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2023年04月26日
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 嗯，手和胳胳胳膊都麻，嗯，中指和無名指麻的最厲害。 是怎么了？ 呃，你這個情況的話，是前前面那位。 呃，所說的這個40歲的女性帶兩個小孩的嗎？如果是的話，那就是我回答的腕管綜合癥，如果是另外一位患者的話呢，呃，我建議你可能要做個肌電圖來明確一下，當然保守治療呢，神經的保守治療主要是可以吃點神經營養(yǎng)藥，維生素B1B6米可寶，也就是甲鈷胺，一天三次，每次一片，那么甲鈷胺呢，不能一直吃，吃兩兩個半月，停半個月，這個是一個藥物的一個一個一個環(huán)節(jié)，那么如果藥物無效的休休息了一段時間也沒好轉的，那可能要手術介入了。2023年04月25日76
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 第二個呢，就是說醫(yī)生您好，我的髖關節(jié)腹股溝有點痛。 痛運動已經停了一周。 還沒有好。 那髖關節(jié)疼痛和特別是腹股溝區(qū)域有疼痛，那么這個時候我們要關心的就是說有沒有這個魚唇結構的損傷，那么如果說愛好運動的人，那么年輕人一般有運動時，那么這個時候髖骨節(jié)疼痛，我們首先要排除的就是髖骨節(jié)的撞擊癥，魚唇結構的損傷，因為這這個毛病在臨床相對發(fā)病率比較高。 那么怎么去排除呢？我們一般需要做單方的核磁共振來檢查，通過核磁共振的掃描啊，我們可以去判斷魚醇結構的完整性和連續(xù)性，如果出現了魚唇結構的撕裂，或者出現了髖臼側或者股骨頭側的一些骨的增生。 那么這種情況它會造成髖關節(jié)的一個撞擊癥，那么我們需要通過微創(chuàng)的關節(jié)鏡修復，一般可以通過關節(jié)鏡下將這個魚唇啊輕輕縫合到這個髖臼上，那么能達到一個治療的作用。 滑膜炎。2023年04月20日43
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 右側腮腺管總是堵一縮痛怎么辦？可以做腮腺管的腮腺導管的一個呃，一個內鏡的一個檢查，疏通一下啊，還有呢，就是經常做一些腮腺的一個導管的腮腺的按摩啊，腮線在這里啊，耳朵前面這個問題叫腮腺啊，這是個腮腺腮腺的按摩的方法啊，還有導管在導管在這個位置啊，導管這個位置啊，導管可能很能不知道我們面部，我們是看不到的導管的啊，看不到的啊，看不到的在皮下的深處啊，不較深處，在口內口外中間的或肉之間有個導管，導管的大小大概是嗯。 一兩個毫米左右啊，這個導管堵了以后就腫起來啊，所以這個三星的按摩是這樣子的，放在耳朵前面，然后把鼓把壓住。 不需要特別大力，但是要壓住，然后往嘴巴這里壓啊，我主要這里壓啊，這樣子方向一壓，不要反過來啊，這樣壓，這樣一個按摩啊，腮腺的按摩有利于腮腺的一個一個一個通暢啊，還有呢，就是呃。 就是飲食上啊，飲食上要注意一個這個腮腺的那個不要呃容易那種阻塞啊，這樣子好了，還時不時可以再一個沖洗一下是可以的啊，不行的話，如果堵住的話，就要做腮腺導管的一個沖洗，還有呢，就是內鏡的一個檢查，這樣就好了。 哈哈，這個問題。2023年04月13日46
