普瑞巴林、甲鈷胺、維生素B1是常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物和營養(yǎng)補充劑。一般來說，普瑞巴林、甲鈷安和維生素B1可以同時使用，但應遵循以下原則：遵循醫(yī)囑：首先，遵循醫(yī)生開具的處方或建議。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情、健康狀況和藥物耐受性來決定是否合適同時使用這些藥物。藥物相互作用：普瑞巴林是抗抑郁藥，甲鈷胺是一種維生素B12，維生素B1也是維生素類藥物。一般來說，這些藥物之間沒有明顯的藥物相互作用，可以同時使用。但如果您同時正在使用其他藥物，請告訴醫(yī)生，以避免可能的藥物相互作用。劑量調(diào)整：如果同時使用普瑞巴林、甲鈷胺和維生素B1，醫(yī)生可能會根據(jù)您的情況調(diào)整劑量，以確保安全和有效性。注意不良反應：在同時使用這些藥物時，密切關注可能出現(xiàn)的不良反應或過敏反應，如皮疹、呼吸急促、腫脹等。如有不適或疑慮，應及時向醫(yī)生報告。定期復診：在使用這些藥物期間，定期復診醫(yī)生，匯報用藥情況，接受醫(yī)生的指導和監(jiān)測。

從醫(yī)數(shù)年感觸最深的就是：醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生的成就感并非只能通過做高精尖的高難度四級手術才能獲得，通過門診治療讓疼痛患者，尤其讓喪失手術機會的老年患者緩解疼痛、提高生活質(zhì)量的過程同樣有滿滿的成就感！“神經(jīng)阻滯”一直被譽為疼痛科的基礎治療手段和核心技術之一。但它的受重視程度遠不及預期，并且在各種“流言蜚語”誤導下患者們存在較大的疑慮。有人把神經(jīng)阻滯技術稱為“打封閉”，這是錯誤的，神經(jīng)阻滯的英文是“Nerveblock”，這一術語已被全世界應用了近百年，目前仍在應用。神經(jīng)阻滯是指根據(jù)神經(jīng)的走行和分布規(guī)律，直接在脊神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍注入藥物而阻斷神經(jīng)信號傳導的診斷和治療方法。不應譯為“注射封閉”或“封閉療法”，這種稱呼流傳甚廣，使不少患者對正規(guī)的“神經(jīng)阻滯”也產(chǎn)生誤解，甚至存有懼怕心理。神經(jīng)阻滯在臨床上應用非常普遍。其優(yōu)點首先是止痛迅速，只要把治療藥物注射至神經(jīng)周圍，數(shù)分鐘內(nèi)可逆地阻斷神經(jīng)的傳導功能，及時止痛和消除異常感覺。其次，神經(jīng)阻滯操作簡便，副作用小，可以反復使用，尤其適用于各種急、慢性疼痛患者。臨床上，疼痛科的神經(jīng)阻滯可分為診斷性和治療性神經(jīng)阻滯。診斷性神經(jīng)阻滯是指阻滯固有的神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)，根據(jù)疼痛、感覺以及功能變化的程度和范圍來判斷疾病的性質(zhì)及范圍，進而作出診斷和鑒別診斷。治療性神經(jīng)阻滯則是通過神經(jīng)阻滯去除病因，消除疼痛，改善血運及功能，達到治療的目的。1、我們門診治療最多的就是頸肩腰腿痛，比如神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎小關節(jié)紊亂等。通過對脊神經(jīng)進行阻滯緩解疼痛，消除神經(jīng)根炎癥，一般一周一次，連續(xù)3~5次為一療程。2、帶狀皰疹性神經(jīng)痛早期有效鎮(zhèn)痛對預防帶狀皰疹后遺痛至關重要，所以在發(fā)現(xiàn)皰疹后立即行神經(jīng)阻滯可以起到立竿見影的止疼效果，同時緩解病毒感染誘發(fā)的神經(jīng)炎癥，防止神經(jīng)敏化，降低后遺痛發(fā)生率3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯借助超聲引導可將藥物精準作用于星狀神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)頭面部上肢部位的交感神經(jīng)功能，治療很多疾病，可參照我以前發(fā)的文章4、各種周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：如枕大神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)卡壓、股外側皮神經(jīng)炎、脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥等。1.治療前不宜過飽。沐浴或用溫水洗凈患處，如果皮膚有破損或感染應通知醫(yī)生。2.治療時若有頭暈、惡心、心慌或不適時應及時告知醫(yī)生。3.有時治療后局部可出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，此為藥物反應，一般在24-48小時內(nèi)減輕至消失。4.治療后局部及相應部位可出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、出汗、感覺異常等反應。此為藥物之正常反應，幾小時候可消失。5.治療后應遵醫(yī)囑休息20-30分鐘左右經(jīng)醫(yī)生同意后方可離院。治療后48小時內(nèi)不沐浴。6.治療后應注意休息，避免過多、劇烈運動，保持注藥處皮膚48小時清潔干燥。

