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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們?cè)倩鼗卮鹨幌逻@個(gè)ZS問(wèn)題，我剛剛提問(wèn)的渾身疼，那個(gè)30歲啊，神經(jīng)緊張抑郁也能造成腋下疼，腹溝疼和腮腺附近疼啊對(duì)，就是呃，我講的三種情況，最常見(jiàn)的三種情況嘛，第一種就是由于骨質(zhì)疏松啊，然后呢胸，呃全身性的骨質(zhì)疏松啊，由此造成的這種神經(jīng)肌節(jié)頭的這種敏感性提高，出現(xiàn)全身的疼痛，這個(gè)呢是中老年相對(duì)比較常見(jiàn)，年輕人少一些，但是有些生過(guò)孩子的寶媽?zhuān)蛘呤沁@個(gè)飲食習(xí)慣不好的人也會(huì)有，呃，這個(gè)你查一下骨密度和抽血化驗(yàn)維生素D啊，就能初步的來(lái)判斷一下你這個(gè)身體的骨質(zhì)疏松的情況，呃，如果明顯的酶不是骨質(zhì)疏松，那就是我剛剛說(shuō)的這種，第二種情況比較常見(jiàn)，就是緊張和焦慮啊，它是可以引起這個(gè)腋下腹溝區(qū)疼啊，腮腺附近疼，包括頭疼都是有可能的，嗯，所以。 你可以到這個(gè)相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科去做一下心理的評(píng)估，也可以做一下抗焦慮和抗抑郁的診斷性治療，其他的就是一些少見(jiàn)的，比如像這個(gè)類(lèi)風(fēng)濕啊，風(fēng)濕方面的疾病，這個(gè)通過(guò)抽血化驗(yàn)就能夠啊排除，你可以去內(nèi)分泌科或者或者是風(fēng)濕科啊，去做一下這個(gè)相應(yīng)的這個(gè)抗體啊這類(lèi)的檢查，嗯。2023年06月19日
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗯，好的，我們接著提問(wèn)吧啊。 呃，這個(gè)嗯，這個(gè)膝蓋髕骨上方疼痛五個(gè)月，吃藥也不走路多了疼。 做了酒疼，下蹲疼。 膝髕骨上方啊，那膝關(guān)節(jié)上面這個(gè)。 主要是。 嗯，還是有一些問(wèn)題啊。 五個(gè)多月了，我覺(jué)得您這個(gè)膝關(guān)節(jié)可能是有一些問(wèn)題，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)比較復(fù)雜。 呃，有包括里面有滑膜，然后有韌帶，半月板，關(guān)節(jié)軟骨，這些都有可能有問(wèn)題，首先需要明確哪個(gè)哪個(gè)地方出了問(wèn)題，就可以做個(gè)拍片子，或者拍個(gè)超聲，或者拍個(gè)核磁。 然后的話才能出治療方案或者康復(fù)動(dòng)作，如果是簡(jiǎn)單的康復(fù)動(dòng)作，你可以做一個(gè)。 把把這個(gè)沙袋綁在小腿上，做一個(gè)伸腿的這個(gè)動(dòng)作，它能夠訓(xùn)練這個(gè)我們的股四頭肌，那股四頭肌強(qiáng)壯了以后，那對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)是非趁的保護(hù)，主要這樣。2023年06月14日38
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者姓名性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類(lèi)型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅0.25每次一片，一天三次。目前主要癥狀：用藥基本沒(méi)有藥效，行動(dòng)慢，走路拖地，晚上失眠多夢(mèng)，近兩三個(gè)月基本上沒(méi)出過(guò)門(mén)，主要是因?yàn)橐蛔呗纺_就不舒服，尤其是腳底跟特別疼，不愿意活動(dòng)。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授腳底根疼是否與帕金森病有關(guān)，出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎樣治療，謝謝李教授。今天的重點(diǎn)話題是關(guān)注帕友出現(xiàn)了嚴(yán)重的足底疼痛的現(xiàn)象應(yīng)該怎么處理。疼痛這個(gè)話題講過(guò)很多次，但是針對(duì)于足底單純這一個(gè)疼痛，以前也涉及過(guò)，但沒(méi)有講這么深，今天以典型病例展開(kāi)，看一下患者的具體情況。這個(gè)患者主要關(guān)注足底的疼痛，可以想象出來(lái)疼痛對(duì)于帕友影響是非常大的，患者男性，69歲，病史四五年的時(shí)間，病史并不長(zhǎng)，在我們醫(yī)院就診過(guò)，目前用藥情況是美多芭每天半片，一天三次；森福羅0.25的，每天一片，一天三次。