脊髓電刺激成為一種新型的治療慢性疼痛的方法，可以通過向脊髓或神經(jīng)根發(fā)送微弱的電刺激信號來緩解疼痛。與傳統(tǒng)的藥物治療或手術(shù)治療相比，脊髓電刺激具有以下優(yōu)點：1.風(fēng)險較?。弘m然需要進行手術(shù)，但相對于其他手術(shù)治療來說，風(fēng)險較小；手術(shù)創(chuàng)口較小，恢復(fù)時間較短。2.無需長期使用藥物：長期使用止疼藥物可能會產(chǎn)生一系列的副作用，而脊髓電刺激可以減輕疼痛，從而減少或停止止痛藥物的服用。3.針對性強：脊髓電刺激可以針對疼痛的具體部位進行治療，而藥物治療則是全身性的。4.可逆性：如果患者不再需要脊髓電刺激治療，電極可以被拆除，不對患者的脊髓造成任何不良影響。5.可調(diào)控性：在接受脊髓電刺激的過程中，如果患者對治療效果不滿意或疼痛部位、程度發(fā)生改變，可以在體外調(diào)控刺激參數(shù)，無需再次手術(shù)即可達到改進療效的目的。中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科做為國內(nèi)最大的周圍神經(jīng)疾病外科治療中心，現(xiàn)已開展脊髓電刺激這一先進的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，將其與我們最先在國內(nèi)廣泛開展的肢體周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)相結(jié)合，必將為更多的患者帶來福音、解除痛苦。

患者姓名性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅0.25每次一片，一天三次。目前主要癥狀：用藥基本沒有藥效，行動慢，走路拖地，晚上失眠多夢，近兩三個月基本上沒出過門，主要是因為一走路腳就不舒服，尤其是腳底跟特別疼，不愿意活動。想要咨詢的問題：請問教授腳底根疼是否與帕金森病有關(guān)，出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎樣治療，謝謝李教授。今天的重點話題是關(guān)注帕友出現(xiàn)了嚴(yán)重的足底疼痛的現(xiàn)象應(yīng)該怎么處理。疼痛這個話題講過很多次，但是針對于足底單純這一個疼痛，以前也涉及過，但沒有講這么深，今天以典型病例展開，看一下患者的具體情況。這個患者主要關(guān)注足底的疼痛，可以想象出來疼痛對于帕友影響是非常大的，患者男性，69歲，病史四五年的時間，病史并不長，在我們醫(yī)院就診過，目前用藥情況是美多芭每天半片，一天三次；森福羅0.25的，每天一片，一天三次。今天還有的患者用一個毫克的緩釋片，每次吃半片，一天三次，這個劑量是不小的，他這個是常規(guī)劑量。他感覺用藥基本上沒有藥效，行動慢，走路拖地，晚上失眠多夢，最近兩三個月基本上沒出過門。這是個什么狀態(tài)？這是帕金森中后期的表現(xiàn)，非常典型，到了凍結(jié)步態(tài)的狀態(tài)，三期以后加速進展表現(xiàn)為不能出遠門，因為有凍結(jié)步態(tài)、反復(fù)出現(xiàn)凍結(jié)情況，藥效又不持續(xù)，所以出門比較困難。主要原因是什么？因為一走路腳就不舒服，特別是腳底、腳跟特別疼，不愿意活動，這就是一個問題了?；颊哂X得疼痛，但家屬怎么認(rèn)為？他想問，李教授，腳底疼痛是否與帕金森有關(guān)？出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎么治療？這種情況對帕友來說，不能說非常普遍，但屢見不鮮，因為在整個治療過程中碰到很多的情況，先從足根痛的角度來給大家講一下，不涉及到帕金森等所熟悉的概念，單純講足根痛。從中醫(yī)的角度來說，腳后跟痛是腎虛的表現(xiàn)，中醫(yī)和這一系列的癥狀也是密切相關(guān)的，大家的解釋是不同的。