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巢勤華主任藥師 丹陽市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 胸痛看似簡單，實則暗藏玄機。日常生活中，不少人都經(jīng)歷過胸痛，有時只是輕微疼痛，很快就消失，有時卻痛感強烈，令人擔(dān)憂。其實，這看似平常的胸痛背后原因十分復(fù)雜，涉及多個身體系統(tǒng)，下面就為您詳細介紹。首先是胸壁因素，比如進行大量俯臥撐等劇烈運動或長時間搬運重物后可能出現(xiàn)疼痛，這很可能是肌肉勞損導(dǎo)致，過度使用或姿勢不當(dāng)會拉傷胸區(qū)肌肉，引發(fā)疼痛，這種疼痛在活動相關(guān)肌肉時加劇，休息后能緩解。還有肋軟骨炎及肋軟骨出現(xiàn)無菌性炎癥，會使局部產(chǎn)生疼痛，可能伴有腫脹，上肢活動或咳嗽時疼痛更明顯。心血管方面，隨著年齡增長和不良生活習(xí)慣影響，冠狀動脈可能發(fā)生粥樣硬化、血管變窄，甚至堵塞引發(fā)冠心病。冠心病引發(fā)的疼痛常為壓榨性悶痛或緊縮感，不僅局限于胸區(qū)。 還可能放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至無名指和小指，一般持續(xù)數(shù)分鐘。此外，擴張型、肥厚型等心肌病因心肌病變也會引發(fā)疼痛，才可能伴有呼吸困難。從呼吸角度來看，胸膜發(fā)炎時會產(chǎn)生胸膜炎，炎癥引起胸膜造成刺痛或牽拉痛，尤其是深呼吸、咳嗽時疼痛加劇。而氣胸是由于肺部組織異常破裂，氣體進入胸腔改變壓力所致，其疼痛通常突然發(fā)作，呈尖銳刺痛，隨后可能出現(xiàn)呼吸困難。消化系統(tǒng)也與胸痛03月16日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “我就納悶了，同樣是生活在一起的兩口子，做人的差距怎么那么大呢？”。《賣拐》的經(jīng)典臺詞。同樣是痔瘡的手術(shù)，為什么對疼痛的反應(yīng)相差那么大呢？對肛腸疾病術(shù)后的疼痛，我寫了好幾篇文章，但是，總沒有把疼痛解釋清楚。這世界真的不是人這個物種能認識明白透徹的。換句話說，世界永遠在人類有限的認知能力之外。泰戈爾說：“我們把世界看錯了，反說世界欺騙了我們。”疼痛是動物生存必須的保護性反應(yīng)，動物如果沒有疼痛，幾乎沒辦法活下去，一個對疼痛沒有反應(yīng)的人，每天回家一定是遍體鱗傷。2001年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，是有道理的。2004年，國際疼痛學(xué)會將每年的10月11日定為全球征服疼痛日，這就有點過了。國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為：疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷。一句話，疼痛是自我保護性的、不愉快的心理體驗，盡量避免。對疼痛認識有二種說法：1.人類發(fā)展出疼痛感知能力來幫助躲避危險與傷害。碰到火焰的疼痛感使我們快速遠離火源，這種疼痛的記憶積累形成關(guān)于火焰危險的警示，提示我們與火焰保持距離，可見，疼痛表現(xiàn)出一種保護性反應(yīng)，是對人類生存的有益警示，叫笛卡爾模型。2.當(dāng)疼痛發(fā)生，我們經(jīng)驗到一種令人厭惡的、消極的情緒，并產(chǎn)生盡快極力消除這一負面情緒的行為傾向，叫亞里士多德模型。通過對比看到，笛卡爾疼痛模型與身體的密切關(guān)聯(lián)，側(cè)重疼痛的物理特征，而亞里士多德模型則強調(diào)疼痛基于大腦的非身體因素，側(cè)重疼痛的心理特征。兩種模型呈現(xiàn)出截然不同的疼痛模式，這兩種模式綜合構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疼痛機制的詮釋。中醫(yī)“諸痛屬心論”來闡釋疼痛?！端叵颉ぶ琳嬉笳摗凡C十九條認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”。患疼痛之人，多心神不寧，心理上較為脆弱，常因七情太過及意外變化而加重疼痛。2021年Cohen等將疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及傷害可塑性疼痛三種類型。傷害性疼痛：通常是由直接或潛在的組織損傷導(dǎo)致。常見的如外傷，各種手術(shù)等。神經(jīng)病理性疼痛：由外周或中樞的感覺神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。常見的如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、卒中后疼痛、化療或毒性物質(zhì)所致的疼痛、腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)相關(guān)的疼痛等。傷害可塑性疼痛：是疼痛感覺信號處理異常引起的疼痛，通常沒有明確的組織損傷或涉及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，過去被稱為功能性疼痛綜合征。常見的如纖維肌痛、腸易激綜合征和原發(fā)性腰背痛等。疼痛是一種復(fù)雜的多維體驗，是生理、心理和社會因素之間的多維動態(tài)整合過程。流行病學(xué)研究表明，疼痛與種族、年齡、性別、情緒和信仰等密切相關(guān)。非裔對疼痛更易感，歐美種群對冷痛的耐受性更高。男性對疼痛的耐受力低于女性。疼痛常與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征呈共病狀態(tài)。社會經(jīng)濟等級低的個體對疼痛更敏感。心理因素對手術(shù)病人疼痛的影響：（1）術(shù)前焦慮術(shù)前焦慮和焦慮程度與疼痛程度呈明顯正相關(guān)。（2）抑郁術(shù)前的抑郁狀態(tài)與疼痛呈明顯正相關(guān)，大多數(shù)抗抑郁藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，而部分鎮(zhèn)痛藥也能明顯改善患者的抑郁情緒。