?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過小孩后，為什么我一坐下屁股就會痛？?“尾骨痛”是我接診患者過程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關(guān)于屁股痛的話題，這個癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實就是我們?nèi)祟惖摹拔舶汀钡耐嘶?，隨著人類的進化，尾巴的作用越來越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現(xiàn)為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來時，疼痛更嚴重，長時間坐著疼痛會更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴重時會向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴重的時候只能用一側(cè)臀部坐下，平臥位時也會感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經(jīng)放射，導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。導(dǎo)致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習(xí)慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變原來位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)被動活動時便產(chǎn)生尾部疼痛。3.產(chǎn)后：久坐，當(dāng)產(chǎn)后松弛素消失時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會導(dǎo)致同樣病變作用。還有如功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎等均可產(chǎn)生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過敏或輕度減退。③影像學(xué)檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側(cè)位片，以觀察有無骨折及脫位、骨質(zhì)增生及破壞、腫塊及腫塊性質(zhì)、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現(xiàn)骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號等異常。疼痛?？浦委煴Ｊ刂委?1?包括休息、減少坐位時間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無效時可進一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術(shù)02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進微循環(huán)恢復(fù)、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復(fù)發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經(jīng)節(jié)阻滯等，可根據(jù)具體情況結(jié)合使用，可進一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結(jié)合使用。如何預(yù)防尾椎疼痛？1.日常應(yīng)注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個小時起身活動。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進入空調(diào)屋內(nèi)溫度驟降，長此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過放松尾骨周圍緊張的肌肉來達到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€放松拉伸的動作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴重或持續(xù)時間較長，通過生活方式的干預(yù)和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。

帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對皮膚的刺激性小等特點而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點，患者使用舒適度較高，同時經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動部位的皮膚作為粘貼部位。對于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時換貼。更換貼劑時撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強的物品，嚴重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時血藥濃度升高1/3，因為熱量可促進芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強烈的日光浴、熱水瓶、長時間的熱水浴等，如果使用貼劑時有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對于低熱的患者需要使用時可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風(fēng)險。

“每12小時給藥一次”和“一天兩次”的給藥方式不完全相同。“每12小時給藥一次”是按時給藥，比如經(jīng)常應(yīng)用的嗎啡緩釋片每12小時服用一次。而我們通常所說的“一天兩次”，沒有對用藥間隔時間做出明確的規(guī)定，一般定義為早晚各一次，期間間隔的時間或短或長。藥物治療慢性疼痛時，為了達到最好的鎮(zhèn)痛效果需要采取“按時給藥”的方式，這樣不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應(yīng)。把藥物制成緩釋片、控釋片或膠囊，一是方便服藥、減少服藥次數(shù)；同時更是為了達到藥物在一定時間內(nèi)穩(wěn)定釋放的作用，如每12小時給藥一次就能維持鎮(zhèn)痛效果12小時。而“一天兩次”不符合緩控釋藥物的藥物特性，服用后達不到最佳治療狀態(tài)，還可能出現(xiàn)疼痛控制不佳或藥物過量的情況。因此，服用緩控釋藥物時，需按照處方用法嚴格執(zhí)行。不同藥物用法不同，比如每12小時給藥一次、每8小時給藥一次等。