先來看足根痛到底是什么原因？最終足根發(fā)生了什么樣的變化才導(dǎo)致足根痛？其實足根痛本身有一個定義，腳跟學(xué)名叫跟骨結(jié)節(jié)，骨結(jié)節(jié)就是形成一個骨性突起，周圍包括肌肉、軟組織形成腳后跟，在骨性結(jié)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、軟組織出現(xiàn)慢性勞損，勞損就是長期用的時間長了，不注意保養(yǎng)或病理性的過度痙攣勞損引起的疼痛，就叫它足根痛。其實足根痛是有原因的，比方說一些足底筋膜炎可以引起疼痛，還有一些異常的骨質(zhì)不正常融合，本身骨頭是分開的，通過韌帶和小關(guān)節(jié)連接在一起，出現(xiàn)了不正常的融合，就并在一起了，或者是腳后跟脂肪墊功能不全，該有緩沖的時候沒有緩沖，好像一說起來都是骨科的疾病，其實不然，有的時候跟骨刺有關(guān)系，不動它的時候沒問題，只要一走就開始出問題了，走的越遠疼的越厲害，有時候重的腳后跟根本不敢落地，因為這個病發(fā)病慢，是長期勞損。在疾病的治療過程中，從骨科的角度來說有很多治療機會。治療機會是什么？有各種各樣的一些治療方法，有打封閉的，用利多卡因和激素打進去會好一點，也有中醫(yī)的方法也可以，還有用中藥熱敷，熱敷會用一些藥物，活血化淤的川芎、紅花等熱化。由于疼痛的厲害，西醫(yī)會跟中醫(yī)不一樣，會用其他的方法。從根源來講，不外乎有一些足底的筋膜炎、骨刺增生、無菌性炎癥，反復(fù)摩擦、擠壓導(dǎo)致軟組織腫脹，里面的壓力增高，包括韌帶筋膜攣縮發(fā)生足根痛。??????????????????????腎虛和肝腎不足是中醫(yī)的叫法，西醫(yī)的治療方法和理念又不一樣，從西醫(yī)的角度來講，我們經(jīng)常給它分為肌張力障礙性疼痛，這一系列的疼痛有很多原因，先簡單講一下帕金森相關(guān)的疼痛。疼痛分很多類，比方說骨骼肌、肌肉疼痛、肌張力障礙疼痛、神經(jīng)性疼痛、中樞性疼痛，肌張力障礙也屬于肌肉的疼痛，但這種肌肉疼痛表現(xiàn)為局部的痙攣，局部最常見的就是腳底，像小關(guān)節(jié)扭曲、異常姿勢，發(fā)病率并不低，肌張力障礙疼痛在疼痛里整體占了將近20-30%左右，就是十個帕金森疼痛可能三個是因為肌張力障礙引起的。?我經(jīng)常跟患者講，腳底疼痛是不是吃藥就能緩解？他說是。是不是藥效下去以后就加重了？他說對。這種是比較典型的帕金森相關(guān)性的疼痛，也叫肌張力障礙性疼痛。這種疼痛會有個規(guī)律，可以去觀察是不是在藥物開期疼痛緩解了，但依然疼痛，這是個什么問題？隨著疾病的進展，帕金森早期會出現(xiàn)駝背、比薩癥，也就是脊柱向左或向右彎曲，在門診看到太多的比薩癥，而且伴有嚴(yán)重的腰部疼痛，也有患者做了手術(shù)，手術(shù)以后也沒有緩解。?????????????????????????????????這說明什么？說明帕金森發(fā)展的不對稱性，有的是左側(cè)起病，有的是右側(cè)起病，癥狀越來越向一側(cè)傾斜，傾斜以后肌張力不同，腰部肌肉張力不同，就像皮筋一樣，一側(cè)皮筋緊，一側(cè)皮筋松，慢慢就把肌肉拉到一側(cè)了。隨著時間的延長，小關(guān)節(jié)韌帶就會出現(xiàn)病變，剛開始用藥時松一松，越往后發(fā)展，小關(guān)節(jié)發(fā)生了骨性的改變，韌帶發(fā)生了病理性的變化，再用藥會減輕一部分的疼痛，但里邊病理性的改變會保持持續(xù)性的加重。藥物僅僅改善了一部分，就像足底痙攣性疼痛是一個道理，早期吃上藥以后，腳底的張力改善變?nèi)趿艘院?，好像筋兒松了，抽的不是那么厲害。時間長了以后，腳底一直保持比較大的張力，慢慢使疼痛越來越嚴(yán)重。???????????????????????