今天還有的患者用一個(gè)毫克的緩釋片，每次吃半片，一天三次，這個(gè)劑量是不小的，他這個(gè)是常規(guī)劑量。他感覺(jué)用藥基本上沒(méi)有藥效，行動(dòng)慢，走路拖地，晚上失眠多夢(mèng)，最近兩三個(gè)月基本上沒(méi)出過(guò)門(mén)。這是個(gè)什么狀態(tài)？這是帕金森中后期的表現(xiàn)，非常典型，到了凍結(jié)步態(tài)的狀態(tài)，三期以后加速進(jìn)展表現(xiàn)為不能出遠(yuǎn)門(mén)，因?yàn)橛袃鼋Y(jié)步態(tài)、反復(fù)出現(xiàn)凍結(jié)情況，藥效又不持續(xù)，所以出門(mén)比較困難。主要原因是什么？因?yàn)橐蛔呗纺_就不舒服，特別是腳底、腳跟特別疼，不愿意活動(dòng)，這就是一個(gè)問(wèn)題了?；颊哂X(jué)得疼痛，但家屬怎么認(rèn)為？他想問(wèn)，李教授，腳底疼痛是否與帕金森有關(guān)？出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該怎么治療？這種情況對(duì)帕友來(lái)說(shuō)，不能說(shuō)非常普遍，但屢見(jiàn)不鮮，因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過(guò)程中碰到很多的情況，先從足根痛的角度來(lái)給大家講一下，不涉及到帕金森等所熟悉的概念，單純講足根痛。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，腳后跟痛是腎虛的表現(xiàn)，中醫(yī)和這一系列的癥狀也是密切相關(guān)的，大家的解釋是不同的。先來(lái)看足根痛到底是什么原因？最終足根發(fā)生了什么樣的變化才導(dǎo)致足根痛？其實(shí)足根痛本身有一個(gè)定義，腳跟學(xué)名叫跟骨結(jié)節(jié)，骨結(jié)節(jié)就是形成一個(gè)骨性突起，周?chē)∪狻④浗M織形成腳后跟，在骨性結(jié)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉、軟組織出現(xiàn)慢性勞損，勞損就是長(zhǎng)期用的時(shí)間長(zhǎng)了，不注意保養(yǎng)或病理性的過(guò)度痙攣勞損引起的疼痛，就叫它足根痛。其實(shí)足根痛是有原因的，比方說(shuō)一些足底筋膜炎可以引起疼痛，還有一些異常的骨質(zhì)不正常融合，本身骨頭是分開(kāi)的，通過(guò)韌帶和小關(guān)節(jié)連接在一起，出現(xiàn)了不正常的融合，就并在一起了，或者是腳后跟脂肪墊功能不全，該有緩沖的時(shí)候沒(méi)有緩沖，好像一說(shuō)起來(lái)都是骨科的疾病，其實(shí)不然，有的時(shí)候跟骨刺有關(guān)系，不動(dòng)它的時(shí)候沒(méi)問(wèn)題，只要一走就開(kāi)始出問(wèn)題了，走的越遠(yuǎn)疼的越厲害，有時(shí)候重的腳后跟根本不敢落地，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)病慢，是長(zhǎng)期勞損。在疾病的治療過(guò)程中，從骨科的角度來(lái)說(shuō)有很多治療機(jī)會(huì)。治療機(jī)會(huì)是什么？有各種各樣的一些治療方法，有打封閉的，用利多卡因和激素打進(jìn)去會(huì)好一點(diǎn)，也有中醫(yī)的方法也可以，還有用中藥熱敷，熱敷會(huì)用一些藥物，活血化淤的川芎、紅花等熱化。由于疼痛的厲害，西醫(yī)會(huì)跟中醫(yī)不一樣，會(huì)用其他的方法。從根源來(lái)講，不外乎有一些足底的筋膜炎、骨刺增生、無(wú)菌性炎癥，反復(fù)摩擦、擠壓導(dǎo)致軟組織腫脹，里面的壓力增高，包括韌帶筋膜攣縮發(fā)生足根痛。??????????????????????腎虛和肝腎不足是中醫(yī)的叫法，西醫(yī)的治療方法和理念又不一樣，從西醫(yī)的角度來(lái)講，我們經(jīng)常給它分為肌張力障礙性疼痛，這一系列的疼痛有很多原因，先簡(jiǎn)單講一下帕金森相關(guān)的疼痛。疼痛分很多類(lèi)，比方說(shuō)骨骼肌、肌肉疼痛、肌張力障礙疼痛、神經(jīng)性疼痛、中樞性疼痛，肌張力障礙也屬于肌肉的疼痛，但這種肌肉疼痛表現(xiàn)為局部的痙攣，局部最常見(jiàn)的就是腳底，像小關(guān)節(jié)扭曲、異常姿勢(shì)，發(fā)病率并不低，肌張力障礙疼痛在疼痛里整體占了將近20-30%左右，就是十個(gè)帕金森疼痛可能三個(gè)是因?yàn)榧埩φ系K引起的。?我經(jīng)常跟患者講，腳底疼痛是不是吃藥就能緩解？他說(shuō)是。是不是藥效下去以后就加重了？他說(shuō)對(duì)。這種是比較典型的帕金森相關(guān)性的疼痛，也叫肌張力障礙性疼痛。