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徐孟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中西醫(yī)結合科 你哪個地方疼啊，肩胛骨，肩胛骨哪個位置，這個位置疼了，這這個地方也經(jīng)年縫疼了，就這一個點是吧，這個疼了多長時間了，一年了五年了，你多大啊，十七十七歲疼了，五年12歲疼啊，你看這學生了啊一年你舉舉胳膊好看，那舉胳膊疼不疼，你平時就是哪個動作最疼。 就坐了那個時間動的時間就會坐著動啥意直動的時間會動，那個就感覺怎么樣都腦子就是你不動，不能保持一個頭痛，保持一個姿10久，它也很痛，就這個點哈是不是哈，好來坐著我摸一下這痛就這痛啊對，就這個位置最痛是吧，這個地方冷不冷啊吧，會啊也會冷是吧，平時這個疼是個酸疼，它是個它是個刺疼啊，感覺上針扎螞蟻爬的那種感覺，像針扎螞蟻爬的那種感覺哈，5年了哈，哎呦小孩5年好知道這道上毛病險哈，是這位置是吧？對，這位置最疼哈，就這位置哈，你看是這這兩邊呢，這兩邊也痛，這兩邊這兩邊也痛哈，然后就是說這個位置痛，還是這兩邊都痛是不是啊，然后這夾甲縫的這底下的痛不痛，好那行，我們現(xiàn)在開始治療了哈，看完了現(xiàn)在感覺感覺感覺輕松很多了，剛剛來的時候還痛，現(xiàn)在真。 不痛了，不痛了，現(xiàn)在你這樣舉嚼這晃晃先不痛了，不痛了，沒有那種螞蟻，沒有那螞蟻塊，我給你講一下哈，你這個肩2024年09月05日
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 ??提起肛門痛，大家多認為這一定是肛腸科的疾病，患者的第一選擇也是去肛腸科就診。來自江西的老徐就是這么一位肛門痛患者，因為這一“難言之隱”被困擾近3年時間。說起他的就診經(jīng)歷，可以用一波三折來形容。從一次簡單的腹瀉開始，他的肛周、會陰區(qū)就出現(xiàn)疼痛不適，伴隨了墜脹感、針刺感、擠壓感。從江西本地醫(yī)院開始看病，先后就診于肛腸科、疼痛科、中醫(yī)科，本地醫(yī)院診治無效后又先后去過武漢協(xié)和醫(yī)院，北京301醫(yī)院、肛腸科醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等眾多知名醫(yī)院?？催^許多專家，也接受過各種藥物及介入治療，一度疼痛好轉(zhuǎn)后癥狀再次出現(xiàn)。這給老徐的身體和心理都造成了很大壓力。???其實老徐的肛門并沒有什么器質(zhì)性的病變，他得的這種疾病叫慢性肛門疼痛綜合征。???提起這種疾病，很多老百姓都沒有太多認識。它是一種病因并不明確，疼痛見于肛周或同時累及會陰區(qū)的慢性疼痛，病程一般超過半年，有的甚至達數(shù)年之久。它是廣義慢性盆腔痛的一種類型。該病疼痛表現(xiàn)多樣，如墜脹痛、針刺痛、燒灼痛、悶脹感、隱痛等。主要分功能性肛門痛與神經(jīng)性病理性疼痛兩大類，前者多與盆底肌肉功能紊亂有關，后者多與神經(jīng)損傷或卡壓有關。???該病的診治需要從癥狀、查體、輔助檢查、疼痛與精神評估等多方面入手。以老徐為例，其疼痛癥狀及查體結果對鑒別疾病類型極為重要。通過仔細問診、檢查可以與肛腸科常見疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺等區(qū)分，再通過影像學佐證即可確定診斷。疼痛及精神、睡眠等的系統(tǒng)性評估對于判斷病情程度及決定治療方案也很重要，許多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障礙、抑郁、焦慮、災難化表現(xiàn)等異常。因此，除了治療疾病外，還需通過改善睡眠、改變認知、疏導情緒等進一步治療。???老徐的治療過程也充分體現(xiàn)了我科疼痛團隊系統(tǒng)、規(guī)范化的治療理念。根據(jù)他的具體癥狀，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦慮抑郁治療，第二、三次盆底富血細胞血漿局部注射修復療法，及長期行為認知治療+盆底康復鍛煉的綜合治療方案。經(jīng)過2個多月的努力，第二次治療結束后患者自訴疼痛緩解80%。曾經(jīng)跑遍全國多家醫(yī)院、經(jīng)過多種治療方式均無明顯效果，如今在許主任領導的疼痛團隊幫助下為他找到了解決方法。像老徐這樣飽受慢性盆腔痛折磨的許多患者也在我中心的系統(tǒng)治療下獲得了不錯的療效。??上圖為我科開展的超聲引導下盆底介入特色治療示意圖。2024年08月05日181
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提肌（由髂骨尾骨肌、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構成的肌群）閉孔肌（閉孔內(nèi)肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴幧睢\橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關盆腔痛盆底肌相關盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關盆腔痛的診斷需要綜合評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查、盆底功能評估等3、盆底肌相關盆腔痛的治療盆底肌相關盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導下干預盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導下注射治療③物理治療：盆底肌訓練，如凱格爾運動，可增強盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設備，將盆底肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺等信號反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)。患者可以根據(jù)這些反饋信號，學習如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達到訓練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時也可用于產(chǎn)后盆底康復等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導進行多次訓練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過度負重，保持良好的排便習慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導致心理壓力較大的患者，進行心理疏導和干預。⑦其他治療：如針灸、康復鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進行個體化評估后制定。如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學會疼痛學專科分會候任主任委員、中國中西醫(yī)結合學會疼痛分會委員、脊柱內(nèi)鏡學組委員、上海市中醫(yī)藥學會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺窠?jīng)病理性疼痛學組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日764