關(guān)于肩胛提肌肩胛提肌來自拉丁語“l(fā)evare”，意思是“抬起”“肩胛骨”指的是肩胛骨本身這是一塊抬起或抬高肩胛骨的肌肉。如今，人們花在工作上的時間比以往任何時候都多。導(dǎo)致頸后或上肩區(qū)域疼痛和不適。肩胛提肌是一塊巨大的三角形肌肉，位于上背部深處，位于肩膀之間，沿著每塊椎骨的側(cè)面。主要功能是抬起（伸展）并向外旋轉(zhuǎn)我們的肩胛骨（向上旋轉(zhuǎn)）。當(dāng)您連續(xù)坐數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月等時，這些肌肉很容易因不良姿勢而變得緊張。從解剖學(xué)角度來看肩胛提肌起自第1至第4頸椎橫突后結(jié)節(jié)止于肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部。肩胛背神經(jīng)、頸神經(jīng)前支（C3~C5）支配它是一條細長而薄的肌肉，呈帶狀。由于其起止點的特殊位置肩胛提肌在頸部的運動和穩(wěn)定中扮演著重要角色。主要運動功能肩胛提肌的主要功能是上提肩胛骨，并使肩胛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)我們需要抬頭或者轉(zhuǎn)頭看向一側(cè)時肩胛提肌會協(xié)同其他肌肉一起收縮，幫助完成這些動作。在我們保持頭部直立的姿勢時，提供一定的支持和穩(wěn)定作用，防止頭部過度前傾或后仰。肩胛提肌、上斜方肌和菱形肌，這三塊肌肉是主要的肩胛骨上提肌。它們協(xié)同工作，使肩胛骨上提，保持肩胛骨的穩(wěn)定性和運動姿勢的正確性使我們能夠正常進行各種上肢動作。肩胛提肌是頸部重要的姿勢肌之一，它的正常張力可以保持頸部正常的生理曲度使頸椎處于最佳的姿勢長期低頭或頭前引的姿勢，會加重其離心負荷使肩胛提肌處于一種持續(xù)拉長的緊張狀態(tài)。這樣，肩胛提肌的肌肉內(nèi)部就會形成激痛點導(dǎo)致肩頸部和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛及不適肩胛提肌筋膜病變原因長時間坐著且姿勢不正確導(dǎo)致頸部和上背部肌肉變得緊張和緊張。重復(fù)過頭動作或過度拉伸的活動導(dǎo)致肩胛提肌緊張。睡覺時頭部擺位不佳，長時間牽拉對側(cè)的肩胛提肌，這也是落枕的原因之一椅子或車輛上的扶手太高情緒緊張運動過度事故造成的頸部扭傷閱讀、伏案工作時頭部前傾將手機放在臉頰和肩膀之間長時間對著頸椎吹冷氣習(xí)慣單側(cè)背包習(xí)慣性駝背；意外造成揮鞭樣損傷。對人體健康的影響當(dāng)肩胛提肌兩側(cè)肌力不平衡很容易造成高低肩。長期聳肩會造成肩胛提肌緊張僵硬，進而導(dǎo)致頸部不適和頭部供血不暢。肩胛提肌受損會導(dǎo)致頸椎和肩胛骨活動受限。肩胛提肌和斜方肌上束如果出現(xiàn)持續(xù)性的肌緊張和痙攣維持頸椎正常生理曲度的肌群拮抗力量失去平衡導(dǎo)致上交叉綜合征臨床癥狀的出現(xiàn)。肩胛提肌損傷逐漸導(dǎo)致代償性菱形肌勞損引發(fā)頸椎性頭痛常見肩胛提肌合并菱形肌勞損。肩胛提肌筋膜病變癥狀頸部上段、頸角和上背部以及肩胛骨中部區(qū)域疼痛。一側(cè)的運動范圍可能有限。呼吸也可能感到受限頭部旋轉(zhuǎn)困難難以將下巴放在胸部上后腦勺頭痛頸部扭結(jié)、疼痛和/或炎癥機制肌肉勞損通常是由于長期重復(fù)性的動作或者過度使用導(dǎo)致的。當(dāng)肩胛提肌長期處于緊張狀態(tài)內(nèi)部的肌纖維會發(fā)生微小的損傷久之積累的損傷可能會導(dǎo)致肌肉疼痛和無力。肌筋膜炎是由于肌肉和筋膜的無菌性炎癥引起表現(xiàn)為肩胛提肌區(qū)域的疼痛、壓痛和活動受限。肌肉痙攣則是肌肉突然、不自主的收縮會導(dǎo)致劇烈的疼痛和頸部活動障礙。處理對于肩胛提肌病變的治療方法多種多樣。首先，休息是非常重要的，避免繼續(xù)加重肌肉的損傷，盡量不要躺在床上玩手機物理治療如熱敷、按摩、針灸等，可以幫助放松肌肉、改善血液循環(huán)、緩解疼痛。運動療法是一種有效的治療手段，通過針對性的拉伸和強化練習(xí)可以恢復(fù)肩胛提肌的正常功能。如果疼痛較為嚴重，醫(yī)生可能會開具藥物，如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等，以減輕疼痛和炎癥。拉伸治療肩胛提肌處理點1C1-4橫突2肩胛提肌肌腹3肩胛骨內(nèi)上角小結(jié)在日常生活中，我們可以通過一些預(yù)防措施來減少肩胛提肌病變的發(fā)生。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭，定期進行頸部的伸展運動，都有助于保持肩胛提肌的健康。選擇合適的枕頭，保證睡眠時頸部的支撐，也能減輕肩胛提肌的負擔(dān)。