（3）疼痛的預(yù)期對預(yù)期越高會增加對疼痛的關(guān)注和意識。對疼痛特別敏感的人，最主要的原因是疼痛災(zāi)難化。疼痛災(zāi)難化是由AlbertEllis正式引入的，隨之由AaronBeck用來描述焦慮和抑郁障礙患者使用的一種適應(yīng)不良的認知方式。疼痛災(zāi)難化是指一種對實際或預(yù)期的疼痛體驗表現(xiàn)出的夸大的消極心理。研究表明，疼痛災(zāi)難化的認知方式導(dǎo)致患者對疼痛過度的恐懼，產(chǎn)生對軀體活動的回避和對疼痛感的高度警覺，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。具體的說，疼痛災(zāi)害化就是通過過度強調(diào)對感官和情感疼痛感受，放大了疼痛的體會。近幾年來，災(zāi)難化成為歐洲國家在研究疼痛心理學(xué)領(lǐng)域中的熱點話題，取得了頗多成就。研究顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期會發(fā)生中、重度疼痛，會對術(shù)后疼痛有災(zāi)難化心理，導(dǎo)致愈合時間延緩。混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的影響因素：1年齡患者隨著年齡逐步增大，疼痛災(zāi)難化程度就越高。2文化程度文化程度低的患者，手術(shù)后的自我疼痛管理意識淡薄，常常以消極方式面對疼痛，故文化程度越低，疼痛災(zāi)難化程度越高。3負面情緒負面情緒常見于消極地面對生活，疼痛感覺通常會影響他們的心理健康，患者心理壓力增加，疼痛接受度下降，從而提高患者災(zāi)難化程度。負面情緒會導(dǎo)致身體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，也會降低患者的生活質(zhì)量，即患者的負面情緒越高，疼痛災(zāi)難化程度也越高。研究表明：疼痛災(zāi)難化與童年早期受虐待、應(yīng)激事件，不安全的依戀關(guān)系有密切的關(guān)系。童年有這樣生活經(jīng)歷的人，特別怕疼，其原因是由于疼痛會得到別人的關(guān)注，同情和幫扶。由此可見，成人的各種行為和情緒表現(xiàn)，包括對疼痛的擴大或夸張，本質(zhì)上是童年時代生活事件在未來事件中的投射和反映。研究表明，疼痛災(zāi)難化與患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。因此，通過應(yīng)用認知行為療法、疼痛應(yīng)對方法、冥想正念訓(xùn)練、接受和承諾療法等干預(yù)方式轉(zhuǎn)變術(shù)后患者的疼痛信念體會，提高疼痛自我管理能力。03月10日123
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 一、會陰痛——身體在拉響什么警報？會陰痛（PerinealPain）是發(fā)生在肛門與外生殖器之間的疼痛，可能像“針扎”“火燒”“電擊”，甚至讓人不敢坐、不敢走、不敢上廁所。它并非單一疾病，而是身體發(fā)出的復(fù)雜信號，背后可能隱藏著以下“故障機制”：1.神經(jīng)系統(tǒng)的“警報器”故障·陰部神經(jīng)被“卡脖子”：久坐、騎車、分娩或外傷可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)在穿過骨盆時被韌帶、肌肉或瘢痕組織壓迫，引發(fā)“短路式”疼痛。中樞神經(jīng)敏感化：長期疼痛會讓脊髓和大腦對疼痛信號過度反應(yīng)，即使輕微刺激也會被放大（類似“痛覺過敏”）。2.盆底肌群的“罷工抗議”·盆底肌長期緊張（如久坐、便秘用力）或損傷（如分娩）會形成“觸發(fā)點”（肌肉硬結(jié)），一碰就痛，甚至放射到會陰區(qū)。3.炎癥與免疫系統(tǒng)的“誤傷”慢性前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能釋放炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)。·自身免疫疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）也可能攻擊神經(jīng)，導(dǎo)致“神經(jīng)炎”。4.心理壓力的“火上澆油”·焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，形成“疼痛-緊張-更痛”的死循環(huán)，甚至發(fā)展為“慢性盆腔疼痛綜合征”。二、前沿研究：疼痛科的「黑科技」武器近年來，疼痛科醫(yī)生們解鎖了多種「超酷」治療技術(shù)：1.神經(jīng)阻滯+脈沖射頻：·診斷性阻滯：往神經(jīng)周圍打「麻藥測試」，若疼痛瞬間緩解，說明「靶點」找對了?！っ}沖射頻：用微電流「重啟」神經(jīng)功能，效果可持續(xù)數(shù)月，尤其適合陰部神經(jīng)痛。2.脊髓電刺激（SCS）：植入「微型遙控器」，通過電信號干擾疼痛信號傳到大腦，對難治性疼痛有奇效。3.盆底肌「松筋活絡(luò)」：通過手法按摩、生物反饋或磁刺激，讓「緊繃的盆底肌」放松下來，從根源緩解疼痛三、診斷：揪出“真兇”的三大法寶會陰痛病因復(fù)雜，需像偵探一樣層層排查：1.“麻醉測試”——診斷性神經(jīng)阻滯·向可疑神經(jīng)注射局麻藥，若疼痛立刻緩解，說明問題出在這里！2.高清影像“掃描儀”·超聲動態(tài)觀察肌肉和神經(jīng)，MRI排查腫瘤、囊腫，CT三維重建看骨骼是否壓迫神經(jīng)。3.盆底肌“體檢”·醫(yī)生手指觸診找“觸發(fā)點”，肌電圖檢測肌肉異常放電。四、疼痛科治療：多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)1.藥物治療——快速“滅火”·神經(jīng)痛克星：普瑞巴林、加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)異常放電）?！た挂钟羲帲憾嚷逦魍。p管齊下：止痛+改善情緒）。2.微創(chuàng)介入——精準打擊脈沖射頻：用42℃的溫和熱量“重啟”神經(jīng)功能，效果持續(xù)6個月以上。