《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個(gè)精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密?！@是民國時(shí)期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時(shí)侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時(shí)的無憂無慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，具有以下幾個(gè)方面適應(yīng)功能。第一信號功能，能向機(jī)體發(fā)出信號，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險(xiǎn)，抓緊采取逃避或消除危險(xiǎn)的有效措施進(jìn)行應(yīng)對。第二是動員機(jī)體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時(shí)，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強(qiáng)，為機(jī)體應(yīng)對危險(xiǎn)所采取的行動做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻箲]在預(yù)見危險(xiǎn)和幫助機(jī)體調(diào)整行為應(yīng)對危險(xiǎn)的同時(shí)，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對不良清緒的的方法和策略。可見，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會焦慮？一定不是對生命認(rèn)識的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個(gè)性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會多方面因素的影響。如果一個(gè)兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強(qiáng)烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時(shí)候疼痛就會明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強(qiáng)化劑，其對疼痛的影響遠(yuǎn)大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時(shí)，所產(chǎn)生的緊張、為時(shí)短暫、強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說，針對特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進(jìn)行的治療過程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達(dá)到改變或調(diào)整患者體驗(yàn)、認(rèn)知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報(bào)道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個(gè)方面：1.傾聽要認(rèn)真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)提出切合實(shí)際的勸解，以達(dá)到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術(shù)語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對解釋的領(lǐng)會和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復(fù)提供，才能達(dá)到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵鼓勵要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時(shí)進(jìn)行。以達(dá)到增強(qiáng)信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個(gè)體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)，對于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊?，對患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進(jìn)情感交流，增進(jìn)病人對醫(yī)生工作的認(rèn)可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！毖C醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來?！毕旅娴脑娋浠蛟S會倒影在痔瘡者的心海：因?yàn)橥闯?，因?yàn)槊恳淮翁嵝汛嬖诘耐闯?，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個(gè)春天的節(jié)奏，外加一個(gè)夏季的熱情。這個(gè)秋天。這個(gè)終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，

我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構(gòu)成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌　u骨尾骨肌及恥骨直腸肌構(gòu)成的肌群）閉孔?。ㄩ]孔內(nèi)肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴幧睢\橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關(guān)盆腔痛盆底肌相關(guān)盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術(shù)損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關(guān)盆腔痛的診斷需要綜合評估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、盆底功能評估等3、盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導(dǎo)下干預(yù)盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導(dǎo)下注射治療③物理治療：盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動，可增強(qiáng)盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設(shè)備，將盆底肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺等信號反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)。患者可以根據(jù)這些反饋信號，學(xué)習(xí)如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關(guān)疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時(shí)也可用于產(chǎn)后盆底康復(fù)等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行多次訓(xùn)練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進(jìn)盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過度負(fù)重，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導(dǎo)致心理壓力較大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。⑦其他治療：如針灸、康復(fù)鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評估后制定。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)?？品謺蛉沃魅挝瘑T、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛分會委員、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)?？品謺窠?jīng)病理性疼痛學(xué)組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午

足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時(shí)疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運(yùn)動人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應(yīng)6個(gè)月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術(shù)治療。

