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巢勤華主任藥師 丹陽市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 胸痛看似簡單，實則暗藏玄機。日常生活中，不少人都經(jīng)歷過胸痛，有時只是輕微疼痛，很快就消失，有時卻痛感強烈，令人擔憂。其實，這看似平常的胸痛背后原因十分復雜，涉及多個身體系統(tǒng)，下面就為您詳細介紹。首先是胸壁因素，比如進行大量俯臥撐等劇烈運動或長時間搬運重物后可能出現(xiàn)疼痛，這很可能是肌肉勞損導致，過度使用或姿勢不當會拉傷胸區(qū)肌肉，引發(fā)疼痛，這種疼痛在活動相關肌肉時加劇，休息后能緩解。還有肋軟骨炎及肋軟骨出現(xiàn)無菌性炎癥，會使局部產(chǎn)生疼痛，可能伴有腫脹，上肢活動或咳嗽時疼痛更明顯。心血管方面，隨著年齡增長和不良生活習慣影響，冠狀動脈可能發(fā)生粥樣硬化、血管變窄，甚至堵塞引發(fā)冠心病。冠心病引發(fā)的疼痛常為壓榨性悶痛或緊縮感，不僅局限于胸區(qū)。 還可能放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至無名指和小指，一般持續(xù)數(shù)分鐘。此外，擴張型、肥厚型等心肌病因心肌病變也會引發(fā)疼痛，才可能伴有呼吸困難。從呼吸角度來看，胸膜發(fā)炎時會產(chǎn)生胸膜炎，炎癥引起胸膜造成刺痛或牽拉痛，尤其是深呼吸、咳嗽時疼痛加劇。而氣胸是由于肺部組織異常破裂，氣體進入胸腔改變壓力所致，其疼痛通常突然發(fā)作，呈尖銳刺痛，隨后可能出現(xiàn)呼吸困難。消化系統(tǒng)也與胸痛03月16日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “我就納悶了，同樣是生活在一起的兩口子，做人的差距怎么那么大呢？”?！顿u拐》的經(jīng)典臺詞。同樣是痔瘡的手術(shù)，為什么對疼痛的反應相差那么大呢？對肛腸疾病術(shù)后的疼痛，我寫了好幾篇文章，但是，總沒有把疼痛解釋清楚。這世界真的不是人這個物種能認識明白透徹的。換句話說，世界永遠在人類有限的認知能力之外。泰戈爾說：“我們把世界看錯了，反說世界欺騙了我們?！碧弁词莿游锷姹仨毜谋Ｗo性反應，動物如果沒有疼痛，幾乎沒辦法活下去，一個對疼痛沒有反應的人，每天回家一定是遍體鱗傷。2001年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，是有道理的。2004年，國際疼痛學會將每年的10月11日定為全球征服疼痛日，這就有點過了。國際疼痛學會將疼痛定義為：疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷。一句話，疼痛是自我保護性的、不愉快的心理體驗，盡量避免。對疼痛認識有二種說法：1.人類發(fā)展出疼痛感知能力來幫助躲避危險與傷害。碰到火焰的疼痛感使我們快速遠離火源，這種疼痛的記憶積累形成關于火焰危險的警示，提示我們與火焰保持距離，可見，疼痛表現(xiàn)出一種保護性反應，是對人類生存的有益警示，叫笛卡爾模型。2.當疼痛發(fā)生，我們經(jīng)驗到一種令人厭惡的、消極的情緒，并產(chǎn)生盡快極力消除這一負面情緒的行為傾向，叫亞里士多德模型。通過對比看到，笛卡爾疼痛模型與身體的密切關聯(lián)，側(cè)重疼痛的物理特征，而亞里士多德模型則強調(diào)疼痛基于大腦的非身體因素，側(cè)重疼痛的心理特征。兩種模型呈現(xiàn)出截然不同的疼痛模式，這兩種模式綜合構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)學對于疼痛機制的詮釋。中醫(yī)“諸痛屬心論”來闡釋疼痛?！端叵颉ぶ琳嬉笳摗凡C十九條認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”?；继弁粗?，多心神不寧，心理上較為脆弱，常因七情太過及意外變化而加重疼痛。2021年Cohen等將疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及傷害可塑性疼痛三種類型。傷害性疼痛：通常是由直接或潛在的組織損傷導致。常見的如外傷，各種手術(shù)等。神經(jīng)病理性疼痛：由外周或中樞的感覺神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。常見的如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、卒中后疼痛、化療或毒性物質(zhì)所致的疼痛、腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)相關的疼痛等。傷害可塑性疼痛：是疼痛感覺信號處理異常引起的疼痛，通常沒有明確的組織損傷或涉及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，過去被稱為功能性疼痛綜合征。常見的如纖維肌痛、腸易激綜合征和原發(fā)性腰背痛等。疼痛是一種復雜的多維體驗，是生理、心理和社會因素之間的多維動態(tài)整合過程。流行病學研究表明，疼痛與種族、年齡、性別、情緒和信仰等密切相關。非裔對疼痛更易感，歐美種群對冷痛的耐受性更高。男性對疼痛的耐受力低于女性。疼痛常與抑郁和創(chuàng)傷后應激綜合征呈共病狀態(tài)。社會經(jīng)濟等級低的個體對疼痛更敏感。心理因素對手術(shù)病人疼痛的影響：（1）術(shù)前焦慮術(shù)前焦慮和焦慮程度與疼痛程度呈明顯正相關。（2）抑郁術(shù)前的抑郁狀態(tài)與疼痛呈明顯正相關，大多數(shù)抗抑郁藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，而部分鎮(zhèn)痛藥也能明顯改善患者的抑郁情緒。（3）疼痛的預期對預期越高會增加對疼痛的關注和意識。對疼痛特別敏感的人，最主要的原因是疼痛災難化。疼痛災難化是由AlbertEllis正式引入的，隨之由AaronBeck用來描述焦慮和抑郁障礙患者使用的一種適應不良的認知方式。疼痛災難化是指一種對實際或預期的疼痛體驗表現(xiàn)出的夸大的消極心理。