這種疼痛會(huì)有個(gè)規(guī)律，可以去觀察是不是在藥物開(kāi)期疼痛緩解了，但依然疼痛，這是個(gè)什么問(wèn)題？隨著疾病的進(jìn)展，帕金森早期會(huì)出現(xiàn)駝背、比薩癥，也就是脊柱向左或向右彎曲，在門(mén)診看到太多的比薩癥，而且伴有嚴(yán)重的腰部疼痛，也有患者做了手術(shù)，手術(shù)以后也沒(méi)有緩解。?????????????????????????????????這說(shuō)明什么？說(shuō)明帕金森發(fā)展的不對(duì)稱(chēng)性，有的是左側(cè)起病，有的是右側(cè)起病，癥狀越來(lái)越向一側(cè)傾斜，傾斜以后肌張力不同，腰部肌肉張力不同，就像皮筋一樣，一側(cè)皮筋緊，一側(cè)皮筋松，慢慢就把肌肉拉到一側(cè)了。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，小關(guān)節(jié)韌帶就會(huì)出現(xiàn)病變，剛開(kāi)始用藥時(shí)松一松，越往后發(fā)展，小關(guān)節(jié)發(fā)生了骨性的改變，韌帶發(fā)生了病理性的變化，再用藥會(huì)減輕一部分的疼痛，但里邊病理性的改變會(huì)保持持續(xù)性的加重。藥物僅僅改善了一部分，就像足底痙攣性疼痛是一個(gè)道理，早期吃上藥以后，腳底的張力改善變?nèi)趿艘院?，好像筋兒松了，抽的不是那么厲害。時(shí)間長(zhǎng)了以后，腳底一直保持比較大的張力，慢慢使疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。???????????????????????出現(xiàn)這種情況以后，除了中醫(yī)的活血化淤等各種各樣的治療方法，西醫(yī)有什么樣的方法？大家千萬(wàn)不要說(shuō)只用中醫(yī)或西醫(yī)，其實(shí)是不對(duì)的，我主張是中西結(jié)合。足底痙攣和紋狀體足有時(shí)是相關(guān)的，有時(shí)紋狀體足在帕金森病發(fā)生之前就出現(xiàn)了，就像紋狀體手一樣，類(lèi)似于爪形的手，腳像爪形的足，和腳一樣。剛開(kāi)始不固定，吃了藥好轉(zhuǎn)，慢慢固定了，固定之后越來(lái)越嚴(yán)重。這種情況通過(guò)治療可以改善，尤其要鑒別診斷，早期有腳扣地，而且有像爪形足這種情況，要和風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎鑒別。鑒別以后要來(lái)診斷，我剛才說(shuō)筋膜現(xiàn)象，在藥物沒(méi)有效果的時(shí)候出現(xiàn)的嚴(yán)重，這時(shí)血液內(nèi)的多巴胺水平變少了，疼痛的厲害，而且是多發(fā)于早晨，早晨起來(lái)或白天藥效減退時(shí)明顯，尤其是早晨，因?yàn)樵绯康亩喟桶匪降汀??????????????????????????它跟多巴胺相不相關(guān)？和治療美多芭這類(lèi)藥物相不相關(guān)？有的是相關(guān)，長(zhǎng)期使用美多芭出現(xiàn)率會(huì)增高，但是長(zhǎng)期使用之后，用藥反而能減輕，這是劑量相關(guān)性，當(dāng)然也有劑量不相關(guān)的，有雙向的，也有吃了藥之后反而腳底抽的厲害。還有一部分和帕金森的多巴胺治療沒(méi)有關(guān)系，在治療之前就出現(xiàn)了，甚至在抖、僵等之前就出現(xiàn)了劑量表現(xiàn)，這種情況也可以進(jìn)行相關(guān)的分析治療。比方說(shuō)早期用藥物，可以用少量的，一定不要用大量的，有患者說(shuō)一天吃五片藥，五片美多芭，六片泰舒達(dá)，大劑量一定會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的副反應(yīng)，不僅僅是肌張力障礙，還有凍結(jié)步態(tài)等一系列副反應(yīng)，不主張，為什么說(shuō)要科學(xué)用藥。早期可以小劑量改善肌張力障礙，當(dāng)出現(xiàn)肌張力障礙藥物緩解不明顯，說(shuō)明藥物對(duì)它的作用不明顯，這時(shí)可以局部應(yīng)用肉毒素、熱敷、非手術(shù)療法去改善，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣、畸形繼續(xù)性加重時(shí)，要盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槟壳芭R床治療發(fā)現(xiàn)，DBS手術(shù)對(duì)于肌張力障礙的改善是非常明顯的，尤其是對(duì)于劑末肌張力障礙，就是腳底的痙攣性抽搐，改善是非常明顯。目前對(duì)于不同年齡段足底肌張力障礙，就是痙攣、抽搐，年齡段是不同的，年齡大的發(fā)生率基本上是30%左右，就是在60、65歲以后發(fā)生腳底肌張力障礙，也包括面部的睜眼困難、手的肌張力障礙，總體出現(xiàn)比例大約是十個(gè)里面就有三個(gè)，對(duì)于早發(fā)性帕金森患者，這種肌張力障礙表現(xiàn)高達(dá)60%，十個(gè)里面有六個(gè)患者有肌張力障礙表現(xiàn)，可想而知要面臨的治療是相當(dāng)大的，病人的選擇是相當(dāng)多的。