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 好，下面一個問題說，您好，我肩胛骨縫里痛很多年了，可以治療嗎？ 肩胛骨的疼痛啊，我們它其實也是有很多原因的，在臨床比較常見的呀，我們早期的一些保守治療方法是做肩胛骨的一個穩(wěn)定性的訓練，但是如果說通過這種保守的治療沒有好轉，像你這個疼痛時間特別長了，那么這個時候我們也需要去做這個肩胛骨的一個核磁共振和三維CT的檢查，那么有時候這個肩胛骨內緣，它有些骨椎的增生，在關節(jié)旋轉活動時候，它會造成疼痛，那么我們可以通過關節(jié)鏡下的一個微創(chuàng)的手術啊，來把這個骨贅做一個清理，那么達到一個治療的作用。 所以也是治療，肯定是可以治療的。 下面一個問題是主任您好。2023年04月13日67
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 患者性別男性，年齡58歲，病齡四年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅0.25每次一片，一天三次。目前主要癥狀：穿衣活動都受限制，需要其他人幫助才能完成，行動慢，近半年來右腿腳根疼痛嚴重，所以平時不愿意活動，一活動腳跟就疼痛難忍。想要咨詢的問題：請問教授腳根疼是否與帕金森病有關，怎樣冶療，謝謝李教授。因為今天是世界帕金森日，我想很多帕友對這個日子是非常熟悉，因為我們從辦世界帕金森日的宣講活動應該是有十年的時間了，應該是至少有十年時間了，在最早的時間每年和帕友一起舉辦一些講座甚至說現場的一些研發(fā)活動，包括有些帕友參加書法表演，還有些唱歌，有些跳舞的研發(fā)活動。但是隨著日常工作越來越繁忙，我們就把這個活動逐漸分解開，因為在世界帕金森日，尤其是今年，今年正好趕上禮拜二，周二的上午是我的門診，今天上午我們醫(yī)院也是神經內外科一起在醫(yī)院大門口辦了一個世界帕金森日義診活動，今天雖然天氣不好，但是參加義診活動的帕友很多。我想隨著年齡逐漸老化，這種退行性疾病，帕金森包括阿爾茨海默癥神經系統的退行性疾病發(fā)生率也是隨著年齡逐漸升高的，有很多問題，不管是運動障礙的、疼痛的、精神的，各種各樣的一些問題。在以往的講座中間都給大家介紹過，當然疼痛的介紹次數也很多。但是依然有很多帕友反復提出這類問題，這說明這類的問題嚴重影響了帕金森患者的一些日常生活。今天也和以往一樣，雖然是世界帕金森日，我想這個工作包括日常的講座咱們是日積月累的，并不是一年做一次，點點滴滴吧，日積月累大家一定會有收獲，今天還是延續(xù)以前的模式，就是焦點問題、重點話題和常規(guī)問題的回答。今天焦點問題是關注帕金森患者出現了嚴重的腿部和腳后跟的疼痛應該怎么辦。我想腳后跟的疼痛和足趾和腳指頭以及腳心的疼痛還不一樣，今天我通過這個病例給大家分析這個疼痛是典型帕金森引起的疼痛還是其它的問題。這個患者男性，58歲，年齡并不是很大，在我們醫(yī)院就診過，現在用藥情況是美多芭每次半片，一天三次，還有森福羅0.5毫克，每次一片，也是一天三次，病史是四年的一個患者。他現在主要的問題是穿衣活動都受到了限制，尤其是需要其他人的幫助才能完成。如果是到我門診的患者，我可能會經常給大家講一般描述到這種癥狀的患者，他一般是到了中后期，生活剛剛能夠自理，勉強能夠穿衣，勉強能做飯，能夠自理。在這個角度上來說處于邊緣狀態(tài)，在這種狀態(tài)下我們一般主張藥物聯合手術，這是沒有什么猶豫的。