研究表明，疼痛災難化的認知方式導致患者對疼痛過度的恐懼，產(chǎn)生對軀體活動的回避和對疼痛感的高度警覺，導致疼痛的發(fā)生。具體的說，疼痛災害化就是通過過度強調(diào)對感官和情感疼痛感受，放大了疼痛的體會。近幾年來，災難化成為歐洲國家在研究疼痛心理學領域中的熱點話題，取得了頗多成就。研究顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期會發(fā)生中、重度疼痛，會對術(shù)后疼痛有災難化心理，導致愈合時間延緩。混合痔術(shù)后患者疼痛災難化的影響因素：1年齡患者隨著年齡逐步增大，疼痛災難化程度就越高。2文化程度文化程度低的患者，手術(shù)后的自我疼痛管理意識淡薄，常常以消極方式面對疼痛，故文化程度越低，疼痛災難化程度越高。3負面情緒負面情緒常見于消極地面對生活，疼痛感覺通常會影響他們的心理健康，患者心理壓力增加，疼痛接受度下降，從而提高患者災難化程度。負面情緒會導致身體出現(xiàn)強烈的應激反應，也會降低患者的生活質(zhì)量，即患者的負面情緒越高，疼痛災難化程度也越高。研究表明：疼痛災難化與童年早期受虐待、應激事件，不安全的依戀關系有密切的關系。童年有這樣生活經(jīng)歷的人，特別怕疼，其原因是由于疼痛會得到別人的關注，同情和幫扶。由此可見，成人的各種行為和情緒表現(xiàn)，包括對疼痛的擴大或夸張，本質(zhì)上是童年時代生活事件在未來事件中的投射和反映。研究表明，疼痛災難化與患者生存質(zhì)量有密切的關系。因此，通過應用認知行為療法、疼痛應對方法、冥想正念訓練、接受和承諾療法等干預方式轉(zhuǎn)變術(shù)后患者的疼痛信念體會，提高疼痛自我管理能力。03月10日89
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 一、會陰痛——身體在拉響什么警報？會陰痛（PerinealPain）是發(fā)生在肛門與外生殖器之間的疼痛，可能像“針扎”“火燒”“電擊”，甚至讓人不敢坐、不敢走、不敢上廁所。它并非單一疾病，而是身體發(fā)出的復雜信號，背后可能隱藏著以下“故障機制”：1.神經(jīng)系統(tǒng)的“警報器”故障·陰部神經(jīng)被“卡脖子”：久坐、騎車、分娩或外傷可能導致陰部神經(jīng)在穿過骨盆時被韌帶、肌肉或瘢痕組織壓迫，引發(fā)“短路式”疼痛。中樞神經(jīng)敏感化：長期疼痛會讓脊髓和大腦對疼痛信號過度反應，即使輕微刺激也會被放大（類似“痛覺過敏”）。2.盆底肌群的“罷工抗議”·盆底肌長期緊張（如久坐、便秘用力）或損傷（如分娩）會形成“觸發(fā)點”（肌肉硬結(jié)），一碰就痛，甚至放射到會陰區(qū)。3.炎癥與免疫系統(tǒng)的“誤傷”慢性前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能釋放炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)?！ぷ陨砻庖呒膊。ㄈ缂t斑狼瘡）也可能攻擊神經(jīng)，導致“神經(jīng)炎”。4.心理壓力的“火上澆油”·焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，形成“疼痛-緊張-更痛”的死循環(huán)，甚至發(fā)展為“慢性盆腔疼痛綜合征”。二、前沿研究：疼痛科的「黑科技」武器近年來，疼痛科醫(yī)生們解鎖了多種「超酷」治療技術(shù)：1.神經(jīng)阻滯+脈沖射頻：·診斷性阻滯：往神經(jīng)周圍打「麻藥測試」，若疼痛瞬間緩解，說明「靶點」找對了。·脈沖射頻：用微電流「重啟」神經(jīng)功能，效果可持續(xù)數(shù)月，尤其適合陰部神經(jīng)痛。2.脊髓電刺激（SCS）：植入「微型遙控器」，通過電信號干擾疼痛信號傳到大腦，對難治性疼痛有奇效。3.盆底肌「松筋活絡」：通過手法按摩、生物反饋或磁刺激，讓「緊繃的盆底肌」放松下來，從根源緩解疼痛三、診斷：揪出“真兇”的三大法寶會陰痛病因復雜，需像偵探一樣層層排查：1.“麻醉測試”——診斷性神經(jīng)阻滯·向可疑神經(jīng)注射局麻藥，若疼痛立刻緩解，說明問題出在這里！2.高清影像“掃描儀”·超聲動態(tài)觀察肌肉和神經(jīng)，MRI排查腫瘤、囊腫，CT三維重建看骨骼是否壓迫神經(jīng)。3.盆底肌“體檢”·醫(yī)生手指觸診找“觸發(fā)點”，肌電圖檢測肌肉異常放電。四、疼痛科治療：多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)1.藥物治療——快速“滅火”·神經(jīng)痛克星：普瑞巴林、加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)異常放電）?！た挂钟羲帲憾嚷逦魍。p管齊下：止痛+改善情緒）。2.微創(chuàng)介入——精準打擊脈沖射頻：用42℃的溫和熱量“重啟”神經(jīng)功能，效果持續(xù)6個月以上?！て嫔窠?jīng)節(jié)毀損術(shù)：對肛門周圍頑固性疼痛“一劍封喉”。3.盆底肌康復——治本之道·磁刺激儀：無痛“被動運動”放松盆底肌，尤其適合怕疼或難以配合的患者。·生物反饋訓練：屏幕實時顯示肌肉狀態(tài)，教您學會“收放自如”。4.心理干預——打破惡性循環(huán)·正念冥想、認知行為療法（CBT）幫助患者跳出“疼痛恐懼”的思維陷阱。五、患者必讀：別讓“難言之痛”毀掉生活！·冷知識：約30%的會陰痛患者曾被誤診為“心理問題”，其實真兇可能是神經(jīng)卡壓！·自救小貼士：·避免久坐，每1小時起身活動；溫水坐?。?0℃左右）放松盆底?。淮捤梢挛?，減少局部壓迫。結(jié)語：疼痛科是您的“疼痛拆彈專家”會陰痛不是“忍一忍就能好”的小毛病，更不是“羞于啟齒”的隱私問題?，F(xiàn)代疼痛醫(yī)學已能通過“精準診斷+階梯治療”破解難題。如果您或家人正受此困擾，請勇敢走進疼痛科——我們準備好了從藥物到微創(chuàng)的全套方案，助您重獲“坐臥自由”！02月24日152