出現(xiàn)這種情況以后，除了中醫(yī)的活血化淤等各種各樣的治療方法，西醫(yī)有什么樣的方法？大家千萬不要說只用中醫(yī)或西醫(yī)，其實是不對的，我主張是中西結(jié)合。足底痙攣和紋狀體足有時是相關(guān)的，有時紋狀體足在帕金森病發(fā)生之前就出現(xiàn)了，就像紋狀體手一樣，類似于爪形的手，腳像爪形的足，和腳一樣。剛開始不固定，吃了藥好轉(zhuǎn)，慢慢固定了，固定之后越來越嚴(yán)重。這種情況通過治療可以改善，尤其要鑒別診斷，早期有腳扣地，而且有像爪形足這種情況，要和風(fēng)濕、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎鑒別。鑒別以后要來診斷，我剛才說筋膜現(xiàn)象，在藥物沒有效果的時候出現(xiàn)的嚴(yán)重，這時血液內(nèi)的多巴胺水平變少了，疼痛的厲害，而且是多發(fā)于早晨，早晨起來或白天藥效減退時明顯，尤其是早晨，因為早晨的多巴胺水平低。??????????????????????????它跟多巴胺相不相關(guān)？和治療美多芭這類藥物相不相關(guān)？有的是相關(guān)，長期使用美多芭出現(xiàn)率會增高，但是長期使用之后，用藥反而能減輕，這是劑量相關(guān)性，當(dāng)然也有劑量不相關(guān)的，有雙向的，也有吃了藥之后反而腳底抽的厲害。還有一部分和帕金森的多巴胺治療沒有關(guān)系，在治療之前就出現(xiàn)了，甚至在抖、僵等之前就出現(xiàn)了劑量表現(xiàn)，這種情況也可以進行相關(guān)的分析治療。比方說早期用藥物，可以用少量的，一定不要用大量的，有患者說一天吃五片藥，五片美多芭，六片泰舒達，大劑量一定會誘發(fā)嚴(yán)重的副反應(yīng)，不僅僅是肌張力障礙，還有凍結(jié)步態(tài)等一系列副反應(yīng)，不主張，為什么說要科學(xué)用藥。早期可以小劑量改善肌張力障礙，當(dāng)出現(xiàn)肌張力障礙藥物緩解不明顯，說明藥物對它的作用不明顯，這時可以局部應(yīng)用肉毒素、熱敷、非手術(shù)療法去改善，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣、畸形繼續(xù)性加重時，要盡早的進行手術(shù)治療，因為目前臨床治療發(fā)現(xiàn)，DBS手術(shù)對于肌張力障礙的改善是非常明顯的，尤其是對于劑末肌張力障礙，就是腳底的痙攣性抽搐，改善是非常明顯。目前對于不同年齡段足底肌張力障礙，就是痙攣、抽搐，年齡段是不同的，年齡大的發(fā)生率基本上是30%左右，就是在60、65歲以后發(fā)生腳底肌張力障礙，也包括面部的睜眼困難、手的肌張力障礙，總體出現(xiàn)比例大約是十個里面就有三個，對于早發(fā)性帕金森患者，這種肌張力障礙表現(xiàn)高達60%，十個里面有六個患者有肌張力障礙表現(xiàn)，可想而知要面臨的治療是相當(dāng)大的，病人的選擇是相當(dāng)多的。這不是一個孤立的情況，后續(xù)還有很多治療的方式方法，通過中醫(yī)的外敷、穴位的針灸，比方說百會、風(fēng)府穴位針灸也有一定的幫助，所以我的觀念是形成一個康復(fù)中心，慢慢地給大家進行綜合性的康復(fù)治療，這是目前正在做的一項工作。有些中醫(yī)中藥可能達不到效果，現(xiàn)在也有肉毒素局部注射，能改善肌張力障礙，最終還是通過手術(shù)進行進一步的改善。今天對于足底嚴(yán)重疼痛的話題就介紹到這兒，對這位患者來講，不止是走路了，一方面是不愿意走路，也不愿意活動，因為疼，這時可以到門診來看，到底是足底的肌張力障礙，是腳摳地的表現(xiàn)，還是足底筋膜炎的表現(xiàn)，可以根據(jù)不同的情況進行不同的治療方法，改善以后必須要加快康復(fù)鍛煉了，就像做功課一樣，已經(jīng)落下課了，病史才四五年，年齡不大，才69歲，未來的時間很長，要保證很好的生活質(zhì)量，通過局部治療或DBS手術(shù)能改善生活質(zhì)量，然后加強康復(fù)鍛煉，這是治療的目的和方法。