很多朋友做了頸淋巴清掃后，訴有肩膀疼痛，抬不起手的癥狀。這里對這個癥狀做一些簡單的概括：?頸部淋巴結清掃后，出現(xiàn)肩膀疼痛，主要是因為局部軟組織損傷、神經(jīng)肌肉損傷、肩周炎（肩關節(jié)功能紊亂）等。組織損傷、皮膚和皮下組織的改建：頸部淋巴結切除手術（頸清掃術）會導致頸部和肩部組織結構發(fā)生變化。手術后，隨著疤痕的愈合，該區(qū)域的皮膚會變得更緊、更厚。瘢痕會在1.5年以后開始軟化。當疤痕愈合時，隨著神經(jīng)的修復，您可能會感到皮膚刺痛、刺痛或麻木。您的頸部也可能對觸摸、熱或冷更敏感。放射治療，也會導致治療區(qū)域的皮膚和組織緊繃。?頸部和肩部僵硬?經(jīng)過這些治療后，當您移動頭部時，您的頸部可能會感到僵硬。有些地方可能會麻木，尤其是疤痕周圍。隨著時間的推移，這種情況通常會有所改善，但并不總是完全恢復。有些人的頸部或耳朵疼痛持續(xù)幾秒鐘然后消失。這是因為微血管和肌肉的痙攣。頸部和肩部的變化可能需要長達6個月的時間才能形成。神經(jīng)損傷?在頸部淋巴結切除手術（頸清掃術）過程中，副神經(jīng)有時會受傷。該神經(jīng)通常支配向肩部肌肉。如果受損，肩膀可能會感覺僵硬。有些人發(fā)現(xiàn)肩部運動可能比以前更痛苦、更困難或更無力。也有人會發(fā)現(xiàn)他們無法像以前那樣移動手臂。?如果神經(jīng)只是在手術過程中受傷，通常會在幾個月內(nèi)恢復。但如果神經(jīng)被切除，肩部肌肉就會逐漸變小、變?nèi)?。這可能會導致肩胛骨的形狀和位置發(fā)生長期變化。術后康復：術后1個月，頸淋巴清掃患者就可以開始進行康復訓練。訓練目的是：促進全身和局部血液循環(huán)，加快病理產(chǎn)物的吸收和清除減輕疼痛，促進患肢消腫，防止廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮僵硬，避免因手術切口瘢痕形成而致上肢活動受限，預防頸肩功能障礙。1.?站在墻的一邊，把你的手靠在墻上。2.?慢慢地把你的手滑到墻上，舉起你的手臂做溫和的伸展。3.避免肩膀向上靠近耳朵(聳肩)。4.?保持10秒鐘。5.?回到起始位置，重復3次。6.?每天練習幾次，只要你覺得舒服就行。7.?要進行額外的拉伸，請遵循步驟1-3，但是:?靠近墻壁。把你的胳膊抬高一點。?身體靠向墻壁，直到身體的一側接觸到墻壁墻上。1.?面對墻壁站立，腳趾離墻壁約6英寸。2.?雙手放在墻上。3.以同樣的速度移動你的手，把你的手滑到墻上，盡可能地伸到高處，直到你感到一種溫和的伸展。4.?當你的手在墻上移動時，避免拱起背部。5.?保持10秒。6.?把手放回起始位置。7.?每天重復幾次，只要你覺得舒服就行。1.?從雙臂放在身體兩側開始。2.?慢慢地將手臂舉到頭頂?shù)奈恢?，就像一個“跳杰克”的動作，肘部伸直。3.保持5秒鐘。4.?慢慢地將手臂放回身體兩側。5.?每天重復幾次，只要你覺得舒服就行。按摩和拉伸：因為手術對肌肉，尤其是胸鎖乳突肌會有一定損傷，常常帶來胸鎖乳突肌的瘢痕和運動受限。平時活動時，會造成其他肌肉，尤其是斜方肌的過渡使用和緊張。因此，要注重對勞損肌肉進行按摩和拉伸。