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 情緒，作為內(nèi)心世界的晴雨表，能以微妙而深刻的方式影響我們的身體機能。當我們長期處于緊張、焦慮、憤怒或壓抑的情緒狀態(tài)時，身體會產(chǎn)生一系列的生理反應。某種情緒過大，傳導神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關系某種情緒過大，傳導神經(jīng)就會受到破壞，堵在那里，形成一個記憶。情緒不佳時會覺得心理難受，它會形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會因為極大的壓力和情緒問題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關系頭痛與情緒壓力、過度的焦慮和情緒的起伏很容易引起偏頭疼。緊張性頭痛就是一個典型的例子。當我們面臨巨大的壓力，精神高度緊繃時，頭部和頸部的肌肉會不自覺地收縮，這種持續(xù)的肌肉緊張會阻塞血液循環(huán)，導致疼痛的感覺。持續(xù)的頭痛會使人感到煩躁、易怒，降低生活的質(zhì)量和工作的效率，進而加重情緒的不穩(wěn)定，形成一個惡性循環(huán)。這就如同一場拔河比賽，頭痛與不良情緒相互拉扯，讓我們的身心陷入困境日常生活中太多的瑣事，可能讓你承受了很多不必要的壓力。放松自己，或去泡一下溫泉，可能是很好解決頭疼的方法。我們需要學會有效地管理情緒。通過運動、冥想、深呼吸等方式放松身心，減輕壓力帶來的緊張感。培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，學會以平和的態(tài)度面對生活中的挑戰(zhàn)和困難。同時，當頭痛頻繁發(fā)作且嚴重影響生活時，不應忽視，及時尋求醫(yī)療幫助，進行專業(yè)的診斷和治療。頸部疼痛頸部，作為連接頭部與身體的重要部位，承擔著支撐頭顱重量、保證頭部靈活轉(zhuǎn)動的關鍵作用。如果你習慣性保持身體僵住的姿勢，或者經(jīng)常內(nèi)疚和自責，就很容易感覺脖子疼。當我們長期處于緊張、焦慮或壓抑的情緒之中時，身體會不自覺地進入一種應激狀態(tài)。肌肉會收緊，尤其是頸部周圍的肌肉，仿佛它們也在時刻警惕著潛在的威脅。這種肌肉的持續(xù)緊張，久而久之，便會導致頸部的疼痛和不適。生理上與頸部肌肉勞損，頸椎病，頸部筋膜病變及強直性脊柱炎有關這時檢查你的習慣和信念，你可能對自己過于嚴厲，并且不原諒自己。肩膀疼痛肩膀疼痛，不僅僅是一種身體上的不適，它可能是情緒壓力的外在映射。當我們面臨巨大的工作壓力、人際關系的緊張或者內(nèi)心的焦慮時，肩膀似乎默默地承受了這些無形的重負。就像一位忠實的伙伴，在我們的情緒世界里負重前行。當我們內(nèi)心充滿喜悅和輕松時，肩膀也會隨之舒展；當負面情緒如烏云般籠罩心頭，肩膀則會不自覺地收緊、下沉。這種身體與情緒的緊密聯(lián)系，提醒著我們要關注內(nèi)心的感受。長期的精神緊繃會導致肌肉緊張，而肩膀部位的肌肉首當其沖那些未被釋放的憤怒、無法宣泄的悲傷，以及深深壓抑的恐懼可能轉(zhuǎn)化為肩膀肌肉的僵硬和疼痛。我們的身體就像是一個情感的容器當情緒積累到一定程度，便通過身體的不適來發(fā)出求救信號肩膀意味著我們正承擔著的責任。我們肩負著越多責任時，就會讓我們的肩膀變得緊張起來。很多成年人肩膀疼痛都是因為感覺到自己“背負了很多的責任”，并且絕大部分來自于家庭甚至父母的家庭。這個時候，我們要學會尋求幫助，把肩負的重任分擔一點給其他人。上背部疼痛上背痛疼痛與情緒之間存在著密切的關系。長期處于壓力、焦慮、憤怒或抑郁等負面情緒身體會產(chǎn)生一系列生理反應。壓力會導致肌肉緊張，尤其是背部的肌肉，長期的緊張狀態(tài)容易引發(fā)疼痛。焦慮和憤怒可能會影響我們的呼吸模式，使得呼吸變得淺而急促，進一步加重背部肌肉的負擔。抑郁情緒則可能削弱免疫系統(tǒng)，使得身體對疼痛更加敏感。如果你感覺背部疼痛，這就表明你缺乏愛了。缺乏愛會讓我們有很多“缺愛”的情緒，如：怨恨、嫉妒、不原諒自己和他人、不理解、缺乏同理心等。情緒也會影響我們對疼痛的感知和忍受程度。我們可能會因為對工作的不滿、對未來的擔憂而產(chǎn)生焦慮情緒這些情緒會“沉淀”在背部，以疼痛的形式表現(xiàn)出來。積極樂觀的情緒能夠幫助我們更好地應對疼痛，甚至減輕疼痛的感覺。下背部疼痛下背痛的疼痛往往是由多種原因引起如肌肉拉傷、脊椎問題、不良姿勢等。當這種疼痛持續(xù)存在時，患者的情緒很容易受到干擾。長期的下背痛會限制一個人的活動能力使其無法正常進行工作、運動和休閑活動。這種身體功能的受限會逐漸引發(fā)焦慮、抑郁和煩躁等負面情緒。大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路在調(diào)節(jié)情緒和疼痛感知方面起著關鍵作用。當我們處于負面情緒中時，大腦對疼痛的敏感度會增加，使原本不太嚴重的疼痛感覺更加劇烈。積極的情緒，如樂觀、放松和愉悅，可以在一定程度上減輕大腦對疼痛的感知，幫助患者更好地應對下背痛想象一下，一個原本熱愛運動的人，因為下背痛而不得不長時間臥床休息，無法盡情享受生活的樂趣，內(nèi)心必然會充滿沮喪和失落。長期處于緊張和焦慮狀態(tài)會導致肌肉緊張，增加身體的壓力反應。對于已經(jīng)存在下背痛的患者，這種情緒引發(fā)的肌肉緊張會使疼痛加劇，形成一個惡性循環(huán)。抑郁情緒則可能削弱患者應對疼痛的積極性和信心，使其更傾向于采取消極的應對方式，如逃避治療、過度休息等，從而延緩康復的進程。缺乏情感的支持會引起上背部疼痛，但如果缺少資金的支持，那你的下背部就會疼痛。通常這份“情感的支持”來自于我們的原生家庭或者當下的親密關系。當我們所需要的情感支持不足時，我們的下背部就會感受到不舒適。身心本為一體，所有身體的問題，都是心靈問題的信號。小結(jié)在生活中，我們要學會正視疼痛，無論是身體還是心靈的。當疼痛來臨時，不逃避、不抱怨，以平和的心態(tài)接納它。同時，也要努力調(diào)整自己的情緒，用積極樂觀的態(tài)度去面對困境。因為只有這樣，我們才能在疼痛中成長，在與情緒的斗爭中變得更加堅強。疼痛是生活的一部分，情緒是內(nèi)心的反應。讓我們在疼痛與情緒的交織中，領悟生命的真諦，書寫屬于自己的精彩篇章。2024年12月06日335