·奇神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)：對肛門周圍頑固性疼痛“一劍封喉”。3.盆底肌康復(fù)——治本之道·磁刺激儀：無痛“被動運動”放松盆底肌，尤其適合怕疼或難以配合的患者?！ど锓答佊?xùn)練：屏幕實時顯示肌肉狀態(tài)，教您學(xué)會“收放自如”。4.心理干預(yù)——打破惡性循環(huán)·正念冥想、認知行為療法（CBT）幫助患者跳出“疼痛恐懼”的思維陷阱。五、患者必讀：別讓“難言之痛”毀掉生活！·冷知識：約30%的會陰痛患者曾被誤診為“心理問題”，其實真兇可能是神經(jīng)卡壓！·自救小貼士：·避免久坐，每1小時起身活動；溫水坐?。?0℃左右）放松盆底?。淮捤梢挛?，減少局部壓迫。結(jié)語：疼痛科是您的“疼痛拆彈專家”會陰痛不是“忍一忍就能好”的小毛病，更不是“羞于啟齒”的隱私問題。現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)已能通過“精準診斷+階梯治療”破解難題。如果您或家人正受此困擾，請勇敢走進疼痛科——我們準備好了從藥物到微創(chuàng)的全套方案，助您重獲“坐臥自由”！02月24日411
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 慢性睪丸痛定義為持續(xù)3個月的間歇性或持續(xù)性睪丸疼痛，對患者有明顯的困擾。當(dāng)它不能直接歸因于任何特定的，可識別的來源時，這種情況被稱為特發(fā)性慢性睪丸痛（idiopathicchronicorchialgia，其實類似于慢性腰痛）。睪丸的主要感覺神經(jīng)支配來自髂腹股溝神經(jīng)（ilioinguinalnerve）和生殖股神經(jīng)的生殖分支（genitalbranchofgenitofemoralnerve）。然而，任何與陰囊或睪丸（L1-L2和S2-S4）共享神經(jīng)通路的器官或組織都可以將疼痛牽涉至生殖器區(qū)域。上段參考文獻：LeslieSW,SajjadH,SirefLE.ChronicTesticularPainandOrchalgia.[Updated2023May30].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2023Jan-.圖：椎間盤病變引起睪丸牽涉痛的傳導(dǎo)通路睪丸痛被認為是L4-5椎間盤病變經(jīng)L1和L2背根節(jié)與生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)生殖支皮節(jié)相匯聚而引起的牽涉痛。（圖片出處：PengB,LiD,PangX.Degenerativelumbarspondylolisthesiswithtesticularpain.PainMed.2014Jan;15(1):169-70.PMID:24118937）以腰4椎間盤源性疼痛為例，提出椎間盤源性疼痛和牽涉性睪丸痛的途徑ChuECP,WongAYL.ChronicOrchialgiaStemmingFromLumbarDiscHerniation:ACaseReportandBriefReview.AmJMensHealth.2021May-Jun;15(3):15579883211018431.最近，彭寶淦教授團隊在中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志上報道了一例腰椎間盤退變誘發(fā)的睪丸痛的病例，通過椎間盤造影和亞甲藍注射治療后腰痛和睪丸痛均明顯改善。此外，早在1986年，就有學(xué)者在Lancet發(fā)表Letter報道了一例腰4-5椎間盤突出征引起陰囊痛的病例。這例患者直腿抬高至20°時，可引起嚴重的右側(cè)陰囊痛。突出椎間盤切除減壓手術(shù)后，右側(cè)陰囊痛即可且持久的緩解。他們認為可能與解除骶神經(jīng)走行根壓迫有關(guān)。WhiteSH,LeslieIJ.Paininscrotumduetointervertebraldiscprotrusion.Lancet.1986Mar1;1(8479):504.有學(xué)者認為，陰囊前部受生殖股神經(jīng)生殖支和髂腹股溝神經(jīng)上支支配，來自于L1和L2。陰囊后部受陰囊后神經(jīng)支配，這些神經(jīng)來自陰部神經(jīng)和股后皮神經(jīng)的會陰分支，它們都來自于S2和S3（PMID:15644747）。因此，陰囊前部疼痛與后部疼痛可能有著不同的發(fā)病機制。圖片來源：WoudaEJ,LeenstraS,VannesteJA.Scrotalpainasthepresentingsymptomoflumbardischerniation:areportof2cases.Spine(PhilaPa1976).2005Jan15;30(2):E47-9.2005年，Wouda等在Spine發(fā)表文章，報道了兩例腰椎間盤突出引起陰囊痛的病例，類似于Lancet報道的病例，經(jīng)過椎間盤切除減壓手術(shù)后，疼痛長久緩解。他們也認為減壓手術(shù)解除了S2/S3走行根的壓迫，導(dǎo)致陰囊痛緩解。國外社交媒體也有很多類似的咨詢：總結(jié)：雖然少見，腰椎疾病，除了可引起腰腿痛外，也可能會引起陰囊和睪丸的疼痛。但懷疑陰囊睪丸疼痛與腰椎疾病相關(guān)時，需明確患者是陰囊前部疼痛還是后部疼痛，因為這者發(fā)生機制可能是不同的。陰囊睪丸前部疼痛常伴有腹股溝區(qū)和腰臀部疼痛，就類似于闌尾引起的臍周的牽涉痛一樣，屬于椎間盤病變引起的牽涉痛，治療類似于椎間盤源性腰痛。如果是陰囊睪丸后部疼痛，則需要看看有沒有中央型或旁中央型椎間盤突出，壓迫到S2或S3神經(jīng)根，治療類似于腰突癥的治療。所有手術(shù)干預(yù)都是基于保守治療效果不佳。目前相關(guān)文獻報道多為個案報道，但因涉及多學(xué)科交叉，絕大多數(shù)陰囊睪丸疼痛為主訴的患者都是就診泌尿外科。當(dāng)泌尿系疾病無法解釋陰囊睪丸疼痛時，如此時還伴有腰腿痛或腹股溝區(qū)、臀部疼痛不適是，可拍個腰椎磁共振，排除下腰椎疾病。因為這部分患者多數(shù)陰囊睪丸疼痛比腰腿痛對生活工作影響更大，呈持續(xù)性，間隙性加重，一側(cè)疼痛多見，患者常說陰囊睪丸“憋脹、難受”，無法久坐。相比腰腿痛，患者就診主要目的是為了解決陰囊睪丸疼痛。正因為如此，這部患者會就診多家醫(yī)院的泌尿外科，然而遲遲找不到病因和有效治療，泌尿外科醫(yī)生也沒有想到是腰椎的問題；而骨科醫(yī)生，因為不認識這個問題，也會直接說跟腰椎沒有關(guān)系，就算微創(chuàng)、融合或減壓手術(shù)可能也緩解不了陰囊睪丸痛，只能改善腰腿痛，導(dǎo)致這部分人不敢輕易手術(shù)，也可能是臨床報道較少的原因之一。02月15日104