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎?。磕闶欠裨囘^頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個病沒有達到手術的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結合臨床的實際應用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準確的診斷，準確診斷的基礎是詳細的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點說就是體格檢查，就比如說，一個腰痛的病人來就診，我們會進行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗、骶髂關節(jié)炎的要查“4”字試驗等），往往通過查體即可有個初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個病人的時間有限，無法進行詳細查體，反而更多的依賴檢查，從而導致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運動治療和理療；運動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術（常用）、冰敷牽伸技術等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點注射；肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因為勞累或受涼會使?jié)摲ね袋c活化（如下圖所示）。激痛點活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機械破壞其活化激痛點，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學者證實使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進行不可逆結合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運動活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價；每個人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費用少等方面；人體有自我修復能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時間較久，可嚴重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時就醫(yī)。其實85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機而動，在誘因的誘導下可成為活化激痛點從而引起疼痛，治療好后需遠離誘因，如避免長時間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因為雙下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸?？偨Y：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年07月01日863
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結合針藥結合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗。先學習一下有關胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄?、氣胸、冠心?。┮穑贁?shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮稹３霈F(xiàn)胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因為胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因為胸壁的活動度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，常可放射至下頜、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動脈夾層：主動脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔 ⒓毙孕陌?、先天性心臟瓣膜病、主動脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點為胸痛和呼吸有關，呈銳痛（刺痛），深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾?。ㄈ绶窝?、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴重時疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關，其心臟本身并無顯著的病變。類風濕關節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動、天氣寒冷時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進食時發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見于膽囊炎（多見右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時間短，常見于心絞痛；持續(xù)時間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請及時就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識。胸痛在走路、爬樓梯或進行其他體力活動時加重。有恐懼感或瀕死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設備，可及時評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險并發(fā)癥（如嚴重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關檢查醫(yī)生會根據(jù)問診和體格檢查的實際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進行心電圖、心肌損傷標志物、心臟功能標志物、出凝血功能、胸痛相關炎性標志物、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、CT等檢驗、檢查。體格檢查醫(yī)生會監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識障礙、呼吸衰竭、血壓嚴重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復查心電圖。實驗室檢查心肌損傷標志物：心肌梗死時心臟會釋放某些化學物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標志物：利鈉肽作為心臟功能標志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關炎性標志物：①C反應蛋白是臨床應用最廣泛的炎癥標志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應蛋白高峰可持續(xù)48小時，且高峰值與心肌梗死面積有關。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動脈血氣分析：動脈血氣分析常用來鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析有PaO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動圖超聲心動圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結構和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動脈夾層等疾病的患者，可進行本檢查，能直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結構。