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學領域，疼痛是一個復雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對于準確診斷和有效治療疼痛至關重要。可塑性疼痛(Nociplasticpain)是國際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長期處于疼痛狀態(tài)，導致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點在于其具有一定的適應性和可調(diào)節(jié)性。例如，當身體受到輕微的刺激或損傷時，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應，可能會產(chǎn)生較為強烈和持久的疼痛感覺?？伤苄蕴弁吹陌l(fā)生往往與心理因素、長期的炎癥反應或不良的生活習慣等有關。比如，長期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當?shù)奈锢碇委煹确椒▉砭徑夂透纳?。在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預期的更廣泛或更強烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問題。這種疼痛可以單獨發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機以及有效的處理方法，對于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見的包括以下幾個方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號的傳遞出現(xiàn)異常，導致疼痛感覺的放大和持續(xù)。2.炎癥反應：身體組織的炎癥，如關節(jié)炎、腱鞘炎等，會釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長期的炎癥還可能導致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗。心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時間。4.遺傳因素：個體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習慣，如長期久坐、缺乏運動、睡眠不足等，會影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風險。病理機制造成這種疼痛的機制尚不完全清楚，但人們認為CNS中疼痛和感覺處理的增強以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關神經(jīng)元變得更加容易興奮，對疼痛刺激的閾值降低，導致輕微的刺激也能引起強烈的疼痛反應。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號的傳遞更加紊亂和增強。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對疼痛信號的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進一步加重疼痛。處理針對可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運動療法：適當?shù)倪\動可以增強肌肉力量，改善關節(jié)活動度，促進神經(jīng)功能的恢復，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認知行為療法：幫助患者改變對疼痛的認知和應對方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓練：如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導，暫時緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過電刺激抑制疼痛信號的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無效且疼痛嚴重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等。總之，可塑性疼痛是一種復雜的病癥，其病因和病機涉及多個方面。治療需要綜合運用多種方法，個性化地制定治療方案，同時關注患者的心理和生活質(zhì)量，以達到最佳的治療效果。隨著對可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來會有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來更多的希望和福音。2024年10月12日143
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林雪梅醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強調(diào)了它作為腰部疼痛最低點的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個單獨的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過骶尾關節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關節(jié)）與骶骨相連。骶尾關節(jié)和尾骶關節(jié)允許尾骨在負重（坐著）時進行適度的前屈運動。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個三腳架。這個三腳架支撐著坐姿時的負重。