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 情緒，作為內(nèi)心世界的晴雨表，能以微妙而深刻的方式影響我們的身體機能。當(dāng)我們長期處于緊張、焦慮、憤怒或壓抑的情緒狀態(tài)時，身體會產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)。某種情緒過大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系某種情緒過大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系頭痛與情緒壓力、過度的焦慮和情緒的起伏很容易引起偏頭疼。緊張性頭痛就是一個典型的例子。當(dāng)我們面臨巨大的壓力，精神高度緊繃時，頭部和頸部的肌肉會不自覺地收縮，這種持續(xù)的肌肉緊張會阻塞血液循環(huán)，導(dǎo)致疼痛的感覺。持續(xù)的頭痛會使人感到煩躁、易怒，降低生活的質(zhì)量和工作的效率，進而加重情緒的不穩(wěn)定，形成一個惡性循環(huán)。這就如同一場拔河比賽，頭痛與不良情緒相互拉扯，讓我們的身心陷入困境日常生活中太多的瑣事，可能讓你承受了很多不必要的壓力。放松自己，或去泡一下溫泉，可能是很好解決頭疼的方法。我們需要學(xué)會有效地管理情緒。通過運動、冥想、深呼吸等方式放松身心，減輕壓力帶來的緊張感。培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會以平和的態(tài)度面對生活中的挑戰(zhàn)和困難。同時，當(dāng)頭痛頻繁發(fā)作且嚴重影響生活時，不應(yīng)忽視，及時尋求醫(yī)療幫助，進行專業(yè)的診斷和治療。頸部疼痛頸部，作為連接頭部與身體的重要部位，承擔(dān)著支撐頭顱重量、保證頭部靈活轉(zhuǎn)動的關(guān)鍵作用。如果你習(xí)慣性保持身體僵住的姿勢，或者經(jīng)常內(nèi)疚和自責(zé)，就很容易感覺脖子疼。當(dāng)我們長期處于緊張、焦慮或壓抑的情緒之中時，身體會不自覺地進入一種應(yīng)激狀態(tài)。肌肉會收緊，尤其是頸部周圍的肌肉，仿佛它們也在時刻警惕著潛在的威脅。這種肌肉的持續(xù)緊張，久而久之，便會導(dǎo)致頸部的疼痛和不適。生理上與頸部肌肉勞損，頸椎病，頸部筋膜病變及強直性脊柱炎有關(guān)這時檢查你的習(xí)慣和信念，你可能對自己過于嚴厲，并且不原諒自己。肩膀疼痛肩膀疼痛，不僅僅是一種身體上的不適，它可能是情緒壓力的外在映射。當(dāng)我們面臨巨大的工作壓力、人際關(guān)系的緊張或者內(nèi)心的焦慮時，肩膀似乎默默地承受了這些無形的重負。就像一位忠實的伙伴，在我們的情緒世界里負重前行。當(dāng)我們內(nèi)心充滿喜悅和輕松時，肩膀也會隨之舒展；當(dāng)負面情緒如烏云般籠罩心頭，肩膀則會不自覺地收緊、下沉。這種身體與情緒的緊密聯(lián)系，提醒著我們要關(guān)注內(nèi)心的感受。長期的精神緊繃會導(dǎo)致肌肉緊張，而肩膀部位的肌肉首當(dāng)其沖那些未被釋放的憤怒、無法宣泄的悲傷，以及深深壓抑的恐懼可能轉(zhuǎn)化為肩膀肌肉的僵硬和疼痛。我們的身體就像是一個情感的容器當(dāng)情緒積累到一定程度，便通過身體的不適來發(fā)出求救信號肩膀意味著我們正承擔(dān)著的責(zé)任。我們肩負著越多責(zé)任時，就會讓我們的肩膀變得緊張起來。很多成年人肩膀疼痛都是因為感覺到自己“背負了很多的責(zé)任”，并且絕大部分來自于家庭甚至父母的家庭。這個時候，我們要學(xué)會尋求幫助，把肩負的重任分擔(dān)一點給其他人。上背部疼痛上背痛疼痛與情緒之間存在著密切的關(guān)系。長期處于壓力、焦慮、憤怒或抑郁等負面情緒身體會產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。壓力會導(dǎo)致肌肉緊張，尤其是背部的肌肉，長期的緊張狀態(tài)容易引發(fā)疼痛。焦慮和憤怒可能會影響我們的呼吸模式，使得呼吸變得淺而急促，進一步加重背部肌肉的負擔(dān)。抑郁情緒則可能削弱免疫系統(tǒng)，使得身體對疼痛更加敏感。如果你感覺背部疼痛，這就表明你缺乏愛了。缺乏愛會讓我們有很多“缺愛”的情緒，如：怨恨、嫉妒、不原諒自己和他人、不理解、缺乏同理心等。情緒也會影響我們對疼痛的感知和忍受程度。我們可能會因為對工作的不滿、對未來的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮情緒這些情緒會“沉淀”在背部，以疼痛的形式表現(xiàn)出來。積極樂觀的情緒能夠幫助我們更好地應(yīng)對疼痛，甚至減輕疼痛的感覺。下背部疼痛下背痛的疼痛往往是由多種原因引起如肌肉拉傷、脊椎問題、不良姿勢等。當(dāng)這種疼痛持續(xù)存在時，患者的情緒很容易受到干擾。長期的下背痛會限制一個人的活動能力使其無法正常進行工作、運動和休閑活動。這種身體功能的受限會逐漸引發(fā)焦慮、抑郁和煩躁等負面情緒。大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路在調(diào)節(jié)情緒和疼痛感知方面起著關(guān)鍵作用。當(dāng)我們處于負面情緒中時，大腦對疼痛的敏感度會增加，使原本不太嚴重的疼痛感覺更加劇烈。積極的情緒，如樂觀、放松和愉悅，可以在一定程度上減輕大腦對疼痛的感知，幫助患者更好地應(yīng)對下背痛想象一下，一個原本熱愛運動的人，因為下背痛而不得不長時間臥床休息，無法盡情享受生活的樂趣，內(nèi)心必然會充滿沮喪和失落。長期處于緊張和焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致肌肉緊張，增加身體的壓力反應(yīng)。