生活中，越來越多的人為疼痛所困擾。有很多詞語來形容疼痛，諸如:「痛不欲生，生不如死;寧愿死、不愿痛;痛得頭撞墻，痛得想跳樓;不死的癌癥」等，足以說明疼痛的可怕?？梢哉f，疼痛無處不在，只要是正常的人，幾乎都有過疼痛的經(jīng)歷，有的人甚至長期遭受疼痛的折磨。然而，人們并不了解疼痛，很多人甚至并不把它看成是一種病，總認(rèn)為疼痛不會危及生命，只要忍一忍，吃點止痛藥就行了，往往不會及時到醫(yī)院就診。目前，更為有效消除疼痛的療法其實是——神經(jīng)阻滯療法。跟著疼痛科醫(yī)生來了解一下！PART.1什么是神經(jīng)阻滯療法？神經(jīng)阻滯療法是直接在末梢的神經(jīng)干、叢，以及腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)及附近注入藥物消除神經(jīng)水腫和組織循環(huán)障礙，或給予物理刺激而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能傳導(dǎo)的治療方法。PART.2神經(jīng)阻滯療法優(yōu)勢1.直接藥到患處，調(diào)節(jié)改善疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；2.阻斷疼痛的惡性循環(huán)：臨床上觀察到應(yīng)用局麻藥神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛時間明顯超過局部麻醉藥本身的麻醉作用時間；有些患者持續(xù)數(shù)年的疼痛用多種方法治療無效時，僅施行一次神經(jīng)阻滯治療就能解除疼痛，這說明了應(yīng)用局部麻醉藥治療疼痛，阻滯局部神經(jīng)傳導(dǎo)通路并不是唯一的作用機制。一般認(rèn)為這是由于神經(jīng)阻滯療法切斷了“疼痛肌緊張或小血管平滑肌痙攣疼痛加劇”這一惡性循環(huán)。3.改善血液循環(huán)：施行交感神經(jīng)阻滯可改善其支配區(qū)域的血流，從而有效地改善因末梢血液循環(huán)不暢所引起的疼痛。4.抗炎癥作用：研究證實神經(jīng)阻滯療法，尤其是交感神經(jīng)阻滯療法，具有抗炎癥作用，并由此產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。PART.3神經(jīng)阻滯療法常見應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法不僅對于神經(jīng)系統(tǒng)，比如各種類型的頸椎痛、面部神經(jīng)炎、偏頭痛等有一定的療效，而且對于心血管系統(tǒng)，比如心絞痛、原發(fā)性高血壓、雷諾氏病等也有一定的治療作用。另外它對于治療內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，比如失眠、多汗、更年期綜合癥狀也有一定的效果。周圍神經(jīng)阻滯療法適用于三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛及各類皮神經(jīng)痛的診斷、治療。脊神經(jīng)及硬膜外神經(jīng)阻滯療法對于一些因為頸椎腰椎脊柱退行性改變引起的神經(jīng)根水腫、充血、粘連等引起的肢體麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，相應(yīng)的硬膜外神經(jīng)阻滯療法可以發(fā)揮強大的抗炎作用，有效的抑制椎管內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解癥狀。