情緒，作為內(nèi)心世界的晴雨表，能以微妙而深刻的方式影響我們的身體機能。當(dāng)我們長期處于緊張、焦慮、憤怒或壓抑的情緒狀態(tài)時，身體會產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)。某種情緒過大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系某種情緒過大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系頭痛與情緒壓力、過度的焦慮和情緒的起伏很容易引起偏頭疼。緊張性頭痛就是一個典型的例子。當(dāng)我們面臨巨大的壓力，精神高度緊繃時，頭部和頸部的肌肉會不自覺地收縮，這種持續(xù)的肌肉緊張會阻塞血液循環(huán)，導(dǎo)致疼痛的感覺。持續(xù)的頭痛會使人感到煩躁、易怒，降低生活的質(zhì)量和工作的效率，進而加重情緒的不穩(wěn)定，形成一個惡性循環(huán)。這就如同一場拔河比賽，頭痛與不良情緒相互拉扯，讓我們的身心陷入困境日常生活中太多的瑣事，可能讓你承受了很多不必要的壓力。放松自己，或去泡一下溫泉，可能是很好解決頭疼的方法。我們需要學(xué)會有效地管理情緒。通過運動、冥想、深呼吸等方式放松身心，減輕壓力帶來的緊張感。培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會以平和的態(tài)度面對生活中的挑戰(zhàn)和困難。同時，當(dāng)頭痛頻繁發(fā)作且嚴重影響生活時，不應(yīng)忽視，及時尋求醫(yī)療幫助，進行專業(yè)的診斷和治療。頸部疼痛頸部，作為連接頭部與身體的重要部位，承擔(dān)著支撐頭顱重量、保證頭部靈活轉(zhuǎn)動的關(guān)鍵作用。如果你習(xí)慣性保持身體僵住的姿勢，或者經(jīng)常內(nèi)疚和自責(zé)，就很容易感覺脖子疼。當(dāng)我們長期處于緊張、焦慮或壓抑的情緒之中時，身體會不自覺地進入一種應(yīng)激狀態(tài)。肌肉會收緊，尤其是頸部周圍的肌肉，仿佛它們也在時刻警惕著潛在的威脅。這種肌肉的持續(xù)緊張，久而久之，便會導(dǎo)致頸部的疼痛和不適。生理上與頸部肌肉勞損，頸椎病，頸部筋膜病變及強直性脊柱炎有關(guān)這時檢查你的習(xí)慣和信念，你可能對自己過于嚴厲，并且不原諒自己。肩膀疼痛肩膀疼痛，不僅僅是一種身體上的不適，它可能是情緒壓力的外在映射。當(dāng)我們面臨巨大的工作壓力、人際關(guān)系的緊張或者內(nèi)心的焦慮時，肩膀似乎默默地承受了這些無形的重負。就像一位忠實的伙伴，在我們的情緒世界里負重前行。當(dāng)我們內(nèi)心充滿喜悅和輕松時，肩膀也會隨之舒展；當(dāng)負面情緒如烏云般籠罩心頭，肩膀則會不自覺地收緊、下沉。這種身體與情緒的緊密聯(lián)系，提醒著我們要關(guān)注內(nèi)心的感受。長期的精神緊繃會導(dǎo)致肌肉緊張，而肩膀部位的肌肉首當(dāng)其沖那些未被釋放的憤怒、無法宣泄的悲傷，以及深深壓抑的恐懼可能轉(zhuǎn)化為肩膀肌肉的僵硬和疼痛。我們的身體就像是一個情感的容器當(dāng)情緒積累到一定程度，便通過身體的不適來發(fā)出求救信號肩膀意味著我們正承擔(dān)著的責(zé)任。我們肩負著越多責(zé)任時，就會讓我們的肩膀變得緊張起來。很多成年人肩膀疼痛都是因為感覺到自己“背負了很多的責(zé)任”，并且絕大部分來自于家庭甚至父母的家庭。這個時候，我們要學(xué)會尋求幫助，把肩負的重任分擔(dān)一點給其他人。上背部疼痛上背痛疼痛與情緒之間存在著密切的關(guān)系。長期處于壓力、焦慮、憤怒或抑郁等負面情緒身體會產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。壓力會導(dǎo)致肌肉緊張，尤其是背部的肌肉，長期的緊張狀態(tài)容易引發(fā)疼痛。焦慮和憤怒可能會影響我們的呼吸模式，使得呼吸變得淺而急促，進一步加重背部肌肉的負擔(dān)。抑郁情緒則可能削弱免疫系統(tǒng)，使得身體對疼痛更加敏感。如果你感覺背部疼痛，這就表明你缺乏愛了。缺乏愛會讓我們有很多“缺愛”的情緒，如：怨恨、嫉妒、不原諒自己和他人、不理解、缺乏同理心等。情緒也會影響我們對疼痛的感知和忍受程度。我們可能會因為對工作的不滿、對未來的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮情緒這些情緒會“沉淀”在背部，以疼痛的形式表現(xiàn)出來。積極樂觀的情緒能夠幫助我們更好地應(yīng)對疼痛，甚至減輕疼痛的感覺。下背部疼痛下背痛的疼痛往往是由多種原因引起如肌肉拉傷、脊椎問題、不良姿勢等。當(dāng)這種疼痛持續(xù)存在時，患者的情緒很容易受到干擾。長期的下背痛會限制一個人的活動能力使其無法正常進行工作、運動和休閑活動。這種身體功能的受限會逐漸引發(fā)焦慮、抑郁和煩躁等負面情緒。大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路在調(diào)節(jié)情緒和疼痛感知方面起著關(guān)鍵作用。當(dāng)我們處于負面情緒中時，大腦對疼痛的敏感度會增加，使原本不太嚴重的疼痛感覺更加劇烈。積極的情緒，如樂觀、放松和愉悅，可以在一定程度上減輕大腦對疼痛的感知，幫助患者更好地應(yīng)對下背痛想象一下，一個原本熱愛運動的人，因為下背痛而不得不長時間臥床休息，無法盡情享受生活的樂趣，內(nèi)心必然會充滿沮喪和失落。長期處于緊張和焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致肌肉緊張，增加身體的壓力反應(yīng)。對于已經(jīng)存在下背痛的患者，這種情緒引發(fā)的肌肉緊張會使疼痛加劇，形成一個惡性循環(huán)。抑郁情緒則可能削弱患者應(yīng)對疼痛的積極性和信心，使其更傾向于采取消極的應(yīng)對方式，如逃避治療、過度休息等，從而延緩康復(fù)的進程。缺乏情感的支持會引起上背部疼痛，但如果缺少資金的支持，那你的下背部就會疼痛。通常這份“情感的支持”來自于我們的原生家庭或者當(dāng)下的親密關(guān)系。當(dāng)我們所需要的情感支持不足時，我們的下背部就會感受到不舒適。身心本為一體，所有身體的問題，都是心靈問題的信號。小結(jié)在生活中，我們要學(xué)會正視疼痛，無論是身體還是心靈的。當(dāng)疼痛來臨時，不逃避、不抱怨，以平和的心態(tài)接納它。同時，也要努力調(diào)整自己的情緒，用積極樂觀的態(tài)度去面對困境。因為只有這樣，我們才能在疼痛中成長，在與情緒的斗爭中變得更加堅強。疼痛是生活的一部分，情緒是內(nèi)心的反應(yīng)。讓我們在疼痛與情緒的交織中，領(lǐng)悟生命的真諦，書寫屬于自己的精彩篇章。

