疼痛科的治療是不是治標(biāo)不治本?經(jīng)常聽(tīng)人說(shuō)，疼痛科？都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)！別的科醫(yī)生治病，你們只管治痛，是治標(biāo)不治本吧？還有的問(wèn)，疼痛科治病是不是就是想方設(shè)法用藥物止痛？或者把神經(jīng)阻斷了讓人不知道痛，其實(shí)并不治?。看蟊娪羞@樣的認(rèn)識(shí)是可以理解的，畢竟疼痛科作為一個(gè)新興的專業(yè)，產(chǎn)生和發(fā)展壯大也僅僅是三四十年的時(shí)間。實(shí)際上，疼痛科采用先進(jìn)的微創(chuàng)介入技術(shù)，根據(jù)患者的病情采用不同的微創(chuàng)介入治療策略，標(biāo)本兼治，手段多樣，與其他專業(yè)相比，在慢性疼痛疾病的診治方面有獨(dú)到之處。疼痛科是治療什么的？經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)疼痛科治療頸肩腰腿痛、骨質(zhì)疏松、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，不都是骨科、內(nèi)分泌、皮膚科等其他科室的一些疾病嗎？為什么這些疾病會(huì)去疼痛科？其實(shí)不是這樣的，與這些科室不同，疼痛科的微創(chuàng)介入治療方法是針對(duì)感知疼痛的神經(jīng)進(jìn)行病因和疼痛癥狀雙管齊下的治療，這是疼痛科與這些科室最大的不同之處，因此疼痛科與其他科室是一種團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系。疼痛科有自己的專業(yè)特色。疼痛科最主要的治療手段的“微創(chuàng)介入治療“，所謂術(shù)業(yè)有專攻，在慢性疼痛的治療里面如“神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入治療、臭氧射頻技術(shù)、硬膜外置管技術(shù)、臭氧大自血技術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、椎體成形術(shù)、三叉神經(jīng)球囊術(shù)、脊髓電刺激、椎體融合術(shù)、嗎啡泵植入術(shù)”等一些專業(yè)技術(shù)。如果您長(zhǎng)期有慢性疼痛的影響可以來(lái)疼痛科咨詢，來(lái)解決您的痛苦之憂。那疼痛科只是“吃止痛藥、打止痛針”嗎？很多人覺(jué)得疼痛科就是吃“止痛藥”、打“止痛針”沒(méi)有什么技術(shù)性。藥效過(guò)了就不行了。其實(shí)不是這樣的。其實(shí)所有的疾病都有病因，不同的疼痛病因肯定不相同。鎮(zhèn)痛藥物或者是相關(guān)的微創(chuàng)介入治療都是針對(duì)患者疼痛的原因精心給予的治療方案。就好比高血壓患者，長(zhǎng)期需要服用降壓藥，血管栓塞需要通過(guò)微創(chuàng)到病變部位行微創(chuàng)治療，這樣才能保證患者的健康，防止病情進(jìn)一步的發(fā)展。其實(shí)疼痛也是一樣的，服用疼痛藥物也是為減輕疼痛的一種方式。微創(chuàng)介入治療則是通過(guò)精準(zhǔn)定位去除疼痛因子、消炎鎮(zhèn)痛、解除壓迫、調(diào)節(jié)神經(jīng)等策略解除疼痛。如果疼痛控制不好，常常導(dǎo)致吃不下，睡不著，從而導(dǎo)致身體器官的不適，加重病情，出現(xiàn)新的并發(fā)癥。那疼痛科的治療是不是治標(biāo)不治本？拿“腰椎間盤(pán)突出”導(dǎo)致疼痛的原因舉例子腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致疼痛的原因有很多種，我們今天將它大致分為四類。1、局部的炎性的原因(神經(jīng)阻滯治療）。2、化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激或者神經(jīng)末梢出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的地方(微創(chuàng)介入治療）。3、機(jī)械性卡壓的原因（椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。4、不是椎間盤(pán)本身結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，而是神經(jīng)本身出現(xiàn)了問(wèn)題（脊髓電刺激術(shù)）。針對(duì)不同原因，疼痛科不同的治療方“神經(jīng)阻滯治療”門(mén)診當(dāng)我們碰到患者局部腰痛，并未出現(xiàn)一些根痛癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)先采取局部的神經(jīng)阻滯治療，消除患者的局部炎癥，改善局部血液循環(huán)及組織代謝，減少炎性滲出，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。一般情況下患者疼痛會(huì)明顯緩解，短期內(nèi)不會(huì)反復(fù)發(fā)作“微創(chuàng)介入治療”這種情況我們就要采取更深一步的治療“微創(chuàng)介入治療”，如臭氧射頻脈沖等介入治療。這類治療針對(duì)腰椎間盤(pán)輕中度突出、及纖維環(huán)撕裂引起的腰痛。疼痛科精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，將穿刺針穿刺到神經(jīng)或突出物周圍滅活椎間盤(pán)源性化學(xué)炎性反應(yīng)，，改善局部循環(huán)，增加氧供應(yīng)，同時(shí)直接作用于突出部位的髓核，使得變性、凝固、收縮減小體積，解除壓迫。同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂，滅活了盤(pán)內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)的末梢。正常情況下患者疼痛明顯緩解，短期內(nèi)也不會(huì)反復(fù)發(fā)作?！白甸g孔鏡治療”這種情況疼痛科將采取椎間孔鏡技術(shù)直接解除患者“機(jī)械性卡壓”。將工作套筒精準(zhǔn)穿刺到突出物卡壓處，使用抓鉗摘除突出的組織，解除壓迫。