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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 足跟痛常見以下幾類：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪墊炎；3、跟腱末端?。?、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱圍炎；7、跟骨高壓癥；8、跗骨竇綜合征；9、跟骨及周圍腫瘤；10、腱周滑囊炎；11、其他原因跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖：典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩解，但長時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。治療：1、避免跑步及其它加重疼痛的活動(dòng)；2、冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘；3、藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時(shí)局部注射類固醇類激素；4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域；5、手術(shù)，對(duì)于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。跟腱炎跟腱標(biāo)示圖：跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過大時(shí)，可能會(huì)發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)！癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。治療：1、a.運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要逐漸停止下來，運(yùn)動(dòng)后做適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)；b.注意休息，避免負(fù)重，合理運(yùn)動(dòng)；c.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，選擇適合運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的地面和運(yùn)動(dòng)的條件的鞋子；d.經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動(dòng)中逐漸增加登山、爬樓梯項(xiàng)目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。2、使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對(duì)跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。3、手術(shù)治療。非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時(shí)間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒有效果，需要做手術(shù)來切除跟腱周圍的炎癥組織。4、外用藥。選用消炎止痛的藥物外敷。禁用封閉治療！跟腱炎和腱圍炎雖然大體位置相同，但疼痛的檢查方法可大不同！按壓可判斷，你能做到嗎？跟腱腱圍炎活動(dòng)后感到小腿發(fā)緊，疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。沿跟腱周圍有壓痛，痛點(diǎn)不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。晚期由于周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時(shí)，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過度伸屈，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣，此時(shí)并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成！預(yù)防及治療：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長時(shí)間行走及劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時(shí)可封閉治療！滑囊炎與跟腱末端病怎么區(qū)分呢？看清跟部滑囊的位置了嗎，它發(fā)病時(shí)會(huì)讓人煩惱不堪。跟骨滑囊炎足跟部共有三個(gè)滑囊：一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一個(gè)位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。病因：1、骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；2、滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。癥狀：早期在足跟的后上方只見到一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。治療：關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展、外旋等動(dòng)作過度，經(jīng)反復(fù)長期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚。跟腱末端病，滑囊炎，Haglund病你能分清嗎？仔細(xì)閱讀，細(xì)細(xì)分辨，會(huì)有答案的！Haglund畸形X線表現(xiàn)：跟腱末端病壓痛區(qū)：Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。末端病常因劇烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)牽拉韌帶止點(diǎn)引起，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形！