足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側(cè)，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導(dǎo)致，常合并第一跖趾關(guān)節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會增加拇囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨(dú)發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對于畸形較重的拇囊炎患者，需手術(shù)治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標(biāo)，對畸形的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維矯正，同時(shí)去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關(guān)的疾病???拇趾籽骨多為兩個(gè)，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個(gè)籽骨存在兩個(gè)骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側(cè)籽骨。外傷可導(dǎo)致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負(fù)重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進(jìn)行保守治療，無效后可手術(shù)治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉(zhuǎn)移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉(zhuǎn)移性跖痛最為常見。正常足部的負(fù)重點(diǎn)主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對疼痛部位的應(yīng)力，緩解癥狀。?保守治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術(shù)治療。?手術(shù)治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應(yīng)力降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會導(dǎo)致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變。?早期可進(jìn)行保守治療，包括減少活動量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力等，目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)骨骺微結(jié)構(gòu)的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當(dāng)，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術(shù)治療包括保留關(guān)節(jié)和不保留關(guān)節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個(gè)鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個(gè)褶皺。?保守治療僅對早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術(shù)治療包括神經(jīng)松解術(shù)（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術(shù)。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機(jī)理類似。古時(shí)候，裁縫因長時(shí)間盤腿而坐縫衣服，足的外側(cè)受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關(guān)節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥，是大家耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)疾病，關(guān)于它的科普滿天飛，它的知識普及雖然幫助了很多人，但也耽誤了很多人，因?yàn)椴糠盅甸g盤“假突出”當(dāng)成了“真突出”來治，甚至還做了手術(shù)，可想而知手術(shù)效果是比較差的，在日常生活中，腰椎間盤“假突出”是非常常見的，遠(yuǎn)離腰椎間盤“假”突出從充分認(rèn)識“臀三肌”開始?！巴稳　笔侵竿未蠹　⑼沃屑?、臀小肌三塊肌肉，當(dāng)這三塊肌肉出現(xiàn)病變時(shí)會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥的腰腿痛，只有充分認(rèn)識它們，才能將它們的疾患同腰椎間盤突出癥辨別開來，下一步的治療才能更有針對性、效果更佳，下面就帶大家一起了解它們。（一）臀大?。孩倨鹱裕汉篦尼?、骶骨外側(cè)面及尾骨；②止于：闊筋膜髂脛束及股骨臀肌粗??；③神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)支配，臀下神經(jīng)起自L5、S1、S2脊神經(jīng)背支；④作用：伸展和外旋大腿的作用，在劇烈活動時(shí)（跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立的過程）使大腿在髖關(guān)節(jié)水平充分外展，在站立行走過程中，臀大肌可限制髖關(guān)節(jié)過度屈曲，使人體在步行過程中保持立位姿勢；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“游泳愛好者的好發(fā)病變部位”“屁股翹翹主要是臀大肌的功勞，久坐可引起它松弛，穿褲子松松垮垮”“三塊肌肉中體積最大，重量最大，同時(shí)承重也是最大”“臀大肌的重量是幾倍于臀中肌和臀小肌重量之和”“久坐者易出現(xiàn)病變，除了它最表淺最容易受壓，其次是它在坐位時(shí)長時(shí)間處于拉伸狀態(tài)”“出現(xiàn)病損時(shí)，跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立時(shí)會出現(xiàn)臀部疼痛”（二）臀中肌：①起自：髂棘前3/4；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“打屁股針的位置”“屁股翹是臀大肌的功勞，翹翹的上面有個(gè)凹陷（窩窩），那是臀中肌不發(fā)達(dá)”“腰痛相關(guān)的肌肉”“臀中肌病變會出現(xiàn)臀中肌步態(tài)，即上身左右搖擺形如鴨子，又叫鴨子步態(tài)”“劇烈波比跳會容易損傷到”（二）臀小?。孩倨鹱裕瑚募?/4偏下；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“體積小作用大”“假性坐骨神經(jīng)痛”“臀小肌和梨狀肌筋膜連接緊密，出現(xiàn)病變時(shí)會引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)”（一）臀大肌：（二）臀中?。海ㄈ┩涡〖。和未蠹〔∽円鸬奶弁春苌倮奂按笸?，臀中肌病變引起的疼痛可累及大腿中部，臀小肌病變引起的疼痛可超過膝部以下范圍。總結(jié)：充分認(rèn)識臀三肌，假性突出要拋離，診斷明確效果好，疼痛遠(yuǎn)去沒煩惱！

你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎?。磕闶欠裨囘^頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)是詳細(xì)的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點(diǎn)說就是體格檢查，就比如說，一個(gè)腰痛的病人來就診，我們會進(jìn)行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗(yàn)協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗(yàn)等），往往通過查體即可有個(gè)初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費(fèi)用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個(gè)病人的時(shí)間有限，無法進(jìn)行詳細(xì)查體，反而更多的依賴檢查，從而導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運(yùn)動治療和理療；運(yùn)動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點(diǎn)壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進(jìn)行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點(diǎn)注射；肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點(diǎn)僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因?yàn)閯诶刍蚴軟鰰節(jié)摲ね袋c(diǎn)活化（如下圖所示）。激痛點(diǎn)活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個(gè)氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機(jī)械破壞其活化激痛點(diǎn)，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學(xué)者證實(shí)使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點(diǎn)的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強(qiáng)力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點(diǎn)疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進(jìn)行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運(yùn)動活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價(jià)比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價(jià)；每個(gè)人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實(shí)大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費(fèi)用少等方面；人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時(shí)間較久，可嚴(yán)重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點(diǎn)在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機(jī)而動，在誘因的誘導(dǎo)下可成為活化激痛點(diǎn)從而引起疼痛，治療好后需遠(yuǎn)離誘因，如避免長時(shí)間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因?yàn)殡p下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸。總結(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.