靶點(diǎn)治療，微創(chuàng)小，患者創(chuàng)傷痛苦小。正常情況下患者疼痛明顯緩解，也不會(huì)反復(fù)發(fā)作?！凹顾桦姶碳ぁ边@種情況疼痛科采取“脊髓電刺激”調(diào)節(jié)神經(jīng)，通過(guò)脊髓電刺激治療慢性的頑固性疼痛。通過(guò)植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛目的。這就是為什么有些疼痛經(jīng)疼痛科治療后，患者對(duì)癥狀緩解的程度和癥狀緩解時(shí)間非常滿意。因?yàn)榧膊〉那闆r不同，所運(yùn)用的治療方式也不一樣。治療后也需要患者配合，改變不良生活方式，合理運(yùn)用身體各個(gè)部位。不能超負(fù)荷工作，同時(shí)我們也要愛(ài)護(hù)自身機(jī)體，預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。找準(zhǔn)病因疼痛治療Soeasy!

非心臟性胸痛是一種類似心絞痛的疼痛樣不適，無(wú)缺血跡象。由于其異質(zhì)性，診斷可能很困難。這種不是心源性胸痛的分類因?qū)I(yè)而異；胃腸病學(xué)專業(yè)使用的術(shù)語(yǔ)是胃食管反流疾病相關(guān)和非胃食管反回流疾病相關(guān)的非心臟性胸痛。其他學(xué)科將非心臟性胸痛的病因視為胃腸道、肌肉骨骼、精神或肺部/其他潛在病因。診斷為有效治療提供了一個(gè)特定的病因。針對(duì)潛在的病因進(jìn)行治療，有時(shí)有良好效果，但這并不總是可能有效。一些非心臟性胸痛患者有合并癥和持續(xù)疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和持續(xù)使用醫(yī)療保健。

脖子疼的人越來(lái)越多了！門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)咨詢中，很多朋友都會(huì)問(wèn)“廖主任，脖子疼是頸椎病嗎？”“廖教授，脖子疼該怎么辦？”脖子疼是不是和頸椎病相關(guān)，需要結(jié)合查體和輔助檢查！如果只有脖子疼，沒(méi)有其他癥狀，一般是頸部肌肉勞損。其實(shí)就是因?yàn)殚L(zhǎng)期低頭或者其他不正確姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉“累了”“受傷了”。頸部肌肉鍛煉，對(duì)緩解頸部疼痛和頸椎病預(yù)防，有著重要意義！介紹兩個(gè)幫助改善頸部姿勢(shì)帶來(lái)的勞損和減少頸部疼痛的練習(xí)！練習(xí)一坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直下巴盡量向前伸，如下圖1收起下巴直到感到頸部拉伸如下圖2注意視線始終保持水平位置前伸和后拉為1組重復(fù)5組練習(xí)二坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直雙臂彎曲放在身體兩側(cè)，如下圖1手臂像兩側(cè)伸直，如圖2手臂彎曲和伸直為一組重復(fù)五組提醒：以上兩個(gè)動(dòng)作可以配合練習(xí)，每天重復(fù)五次左右，就能有效放松頸部肌肉，緩解頸部疼痛，預(yù)防頸椎病！

初接診時(shí)，患者是一60歲男性，今年3月份發(fā)現(xiàn)左肺肺癌，當(dāng)時(shí)已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)，口服靶向藥物控制，目前因?yàn)橛覀?cè)肩部右側(cè)第6、7肋骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞難治性疼痛入院，老爺子自訴除了疼痛難忍別的沒(méi)啥毛病，我當(dāng)時(shí)為之豎起來(lái)大拇指，他絕對(duì)是一個(gè)硬漢，因?yàn)橐呀?jīng)無(wú)法自行行走，雙手背、下肢指壓凹陷性水腫，略有喘息，活動(dòng)時(shí)肩部疼痛VAS評(píng)分可到7-9分，口服泰勒寧一次50mg，間隔8-12小時(shí)一次，就這樣每次床旁查房時(shí)老爺子都很樂(lè)觀的配合我們，此次目的要我們幫他解決難治性疼痛--擬行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。既往史：高血壓，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。體格檢查：神清語(yǔ)明，營(yíng)養(yǎng)不佳，面色無(wú)黃染。強(qiáng)迫平臥位，腹軟，右側(cè)肩部壓痛（++++），肝區(qū)壓痛（-），腰椎活動(dòng)度受限，雙側(cè)椎旁壓痛（-），骶尾椎壓痛（-），雙下肢肌力IV級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)（-），視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）7~9分。輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，124次/min心臟超聲：大量心包積液，心尖部深約28mm、右室側(cè)壁深約28mm、左室后壁后方深約24mm胸部CT：雙肺肺炎、大量胸腔積液、腫瘤進(jìn)展侵犯心包、右側(cè)肋骨，與3月份相比變化明顯下肢彩超：左側(cè)肌間靜脈血栓形成、右側(cè)下肢靜脈血流瘀滯靜脈增寬肝功能：白蛋白23.8g/L、總蛋白46.7g/L血常規(guī)：白細(xì)胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156電解質(zhì)：鈉離子124、鉀離子5.71入院診斷：1.肺癌惡性腫瘤；2.頑固性難治性癌痛；3.心包積液；4.胸腔積液；5.肺炎；6.電解質(zhì)紊亂；7.肌間靜脈血栓囑患者停用口服阿片類藥物，改為患者自控式靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCIA），進(jìn)行阿片類藥物鎮(zhèn)痛劑量滴定。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入氫嗎啡酮8mg，濃度0.08mg/ml。