這不是一個(gè)孤立的情況，后續(xù)還有很多治療的方式方法，通過(guò)中醫(yī)的外敷、穴位的針灸，比方說(shuō)百會(huì)、風(fēng)府穴位針灸也有一定的幫助，所以我的觀念是形成一個(gè)康復(fù)中心，慢慢地給大家進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療，這是目前正在做的一項(xiàng)工作。有些中醫(yī)中藥可能達(dá)不到效果，現(xiàn)在也有肉毒素局部注射，能改善肌張力障礙，最終還是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的改善。今天對(duì)于足底嚴(yán)重疼痛的話題就介紹到這兒，對(duì)這位患者來(lái)講，不止是走路了，一方面是不愿意走路，也不愿意活動(dòng)，因?yàn)樘?，這時(shí)可以到門(mén)診來(lái)看，到底是足底的肌張力障礙，是腳摳地的表現(xiàn)，還是足底筋膜炎的表現(xiàn)，可以根據(jù)不同的情況進(jìn)行不同的治療方法，改善以后必須要加快康復(fù)鍛煉了，就像做功課一樣，已經(jīng)落下課了，病史才四五年，年齡不大，才69歲，未來(lái)的時(shí)間很長(zhǎng)，要保證很好的生活質(zhì)量，通過(guò)局部治療或DBS手術(shù)能改善生活質(zhì)量，然后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，這是治療的目的和方法。2023年06月14日52
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2023年06月13日70
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2023年06月12日41
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，內(nèi)心神經(jīng)痛一般有什么癥狀呢？呃，如果是，呃，我們一般一般講的肋間神經(jīng)痛，如果神經(jīng)病型疼痛，它會(huì)有個(gè)特點(diǎn)，它是。 刀割一樣的，火燒一樣的，電擊一樣的，快痛啊。 爆發(fā)的啊，疼一下啊，又停了或者又疼了啊，這種治療的話呢，可以用，呃，這個(gè)普瑞巴林啊，加拉噴丁啊，這里治療神經(jīng)痛的藥物啊，這個(gè)神經(jīng)痛的話呢，它神經(jīng)病里頭跟癌痛跟炎癥性的疼痛不一樣啊，那種是癌痛的話，炎癥性的是用那個(gè)嗎啡類(lèi)的效果比較好，比如說(shuō)這個(gè)嗯。 呃，美式康定啊，奧氏康定啊，還有這個(gè)曲馬多啊什么這類(lèi)效果效果好，但肋間神經(jīng)痛的話呢，這種就是這類(lèi)的效果比較差啊，還是可以去，你先去這個(gè)建議去專(zhuān)科就診啊再看。 呃，起搏器。2023年06月10日136
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，我的兩只手大拇指關(guān)節(jié)疼，對(duì)這個(gè)就是我剛剛講的，你首先大拇指關(guān)節(jié)疼哪個(gè)位置，如果是我現(xiàn)在指的這個(gè)這個(gè)關(guān)節(jié)我們叫掌指關(guān)節(jié)疼，那它的腱鞘炎的發(fā)生率是很高的，那么如果是遠(yuǎn)端這個(gè)指尖關(guān)節(jié)疼，或者是在近端的根部的第一掌骨基底部的疼，那可能是關(guān)節(jié)炎，所以具體的話要根據(jù)情況來(lái)看，好吧，哎，你的話建議的話你的話。 送你一個(gè)加號(hào)券。 神經(jīng)吻合后，刀口處有硬塊。2023年05月30日43
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于各種原因?qū)е峦沃屑?、臀小肌病變損傷，進(jìn)而引起頑固性髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、外展受限等臨床表現(xiàn)的一種疾病，可伴有Trendelenburg步態(tài)，有時(shí)疼痛可放射到腹股溝、大腿外側(cè)處，長(zhǎng)期站立、攀爬等會(huì)加重癥狀。SchapiraD，NahirM，ScharfY.Trochantericbursitis:a?commonclinicalproblem.ArchPhysMedRehabil，1986，67（11）:815-817.機(jī)制婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降、膠原生成減少、肌腱變薄，進(jìn)而導(dǎo)致肌腱病變、斷裂的可能性增加。