開始在活動(dòng)多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。癥狀：是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。保守治療：包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以進(jìn)行封閉治療。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。跟骨高壓癥跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖：跟骨鉆孔減壓術(shù)：外側(cè)標(biāo)示區(qū)：跟下脂肪墊炎跟下脂肪墊正位圖：側(cè)位圖：（2）區(qū)標(biāo)示點(diǎn)為脂肪墊炎痛區(qū)，那么（3）區(qū)是什么？跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。本病為后跟痛，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些，特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會(huì)疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。治療與預(yù)防：少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。熱敷，理療，封閉，局部用藥。跗骨竇綜合征實(shí)體標(biāo)示區(qū)：病因，千萬注意啦！跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān)。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。診斷：1、癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。行走時(shí)局部疼痛，有恐懼感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打軟癥狀，但無機(jī)械性不穩(wěn)；2、查體：（1）壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛；（2）踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛；（3）抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距下關(guān)節(jié)可陽性。診斷性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。治療：局部封閉治療，如果局部封閉治療無效，需要手術(shù)治療。一般來說，局部封閉對(duì)疼痛可能有效，但對(duì)行走時(shí)的恐懼感無效。手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療，對(duì)于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛，對(duì)于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建。對(duì)于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周圍腫瘤、距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)、跟腱腫瘤跟腱黃瘤需鑒別。距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動(dòng)及勞動(dòng)能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時(shí)明顯，休息時(shí)減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引起常見。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。跟骨腫瘤十分少見，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療方法為骨腫瘤的治療方案。跟腱黃瘤本身不引起疼痛，但影響穿鞋，易導(dǎo)致受壓引起疼痛。多見于青壯年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血癥病史，其脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺陷所致。治療可手術(shù)完全切除腫瘤，行跟腱重建！平足癥平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。病因：后天性：1.雙足長期負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；2.長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷；3.穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；4.足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；5.脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。先天性：1.足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱；2.第2骨較短，其他跖骨承受重力過多，促使足弓扁平；3.足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥。治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時(shí)行跟骨截骨！其他疾病導(dǎo)致的足跟痛足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。臨床治療以治療原發(fā)病為主。青少年的骨突炎是引起青少年足跟痛的原因之一。足部疼痛鍛煉方法圖解：伸展小腿肌肉、伸展足底筋膜、拉伸大腳趾、牽拉足弓幾種足跟痛的治療方法?熱敷：熱水浴足是一種簡(jiǎn)單且易行的方法，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng)，減輕足部的疼痛。?足部加墊：可以采取的方法有①開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定。