開(kāi)機(jī)背景劑量：2ml/hr；單次給藥劑量（bolus）2ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘。每4小時(shí)行VAS評(píng)估，若VAS＞5分，則上調(diào)背景劑量的50%，即3ml/hr。將VAS評(píng)分控制在3分以內(nèi)。術(shù)前24小時(shí)總計(jì)使用氫嗎啡酮12mg?？紤]患者全身腫脹明顯，同時(shí)低蛋白、有感染傾向、心包積液、胸腔積液、胸悶癥狀，SPO291%，入院后請(qǐng)呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，給與積極利尿（負(fù)平衡狀）、補(bǔ)充白蛋白、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治療預(yù)防血栓加劇等措施。胸腔引流兩天1500ml淡黃色滲出液，心包積液3天引流約1000ml左右血性積液，考慮左側(cè)腫瘤侵犯心包導(dǎo)致。待患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，安排介入引導(dǎo)下鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。知識(shí)點(diǎn)鏈接阿片類藥物劑量滴定，常使用于腫瘤患者的個(gè)體化鎮(zhèn)痛。癌痛患者在院外不規(guī)律服藥或多種阿片類藥物混合使用，不能直接按口服藥物劑量折算成鞘內(nèi)阿片用量。經(jīng)過(guò)靜脈滴定后，再按一定比例折算，相對(duì)準(zhǔn)確。阿片類藥物劑量換算表如表所示?；颊哂?.9下午入手術(shù)室，在局麻下行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，補(bǔ)液量500ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵開(kāi)機(jī)參數(shù)為：背景劑量氫嗎啡酮0.12mg/d，維持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，鎖定時(shí)間30分鐘。VAS評(píng)分2分。作者感悟：走出臨床麻醉后在麻醉治療科接診第一例病情復(fù)雜的患者，竊喜自己在麻醉ICU經(jīng)歷了兩年的鍛煉，越是疑難危重越能繼發(fā)我的斗志，首先感謝領(lǐng)導(dǎo)給予我成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，能夠在癌癥晚期病人中綜合處理相關(guān)并發(fā)癥。癌痛是癌癥患者終末期經(jīng)歷的地獄級(jí)的折磨，然而對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)國(guó)人是相對(duì)不充分的，疼痛不僅患者痛苦家人也跟著痛苦，可是單靠藥物一級(jí)一級(jí)提升，慢慢耐藥性副作用都出來(lái)了，怎么讓患者不痛苦的有尊嚴(yán)的活著是未來(lái)我們需要付出努力的方向。但千萬(wàn)不要以為鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，就是“打個(gè)腰穿，放根管子，埋個(gè)泵”。如果倉(cāng)促上陣，會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的圍術(shù)期管理怎么如此困難復(fù)雜？看著眼熟的外科操作，輪到自己實(shí)際操作，發(fā)覺(jué)其實(shí)每個(gè)動(dòng)作都有學(xué)問(wèn)，眼熟不夠，還得手熟！泵放進(jìn)去以后，還得處理阿片類藥物戒斷問(wèn)題、傷口愈合問(wèn)題、以及長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛隨訪管理問(wèn)題，這需要一個(gè)訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)來(lái)集體應(yīng)對(duì)。能在河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū)開(kāi)展推廣這項(xiàng)技術(shù)，得益于醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持、多學(xué)科平臺(tái)的合作，尤其感謝麻醉治療科團(tuán)隊(duì)全體成員通力合作。我們做好充分的多學(xué)科診斷評(píng)估，建立起植入鎮(zhèn)痛泵臨床路徑，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處置、術(shù)后管理體系，不分晝夜照顧好每一位病人；一對(duì)一專人長(zhǎng)期隨訪，隨病情變化及時(shí)調(diào)整泵內(nèi)藥物的用藥、配比、用量，有效提升腫瘤患者的生存質(zhì)量?；颊咴诳箵裟[瘤的路上，與我們相遇；作為醫(yī)生，持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升，是我們的責(zé)任；用專業(yè)能力和仁愛(ài)之心，陪好患者這一輩子?？破詹皇悄康模瑤椭攀?；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠(yuǎn)離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門(mén)診愿意為你提供幫助、遠(yuǎn)離疾病、為你的健康保駕護(hù)航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門(mén)診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門(mén)診。