對于已經(jīng)存在下背痛的患者，這種情緒引發(fā)的肌肉緊張會使疼痛加劇，形成一個惡性循環(huán)。抑郁情緒則可能削弱患者應(yīng)對疼痛的積極性和信心，使其更傾向于采取消極的應(yīng)對方式，如逃避治療、過度休息等，從而延緩康復(fù)的進程。缺乏情感的支持會引起上背部疼痛，但如果缺少資金的支持，那你的下背部就會疼痛。通常這份“情感的支持”來自于我們的原生家庭或者當(dāng)下的親密關(guān)系。當(dāng)我們所需要的情感支持不足時，我們的下背部就會感受到不舒適。身心本為一體，所有身體的問題，都是心靈問題的信號。小結(jié)在生活中，我們要學(xué)會正視疼痛，無論是身體還是心靈的。當(dāng)疼痛來臨時，不逃避、不抱怨，以平和的心態(tài)接納它。同時，也要努力調(diào)整自己的情緒，用積極樂觀的態(tài)度去面對困境。因為只有這樣，我們才能在疼痛中成長，在與情緒的斗爭中變得更加堅強。疼痛是生活的一部分，情緒是內(nèi)心的反應(yīng)。讓我們在疼痛與情緒的交織中，領(lǐng)悟生命的真諦，書寫屬于自己的精彩篇章。2024年12月06日401
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對于準確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要?？伤苄蕴弁?Nociplasticpain)是國際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當(dāng)身體受到輕微的刺激或損傷時，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應(yīng)，可能會產(chǎn)生較為強烈和持久的疼痛感覺。可塑性疼痛的發(fā)生往往與心理因素、長期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹确椒▉砭徑夂透纳?。在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問題。這種疼痛可以單獨發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機以及有效的處理方法，對于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見的包括以下幾個方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗。心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時間。4.遺傳因素：個體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長期久坐、缺乏運動、睡眠不足等，會影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險。病理機制造成這種疼痛的機制尚不完全清楚，但人們認為CNS中疼痛和感覺處理的增強以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號的傳遞更加紊亂和增強。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對疼痛信號的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進一步加重疼痛。處理針對可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運動療法：適當(dāng)?shù)倪\動可以增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認知行為療法：幫助患者改變對疼痛的認知和應(yīng)對方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過電刺激抑制疼痛信號的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無效且疼痛嚴重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等?？傊伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜的病癥，其病因和病機涉及多個方面。治療需要綜合運用多種方法，個性化地制定治療方案，同時關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達到最佳的治療效果。隨著對可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來會有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來更多的希望和福音。2024年10月12日164
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王大亮副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們經(jīng)常會碰到“疼痛”這一癥狀，有些人不把“疼痛”當(dāng)一回事，有些人即使去看醫(yī)生也說不清到底是“怎樣痛”。有的人頭痛，有的人腹痛，有的人腰腿痛……雖說都是疼痛，由于引起疼痛的病因、病機不同，疼痛的性質(zhì)亦異。臨床常見疼痛的性質(zhì)主要有以下十二種：01脹痛疼痛并且有脹的感覺，痛處游走不定，伴有走竄痛，這是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時上，多屬于氣滯之證，但是頭目張痛，則多見于肝陽上亢七或肝火上炎的病證。另外，若是肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于風(fēng)濕痹證。02刺痛指疼痛如針刺，且疼處固定，是瘀血致痛的特征。刺痛一般常見于胸脅脘腹等處，均為血瘀所致。若肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，則多為寒濕痹證。03絞痛疼痛劇烈如刀絞。因有形實邪阻閉氣機，如結(jié)石阻塞引起的絞痛等。