②墊高法：在足下痛點(diǎn)相應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對(duì)跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散。?研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點(diǎn)（脫鞋踩）流動(dòng)研磨，每天2次，每次10min。?滾動(dòng)法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動(dòng)，可以按摩全足部軟組織，對(duì)腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效。每日1～2次，每次10min。?跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時(shí)可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好。?跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥阻滯。?踝管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。個(gè)別病例可采用手術(shù)松解術(shù)。?跟部滑囊炎：可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。2023年11月15日
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 乳房切除術(shù)后疼痛綜合征概念:乳腺癌患者行乳腺癌切除術(shù)后，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不可避免地產(chǎn)生了術(shù)后慢性神經(jīng)性疼痛[1],乳腺癌術(shù)后疼痛感綜合征（PMPS）為該手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，指胸部、上臂、腋窩等部位出現(xiàn)>3個(gè)月的疼痛[2]。有調(diào)查資料顯示，乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生PMPS的概率在13%～52%間，且可持續(xù)較長時(shí)間，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。隨著眾多乳腺癌患者因PMPS導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，為了改善這一狀況，本文對(duì)PMPS的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)后做一綜述。病因病機(jī):PMPS的疼痛性質(zhì)通常是慢性神經(jīng)痛,由外周傷害性感受器損傷引起。最常見的是手術(shù)時(shí)對(duì)神經(jīng)的損傷,尤其是T2皮支間肋神經(jīng)的損傷。肋間神經(jīng)支配上胸部以及上臂上內(nèi)側(cè)通向腋窩的部分感覺,手術(shù)時(shí)對(duì)腋窩的解剖及牽拉都可能造成神經(jīng)的損傷，即使能夠做到保留臂叢和外周神經(jīng),對(duì)神經(jīng)的牽拉及擠壓也會(huì)引起PMPS[4]。其他原因如遺傳敏感性、心理社會(huì)狀況、婚姻狀況、就業(yè)狀況、住房、吸煙、圍手術(shù)期疼痛、較大的腫瘤、手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前抑郁焦慮和心理壓力等也可能引起PMPS的發(fā)生。臨床表現(xiàn):分為以下四個(gè)類型:幻乳痛:已經(jīng)切除乳房的部位出現(xiàn)疼痛及感覺異常。肋間臂神經(jīng)痛:無論術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃,在乳腺癌術(shù)后肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的疼痛及感覺異常。繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛:包括手術(shù)瘢痕部位、胸部或手臂由觸碰誘發(fā)的疼痛。由于其他神經(jīng)的損傷而引起的疼痛:包括胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng)損傷引起的疼痛[5]。診治:根據(jù)乳房切除術(shù)病史，創(chuàng)傷部位的疼痛，持續(xù)術(shù)后兩個(gè)月以上或重復(fù)再現(xiàn)的疼痛，診斷一般不困難。1.藥物治療：抗抑郁藥(加巴噴丁、阿米替林、文法拉辛等)及部分抗癲癇藥可顯著減輕術(shù)后急性疼痛的程度,從而降低術(shù)后3個(gè)月后的慢性疼痛的發(fā)生率[6];阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）在治療PMPS中也取得了顯著療效[1]。2.?針灸等非藥物治療：針灸在治療具有嚴(yán)重和持續(xù)性PMPS的女性患者身上，取得了成功的療效[7];脈沖高強(qiáng)度激光外照射作為一種有效的物理治療方式可為PMPS患者提供更好的轉(zhuǎn)歸[8];還有超聲引導(dǎo)的ICBN阻滯、肌筋膜激痛點(diǎn)介入[9]等方式方法，均成為了PMPS有效的多學(xué)科創(chuàng)新的治療方案。預(yù)后:?綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后PMPS發(fā)生率較高，引發(fā)術(shù)后PMPS的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)引起重視，并采取針對(duì)性防范及處理措施，積極預(yù)防PMPS發(fā)生。積極治療后多數(shù)能得到很好的控制，一般預(yù)后尚可。參考文獻(xiàn)[1]徐磊,徐衛(wèi)國.乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(11):1356-1360.[2]曹湘飛,張曉琴.乳腺癌根治術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2023,28(07):1300-1303.[3]李秋博,貝佳惠,郭煥,等.