在臨床上見(jiàn)到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問(wèn)題。排除完了，除了以下文章說(shuō)到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過(guò)針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對(duì)你的病無(wú)效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來(lái)線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄住庑?、冠心?。┮穑贁?shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過(guò)3～5分鐘且平臥無(wú)緩解請(qǐng)立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾病（器官或組織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無(wú)實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺(jué)，并傳到大腦，引起胸痛感覺(jué)。原因胸痛常見(jiàn)病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見(jiàn)原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對(duì)較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見(jiàn)成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）：包括心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔?、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見(jiàn)于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ绶窝?、肺栓塞）等。縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問(wèn)題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無(wú)顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛發(fā)生，但較少見(jiàn)。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見(jiàn)于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見(jiàn)于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見(jiàn)于膽囊炎（多見(jiàn)右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見(jiàn)病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見(jiàn)于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見(jiàn)于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見(jiàn)于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見(jiàn)于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見(jiàn)于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。胸部酸痛：常見(jiàn)于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見(jiàn)于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見(jiàn)于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解，常見(jiàn)于心肌梗死。一過(guò)性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過(guò)度勞累等都有可能導(dǎo)致一過(guò)性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見(jiàn)于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見(jiàn)于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見(jiàn)于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴咯血：常見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見(jiàn)于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見(jiàn)于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見(jiàn)于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見(jiàn)于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見(jiàn)于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評(píng)估患者情況，盡快開(kāi)始治療胸痛。