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變，女性發(fā)病較高。中老年女性具有臀肌撕裂的易感性，女性較寬的骨盆可能會(huì)因膠原纖維退化而承受額外的壓力，持續(xù)的微創(chuàng)傷很可能導(dǎo)致單束膠原纖維斷裂，進(jìn)一步的微損傷導(dǎo)致部分撕裂和最終的肌腱撕脫。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷包括臀中肌及臀小肌在內(nèi)的變性、部分撕裂、全層撕裂。與肩袖相似，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷以退行性和慢性方式出現(xiàn)在中老年人群中，患者的年齡多在40～60歲之間，男女發(fā)病率之比為1︰4。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、壓痛，可伴有外展肌無(wú)力、Trendelenburg征或Trendelenburg步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床癥狀特異性不明顯，常被誤診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾患等而延誤治療。LaPorteC，VasarisM，GossettL，etal.Gluteusmedius?tearsofthehip:acomprehensiveapproach.Phys?Sportsmed，2019，47（1）:15-20.就影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)外展肌病變中，外展肌變性最常見(jiàn)，部分撕裂較完全撕裂更為常見(jiàn)。對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，進(jìn)行普通X線、CT檢查無(wú)法明確診斷情況下，進(jìn)一步行B超或者M(jìn)RI檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)排除旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種切實(shí)可行的方法。治療非手術(shù)治療初期可采用改變運(yùn)動(dòng)方式避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射等保守治療方法來(lái)延緩疾病的進(jìn)展。雖然保守治療被臨床作為旋轉(zhuǎn)袖病變的一線治療，但其只能起到暫時(shí)緩解疼痛癥狀的作用，不能從根本上解決臀肌病變的情況，其有效性目前尚未得到證實(shí)。BarrattPA，BrookesN，NewsonA.Conservativetreatmentsforgreatertrochantericpainsyndrome:asystematicreview.BrJSportsMed，2017，51（2）:97-104?關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和富含血小板血漿（platelet-richplasma，PRP）治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變均能取得顯著的臨床效果，注射PRP組臨床效果高于激素注射組。其后續(xù)2年隨訪研究表明，PRP注射組癥狀改善持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。FitzpatrickJ，BulsaraMK，O'DonnellJ，etal.Leucocyte-richplatelet-richplasmatreatmentofgluteusmediusandminimustendinopathy:adouble-blindrandomized?controlledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSports?Med，2019，47（5）:1130-11372023年05月28日103
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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張玉林醫(yī)生的科普號(hào)
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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周云芝醫(yī)生的科普號(hào)
周云芝 主任醫(yī)師
應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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