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)疼痛綜合征的相關(guān)因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2022,35(05):675-677.[4]李博然,張享,王鑫,等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(05):926-928.[5]CouceiroTC,MenezesTC,Valên?aMM.Post-mastectomypainsyndrome:themagnitudeoftheproblem[J].RevBrasAnestesiol,2009,59(3):358-365.[6]董明,田博,高山,等.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)乳腺切除術(shù)后慢性疼痛綜合征預(yù)防作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(02):248-253.[7]石傳科,李品能,伍嘉艷,等.針刺對(duì)乳房切除術(shù)后疼痛綜合征患者疼痛程度和焦慮程度的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(07):1160-1164.[8]EbidAA,El-SodanyAM.Long-termeffectofpulsedhigh-intensitylasertherapyinthetreatmentofpost-mastectomypainsyndrome:adoubleblind,placebo-control,randomizedstudy[J].LasersMedSci,2015,30(6):1747-1755.[9]徐晨霞.超聲引導(dǎo)前鋸肌筋膜平面阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后急慢性疼痛的影響[D]:福建醫(yī)科大學(xué),2021.?2023年11月12日97
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等。高體重指數(shù)（BMI＞27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸＜10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長期存在，且跟骨長期負(fù)重或負(fù)重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c(diǎn)部可見外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。感謝作者:劉立林2023年11月09日1077
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)問題啊，這個(gè)問題其實(shí)也有點(diǎn)共性啊，就是好大夫網(wǎng)站的呃，WRS他問的說，呃，請(qǐng)問筋疼和神經(jīng)疼是一回事嗎？呃，這個(gè)啊，如果咱們老百姓講的筋疼啊，叭如大筋疼啊，大腿的筋疼啊，是胳膊的筋疼啊，筋啊在咱們老百姓，呃，這個(gè)普通人不是搞醫(yī)的人，這個(gè)嘴里啊，或者這個(gè)腦海里啊，產(chǎn)生的這個(gè)就是牽扯我們胳膊腿，連接我們胳膊腿，那那個(gè)我們叫韌帶。 肌腱啊，這個(gè)叫咱們或者這個(gè)包著肌腱，呃，肌肉外面那層膜叫筋膜啊，這個(gè)呢，我們叫呃叫叫叫筋啊，就是尤其是比如咱們?nèi)和鹊臅r(shí)候，有的人腿比較硬，呃，舞蹈演員呢，他就使勁的抻啊，把那個(gè)腰椎呀，頸椎呀，胸椎啊，抻的這個(gè)活動(dòng)都很大，那其實(shí)他是把他的韌帶啊拉長了，所以呃在咱們的眼睛里，或者咱們的這個(gè)意識(shí)中啊，認(rèn)為這個(gè)筋其實(shí)就是我們講的西醫(yī)講的就是韌帶和肌肉的那個(gè)肌，肌腱包括外面包那層比較韌的那種筋膜，這個(gè)叫筋啊，那么神經(jīng)呢，那就這樣一些，一講的話呢，神經(jīng)跟它就不一樣了，神經(jīng)呢，是在這個(gè)我們肢體啊，或者是胸腹腔啊，它是跟這個(gè)多數(shù)的神經(jīng)，它是跟血管是一起的，是藏在我們肌肉深層的，貼著骨頭，大多數(shù)因?yàn)樗@些容易受傷。所以。 我們?cè)谧匀贿M(jìn)化過程中呢，神經(jīng)和血管2023年11月06日43
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)好大夫網(wǎng)站的問題啊，他這個(gè)最后一個(gè)字念科啊，他說岳主任好，全身游走性疼痛是怎么回事，45歲女性啊，這種全身游走性疼痛啊，呃，比較常見的原因，我給你說一下啊，就單純從你這個(gè)說呢，我給你一個(gè)方向，你去考慮第一個(gè)呢，就是。 我們叫骨質(zhì)疏松啊，骨質(zhì)疏松的人，他就會(huì)有可能會(huì)產(chǎn)生全身游走性疼痛，第二個(gè)呢，叫焦慮啊，焦慮抑郁的軀體化癥狀，就是情緒緊張，壓力比較大，影響影響到全身的交感神經(jīng)了啊，影響到我們的這個(gè)情緒方面了，那么情緒轉(zhuǎn)化成這種身體的癥狀表現(xiàn)出來叫這個(gè)呃，軀體化癥狀，第三個(gè)呢，有一種病呢，叫顯微肌痛癥，這個(gè)顯微肌痛癥呢，要排除掉這個(gè)其他的原因以后呢，呃，那么它屬于一種特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)就是全身肌肉酸疼啊呃，到處疼啊呃，主要的就是這些，那當(dāng)然還有一些，比如說像這個(gè)風(fēng)濕類風(fēng)濕的疾病啊，它。 也可以表現(xiàn)全身的骨關(guān)節(jié)的疼痛啊，這是我們比較常見的幾個(gè)原因，可能需要你一個(gè)這個(gè)到正規(guī)的科室去做排查。2023年10月23日61