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應盡早行冠狀動脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動脈造影：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時，或患者同時需要血流動力學監(jiān)測時應用。其他檢查運動負荷試驗：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進行運動負荷試驗，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時可有心肌損傷標志物水平升高。冠狀動脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：心肌損傷標志物水平增高。心電圖有特征性和動態(tài)性變化。冠狀動脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關檢查：胸部X線、磁共振。異常指標：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因為感染的破壞可見胸肋關節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進餐后1～2小時發(fā)生，臥位、彎腰時加重。相關檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標：食管阻抗-pH監(jiān)測證實存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動脈夾層臨床表現(xiàn)：主動脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關檢查：心電圖、超聲心動圖、X線檢查、磁共振。異常指標：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動圖可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛螅P位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因為情緒應激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時改變體位、活動下肢，預防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會根據(jù)具體病情適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會針對性地進行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬?，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術治療：主要包括冠脈旁路移植術和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應用。對于靜脈應用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用抗凝治療。抗血小板治療：可聯(lián)合應用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標主要是緩解患者疼痛癥狀，同時積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。⒖顾崴帲ㄈ鐨溲趸X）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）。主動脈夾層藥物治療：主要應用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術治療：近端主動脈夾層；藥物治療效果不佳；主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時進行手術治療。日常按時服藥請嚴格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預防心臟病。盡量避免食用會使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯條、爆米花等中常見）。堅持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進行性行為。預防預防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預防胸痛發(fā)作。預防呼吸系統(tǒng)疾病做好個人防護，關注天氣變化，及時增添衣物。保持個人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預防心血管疾病提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩兀懈哐獕?、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料。控制體重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學知識科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日195
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關。帶狀皰疹急性期時，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細胞內(nèi)大量復制，引起炎癥導致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因為皮膚還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導患者以為是其它疾病導致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進皮損愈合3.預防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護神經(jīng)技術:神經(jīng)阻滯技術，硬膜外置技術：將營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關技術放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術:將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時也促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國際上先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預防大于治療，中老年人要適當運動，健康飲食，增強自身免疫力。同時帶狀皰疹預防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護效果高達90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護2024年04月26日495