如果開(kāi)車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無(wú)法開(kāi)始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過(guò)3～5分鐘，平臥無(wú)法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無(wú)心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)診和體格檢查的實(shí)際情況,針對(duì)不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無(wú)體表外傷、胸部有無(wú)壓痛、有無(wú)心包摩擦感、有無(wú)胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無(wú)感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測(cè)還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過(guò)氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕?lái)鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測(cè)治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來(lái)鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來(lái)診斷冠心病。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無(wú)創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無(wú)紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無(wú)變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢?jiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)證實(shí)存在反流，胃鏡可見(jiàn)食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見(jiàn)左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見(jiàn)疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流病：胸痛位于胸骨后，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心病：心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無(wú)法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測(cè)量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒(méi)有消失，請(qǐng)立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長(zhǎng)期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對(duì)癥治療部分胸痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無(wú)效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對(duì)于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬铮饕黔h(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過(guò)應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對(duì)于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶。抗凝治療：廣泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。⒖顾崴帲ㄈ鐨溲趸X）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見(jiàn)）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康。可以選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開(kāi)車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩?，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料。控制體重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑

臀部肌肉疼痛可能起源于臀部肌間隙或下背部、骨盆或臀部。臀部疼痛可以導(dǎo)致下背部和或髖關(guān)節(jié)僵硬，并使日?；顒?dòng)受限。比如穿脫鞋襪、坐下、從坐姿站起來(lái)、行走和或駕駛等活動(dòng)。引起臀部疼痛的疾病同樣可能會(huì)影響臀部的神經(jīng)，導(dǎo)致向臀部、大腿和/或小腿放射癥狀——比如坐骨神經(jīng)痛。臀部疼痛的治療通常包括休息、自我護(hù)理和醫(yī)療處置相結(jié)合。起源于臀部區(qū)域的疼痛影響臀部肌肉的情況，或骨盆和髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題可以引起臀部區(qū)域的疼痛。如下圖：?臀部疼痛可能是由于影響臀部淺層和深層肌肉、臀部周圍關(guān)節(jié)和/或骨盆神經(jīng)的狀況而發(fā)生的。肌筋膜疼痛綜合征，臀部肌肉疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因是肌筋膜疼痛綜合征，它影響臀部的大臀大肌和臀中肌。肌筋膜疼痛綜合征的特點(diǎn)是形成疼痛的?painfulmuscleknots（痛性肌肉結(jié)節(jié)），稱為觸發(fā)點(diǎn)，輕輕按壓或觸摸時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。這些觸發(fā)點(diǎn)的疼痛可能會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)臀部區(qū)域。