或四肢的慢性頑固性疼痛，主要包括：腰椎術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征、周圍神經(jīng)損傷性疼痛、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰瘆后遺神經(jīng)痛、頑固性腰痛和腿痛、脊髓損傷后疼痛、放化療引起的痛性神經(jīng)病變等；3）患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：軀干和/或四肢的慢性頑固性疼痛，VAS評分≥5，常規(guī)治療無法緩解的疼痛，疼痛區(qū)域仍有感覺保留。

今年10月16日是世界鎮(zhèn)痛日，我國將“世界鎮(zhèn)痛日”所在那個星期定為“中國鎮(zhèn)痛周”。很多人認(rèn)為疼痛忍忍就過去了，但很多又認(rèn)為痛了就吃止痛藥,關(guān)于疼痛，誤區(qū)多多。蘇大附二疼痛科倪勇主任做客蘇州廣播電臺，電視臺就慢性疼痛進(jìn)行科普，其中特別強(qiáng)調(diào)了帶狀皰疹疼痛對老年人群的危害。今天倪勇主任帶大家了解比擬女性分娩痛的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。認(rèn)識帶狀皰疹一.何為帶狀皰疹？帶狀皰疹是由長期潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除受皮疹折磨外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。二.為啥會神經(jīng)痛水痘-帶狀皰疹病毒是一種“嗜神經(jīng)性”病毒，喜歡“吃”神經(jīng)。被它“咬”了的神經(jīng)，就像電線沒有了絕緣層，一旦“亂放電”，就會讓人疼痛難忍。如果在疾病急性期不能有效地保護(hù)神經(jīng)，控制炎癥，神經(jīng)纖維就可能發(fā)生明顯的損傷，導(dǎo)致PHN發(fā)生。這種疼痛實際上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中樞的神經(jīng)損傷沒有很好地恢復(fù)，疼痛信號不斷產(chǎn)生和上傳所致。因神經(jīng)的修復(fù)很困難，故病程短則幾個月，長則數(shù)十年。所以，帶狀皰疹一旦發(fā)生，應(yīng)盡快就醫(yī)，盡早接受規(guī)范治療。帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)包括：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。一.前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛是皮疹出現(xiàn)前的疼痛。典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢二.急性期疼痛急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。三.后遺神經(jīng)痛后遺神經(jīng)痛通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣。PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為4種類型：1.燒灼樣、針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作2.電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作、間歇期不等3.觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度4.感覺過敏、感覺障礙和感覺異常（局部緊束感、麻木感、蟻行感覺或者瘙癢感）如何治療這種疼痛一.鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物治療早期充分鎮(zhèn)痛是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的最關(guān)鍵措施，病程早期采用積極足量抗病毒治療，可減少甚至避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常見的鎮(zhèn)痛藥物包括：普瑞巴林、加巴噴丁以及外用利多卡因凝膠貼。二.疼痛科進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療和微創(chuàng)手術(shù)1.超聲或CT引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻修復(fù)：該方法對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，通過調(diào)制神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到緩解疼痛，結(jié)合富血小板血漿（PRP）神經(jīng)生長因子注射療效更確切；2.周圍神經(jīng)電刺激：是將一根很纖細(xì)的電極植入周圍神經(jīng)支配區(qū)域的皮下，通過微電流刺激周圍神經(jīng)感覺神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；同時也可以促進(jìn)受損神經(jīng)自身的修復(fù)。3.脊髓電刺激術(shù)（俗稱：鎮(zhèn)痛起搏器）：是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將一根很細(xì)的電極放置于椎管的硬膜外腔，通過電極發(fā)送微弱電脈沖。一方面，電流刺激在脊髓水平關(guān)閉“疼痛閘門”，以一種可以忍受的酥麻感將外周的痛覺替代，阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。4.神經(jīng)阻滯治療：就是在皰疹病毒累及的神經(jīng)周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。溫馨提示帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護(hù)。專家介紹倪勇副主任醫(yī)師蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科門診時間：（三香路院區(qū)）周三周五全天（滸關(guān)院區(qū)）周一全天

1.一線治療藥物(1)鈣通道調(diào)節(jié)劑(加巴噴丁和普瑞巴林)鈣通道調(diào)節(jié)劑包括加巴噴丁和普瑞巴林，是神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。兩者作用機(jī)制為調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道a2-8亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放。除可能減輕疼痛外也可改善患者睡眠和情緒。藥物的吸收受食物影響較小，不與血漿蛋白結(jié)合，基本不經(jīng)肝臟代謝，沒有重要的臨床藥物相互作用。副作用主要為劑量依賴的嗜睡和頭暈，腎功能不全的患者應(yīng)減量。加巴噴丁通常起始劑量為每日300mg，一天三次，可緩慢逐漸滴定至有效劑量，常用劑量每日900-1800mg。普瑞巴林是在加巴噴丁基礎(chǔ)上研制的新一代藥物，藥代動力學(xué)呈線性。該藥起始劑量為每日150mg，分兩次使用，常用劑量150-600mg。為避免頭暈及嗜睡，應(yīng)遵循:晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

1.機(jī)制：美國糖尿病協(xié)會2005年調(diào)查顯示，Ⅱ型比非Ⅱ型糖尿病的外周神經(jīng)病率高（16.2%：4.9%）。因為Ⅱ型糖尿病引起神經(jīng)外膜微血管硬化，導(dǎo)致神經(jīng)缺氧，引起神經(jīng)痛。表現(xiàn)刺痛、燒灼、冷感或麻刺感，活動時缺氧加重，故神經(jīng)痛加重，病人因此避免活動；夜間微循環(huán)變慢，神經(jīng)缺氧加重，故夜間惡化疼痛。夜間疼痛可破壞睡眠，引起白天疲勞、抑郁情緒和對疼痛刺激過敏。2.度洛西汀急性期療效。給糖尿病性外周神經(jīng)病性疼痛病人隨機(jī)分配服度洛西汀20mg/d、60mg/d、60mg一日二次或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，度洛西汀60mg/d和120mg/d組第一周就減輕疼痛，療效持續(xù)12周。度洛西汀的鎮(zhèn)痛效應(yīng)90%的來自直接效應(yīng)，而不是通過改善心境而間接鎮(zhèn)痛。美國和歐洲已批準(zhǔn)度洛西汀治療糖尿病性外周神經(jīng)病性疼痛。3.度洛西汀的長期療效。Skljarevski等（2009）開放標(biāo)簽延長研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性外周神經(jīng)病性疼痛病人用度洛西汀60mg/治療8周有效，到26周依然有效，鎮(zhèn)痛效應(yīng)無耐受，約2/3的病人疼痛減輕50%以上。4.度洛西汀的增量后療效。度洛西汀60mg，一日一次治療8周無效的病人，將度洛西汀增至120mg一日一次治療26周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約1/3（32%）的病人改善50%以上。度洛西汀的用法起始量為30mg一日一次，一周后增至60mg一日一次，最大量60mg一日二次，充分治療時間4周。