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 患者張某，男性，無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)陰莖頭燒灼感，呈逐漸加重，因難于啟齒，自行家中忍耐，后癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以皮膚病治療，癥狀無明顯改善，行走過程中出現(xiàn)明顯的摩擦痛，??就診于當(dāng)?shù)厥〖?jí)醫(yī)院，考慮會(huì)陰痛，給于奇神經(jīng)節(jié)脈沖，骶神經(jīng)脈沖等治療，癥狀無明顯緩解，口服、輸液多種藥物聯(lián)合應(yīng)用癥狀絲毫未減輕，且逐漸加重，家人通過介紹，帶張先生來到我院找到路桂軍主任。路桂軍主任醫(yī)師詳細(xì)問診、?？撇轶w后，考慮會(huì)陰痛收入院。入院后完善陰部神經(jīng)超聲，陰部神經(jīng)三維重建，陰部神經(jīng)核磁共振，進(jìn)一步明確了診斷，無明確禁忌后，路桂軍主任為患者做了，骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS），術(shù)后經(jīng)過調(diào)控，癥狀得到了明顯改善，隨訪效果滿意。慢性會(huì)陰痛(chronicperinealpain，CPP)是指病因和臨床表現(xiàn)均不能明確定義的會(huì)陰區(qū)疼痛，又稱為慢性自發(fā)性會(huì)陰痛。廣義上包括炎癥相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、腫瘤相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底肌功能相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底會(huì)陰區(qū)軀體化疼痛障礙、神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛，其中后者又分為軀體神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛和自主神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛。會(huì)陰部疼痛是極具中國特色的疾病命名，中醫(yī)學(xué)的“會(huì)陰”是人體任脈上的重要穴位，與位于頭頂?shù)摹鞍贂?huì)”連成一條直線?！鞍贂?huì)”是至陽之穴，“會(huì)陰”是至陰之穴，位于男性陰囊與肛門之間、女性陰道與肛門之間的凹陷處。臨床把以會(huì)陰為中心的疼痛稱為會(huì)陰部疼痛。會(huì)陰部疼痛臨床發(fā)病率較低，但功能障礙突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更多的時(shí)候出現(xiàn)“不好說、不好看、沒人看”的診療環(huán)境，而多學(xué)科綜合診療有助于會(huì)陰部疼痛診斷與治療良性思路的建立，并提高治療效果。同時(shí)會(huì)陰痛發(fā)病率小，但患者痛苦指數(shù)很高，作為醫(yī)務(wù)工作者，任何一個(gè)小群體疾病都不應(yīng)被我們忽視，通過這樣的方式表達(dá)，希望大家對(duì)會(huì)陰區(qū)疼痛會(huì)有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，我們一定會(huì)將更好診療應(yīng)用于臨床患者中，使會(huì)陰痛患者得到更規(guī)范、更有效的治療。2019年路桂軍主任醫(yī)師組建的疼痛團(tuán)隊(duì)，針對(duì)慢性會(huì)陰痛，采取了單病種多學(xué)科診療模式，融合了我院國內(nèi)知名超聲醫(yī)學(xué)專家張華斌教授團(tuán)隊(duì)，影像學(xué)知名專家鄭卓肇教授團(tuán)隊(duì)，在國內(nèi)率先開展了，針對(duì)陰部神經(jīng)的超聲、CT三維重建、增強(qiáng)磁共振的相關(guān)檢查，從而可以更為精準(zhǔn)診斷，對(duì)于治療方案的制定與選擇具有較大幫助。2023年10月20日408
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 今年10月16日是世界鎮(zhèn)痛日，我國將“世界鎮(zhèn)痛日”所在那個(gè)星期定為“中國鎮(zhèn)痛周”。很多人認(rèn)為疼痛忍忍就過去了，但很多又認(rèn)為痛了就吃止痛藥,關(guān)于疼痛，誤區(qū)多多。蘇大附二疼痛科倪勇主任做客蘇州廣播電臺(tái)，電視臺(tái)就慢性疼痛進(jìn)行科普，其中特別強(qiáng)調(diào)了帶狀皰疹疼痛對(duì)老年人群的危害。今天倪勇主任帶大家了解比擬女性分娩痛的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。認(rèn)識(shí)帶狀皰疹一.何為帶狀皰疹？帶狀皰疹是由長期潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除受皮疹折磨外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。二.為啥會(huì)神經(jīng)痛水痘-帶狀皰疹病毒是一種“嗜神經(jīng)性”病毒，喜歡“吃”神經(jīng)。被它“咬”了的神經(jīng)，就像電線沒有了絕緣層，一旦“亂放電”，就會(huì)讓人疼痛難忍。如果在疾病急性期不能有效地保護(hù)神經(jīng)，控制炎癥，神經(jīng)纖維就可能發(fā)生明顯的損傷，導(dǎo)致PHN發(fā)生。這種疼痛實(shí)際上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中樞的神經(jīng)損傷沒有很好地恢復(fù)，疼痛信號(hào)不斷產(chǎn)生和上傳所致。因神經(jīng)的修復(fù)很困難，故病程短則幾個(gè)月，長則數(shù)十年。所以，帶狀皰疹一旦發(fā)生，應(yīng)盡快就醫(yī)，盡早接受規(guī)范治療。帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)包括：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。一.前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛是皮疹出現(xiàn)前的疼痛。典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢二.急性期疼痛急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。三.后遺神經(jīng)痛后遺神經(jīng)痛通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣。PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為4種類型：1.燒灼樣、針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作2.電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作、間歇期不等3.觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度4.