痙攣性肛門直腸痛是一種功能性的肛門直腸疾病，其特征是間歇性發(fā)作的自限性直腸劇烈疼痛。病理生理學痙攣性肛門直腸痛為散發(fā)性、一過性，因而難以確定其病理生理學基礎，但目前認為肛門括約肌痙攣、陰部神經(jīng)壓迫和神經(jīng)病變參與了該病的發(fā)生。肌肉痙攣/肥大—無癥狀時，痙攣性肛部痛患者的肛門直腸壓力正常，但在急性發(fā)作期間可表現(xiàn)出肛門平滑肌運動異常。肛門直腸測壓法顯示肛管的靜息壓稍有增加。神經(jīng)壓迫—目前認為陰部神經(jīng)壓迫或神經(jīng)痛也參與了痙攣性肛部痛的發(fā)病機制。其他—可能促發(fā)痙攣性肛部痛癥狀的其他因素包括：內(nèi)臟高敏感性、焦慮，以及伴發(fā)其他功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)痙攣性肛門直腸痛患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的肛門直腸劇烈疼痛，可見于白天或夜間。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，但不超過30分鐘。不發(fā)作時患者無癥狀。癥狀發(fā)作通常不頻繁，約半數(shù)患者每年發(fā)作少于5次。大多數(shù)發(fā)作無明顯觸發(fā)因素，但部分研究顯示一些發(fā)作可能與誘發(fā)因素相關，如應激、排便、月經(jīng)或便秘。

日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時會產(chǎn)生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時間使用后才會產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復發(fā)，如需多次注射，注射時間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。