如治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根粘連、硬膜囊粘連。PART.4神經(jīng)阻滯和“封閉針”有什么區(qū)別？神經(jīng)阻滯不是封閉針，兩者有一定區(qū)別。封閉針的作用主要在局部，不用觀察身體中的神經(jīng)走向，而神經(jīng)阻滯治療是觀察身體中神經(jīng)走向，進而對相關(guān)的神經(jīng)進行神經(jīng)阻滯來達到治療目的。封閉針是通過在患處注射局麻藥或者糖皮質(zhì)激素。以緩解局部肌肉痙攣，還可以消除炎癥，作用部位通常為局部肌肉、筋膜等。頻繁使用封閉針可能會導(dǎo)致局部肌腱損傷，也可能使皮膚色素暗沉、肌肉損傷、肌腱斷裂等，甚至可能造成感染，因此不建議長期使用封閉針。神經(jīng)阻滯是一種療法，是指在患處神經(jīng)注射一定的麻醉藥物及少量糖皮質(zhì)激素，通常將藥物注射于脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)從或者神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)附近，以調(diào)節(jié)神經(jīng)、擴張病變部位血管，從而達到鎮(zhèn)痛效果。由此可見，神經(jīng)阻滯不是封閉針，兩者的作用部位和機理有所不同！PART.8進行神經(jīng)阻滯治療的注意事項1.治療前不宜過飽。沐浴或用溫水洗凈患處，如果皮膚有破損或感染應(yīng)通知醫(yī)生。2.治療時若有頭暈、惡心、心慌或不適時應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.有時治療后局部可出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，此為藥物反應(yīng)，一般在24-48小時內(nèi)減輕至消失。4.治療后局部及相應(yīng)部位可出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、出汗、感覺異常等反應(yīng)。此為藥物之正常反應(yīng)，幾小時候可消失。5.治療后應(yīng)遵醫(yī)囑休息20-30分鐘左右經(jīng)醫(yī)生同意后方可離院。治療后48小時內(nèi)不沐浴。6.治療后應(yīng)注意休息，避免過多、劇烈運動，保持注藥處皮膚48小時清潔干燥。疼痛是對身體的保護和警告！無論哪一種疼痛襲來時，其實都需要我們引起足夠的重視。比如急性疼痛，它作為一種癥狀，其實是對身體的一種生理性“保護”和“警告”。當(dāng)疼痛發(fā)作時，其實就是身體在提醒著人們應(yīng)及時就診，盡快明確原因。相對的，慢性疼痛則需要按疾病不同進行治療。一般來說，慢性疼痛有時并不單純是臨床癥狀，而是某些重大疾病的征兆。當(dāng)慢性疼痛持續(xù)發(fā)生時，千萬不能強制忍痛，需盡快治療，切勿失去治療的最佳時機！

女性出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，有可能是結(jié)石，但也有可能是其他原因造成。出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，需要注意觀察是否伴隨其他的不適。如果女性小腹疼痛、陰道分泌物增多及腰酸腰痛等癥狀，可能是急性盆腔炎。有卵巢囊腫患者出現(xiàn)這種疼痛，還要考慮是否有囊腫破裂或者扭轉(zhuǎn)。如果有尿頻、尿急、尿痛及小腹疼痛，也有可能是急性尿路感染。不過有輸尿管結(jié)石或者膀胱結(jié)石，也可能會出現(xiàn)小腹疼痛。女性出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，一定要及時去醫(yī)院做B超檢查，判斷是否有急性盆腔炎、急性尿路感染或者結(jié)石等。