流行病學肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：單一的軸向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長期坐姿不佳或坐在堅硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關節(jié)松弛并增加了活動度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長時間坐立或站立以及從坐姿站起時疼痛加劇。在排便和性交過程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當患者坐在腳上或一側(cè)臀部時，疼痛通常會減輕。病史可能顯示最近的軸向負荷創(chuàng)傷或反復長時間坐在堅硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會在觸診尾骨時引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會引發(fā)疼痛，并有助于評估骶尾關節(jié)的活動度減少或過度活動。檢查還應排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應進行隱血試驗以評估胃腸道病變。3.影像學檢查：平片：排除其他診斷；動態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢下獲取。這使得可以測量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動相關的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標準。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對簡單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學適應性包括姿勢訓練和盆底康復5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過度活動的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達91%。相關并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日230
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學培訓期間與足部相關問題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒有充分準備好評估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點附近。危險因素包括肥胖、長時間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關節(jié)背屈減少。【特征癥狀】患者常自述在早晨或停止活動一段時間后，邁出第一步時足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時經(jīng)過長時間負重又有所加重。【查體】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c，可為加以標記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學檢查不是必需的，但負重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒有很好的相關性，也可以在沒有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐?，包括休息、調(diào)整活動、伸展運動、加強鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無效或需要更直接的疼痛控制時使用，止痛效果可持續(xù)1個月。激素注射會增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風險。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過度機械負荷，例如跑步增加，會導致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會導致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動或壓力的增加而加重。【查體】診斷可分為中段肌腱病或止點肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c2~6cm處疼痛，而止點肌腱病包括在跟腱止點處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時會因肌腱增厚而突出，踝關節(jié)背屈會疼痛加重。【檢查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒诱{(diào)整、離心運動、減輕對該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無明細改善作用；由于肌腱斷裂的風險，應避免注射激素。嚴重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長足跟墊會發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當足跟脂肪墊萎縮時，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點是用手推足跟骨時容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長時間赤腳站立或鞋底較硬時，足跟痛加重。【檢查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分斷裂等?