目前主要的問題是行動比較緩慢，關鍵問題出來了，最近半年來右側腳后跟疼痛嚴重，所以平時不愿意活動，一活動腳后跟就疼痛難忍。大家一定要看清楚誘發(fā)因素，誘發(fā)因素是因為活動，活動會引起疼痛加重，他想問腳后跟疼痛與帕金森病是不是有關，怎么治療？今天根據他的這個問題，我想還是給大家做出回答，我想這個問題的回答咱們首先先講足跟疼，講腳后跟的疼痛和帕金森疼痛有沒有關聯，我們要分析了，什么樣的疼痛和運動相關，首先腳底的疼痛大家都比較清楚，帕金森腳底的疼痛多見的是肌張力障礙的疼痛，這個我反復給大家講過，肌張力障礙有時候發(fā)生在藥物的關期，就是藥效減退以后，腳底抽筋一樣的疼痛，腳趾也摳地，起步也困難。也有的發(fā)生在藥物的開期引起的足底抽筋疼痛，但疼痛的部位腳、腳心、腳底，就是那個筋連著，還有腳趾頭摳地的疼痛。但是今天這個患者疼痛的情況不一樣了，他是足跟疼，其實這個病是中老年人居多，主要的原因是什么呢？為什么說腳后跟，腳后跟的骨頭我們叫跟骨，跟骨有骨刺引起的筋膜炎。這個區(qū)域主要是因為慢性勞損，年輕人不容易得，中老年人容易得，就是在足跟關節(jié)周圍這些慢性勞損引起的，除了有筋膜炎還有其它的一些情況，跟骨綜合癥、滑囊炎等等，這些情況引起的疼痛。這種情況往往是起病比較慢，病史相對比較長，一般來說我們講從中醫(yī)的角度來說，經常大家講你足跟疼了以后，肝腎虛引起的，肝腎不足引起的，但是西醫(yī)講的就是筋膜炎、滑膜炎、折骨融合等引起的。中醫(yī)的角度就說老年人體質比較虛弱了，再就是不管是陰虛、陽虛，都是有虛，所以導致跟骨的勞損，讓筋絡受阻發(fā)生疼痛。你想中醫(yī)的治療包括熱敷，不管是小針刀、封閉、中藥熱敷，這些綜合治療對于這種足跟疼痛是有一定效果的。你想西醫(yī)相對就比較單一了，消炎止痛，活血化瘀，還有一些物理療法。相對中醫(yī)的針刀，骨刺削平，還有降低阻滯壓力，相對來說效果要差一些。我主張還是中西醫(yī)結合，中西醫(yī)結合我想還是一個更加理想、更加有效的一種治療方式。從這個角度來講，我想還是給大家再講一講帕金森疼痛相關的一些話題，帕金森疼痛從目前我們的角度來講，大家都比較清楚了，不管是臨床的、基礎的，我們講分類比較常見的是六型，這也是經常給大家講，有肌肉，就是骨骼肌的疼痛，這是比較常見的，就是肌肉的疼痛。還有肌張力障礙的，剛才我也講過了，還有神經根性的疼痛，還有中樞性的疼痛，還有靜坐不能與其它類型的疼痛。給大家再回顧一遍吧，因為這種疼痛的發(fā)生率還是比較高的，在帕金森患者中間的疼痛，因為它影響到生活質量。綜合了大部分的研究，發(fā)生率在百分之五六十以上，就是有十個帕金森患者，有五六個都會出現不同程度的疼痛，發(fā)生概率是非常高的。這種情況高跟什么有關系？我們經常講幾乎所有的帕金森癥狀都和多巴胺有關系，多巴胺逐漸退化，因為經常講黑指紋狀體主要的神經遞質是多巴胺能的神經元，黑指紋狀體之外的一些非多巴胺能神經元也參與了疼痛，這個以前我給大家也講過，不管是5-羥色胺、去甲腎上腺素能這些神經元都是有一個受損的表現。首先講骨骼肌的一個疼痛，這是最常發(fā)生的疼痛。骨骼肌的疼痛一般來說在早期就容易出現，很多患者早期當頸椎病、腰椎病去治療了，結果治療以后發(fā)現不是。有些患者表現為肌肉痙攣，頸部、肩部還有脊柱的椎旁還有小腿的肌肉出現了疼痛。