在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實在沒辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會陰痛。這種疼痛有個共同點，就是令人心煩，疼痛時時刻刻影響生活，甚至讓人對生活失去信心。所以岳大夫今天來跟大家講講這種讓人心煩的“會陰痛”是怎么回事？什么是“會陰痛”？會陰痛是一種與會陰區(qū)域神經(jīng)受損有關(guān)的疼痛病癥。會陰是指男性陰囊和肛門之間，以及女性陰道和肛門之間的區(qū)域。當(dāng)會陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時，可能引發(fā)會陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺，會對排尿、性交以及久坐帶來極大不適。會陰部疼痛的特點會陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見的癥狀包括：疼痛：位于會陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門、尿道放射。疼痛的性質(zhì)可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺異常：如感覺過敏、麻木等。大小便障礙：部分會陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進或減退等。許多患者在遭遇會陰痛時不知道應(yīng)該去哪個科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準確，從而感到很無助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術(shù)等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會出現(xiàn)會陰疼痛綜合癥？1.會陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥?、膀胱炎、腸炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；3.脊柱及腰骶部疾病：如椎間盤纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會陰部疼痛的治療需強調(diào)“個體化”，治療目標是最大程度的減少疼痛對生活質(zhì)量的影響，促進功能恢復(fù)與身心健康?？诜幬铮横槍ι窠?jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會開具相應(yīng)的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過對盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達到改善目的。神經(jīng)調(diào)控：微創(chuàng)射頻技術(shù)：利用射頻能量對特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進行調(diào)控，中斷或干擾疼痛信號的傳導(dǎo)，緩解疼痛。這種技術(shù)具有損傷小，見效快，恢復(fù)快，費用低，且能提供較長時間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來干擾來自會陰部疼痛信號的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會陰痛治療中，可產(chǎn)生較好效果。鞘內(nèi)泵體內(nèi)植入：體內(nèi)植入痛泵對于包括會陰痛在內(nèi)的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會陰痛的原因和治療方法是邁向康復(fù)的第一步。會陰痛可能是一個復(fù)雜且敏感的問題，但患者不應(yīng)因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專業(yè)知識和經(jīng)驗，協(xié)同相關(guān)科室醫(yī)生合作診療，通過合理的治療和管理，可以成為會陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強力同盟軍。