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時為足跟提供襯墊和支撐，并通過減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來減輕足跟的疼痛；（3）實心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應研究它們的有效性以使其廣泛應用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來壓力下，足跟皮下脂肪進入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見，研究報道過本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當足跟著地站立時，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜?，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關。鞋后幫的過硬、過緊、活動量過多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風。因此，有必要評估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、身體康復、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗很少見，應該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動，配合應用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長期非手術(shù)治療不愈和反復發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復發(fā)，手術(shù)應盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時，應將突出的骨贅或骨折后過多的骨痂鑿掉，對伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時，應切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應力性骨折【病因】跟骨應力性骨折是由足跟反復超負荷引起的，最常發(fā)生在距下關節(jié)后關節(jié)面的下方和后方。【特征癥狀】跟骨應力性骨折患者會出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時間后最嚴重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒有。【檢查】X線平片是臨床懷疑骨折時首選的影像學檢查方法，然而X片顯示早期的應力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時的次選檢查?！局委煛繎π怨钦鄣闹委熞蚧颊甙Y狀的嚴重程度、活動水平和合并癥而異。對于癥狀較輕的患者，制動可能就足夠了。對于癥狀嚴重的患者（例如，走路時疼痛），建議使用拐杖和非負重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。【特征癥狀】跟腱止點處的壓力相對較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點性跟腱炎可因運動而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正常或增大，局部壓痛?！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。【治療】治療旨在降低壓力和炎癥，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報告疼痛和功能評估得分有所改善，但高水平運動的恢復率各不相同。手術(shù)干預的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過屈肌支持帶下面骨纖維管時，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個管道，該管道中包含趾長屈肌和足母長屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當足弓塌陷和足內(nèi)翻過度時，脛距或距下關節(jié)的骨骼可能會移動甚至半脫位，致穿過跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動后、疼痛或感覺異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時加重，休息及抬高患肢時減輕，但真正的夜間痛或麻木少見。可能有局部腫脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動作來壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗、跖屈-內(nèi)翻試驗）來誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺缺失，但不會延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導速度減慢、潛伏期延長?！局委煛繉τ谟絮乒芫C合征癥狀但沒有創(chuàng)傷史的患者應該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對某些患者進行矯形治療。如果患者對治療沒有反應，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對于某些已明確證實有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日359