還有的表現為關節(jié)疼，有些患者在早期的時候比如說肩關節(jié)疼痛，什么樣的肩關節(jié)疼痛？臨床可以診斷說粘連性肩關節(jié)囊，有炎癥。出現了這種情況大家一定要警惕，往往我們把它當成一個警示信號，如果出現了肩關節(jié)炎還有肩關節(jié)粘連了，而且頸部肌肉有壓痛，關節(jié)活動也有受限，本來活動幅度非常大，現在活動幅度越來越小了，這種情況我們要注意，它可能就是帕金森的一個前兆，而且這種疼痛你活動活動能夠減輕的。肌肉的這種疼痛，骨骼肌的這種疼痛在帕金森的患者人群中發(fā)生率是百分之五六十，甚至能達到70%，它比正常人群要高很多，它的原因是什么？很多人說為什么說帕金森的這種肌肉的疼痛就比普通人群要高，這其實很好理解，帕金森有一個特點是肌張力增高，肌肉張力增高，你可以測帕金森患者肌肉張力，讓他被動活動的時候，尤其是在門診的時候我經常鼓勵家屬被動活動患者的腕關節(jié)、肘關節(jié)，你會發(fā)現肌肉張力非常高，比正常人要高。因為他肌肉的張力持續(xù)性增高，長時間他的姿勢就會導致異常，你還會發(fā)現有些患者會出現比薩征，就是斜著，整個上半身是斜的，就是姿勢異常，有脊柱側彎的情況。這種情況出現了之后，大家都知道了肌肉韌帶受到的拉力，產生的緊張度不一樣，而且會導致骨骼小關節(jié)結構的紊亂，結構紊亂慢慢產生慢性的炎癥，刺激引起的這種疼痛，這種情況我們會發(fā)現一個特點，你在帕金森早期的時候你用點藥，我吃點帕金森的藥美多芭覺得疼痛緩解了，經常把美多芭或者說泰舒達、森福羅這些藥當成止疼的藥物，你覺得我吃完藥以后身上就輕松了，也不疼了。但是當疾病逐漸進展，從量變到質變的時候患者就出現了關節(jié)的攣縮、骨質增生、韌帶的骨化纖維化，這個時候它屬于那種不可逆的改變，就是器質性病變的時候你會發(fā)現我再用帕金森藥物的時候，這種疼痛改善越來越差。這是骨骼肌的疼痛，另外肌張力障礙的疼痛，肌張力障礙的疼痛雖然也屬于脊柱疼痛，它表現為什么呢？就是局部的小范圍的痙攣疼痛，伴有關節(jié)扭曲、體位異常，這種情況最常發(fā)生在足底，有的時候一運動就發(fā)。一般來說可以在藥物關期的時候出現，就沒有藥效的時候出現，有時候也在藥物開期的時候出現，它和服藥和運動有關系，有的時候運動會誘發(fā)，你走路的時候會誘發(fā)，藥物關了會誘發(fā)，這和剛才遲先生的足跟痛有沒有相似之處？基本沒有。剛才的遲先生是因為不敢走路，走路以后對足跟的筋膜炎會有壓迫，局部的壓力增高了導致的足跟疼痛，它并不是一個典型的帕金森病引起的疼痛，但是跟帕金森病有沒有關系呢，我想是有關系的，為什么是有關系？因為帕金森病會導致局部的肌肉張力增高，肌肉張力增高之后會加重局部韌帶拉力的改變，會影響到足底跟骨筋膜炎的產生。雖然也是一個隨著年齡老化，中老年人常見的，我們說中醫(yī)剛才講過了肝腎皆虛的這么一個表現，陰陽減退的，陰虛、陽虛的這種表現，但是西醫(yī)就是一個滑膜炎或者說筋膜炎，肌張力增高對它是有一定的影響。雖然并不是一個典型帕金森病腳底疼痛的表現，但是它跟帕金森是有一定的關系。還有另外一個比較常見的帕金森疼痛，就是神經根性的疼痛，這個根性疼痛我們就好理解了，就神經受壓迫，跟放射狀傳導樣的一個情況一樣，就經常在這末端，比方說腳指頭麻木疼痛或者手指頭麻木疼痛，我們說由一條線來支配著引起的，它是怎么引起的？