丁丙諾啡透皮貼劑的使用說明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過NSAIDs（非甾體類消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對于該藥的使用沒有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標。以下這些內(nèi)容是我在門診過程中被患者高頻率咨詢的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍色的商品名稱和劑量。這個貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會對患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因為這些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒有過敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個小裂口，從那里輕輕撕開包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周圍邊緣的一圈。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進一步擴大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類處方，只能在醫(yī)院門診開處方購買；按照國家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購買，也不能在線上藥房購買的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購平臺買到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請患者朋友一定謹慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過25℃；一定不要讓兒童接觸這個藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開處方），也要告知醫(yī)生。同時也要告知所有因為其他疾病而為你開藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因為這個藥物在使用的最初72小時內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時，對于年齡超過65歲的患者，建議在第一次使用的時候，先使用半貼，如果72小時內(nèi)沒有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時固定在皮膚上，3天以后酌情備用。

腰背部疼痛先訓(xùn)練腹部肌肉主要有以下原因。?從身體結(jié)構(gòu)和力學(xué)角度講，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互關(guān)聯(lián)、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，它們就像天然的腰帶一樣，能夠為脊柱提供重要的支撐和穩(wěn)定性。當(dāng)腹部肌肉得到有效訓(xùn)練而變強時，可以分擔(dān)腰背部肌肉的壓力。例如，在搬重物或者日常活動中，強壯的腹部肌肉能夠幫助維持脊柱的正常生理曲度，減輕腰椎的負擔(dān)，避免腰部肌肉過度勞損或受傷。?從運動康復(fù)角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡導(dǎo)致的。如果腹部肌肉力量不足，會使腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)來維持身體平衡，久而久之就容易引起疼痛。先訓(xùn)練腹部肌肉，可以糾正這種失衡狀態(tài)，讓身體前后的肌肉力量達到一個新的平衡，這是緩解和預(yù)防腰背部疼痛的重要環(huán)節(jié)。

脊髓電刺激治療是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、脊柱術(shù)后疼痛綜合征、四肢缺血性疼痛等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對患者進行健康宣教的手冊，希望對患者朋友能有幫助建議：1.脊髓電刺激治療（植入長期鎮(zhèn)痛刺激器）是需要將一個介入火柴盒和香煙盒大小、重量為100余g的金屬鎮(zhèn)痛刺激器植入到患者鎖骨、臀部等區(qū)域的皮下組織，所以患者要評估一下自己的身體是否可以承受長期增加這樣一個移植物；另外，由于中西方文化對于“死亡”這個概念的認知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對植入物今后的處理方式進行溝通。2.目前國內(nèi)臨床上可以考慮的脊髓電刺激器存在多個產(chǎn)品，包括國產(chǎn)的“品馳”和“瑞神安”、進口的“美敦力”、“雅培”和“波士頓科技”等，更多的國產(chǎn)脊髓刺激器已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來，患者朋友將會有更多的選擇。

全植入式鎮(zhèn)痛泵是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括癌性疼痛及非癌性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、結(jié)締組織病、重度骨關(guān)節(jié)炎等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對患者進行健康宣教的手冊，希望對患者朋友能有幫助建議：1.全植入式鎮(zhèn)痛泵是需要將一個月餅大小（直徑7.5cm）、重量為475g的金屬鎮(zhèn)痛泵植入到患者腹部的皮下組織，所以患者要評估一下自己的身體是否可以承受長期增加這樣一個移植物；另外，由于中西方文化對于“死亡”這個概念的認知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對植入物今后的處理方式進行溝通。2.目前國內(nèi)臨床上可以考慮的全植入鎮(zhèn)痛泵仍僅有“美敦力”一個產(chǎn)品，但國產(chǎn)的全植入鎮(zhèn)痛泵已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來，患者朋友將會有更多的選擇。