肩膀疼痛別亂練，動作錯了越練越嚴重。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準備好評估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點附近。危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少?！咎卣靼Y狀】患者常自述在早晨或停止活動一段時間后，邁出第一步時足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時經(jīng)過長時間負重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診。可找到分散的壓痛點，可為加以標記，以便之后需要封閉治療的輔助定位。【檢查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關(guān)性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐模ㄐ菹?、調(diào)整活動、伸展運動、加強鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無效或需要更直接的疼痛控制時使用，止痛效果可持續(xù)1個月。激素注射會增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風險。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過度機械負荷，例如跑步增加，會導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動或壓力的增加而加重。【查體】診斷可分為中段肌腱病或止點肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c2~6cm處疼痛，而止點肌腱病包括在跟腱止點處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時會因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒诱{(diào)整、離心運動、減輕對該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無明細改善作用；由于肌腱斷裂的風險，應(yīng)避免注射激素。嚴重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長足跟墊會發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當足跟脂肪墊萎縮時，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點是用手推足跟骨時容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長時間赤腳站立或鞋底較硬時，足跟痛加重。【檢查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分斷裂等?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時為足跟提供襯墊和支撐，并通過減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來減輕足跟的疼痛；（3）實心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來壓力下，足跟皮下脂肪進入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見，研究報道過本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當足跟著地站立時，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失。【治療】避免久站，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過硬、過緊、活動量過多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風。因此，有必要評估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗很少見，應(yīng)該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過多的骨痂鑿掉，對伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方?！咎卣靼Y狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時間后最嚴重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有?！緳z查】X線平片是臨床懷疑骨折時首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時的次選檢查?！局委煛繎?yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴重程度、活動水平和合并癥而異。對于癥狀較輕的患者，制動可能就足夠了。對于癥狀嚴重的患者（例如，走路時疼痛），建議使用拐杖和非負重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點處的壓力相對較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點性跟腱炎可因運動而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和??！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報告疼痛和功能評估得分有所改善，但高水平運動的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個管道，該管道中包含趾長屈肌和足母長屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當足弓塌陷和足內(nèi)翻過度時，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會移動甚至半脫位，致穿過跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見。可能有局部腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動作來壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗、跖屈-內(nèi)翻試驗）來誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長?！局委煛繉τ谟絮乒芫C合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對某些患者進行矯形治療。如果患者對治療沒有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對于某些已明確證實有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。

肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對的一個問題。今天，我們就來詳細了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會對神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會影響疼痛的程度和持續(xù)時間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過程中，肋間神經(jīng)可能會受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛。患者在呼吸、咳嗽或改變體位時，疼痛會加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動，導(dǎo)致胸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進一步加重疼痛。而且，長期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴重的疾病，患者在術(shù)后往往會承受較大的心理壓力，如對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對術(shù)后恢復(fù)的擔憂等。這些心理因素可能會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風險。同時，呼吸運動受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長期睡眠障礙不僅會影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風險。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會使患者活動減少，胃腸蠕動減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過來又會進一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長期的疼痛折磨可能會使患者對治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成來減輕疼痛，但可能會有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強，但可能會引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時需嚴格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強鎮(zhèn)痛效果，同時減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當進行熱敷，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對于一些嚴重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過射頻電流使目標區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無需開刀、對全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進痰液排出，同時緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認知行為療法：通過與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對方法，糾正其對疼痛的錯誤認知和不良情緒。同時，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵患者表達自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護理注意事項(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時，動作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動量：在術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動量。早期可進行床上肢體活動，如翻身、抬腿等，然后逐漸過渡到床邊坐立、行走等。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)，增強機體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個較為常見的問題，但通過合理的治療和護理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識，正確應(yīng)對術(shù)后疼痛，以促進患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認識，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對疼痛，走向健康的未來。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團隊根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團隊”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲?、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強人意。更不幸的是，有時神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開始使用暫時性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當時由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會上，韓濟生院士提到他閱讀的文獻中，有研究認為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來安建雄留學(xué)美國期間，在一本頂級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對死者5小時內(nèi)進行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國后，安建雄便將被譽為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠期療效。為了進一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對鞏固遠期療效有突出優(yōu)勢：對病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團隊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員。現(xiàn)任中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級和國家級科研項目16項，包括2項國家自然科學(xué)基金，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。長期從事麻醉深度與認知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權(quán)威期刊，中央電視臺等主流媒體多次專題報道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運動員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護治療，2020年瘟疫肆虐時挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級課題4項，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問研究一年，研究方向為帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機制和創(chuàng)新治療。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機械性創(chuàng)傷或者運動時疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長時間的坐姿或站立、過度運動，重復(fù)性活動等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長，髖關(guān)節(jié)可能會發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時候，疼痛感覺可能并不是來自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤等。對于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過性暫時性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對于老年病人，長期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過攝片檢查來明確，對于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時候通過交替應(yīng)用來改善癥狀，一般來說，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個重要手段，物理治療師使用不同的方式來增加力量，恢復(fù)活動能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個月的保守治療無效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對具體的發(fā)病原因進行治療，避免病情延誤，造成嚴重后果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務(wù)：擔任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