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對的一個問題。今天，我們就來詳細了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關知識。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會對神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復雜程度等都會影響疼痛的程度和持續(xù)時間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過程中，肋間神經(jīng)可能會受到牽拉、切斷或壓迫，導致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應，導致胸膜疼痛?；颊咴诤粑?、咳嗽或改變體位時，疼痛會加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動，導致胸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進一步加重疼痛。而且，長期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴重的疾病，患者在術(shù)后往往會承受較大的心理壓力，如對疾病復發(fā)的恐懼、對術(shù)后恢復的擔憂等。這些心理因素可能會導致患者對疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導致痰液潴留，增加肺部感染的風險。同時，呼吸運動受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會干擾患者的睡眠，導致睡眠不足。長期睡眠障礙不僅會影響患者的身體恢復，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風險。3.?延緩術(shù)后康復：疼痛會使患者活動減少，胃腸蠕動減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復進程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過來又會進一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長期的疼痛折磨可能會使患者對治療和康復失去信心，產(chǎn)生消極對待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應對策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成來減輕疼痛，但可能會有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強，但可能會引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應，使用時需嚴格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應用，可以增強鎮(zhèn)痛效果，同時減少阿片類藥物的用量及其相關不良反應。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復期，可適當進行熱敷，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應在醫(yī)生的指導下進行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對于一些嚴重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過射頻電流使目標區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無需開刀、對全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓練(1).?深呼吸練習：指導患者進行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進痰液排出，同時緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓練：教會患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(1).?認知行為療法：通過與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應對方法，糾正其對疼痛的錯誤認知和不良情緒。同時，指導患者采用放松技巧，如冥想、漸進性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護人員應給予患者充分的關心和支持，鼓勵患者表達自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關愛，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護理注意事項(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時，動作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導下給予相應處理。(3).?傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應及時告知醫(yī)生進行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動量：在術(shù)后恢復過程中，應根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動量。早期可進行床上肢體活動，如翻身、抬腿等，然后逐漸過渡到床邊坐立、行走等。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)，增強機體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進康復。?肺癌術(shù)后疼痛是一個較為常見的問題，但通過合理的治療和護理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾e極配合醫(yī)生的治療，了解相關知識，正確應對術(shù)后疼痛，以促進患者的早日康復，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護人員也應密切關注患者的疼痛情況，及時調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。?希望這篇科普文章能讓大家對肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認識，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應對疼痛，走向健康的未來。2024年09月28日469