若寒邪凝滯氣機，也可致絞痛，如寒邪內(nèi)侵腸胃所致的胃痛。04冷痛疼痛有冷的感覺，并且喜暖。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。又因引起冷痛的病因不同，分為虛實兩種。因寒邪阻滯脈絡(luò)而痛者，屬于實證。由于陽氣不足，致臟腑、肢體失于溫煦而痛者，則屬虛證。05灼痛其主觀體驗的特點是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。06重痛疼痛兼有沉重的感覺，謂之重痛。多由濕邪困阻氣機所致。因濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機不暢，則使人疼痛而兼有沉重的感覺。但頭重痛，亦可由肝陽上亢，氣血上壅所致。07酸痛酸痛除了痛的感覺以外，還有酸的感覺。酸是一種什么感覺？也講不清，疼痛不太明顯、不太嚴重，好像身子發(fā)酸、很不舒服，又酸又痛，難以描述，這是病人的一種體會。酸痛和重痛有相似的地方，多半屬于濕邪阻滯了經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，濕邪阻困，在這一點上和重痛是相同的。出現(xiàn)酸痛，也有認為是由于腎虛、骨髓失養(yǎng)的，腎虛以后，精不能夠充實骨髓，所以出現(xiàn)了酸痛、骨頭里面酸痛這一種表現(xiàn)。08隱痛疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休；常見于頭、胃、腹等部位多由于精血虧損，或陽氣不足，體內(nèi)塞盛，機體失去充養(yǎng)、溫煦所致。09掣痛抽掣牽引作痛，由一處放射到他處或連及他處，謂之掣痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)、阻滯或筋脈失養(yǎng)、阻滯所致。如瘀血所致的心脈痹阻證（冠心病心絞痛），疼痛由心前區(qū)沿手少陰經(jīng)放射到左手小指，系瘀血阻滯手少心陰經(jīng)所致。肝主筋，肝血虛，筋脈失養(yǎng)或外傷損傷筋脈均會引起筋脈抽掣作痛。10固定痛就是疼痛部位固定不移。多半屬于瘀血，瘀血阻塞、氣血淤積、熱盛血瘀的時候，常表現(xiàn)為固定痛、刺痛，比如生瘡，要化膿的時候，多半是固定不移，像針扎一樣地痛。固定痛也見于寒濕阻滯、寒凝氣滯、濕邪黏滯，寒濕、濕熱阻痹筋骨關(guān)節(jié)，都可以導(dǎo)致。比如風(fēng)寒濕痹里面的那個濕勝、寒勝都可以導(dǎo)致，濕勝叫作著痹，寒勝叫作痛痹，可以導(dǎo)致固定痛。11空痛疼痛兼有空虛的感覺，謂之空痛。多因氣血虧虛，或陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。12走竄痛指痛處游走不定，或走竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹病。頸肩腰腿等各種痛統(tǒng)稱為痹病，發(fā)病原因分為虛實兩點：“不通則痛”“不榮則痛”。怎么做才能化解這些“痛癥”呢？我們這里有妙招。一、日常自我調(diào)理。應(yīng)重視提高自身免疫力，正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。要避四時邪氣，尤其風(fēng)寒濕氣。要重視勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。慢性疾病的發(fā)作絕非一時，必跟長期的不良習(xí)慣有關(guān)。伏案工作、學(xué)習(xí)時要定時站起走動，活動頸椎及腰背，舒展四肢關(guān)節(jié)，適當(dāng)進行一些室外活動。二、如果自我調(diào)理不能解決問題，可來濟南市槐蔭人民醫(yī)院疼痛科咨詢治療，我們竭誠為您服務(wù)。2024年10月12日1799
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林雪梅醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強調(diào)了它作為腰部疼痛最低點的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個單獨的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負重（坐著）時進行適度的前屈運動。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個三腳架。這個三腳架支撐著坐姿時的負重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：單一的軸向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長期坐姿不佳或坐在堅硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長時間坐立或站立以及從坐姿站起時疼痛加劇。在排便和性交過程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時，疼痛通常會減輕。病史可能顯示最近的軸向負荷創(chuàng)傷或反復(fù)長時間坐在堅硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會在觸診尾骨時引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會引發(fā)疼痛，并有助于評估骶尾關(guān)節(jié)的活動度減少或過度活動。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進行隱血試驗以評估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢下獲取。這使得可以測量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對簡單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過度活動的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日314