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個病沒有達到手術的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊。f起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征，講其最熟悉是因為在現(xiàn)實生活中非常常見，說其最陌生是因為在診斷時常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點為支點撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，且該點可自行啟動引起自發(fā)性疼痛，簡單點說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，該點無法自行啟動引起疼痛，需外來因素來激活啟動，通俗點說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當外來因素介入時可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個人在不同時期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點會導致無痛的運動功能障礙（肌肉僵硬+活動范圍受限），而活化的激痛點會進一步造成疼痛，前者遠比后者更常見。有學者統(tǒng)計了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒又?，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關注骨骼、關節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴重性：激痛點高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失，肌筋膜激痛點的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至會更嚴重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災難的罪魁禍首。3、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點可復制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點可引起肌肉局部抽搐反應；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應，但需有經(jīng)驗的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點處溫度升高?？偨Y：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細心耐心診斷還是不難的，精準的診斷為好的治療打下堅實的基礎，準確的診斷才會有有效的治療（下回分享）。參考文獻：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年04月09日956
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2024年03月23日113
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 您有沒有過長時間走路后，或者早上起床腳一沾地，足跟接觸地面就覺得疼痛？這是怎么回事呢？您可能得了“跟痛癥”。跟痛癥是指跟骨結節(jié)及其周圍軟組織慢性勞損所致的疼痛，以足跟部疼痛而命名，并不是一個獨立的疾病。跟著岳大夫一起來了解一下！跟痛癥的常見類型跟骨骨刺：跟骨可以說是我們?nèi)梭w中的負重骨，大約承載著一半的重量，但單純的骨刺是不會引起疼痛的，由于骨刺長期存在，加上跖筋膜的不斷拉伸及足跟部的負重，才會刺激到周圍結構勞損伴發(fā)炎癥引起疼痛。足跟部脂肪墊炎：該層結構位于足底與皮膚之間，負重時可到減震緩沖的作用，但是隨著年齡的增長及長時間的勞損，便會造成足跟部脂肪墊的病變、炎癥。足底筋膜炎：足底跖筋膜長期過度牽拉，處于緊張狀態(tài)，反復拉伸，引起跖筋膜跟骨附著處的病變，平足者尤為顯著。神經(jīng)性跟痛：臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓，特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。跟骨高壓癥：跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣，骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個相對封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào)節(jié)，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。跟骨損傷：既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn)，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。跟痛癥的表現(xiàn)足跟疼痛，走路時足跟部著地用力，會引起疼痛，長時間行走后疼痛又會加重；局部壓痛，在足跟部可以找到明顯的壓痛點，按壓時疼痛加劇。跟痛癥的誘因特定的運動：如久站、長跑、長時間行走和爬山等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會給足底筋膜帶來較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。骨質(zhì)疏松也可導致骨關節(jié)筋膜強度下降，容易產(chǎn)生積累性損傷。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長時間站立或行走的職業(yè)其他因素：高齡足部畸形如足外翻、扁平足等；有關節(jié)炎性疾病，如類風濕關節(jié)炎。跟痛癥的治療1.用藥：在?？漆t(yī)生的指導下服用非甾體類止痛藥物，如塞來昔布，布洛芬等?；蛲庥肗SAID類鎮(zhèn)痛藥。2.針對發(fā)病原因進行足底筋膜和跟腱的松解：如足底和后表線的按摩、跟腱拉伸、熱敷等。沖擊波治療也是不錯的選擇。3.射頻治療：射頻電極周圍的電磁場可抑制神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的傳導，亦可使周圍組織離子的運動產(chǎn)生摩擦力，使周圍組織溫度升高，從而產(chǎn)生疼痛緩解的效果。4.富血小板血漿（PRP）治療：富血小板血漿是一種新的非手術治療方法，不需要開刀進行手術，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心分離處理后，收集富血小板血漿，通過微創(chuàng)手段穿刺到關節(jié)、肌腱末端等疾病部位，富含生長因子的富血小板血漿可以產(chǎn)生黏附和促進肌腱筋膜修復，大大減少跟痛癥復發(fā)率，是目前首選方案之一。5.依據(jù)生物力學曲線應用肌貼及護具進行糾正和保護。溫馨提醒：在診斷和治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，同時注意自我護理和預防措施的實施，以促進康復和預防復發(fā)。跟痛癥日?？祻湾憻捀鞝坷毩暎罕３趾竽_跟1/3懸空，站在臺階或樓梯上慢慢下壓，每天三組，每組三次，維持20秒后回到水平姿勢。放松小腿三頭?。汗秸玖ⅲ紓?cè)在后，健側(cè)在前，腳尖朝前，健側(cè)腿屈膝，拉伸患側(cè)小腿，直到小腿后部有明顯拉伸感。每次保持該動作30秒，每組練習5次，每日練習3組。注意患側(cè)腿和軀干始終保持伸直。腳底踩球：將球放至地面（網(wǎng)球或高爾夫球或筋膜球都可以），腳踩于球上，通過前后移動腳掌，讓球在腳底的位置不斷變化，可根據(jù)自己的承受程度調(diào)整腳踩的力量，每天5次，每次1分鐘?！懊獬弁词侨说幕緳嗬彩翘弁瘁t(yī)師的神圣職責。在戰(zhàn)勝頑疾的時候，記得有疼痛醫(yī)生這個強大的盟友！2024年03月12日423
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