觸發(fā)點(diǎn)是由于慢性創(chuàng)傷或臀部反復(fù)損傷（例如過(guò)度體力活動(dòng)）導(dǎo)致的肌肉勞損而產(chǎn)生的。處置方案：按摩師通過(guò)手法肌筋膜松解治療肌筋膜疼痛綜合征，例如肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或粘連。這種療法通常包括對(duì)觸發(fā)點(diǎn)使用直接壓力，或使用定點(diǎn)拉伸肌筋膜釋放技術(shù)。梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合癥是一種位于臀部深處的梨狀肌痙攣并導(dǎo)致臀部疼痛的疾病。梨狀肌還會(huì)刺激附近的坐骨神經(jīng)，引起大腿后部和小腿疼痛、麻木和刺痛，從而導(dǎo)致臀部出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛。?梨狀肌綜合征最常見(jiàn)的原因是梨狀肌因創(chuàng)傷、過(guò)度使用或不良姿勢(shì)而痙攣、變緊或體積或質(zhì)量增加（肌肉肥大）。坐骨滑囊炎。坐骨滑囊炎是坐骨囊的炎癥，坐骨囊是一個(gè)充滿液體的囊，在腿筋肌肉和坐骨結(jié)節(jié)（骨盆下緣的突出部分）之間提供緩沖。坐骨結(jié)節(jié)也稱為坐骨，因?yàn)樗鼈兘佑|坐面并吸收坐時(shí)身體的重量。長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)臀部疼痛是坐骨滑囊炎的典型癥狀。按壓骨盆下緣的骨突出也會(huì)引起疼痛。?坐骨滑囊炎是由于腿筋肌腱損傷而發(fā)生的。?坐骨股骨撞擊。當(dāng)骨盆骨（坐骨）外緣與大腿骨（股骨）頂部之間存在異常接觸時(shí)，就會(huì)發(fā)生坐骨股骨撞擊。這種類型的接觸會(huì)導(dǎo)致臀部疼痛，在女性中更為常見(jiàn)。（左可見(jiàn)坐骨神經(jīng)，與股骨小轉(zhuǎn)子距離；右側(cè)在外旋即下肢向后旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撞擊，引起坐骨神經(jīng)受刺激）?極少數(shù)情況下，坐恥骨支（骨盆下部）的應(yīng)力性骨折可能會(huì)導(dǎo)致臀部疼痛。坐骨恥骨支骨折的其他癥狀包括站立時(shí)或單腳站立（受影響一側(cè)）時(shí)癥狀惡化。如果懷疑坐骨恥骨支骨折，需要立即由?？漆t(yī)生進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估和治療。?（白色箭頭對(duì)應(yīng)區(qū)域應(yīng)力性骨折）起源于骨盆區(qū)域的臀部疼痛骨盆區(qū)由骨盆底、骶骨和尾骨組成。影響這些結(jié)構(gòu)的疾病有：尾椎痛。尾骨位于脊柱的最底部，醫(yī)學(xué)上稱為尾骨。尾骨痛是一種導(dǎo)致尾骨中度至重度疼痛的病癥，通常感覺(jué)為臀部中線周圍的局部疼痛。當(dāng)坐著、斜躺、從坐姿站起來(lái)或任何對(duì)脊柱底部施加壓力的活動(dòng)時(shí)，?尾尾痛癥狀會(huì)加重。?（斜躺尾椎骨受力增加）盆底功能障礙。盆底肌肉有助于支持重要器官并控制髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)?(SI)、下背部和軀干的運(yùn)動(dòng)。如果這些肌肉在沒(méi)有充分放松的情況下變得過(guò)度活躍，可能會(huì)導(dǎo)致臀部、下腹部、尾骨區(qū)域（尾骨）和大腿后部疼痛。這種情況稱為盆底功能障礙，在騎自行車的人和懷孕后的女性中更常見(jiàn)。由于盆底功能障礙引起的臀部和大腿疼痛可能類似于坐骨神經(jīng)痛。?子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種專門(mén)影響女性的婦科疾病。這種情況會(huì)導(dǎo)致子宮組織在子宮外生長(zhǎng)。這種情況通常會(huì)導(dǎo)致中度至重度腰痛、骨盆疼痛和月經(jīng)期間下腹部疼痛。?如果坐骨神經(jīng)受累，一些女性在子宮內(nèi)膜異位癥期間也可能會(huì)出現(xiàn)臀部和臀部疼痛。在極少數(shù)情況下，骶骨和尾骨腫瘤或嚴(yán)重的神經(jīng)疾病除了嚴(yán)重的下背部或腿部疼痛、臀部/大腿區(qū)域嚴(yán)重麻木和無(wú)力、夜間疼痛、進(jìn)行性體重減輕和/或體重減輕外，還可能導(dǎo)致臀部疼痛。食欲。這些癥狀表明存在醫(yī)療緊急情況，必須立即由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛有時(shí)可能涉及臀部，而梨狀肌綜合征可以模仿臀部區(qū)域的坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是當(dāng)脊神經(jīng)發(fā)炎、刺激、擠壓或受壓時(shí)起源于下背部的一系列癥狀。坐骨神經(jīng)痛癥狀包括輕度至重度疼痛、麻木、感覺(jué)改變以及下背部、大腿、小腿和一側(cè)足部無(wú)力。臀部坐骨神經(jīng)痛可能發(fā)生在下背部肌肉拉傷、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙以及L4-L5和L5-S1脊柱節(jié)段的脊神經(jīng)受壓等情況下。1由于梨狀肌綜合征，臀部可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛，梨狀肌發(fā)炎或痙攣會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀。如何緩解臀部肌肉疼痛各種治療方法可以幫助緩解臀部肌肉疼痛。臀部肌肉疼痛可以通過(guò)非處方?(OTC)藥物、熱療和/或冷療以及針對(duì)臀部、臀部和下背部肌肉的溫和伸展運(yùn)動(dòng)來(lái)治療。使用泡沫軸或網(wǎng)球輕輕按摩臀部區(qū)域，可以幫助緩解臀部淺層和深層肌肉的觸發(fā)點(diǎn)疼痛，緩解臀部疼痛。生活方式的改變包括坐著時(shí)采用支撐姿勢(shì)，避免坐在堅(jiān)硬或不平坦的表面上，這有助于減輕臀部和骨盆結(jié)構(gòu)的壓力。如果這些自我護(hù)理方法在幾天或幾周內(nèi)無(wú)法幫助減輕臀部疼痛，或者疼痛逐漸惡化，則需要進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估。臀部肌肉疼痛的具體治療方法取決于引起疼痛的潛在病癥，除非診斷出馬尾綜合征或脊柱腫瘤等醫(yī)療緊急情況，否則通常會(huì)先嘗試非手術(shù)治療，然后再考慮注射和手術(shù)等更具侵入性的治療。