感覺過敏、感覺障礙和感覺異常（局部緊束感、麻木感、蟻行感覺或者瘙癢感）如何治療這種疼痛一.鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物治療早期充分鎮(zhèn)痛是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的最關(guān)鍵措施，病程早期采用積極足量抗病毒治療，可減少甚至避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常見的鎮(zhèn)痛藥物包括：普瑞巴林、加巴噴丁以及外用利多卡因凝膠貼。二.疼痛科進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療和微創(chuàng)手術(shù)1.超聲或CT引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻修復(fù)：該方法對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，通過調(diào)制神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到緩解疼痛，結(jié)合富血小板血漿（PRP）神經(jīng)生長因子注射療效更確切；2.周圍神經(jīng)電刺激：是將一根很纖細(xì)的電極植入周圍神經(jīng)支配區(qū)域的皮下，通過微電流刺激周圍神經(jīng)感覺神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)也可以促進(jìn)受損神經(jīng)自身的修復(fù)。3.脊髓電刺激術(shù)（俗稱：鎮(zhèn)痛起搏器）：是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將一根很細(xì)的電極放置于椎管的硬膜外腔，通過電極發(fā)送微弱電脈沖。一方面，電流刺激在脊髓水平關(guān)閉“疼痛閘門”，以一種可以忍受的酥麻感將外周的痛覺替代，阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。4.神經(jīng)阻滯治療：就是在皰疹病毒累及的神經(jīng)周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。溫馨提示帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護(hù)。專家介紹倪勇副主任醫(yī)師蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科門診時(shí)間：（三香路院區(qū)）周三周五全天（滸關(guān)院區(qū)）周一全天2023年10月16日114
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 好，第一個(gè)問題是鼻子痛跟神經(jīng)有關(guān)系嗎？ 鼻子痛跟神經(jīng)肯定有關(guān)系，因?yàn)檫@個(gè)鼻子里面有許許多多的神經(jīng)，那這種神經(jīng)有可能是三叉神經(jīng)的末梢的分支，我們知道三叉神經(jīng)可以分為啊眼上頜支，下頜支，哎，眼頜痣它要分出許多的小的這種分支，然后到達(dá)鼻子里面通過。 鼻子里面的感覺呀，鼻子里面的痛覺呀，他的感覺傳感都可以通過這種神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此的話，鼻子痛跟神經(jīng)很有可能有關(guān)系，不管你是什么原因，炎性的，腫瘤的，外傷的等等，都會(huì)跟神經(jīng)有關(guān)系的。2023年08月21日42
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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛是個(gè)非常普遍的問題，不分年紀(jì)的人都可能遇到。你知道嗎？在女性足球運(yùn)動(dòng)員中，髖部和腹股溝的傷害是非常普遍的，占到了28%到45%。而在男性足球運(yùn)動(dòng)員中，這一比例更是高達(dá)49%到55%。如果你的髖關(guān)節(jié)疼，疼痛位置可能有三個(gè)：前側(cè)、外側(cè)或者后側(cè)。通過詳細(xì)的病史和檢查，醫(yī)生可以確定疼痛的原因。正確的診斷對(duì)于治療是很關(guān)鍵的。如果懷疑是髖關(guān)節(jié)的問題，最基礎(chǔ)的檢查通常是X光。根據(jù)情況，醫(yī)生還可能建議你做磁共振或超聲檢查。股骨髖臼撞擊：尤其在年輕人中，長期的運(yùn)動(dòng)或傷害可能導(dǎo)致這個(gè)問題。盂唇撕裂：活躍的體育活動(dòng)，如跳舞、體操、冰球、籃球和足球可能是原因。股骨頸應(yīng)力骨折：與長時(shí)間的過度使用有關(guān)。股骨頭壞死：尤其在中老年人中，風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，比如酗酒、使用激素等。骨關(guān)節(jié)炎：尤其在老年人中很常見。髖部骨折：與骨質(zhì)疏松有關(guān)，尤其在老年人中。股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征：常常與肌肉、韌帶的問題有關(guān)。梨狀肌綜合征：因?yàn)槔鏍罴浩茸巧窠?jīng)，會(huì)導(dǎo)致髖部和臀部疼痛，甚至可能感到沿腿的灼熱感。坐骨股骨撞擊：通常與運(yùn)動(dòng)和肌肉緊張有關(guān)。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，了解疼痛的類型和可能的治療方案有助于快速恢復(fù)和預(yù)防進(jìn)一步損傷。如果您或您的親友遇到髖關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)就醫(yī)，并與醫(yī)生共同確定最佳的治療方案。2023年08月13日456
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2023年08月12日65
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
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上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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