發(fā)生率主要是引起椎間盤的一個改變，神經根疼痛是由什么引起的？經常我們說頸椎病，這一側的胳膊不舒服，順著一條線下去發(fā)麻發(fā)疼或者是腰椎病，大腿屁股往后一條線疼痛，這種情況是怎么引起的，為什么說帕金森患者根性疼痛比較多。大家可以想象，很多帕金森患者會有姿勢的異常，我們經常說駝背或者說脊柱側彎，我們在講帕金森的時候有一個標準的圖片，有一個老人前屈位像駝背老人一樣，你想正常人的姿勢就挺胸抬頭，椎間盤受到的壓力是一個比較均衡的，當你整個軀干向前傾的時候，椎間盤受到壓力以后向后外側擠壓，那么就會影響到神經根，就會壓迫到神經根，這種情況就會引起這一個類型的疼痛，這個類型疼痛發(fā)生概率大約在帕金森里面能占10%、20%左右吧。還有一種中樞性的疼痛，中樞性疼痛大家不好理解，因為它的表現很難描述，它的特點就是很難描述，這個患者給你講的時候你很難理解，家屬很難理解，主要是發(fā)生在藥物關期的時候，而且以哪一側為重，它是分側別的。你看患者左側的癥狀重還是右側的癥狀重，如果他右側的癥狀重，那么在關期的時候很可能在右側會出現感覺異常，就燒灼樣，說不上來的那種感覺，就燒灼樣、刺痛樣的那種鈍痛，你還很難去改善，可能還發(fā)生在其它的部位，比方說腹部甚至說內臟器官，比如腸道他都會有一些不舒服的改善，有些變化。還有一種叫靜坐不能，這描述的很精準，患者坐不下，站著也不舒服，必須要起來走一走。今天我在門診，因為今天是帕金森日嘛，門診的患者特別多，其中有兩個就有典型靜坐不能的表現，患者剛一坐下，馬上就要站起來活動活動，他需要活動和行走才能來緩解這種不舒服的感覺，而且他也描述不出來是哪種不舒服。還有不寧腿綜合征，跟靜坐不能有點類似，尤其下肢多見，上肢偶爾也會有，下肢不舒服，放哪都不行，必須得活動活動才能緩解。這時候我們就要考慮它形成的因素？我剛才講跟多巴胺有關系，跟5-羥色胺、去甲腎上腺素能有關系，為什么跟它們有關系呢？我們以前講過帕金森病的發(fā)展是從由低位的腦干一點點往大腦皮層上去進展的，它不僅僅影響了中樞神經系統，也影響了外周神經系統，大腦也好、脊髓也好，它都會發(fā)生一些退行性的改變。不管是脊髓里邊還有脊神經里邊還有神經節(jié)里邊，都能觀察到路易小體，以前給大家講過，就是不好的蛋白湊到一起形成一個不好的東西?？吹竭@種異常的路易小體的存在，這說明神經系統內被這些不好的結構侵犯了，出現了一些病理性的改變，它并不是說直接產生疼痛，直接產生疼痛是發(fā)展到后期以后產生疼痛，它是對疼痛調節(jié)的一個退化。信號調節(jié)我們做的就是神經調控的一個工作，什么叫神經調控？來調節(jié)不同的神經信號，讓紊亂的、異常的神經傳導變成相對正常，這是我們的工作。既然對疼痛調節(jié)出現了障礙，大家要仔細聽這段，有點拗口，對神經調節(jié)出現了障礙，我們可不可以通過這種神經調控的手段和方式去改善患者的癥狀，當然是可以的。目前來看的話我們的治療方法有很多，我剛才講過了在早期我們可以應用帕金森藥物去進行治療，不管是美多芭也好還有受體激動劑也好，對這種疼痛都有不同程度的緩解，有一些嚴重的神經根性疼痛，這些藥物沒有效果的時候，我們可以用一些加巴噴丁這類的藥物，普瑞巴林這些藥物去對疼痛產生一定的作用，去改善它。但是到了后期運動癥狀加重了，尤其是今天這位先生，隨著運動癥狀加重，一些非運動癥狀的產生，覺得這藥物不行了，DBS手術對這類的癥狀會有明顯的改善，很多患者說在術后不僅是運動能力得到了改善，而且疼痛、睡眠、便秘、嗅覺都有不同程度的改善，當然并不是所有的。