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當(dāng)常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準備好評估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點附近。危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少?！咎卣靼Y狀】患者常自述在早晨或停止活動一段時間后，邁出第一步時足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時經(jīng)過長時間負重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關(guān)性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)。【治療】初始治療通常是保守的，包括休息、調(diào)整活動、伸展運動、加強鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無效或需要更直接的疼痛控制時使用，止痛效果可持續(xù)1個月。激素注射會增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過度機械負荷，例如跑步增加，會導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c2~6cm處疼痛，而止點肌腱病包括在跟腱止點處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時會因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會疼痛加重。【檢查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒诱{(diào)整、離心運動、減輕對該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無明細改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險，應(yīng)避免注射激素。嚴重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長足跟墊會發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點是用手推足跟骨時容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長時間赤腳站立或鞋底較硬時，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分斷裂等。【治療】保守治療包括休息、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時為足跟提供襯墊和支撐，并通過減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來減輕足跟的疼痛；（3）實心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來壓力下，足跟皮下脂肪進入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見，研究報道過本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜荆逝终邷p肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過硬、過緊、活動量過多是造成跟后滑囊炎的直接原因。滑囊炎經(jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗很少見，應(yīng)該研究它們的臨床有效性。滑囊炎積液較少者，可采取減少足部活動，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過多的骨痂鑿掉，對伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方。【特征癥狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時間后最嚴重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有?！緳z查】X線平片是臨床懷疑骨折時首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時的次選檢查。【治療】應(yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴重程度、活動水平和合并癥而異。對于癥狀較輕的患者，制動可能就足夠了。對于癥狀嚴重的患者（例如，走路時疼痛），建議使用拐杖和非負重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點處的壓力相對較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點性跟腱炎可因運動而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。【查體和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形。可用的選擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報告疼痛和功能評估得分有所改善，但高水平運動的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個管道，該管道中包含趾長屈肌和足母長屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過度時，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會移動甚至半脫位，致穿過跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見?？