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！髖關節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關節(jié)局部病變（如髖關節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機械性創(chuàng)傷或者運動時疼痛加重。1、髖關節(jié)肌肉勞損：長時間的坐姿或站立、過度運動，重復性活動等，都可能導致髖關節(jié)周圍的肌肉勞損，進而引起疼痛。2、髖關節(jié)退行性變：隨著年齡的增長，髖關節(jié)可能會發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進而使得髖關節(jié)疼痛。3、髖關節(jié)炎：髖關節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會導致關節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關節(jié)骨折：是由于嚴重外傷或跌倒等因素引起的，導致劇烈的髖關節(jié)疼痛。6、異位性髖關節(jié)疼痛：在某些時候，疼痛感覺可能并不是來自于髖關節(jié)本身，而是來自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤等。對于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關節(jié)感染，髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎以及髖關節(jié)結(jié)核。對于中青年，髖關節(jié)出現(xiàn)了一過性暫時性疼痛，首先考慮髖關節(jié)滑膜炎。對于老年病人，長期髖關節(jié)勞損引起的髖關節(jié)退變，可以考慮髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過攝片檢查來明確，對于髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關節(jié)退變，髖關節(jié)功能的喪失。對于髖關節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關節(jié)疼痛改善方案，希望能對患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時候通過交替應用來改善癥狀，一般來說，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個重要手段，物理治療師使用不同的方式來增加力量，恢復活動能力，協(xié)助患者恢復到受傷前的活動水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對于由關節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問題引起的髖關節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個月的保守治療無效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對具體的發(fā)病原因進行治療，避免病情延誤，造成嚴重后果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術(shù)及關節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術(shù)；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日737
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛是人和動物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機體躲避進一步傷害的保護性生理機能，當機體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應引起的傷害性事件時，遍布全身的感覺神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號，并第一時間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動最常見的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點發(fā)生機制復雜：多無確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ姷陌ü顷P節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等疾期，因病癥對局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無明顯療效：常見的藥物止痛治療可能對慢性疼痛無明顯的治療效果，或起效較慢。2024年09月07日192
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