脈沖射頻的概念是Sluiiter于1997年提出的，1999年Munglani使用脈沖射頻在脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)處進(jìn)行脈沖射頻治療4例頑固性神經(jīng)性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛緩解效果。脈沖射頻是斷續(xù)的，高強(qiáng)度的能量輸出模式。靜止期有利于散熱，避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的的可能性。這種方法更多地選擇除掉傳遞痛覺(jué)的C纖維，減少感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)由于脈沖模式的安全性高，近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)生選用脈沖射頻模式來(lái)治療慢性疼痛。其機(jī)理可能是42-44度的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”,這種溫度可改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，但不會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上永久損傷。目前，臨床使用脈沖射頻毀損模式要求峰值電壓不超過(guò)45V或者在峰值電壓下，毀損溫度不超過(guò)42度。脈沖射頻原理是利用常規(guī)RF電流(radiofrequencycurrent,CRF)產(chǎn)生熱損傷。用于疼痛控制的CRF損傷是讓射頻電流通過(guò)與疼痛沖動(dòng)傷害性通路相鄰的電極，從而阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)以達(dá)到所需要的止痛效果。CRF將能量傳遞至電極工作尖端周圍并提高局部組織溫度，而電極本身是被動(dòng)地加熱。一旦組織溫度達(dá)到所設(shè)定溫度，射頻電流將被切斷，重復(fù)這樣的循環(huán)過(guò)程可保持目標(biāo)組織的溫度。通常認(rèn)為45℃以上的溫度可產(chǎn)生神經(jīng)毀損，神經(jīng)松解所需的時(shí)間隨著溫度的升高而減少。盡管一般建議在較低溫度下進(jìn)行選擇性毀損無(wú)髓鞘C纖維和Aδ纖維,但進(jìn)一步的研究表明，使用RF可對(duì)所有神經(jīng)產(chǎn)生非選擇性破壞。因此，在CRF應(yīng)用過(guò)程中，所選擇的溫度通常明顯高于產(chǎn)生神經(jīng)損傷但低于組織氣體形成的水平，通常從65℃到最高溫度80℃～90℃。為了避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷所產(chǎn)生的無(wú)力、局部神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤形成和去傳入神經(jīng)痛所引起的疼痛加重，高溫CRF僅限用于非神經(jīng)病理性疼痛(如小關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)炎),因?yàn)檫@些靶神經(jīng)不包含運(yùn)動(dòng)纖維或攜帶非痛性感覺(jué)信號(hào)。為避免上述并發(fā)癥，在一項(xiàng)CRF應(yīng)用于背根神經(jīng)節(jié)(dorsalrootganglia,DRG)的研究中，研究者隨意選擇了55℃～70℃范圍內(nèi)的較低溫度。在另一項(xiàng)評(píng)估DRG損傷的研究中，40℃或67℃下所產(chǎn)生的CRF損傷之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果差異。后一項(xiàng)研究的作者假設(shè)，決定試驗(yàn)結(jié)果是電流而不是溫度。這一觀察結(jié)果引起了研究者極大的興趣，因?yàn)槔碚撋贤ㄟ^(guò)使用較低溫度可以消除無(wú)力和去傳人神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)，可以極大地拓寬射頻的適應(yīng)證。脈沖射頻(pulsedradiofrequency,PRF)的引入是為了通過(guò)使用高電壓的射頻電流來(lái)達(dá)到最大電能輸送，同時(shí)保持組織溫度低于神經(jīng)損傷水平(42℃),而最大限度地減少組織熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭褂肅RF不可避免會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷(即神經(jīng)瘤),而神經(jīng)損傷是形成神經(jīng)病理性疼痛的必要條件，所以PRF的使用主要局限于神經(jīng)病理性疼痛狀態(tài)。PRF、高壓和非神經(jīng)破壞性溫度這些相互沖突的目標(biāo)可通過(guò)以脈沖方式發(fā)放RFC來(lái)實(shí)現(xiàn)，熱量在RF脈沖之間可以消散。通過(guò)數(shù)學(xué)計(jì)算，在電極尖端產(chǎn)生的高密度電流會(huì)對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生應(yīng)力，并導(dǎo)致細(xì)胞功能改變和細(xì)胞損傷。隨后的研究者提出，在PRF的應(yīng)用中存在電和熱組織損傷的聯(lián)合作用。由于PRF溫度測(cè)量裝置緩慢的響應(yīng)時(shí)間，不能可靠地排除短暫高溫峰值和組織熱損傷的可能性實(shí)驗(yàn)室研究表明，PRF應(yīng)用后出現(xiàn)神經(jīng)元激活細(xì)胞應(yīng)激和細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)損傷。