疼痛科獨特療法—神經(jīng)阻滯治療（一）什么是神經(jīng)阻滯療法？神經(jīng)阻滯療法是直接在末梢的神經(jīng)干、叢，以及腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)及附近注入藥物消除神經(jīng)水腫和組織循環(huán)障礙，或給予物理刺激而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能傳導的治療方法。（二）神經(jīng)阻滯療法優(yōu)勢1.直接藥到患處，調(diào)節(jié)改善疼痛的神經(jīng)傳導通路；2.阻斷疼痛的惡性循環(huán)：臨床上觀察到應用局麻藥神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛時間明顯超過局部麻醉藥本身的麻醉作用時間；有些患者持續(xù)數(shù)年的疼痛用多種方法治療無效時，僅施行一次神經(jīng)阻滯治療就能解除疼痛，這說明了應用局部麻醉藥治療疼痛，阻滯局部神經(jīng)傳導通路并不是唯一的作用機制。一般認為這是由于神經(jīng)阻滯療法切斷了“疼痛肌緊張或小血管平滑肌痙攣疼痛加劇”這一惡性循環(huán)。3.改善血液循環(huán)：施行交感神經(jīng)阻滯可改善其支配區(qū)域的血流，從而有效地改善因末梢血液循環(huán)不暢所引起的疼痛。4.抗炎癥作用：研究證實神經(jīng)阻滯療法，尤其是交感神經(jīng)阻滯療法，具有抗炎癥作用，并由此產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。（三）神經(jīng)阻滯療法常見應用1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法不僅對于神經(jīng)系統(tǒng)，比如各種類型的頸椎痛、面部神經(jīng)炎、偏頭痛等有一定的療效，而且對于心血管系統(tǒng)，比如心絞痛、原發(fā)性高血壓、雷諾氏病等也有一定的治療作用。另外它對于治療內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，比如失眠、多汗、更年期綜合癥狀也有一定的效果。2.周圍神經(jīng)阻滯療法適用于三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛及各類皮神經(jīng)痛的診斷、治療。3.脊神經(jīng)及硬膜外神經(jīng)阻滯療法對于一些因為頸椎腰椎脊柱退行性改變引起的神經(jīng)根水腫、充血、粘連等引起的肢體麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，相應的硬膜外神經(jīng)阻滯療法可以發(fā)揮強大的抗炎作用，有效的抑制椎管內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解癥狀。如治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根粘連、硬膜囊粘連。（四）神經(jīng)阻滯和“封閉針”有什么區(qū)別？神經(jīng)阻滯不是封閉針，兩者有一定區(qū)別。封閉針的作用主要在局部，不用觀察身體中的神經(jīng)走向，而神經(jīng)阻滯治療是觀察身體中神經(jīng)走向，進而對相關的神經(jīng)進行神經(jīng)阻滯來達到治療目的。封閉針是通過在患處注射局麻藥或者糖皮質(zhì)激素。以緩解局部肌肉痙攣，還可以消除炎癥，作用部位通常為局部肌肉、筋膜等。頻繁使用封閉針可能會導致局部肌腱損傷，也可能使皮膚色素暗沉、肌肉損傷、肌腱斷裂等，甚至可能造成感染，因此不建議長期使用封閉針。神經(jīng)阻滯是一種療法，是指在患處神經(jīng)注射一定的麻醉藥物及少量糖皮質(zhì)激素，通常將藥物注射于脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)從或者神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)附近，以調(diào)節(jié)神經(jīng)、擴張病變部位血管，從而達到鎮(zhèn)痛效果。由此可見，神經(jīng)阻滯不是封閉針，兩者的作用部位和機理有所不同?。ㄎ澹┻M行神經(jīng)阻滯治療的注意事項1.治療前不宜過飽。沐浴或用溫水洗凈患處，如果皮膚有破損或感染應通知醫(yī)生。2.治療時若有頭暈、惡心、心慌或不適時應及時告知醫(yī)生。3.有時治療后局部可出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，此為藥物反應，一般在24-48小時內(nèi)減輕至消失。4.治療后局部及相應部位可出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、出汗、感覺異常等反應。此為藥物之正常反應，幾小時候可消失。5.治療后應遵醫(yī)囑休息20-30分鐘左右經(jīng)醫(yī)生同意后方可離院。治療后48小時內(nèi)不沐浴。6.治療后應注意休息，避免過多、劇烈運動，保持注藥處皮膚48小時清潔干燥。疼痛是對身體的保護和警告！無論哪一種疼痛襲來時，其實都需要我們引起足夠的重視。比如急性疼痛，它作為一種癥狀，其實是對身體的一種生理性“保護”和“警告”。當疼痛發(fā)作時，其實就是身體在提醒著人們應及時就診，盡快明確原因。相對的，慢性疼痛則需要按疾病不同進行治療。一般來說，慢性疼痛有時并不單純是臨床癥狀，而是某些重大疾病的征兆。當慢性疼痛持續(xù)發(fā)生時，千萬不能強制忍痛，需盡快治療，切勿失去治療的最佳時機！?

家族性發(fā)作性肢體疼痛的臨床特征是發(fā)作性疼痛發(fā)作，出現(xiàn)在嬰兒期，隨著年齡的增長逐漸減少，通常由疲勞、惡劣天氣或寒冷溫度引起。由于日語中沒有合適的名稱來描述這種綜合征，將其命名為小児四肢疼痛発作癥,?其對應于家族性發(fā)作性疼痛（FEP）。Nav1.9與多種臨床疾病有關，包括家族性發(fā)作性肢體疼痛、先天性對疼痛不敏感和小纖維神經(jīng)病。特別有趣的是，據(jù)報道，Nav1.9通道病通常伴有自主神經(jīng)癥狀，如多汗癥和/或胃腸道功能障礙。

肚臍上面疼痛主要是胃腸絞痛比較多見，首先要了解肚臍上面有哪些器官，肚臍上面屬于中腹部，主要有胃和腸道，其它比如餐后劇烈運動、腸梗阻、輸尿管結石、闌尾炎、胰腺炎也會出現(xiàn)肚臍周圍牽涉疼，如果肚臍上面疼痛可以先觀察，用毛巾熱敷等對癥處理，如果疼痛加重，就需要及時到醫(yī)院就診，明確診斷。