疼痛是人和動物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機體躲避進一步傷害的保護性生理機能，當機體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應(yīng)引起的傷害性事件時，遍布全身的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號，并第一時間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動最常見的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點發(fā)生機制復(fù)雜：多無確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ姷陌ü顷P(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾期，因病癥對局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無明顯療效：常見的藥物止痛治療可能對慢性疼痛無明顯的治療效果，或起效較慢。

病例患者，女，61歲骶管囊腫手術(shù)后，會陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過敏，停藥三個多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側(cè)偶有放射性刺痛。骶管囊腫會引起會陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進排尿，同時支配著膀胱頸部的痛覺和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會陰神經(jīng)支配會陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺。當好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺感受器導(dǎo)致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致會陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術(shù)后會陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術(shù)之后，本以為是邁向康復(fù)的新起點，卻未曾料到會陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無奈的經(jīng)歷，也是一場與疼痛持續(xù)抗爭的戰(zhàn)斗。手術(shù)的初衷是為了去除囊腫帶來的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術(shù)后會陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當疼痛來襲，坐立不安成為了常態(tài)。無論是安靜地坐著還是簡單的行走，都無法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日?；顒佣际艿搅藰O大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術(shù)過程中，盡管醫(yī)生會盡力避免，但仍有可能對周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會陰及肛區(qū)感覺和運動相關(guān)的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。2.局部炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺。3.疤痕組織形成術(shù)后切口愈合過程中形成的疤痕組織可能會對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復(fù)發(fā)雖然手術(shù)切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會復(fù)發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術(shù)后患者可能會因為對手術(shù)效果的擔憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制加重疼痛的感受。對策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進神經(jīng)修復(fù)。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對于疼痛較為嚴重且伴有情緒問題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過刺激穴位和促進血液循環(huán)，達到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號的傳導(dǎo)，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導(dǎo)。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過評估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的疼痛，可能需要進行射頻微創(chuàng)手術(shù)，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對疼痛的耐受能力。總之，骶管囊腫術(shù)后會陰及肛區(qū)痛的病因較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。通過采取針對性的治療對策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療以及心理干預(yù)等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時，術(shù)后的密切隨訪和早期干預(yù)也是預(yù)防和處理這一問題的關(guān)鍵。

肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴重，但也有導(dǎo)致功能障礙風險，您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認為，肩周炎吃點止痛藥就能扛過去；還有人認為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實，這是一個誤區(qū)。因為，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說，強行鍛煉只會加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會減輕，但運動受限?；旧弦粍泳吞?，不動不疼。不過這并不代表您康復(fù)了，此時如果還不干預(yù)治療，就會進入第三期。3、功能恢復(fù)期：這時候再放任不管的話，就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復(fù)。當然，如果病程較長、嚴重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務(wù)勞動，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時一定要避免反復(fù)的低頭活動和頸部外傷，以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去專科醫(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。

癌癥患者，往往到了后期（晚期），特別發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，疼痛非常劇烈，第三階梯口服阿片藥物已經(jīng)不能控制疼痛了。大量奧施康定+芬太尼貼劑也緩解不了疼痛，并且副作用很大，便秘、腹脹、惡心嘔吐等藥物副作用也難以忍受。現(xiàn)在癌痛的福音出現(xiàn)了，嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)出現(xiàn)了。雖然價格有點貴，全植入式15萬左右，半植入式1-2萬。全植入式嗎啡鞘內(nèi)泵體驗性更好，現(xiàn)在濟南收費在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付只需2萬左右，一般家庭都可以承受的起。嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)適應(yīng)癥：1.經(jīng)三階梯治療疼痛控制不佳的晚期惡性腫瘤患者；2.脊柱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟痛、癌性疼痛綜合征。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛原理：在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，使用內(nèi)置或外置給藥系統(tǒng)將嗎啡（或加局部麻醉藥）直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，嗎啡的效率為口服的200-300倍，全身副作用??；低濃度局麻藥可以節(jié)段性鎮(zhèn)痛而不影響運動，疼痛區(qū)域無或僅有輕微的麻木感。鞘內(nèi)給藥裝置：優(yōu)缺點：如有需求，可來院咨詢就診。