然而，其他的實(shí)驗(yàn)研究表明，PRF對(duì)細(xì)胞的損傷主要是熱損傷的作用，從而削弱了電流的作用。盡管PRF的確切機(jī)制尚不清楚，但越來(lái)越多的臨床前和臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)表明，PRF可能對(duì)神經(jīng)病理性疼痛患者有效與CRF一樣，PRF是通過(guò)在目標(biāo)傷害性神經(jīng)附近的放置電極進(jìn)行工作。盡管PRF產(chǎn)生的電場(chǎng)方向和大小與CRF相似，但電極是否應(yīng)平行于神經(jīng)或以不同的方向放置尚不清楚。經(jīng)典的PRF應(yīng)用中，射頻電流作用20ms,2Hz,總持續(xù)時(shí)間120秒。因此，在大多數(shù)工作過(guò)程中(480/500ms),并沒(méi)有RF電流作用。以這種方式控制電壓實(shí)現(xiàn)了最大的電極溫度低于42℃。除了延長(zhǎng)治療時(shí)間，這個(gè)PRF方案的變化很少。一些研究者已經(jīng)應(yīng)用PRF持續(xù)4、8和20分鐘，并且來(lái)自臨床前和臨床研究的證據(jù)表明，較長(zhǎng)的治療周期可能與療效提高有關(guān)。

我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例超過(guò)350萬(wàn)，在中晚期癌癥患者中，疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，它讓人寢食難安、備受折磨，最終摧毀抗癌治療的基礎(chǔ)——患者的身體與精神。每天服用大把的止痛藥物，副作用大，惡心、嘔吐、便秘、寢食難安、以及停藥期后類似戒毒的戒斷癥狀讓癌癥本身虛弱的身體雪上加霜！口服和注射鎮(zhèn)痛藥無(wú)濟(jì)于事，對(duì)付深入骨髓的癌痛難道就沒(méi)有其他辦法了嗎？有！疼痛科通過(guò)開(kāi)展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，給癌癥患者身體裝上控制疼痛的“開(kāi)關(guān)”。什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵？該技術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)，WHO（世界衛(wèi)生組織）指南中已將其作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將一個(gè)可儲(chǔ)存鎮(zhèn)痛藥液的微量泵放置在皮下，并通過(guò)埋藏在皮下的導(dǎo)管將藥液持續(xù)不斷地輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法到達(dá)大腦皮層，從而安全有效地達(dá)到鎮(zhèn)痛的一種方法。哪些癌痛患者適合使用？1.采用手術(shù)、化療、放療和藥物等多模式治療方法，但癌痛未得到充分控制者；2.接受阿片類藥物等治療雖有效，但劑量大無(wú)法耐受其不良反應(yīng)者或逐漸產(chǎn)生耐藥反應(yīng)者；3.自愿首選鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療的癌痛患者。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵優(yōu)勢(shì)第一，高效鎮(zhèn)痛。等效鎮(zhèn)痛藥物用量?jī)H相當(dāng)于口服藥量的1/300，靜脈藥量的1/100，明顯減少長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥的副作用，鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。第二，減輕副作用。由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過(guò)植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問(wèn)題得到一定的解決。第三，療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小、加量空間大、可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛。第四，患者術(shù)后可隨身攜帶出行，不影響日常生活，有效提高生活質(zhì)量。鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵為何比其他鎮(zhèn)痛方式更有效？口服、靜脈給藥，在到達(dá)鎮(zhèn)痛目標(biāo)器官之前會(huì)被分流，且到達(dá)目標(biāo)之路重重阻隔效果自然減弱。而鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵，則是將藥物直接注射在疼痛產(chǎn)生和匯聚通往大腦的必經(jīng)之路上，效果自然最優(yōu)?！扒蕛?nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)”的開(kāi)展，為晚期頑固性疼痛及各種難治性慢性疼痛患者帶來(lái)了治療的新選擇。長(zhǎng)期以來(lái)，疼痛科聚焦癌性疼痛診療，開(kāi)展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，做到個(gè)體化、全方位、全時(shí)程控制癌痛，為無(wú)數(shù)患者進(jìn)一步進(jìn)行腫瘤治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更讓他們重新獲得了享受生活的權(quán)利，生活質(zhì)量得以大大提高。在生命的終末期，也許我們無(wú)法拒絕死亡，但至少可以選擇避免痛苦！岳大夫提醒您：到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛門(mén)診接受準(zhǔn)確評(píng)估和診斷，采取合適的止痛措施，我們才能真正幫到我們的家人。