赡苡芯植磕[脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動作來壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗、跖屈-內(nèi)翻試驗）來誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會延伸到足背。【檢查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長。【治療】對于有跗管綜合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對某些患者進行矯形治療。如果患者對治療沒有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對于某些已明確證實有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日521
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時感到針扎、刀割、撕裂，時而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機制有很多學(xué)說，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺閘門控制學(xué)說”被廣泛接受。隨著時間推移，“閘門控制學(xué)說”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過自己的臨床和實驗研究，結(jié)合文獻支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會官方雜志《中國疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說的核心內(nèi)容為：周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會改善認知功能障礙。臨床實踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說可以改變臨床行為和范式，促進患者遠期預(yù)后，安建雄團隊用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團隊治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過，都會痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時隔三年，為了讓老人過上更高質(zhì)量的生活，出于對安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團隊的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無益。而其團隊首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準注射到神經(jīng)節(jié)周圍，通過抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無獨有偶，來自湖南的孔先生因為右下腹疼痛持續(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實施超聲引導(dǎo)下的無痛腹腔灌注治療，當(dāng)天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺得疼痛程度由原來的5分降為1分。安建雄介紹，用無激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來，團隊與德國和美國等國際同行合作，通過多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國際上第一個由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專門機構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來，他治愈的各類患者數(shù)不勝數(shù)，來自全國各地，最值得一提的是，他在治療過程中會遵守一個原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級教授。我國失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國科學(xué)院大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認知障礙及其細胞骨架和分子馬達機制；提出超級電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團隊將二次升級的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國匹茲堡大學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長助理和副院長。主要學(xué)術(shù)任職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長，國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會中國分會會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠工作組發(fā)起人和組長。《手術(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報-疼痛專刊》副總編輯。主持國家級和省部級課題17項，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。2024年10月07日46
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