今天在門診上有兩個患者問我，說李教授，手術以后我就變成正常人了吧，能不能跟正常人一樣？很遺憾，目前這個疾病達不到治愈的情況，改善的程度是不相同的，做手術的時間，做手術時機，術前具體的表現，根據不同的情況來確定。什么樣的患者會更容易發(fā)生這種疼痛呢？我們從多個角度去研究，發(fā)現是不是病程越長，疾病發(fā)展時間越長，疼痛越嚴重？并不是。有一點，情緒是非常關聯的一個表現，我們經常給患者做抑郁的評分量表，這個患者抑郁程度越嚴重，大家可能在我們中心做評估的時候都會做到焦慮、抑郁，抑郁的程度越嚴重，大家可能不好理解，因為在疼痛和情緒就是抑郁這種情緒的網絡研究中間，它有共同的一些傳導部分，就相似的一個大腦傳導網絡，從這個層面可以理解，就是說你這個抑郁程度越高，疼痛發(fā)生的概率越多，而且疼痛的性質越嚴重。因為時間的限制，不能給大家展開講，治療我想除了剛才講的一些藥物，包括還有一些貼片，有的到了后期消化不好，還有一些貼片，比如說羅替高汀、雷沙吉蘭，三代的沙芬酰胺，都是對疼痛有一定的作用，其它的止痛藥我剛才講過了加巴噴丁，還有一些類似的藥物。有一些藥物我想臨床比較難買也很難開，比方說阿片類的藥物也有一定的作用，但是臨床這些類不是很常見。還有一些抗焦慮抑郁的，剛才講了抑郁情況越嚴重的患者，疼痛可能會越嚴重，所以一些改善情緒的抗抑郁的藥物對這個癥狀也有一定的緩解。另外在我們中心，我們專門有醫(yī)生對一些肌張力障礙的患者，比方說足底的肌張力障礙，經常腳摳地，鞋都摳壞了，這種情況我們可以進行肉毒素的注射，有一部分患者也有明顯的改善。最后還是DBS腦起搏器還有脊髓電刺激、康復治療都對疼痛有不同的一些改善，我想這是今天介紹的主要內容。患者如果是足跟痛也影響的話，我還建議中西醫(yī)結合，也可以去中醫(yī)那邊看看針刀，不想做有創(chuàng)治療的話，消炎止痛的一些治療、熱敷都能起到一定的作用。但是我還建議做一個片子看一下，到底有沒有骨刺增生，足底筋膜炎的一個情況。2023年04月13日142
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 身體莫名刺痛感，多數為淤血所致，很多朋友啊，會有身上渾身疼的這種困擾，而且這種疼呢，不見得有固定的位置，有的時候胸疼，有時候背疼，有時候兩邊這個斜一部疼痛，有時候就腰腿疼，那么對于這種呢，渾身的疼痛，尤其是這種渾身走竄性的這種疼痛，往往是和淤血是有關系的，那么血瘀呢，組織經絡氣滯不通的時候，叫不通則通，所以我們在治療上呢，是要活血化瘀為主，這里特別推薦大家一個方子叫深透主瘀湯，那么這個方子呢，就是在活血化瘀的治療基礎上，再加上一些通經絡的藥物，比如說秦椒這個藥啊，它就有效的能夠緩解疼痛啊，止疼效果非常的好，那么這里呢，特別強調哈，如果說您渾身疼，那么去做了相關檢查，也沒有發(fā)現任何的器質性問題，那就要考慮是不是存在一些情緒的焦慮情況了，那么有些焦慮引起的軀體化的障礙，就會導致全身各處不舒服，但是又查不出來什么原因，這種呢，往往也是和血瘀有關系，活血化瘀是一個非常重要的治療。 方法。2023年04月10日60
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