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03月31日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀是人體最靈活的關節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據統(tǒng)計，約30%的成年人一生中會經歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學應對。一、肩痛原因大盤點：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結肩）核心問題：肩關節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關節(jié)前側肌腱反復摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側臥痛：壓迫患側時疼痛加重。?“彈響肩”：活動時可能伴隨關節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網球運動員。?5.肩關節(jié)骨關節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉動肩膀時有“沙沙”聲。??骨質增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風發(fā)作。??X線特征：肌腱內可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉頭、低頭時肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個關鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎?。话l(fā)熱→排查感染。?三、何時必須就醫(yī)？出現以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學護肩：3個日常建議1.避免過度使用：???-減少反復過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結：肩痛病因復雜，從炎癥、勞損到神經壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結合癥狀、查體及影像學檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重損傷！早識別、早干預，才能讓肩膀恢復“自由身”。?03月10日188
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馬國軍主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 胸外科 常見的胸痛病因：胸壁疾病?肌肉勞損：長期劇烈運動、重體力勞動或姿勢不良等，可導致胸壁肌肉如胸大肌、肋間肌等出現勞損，引起胸痛。疼痛通常在活動或按壓時加重，休息后可緩解。?肋軟骨炎：病因尚不明確，可能與病毒感染、胸肋關節(jié)韌帶損傷等有關。主要表現為肋軟骨處疼痛，可伴有腫脹，疼痛多為隱痛、脹痛或壓痛，咳嗽、深呼吸或活動時疼痛可加劇。?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在發(fā)疹前，受累神經分布區(qū)域可出現疼痛，多為刺痛或灼痛，隨后可出現沿神經走行分布的皰疹。心血管系統(tǒng)疾病?冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，引發(fā)心絞痛。典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內側等部位放射，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，多在體力活動或情緒激動時誘發(fā)。?心肌?。喊〝U張型心肌病、肥厚型心肌病等?；颊呖沙霈F胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀。胸痛可能是由于心肌肥厚、心肌缺血或心臟舒張功能障礙等原因引起。?心包炎：細菌、病毒等感染或自身免疫性疾病等可導致心包炎癥。主要癥狀為胸痛，疼痛性質多為尖銳性疼痛，可隨呼吸或體位變化而加重，常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病?胸膜炎：結核菌感染，流感病毒、帶狀皰疹病毒等感染累及胸膜等都可能引發(fā)胸膜炎?；颊咧饕憩F為胸痛，疼痛多為刺痛或牽拉痛，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，疼痛會隨呼吸或咳嗽加重。?氣胸：肺部組織異常導致氣體進入胸腔，破壞胸腔內的壓力平衡引起。起病急驟，患者突然出現一側胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短，隨后可出現胸悶和呼吸困難。?肺栓塞：下肢深靜脈血栓脫落等原因導致栓子堵塞肺動脈及其分支?；颊呖沙霈F胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，胸痛多為突然發(fā)作的劇烈胸痛，可伴有咳嗽、咳痰帶血等。消化系統(tǒng)疾病?胃食管反流?。菏彻芟吕s肌功能障礙等原因導致胃內容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起燒心、胸痛等癥狀。胸痛多為胸骨后燒灼感或隱痛，可在進食后或平臥時加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。?食管痙攣：食管平滑肌異常收縮引起，病因可能與飲食、精神因素等有關?；颊呖沙霈F突發(fā)的胸骨后疼痛，疼痛程度不一，可伴有吞咽困難、惡心等癥狀。?膽囊炎、膽結石：膽囊炎癥或結石刺激可引起右上腹疼痛，有時疼痛可放射至右側肩部或胸部，易被誤診為胸痛。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，疼痛多在進食油膩食物后加重。神經系統(tǒng)及其他原因?神經官能癥：患者自覺胸痛，疼痛部位不固定，疼痛性質多樣，如刺痛、隱痛、脹痛等，可伴有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，常與情緒波動有關。?縱隔腫瘤：縱隔內的腫瘤如胸腺瘤、神經源性腫瘤等，當腫瘤生長到一定程度，可壓迫周圍組織，引起胸痛。疼痛一般為隱痛或脹痛，可伴有咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。?外傷：胸部受到如撞擊、摔倒、刀刺傷等外傷，導致肋骨骨折、胸壁軟組織損傷等，可引起胸痛。疼痛程度與損傷程度有關，多伴有局部壓痛、腫脹或淤血等表現。以上只是一些常見的胸痛病因，實際情況可能更為復雜。如果出現胸痛癥狀，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和診斷，以明確病因并采取相應的治療措施。02月22日99
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好，今天我給大家談談這個。 腹溝疼痛這個話題，因為我們在門診經常也會遇到這樣的病人，那其實腹溝疼痛他現在的統(tǒng)計在運動員或者經常運動的人，現在很多人喜歡跑到馬拉松，可能運動的人當中，大概在發(fā)生率在2%~20%。 但普通人沒有這個統(tǒng)計。 嗯，目前把這個腹溝疼痛分為幾個區(qū)的引起的相關疼痛，比如。 腹溝管相關的疼痛。 髂腰肌相關的疼痛以及內收肌群。 還有一個就是持股。 分的相應的。 這4個部分，然后相應的疼痛區(qū)。 那實際上我們在臨床上。 就這個腹溝疼痛的病因來講，大概有以下一些。 第一個就是腹溝疝，它實際上是一個腹溝疼痛的一個常見原因之一。 那實際上我們都知道，它往往是腹腔這個內用物，當它拖出來的時候，或者是被卡住的時候。 病人就會有明顯的腹溝疼痛。 就是這樣的情況。 那大多數他如果沒有脫出來，或者說沒有卡住，他有的疼痛是不明顯的。 但是這個疝里面包括你看直疝，斜疝，骨疝，閉孔疝以及半月線疝，這中間骨疝好發(fā)于女性，而且很容易出現疼痛，所以女性的骨疝一般都需要盡快手術的發(fā)現。 然后閉不上，是個少見的疝，也容易牽燈，這是急診手02月18日50
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 對，焦慮肯定是身體不好，肯定是有的，嗯，但是不是主要我自己是這么感覺的啊，你這一直這個困擾了這有六七年了是吧？嗯，對，當焦育癥治也效果不好，這種情況挺多的，我給您錄一錄一小段，嗯，但是我們不會這個把這個臉什么的，這個出是我老太太什么呀，對，因為有個人隱私嘛，但是我們這您這種情況也不是您自己一個人有好多人都有這種情況，所以我們這種科普也是想跟大家說一說，哎，類似的情況啊，你你不一定非得按焦慮癥一直去治疼痛科這些交感神經啊，微微創(chuàng)調節(jié)啊，可能做一做您就會好多了，就受益，嗯，所以這種病例啊，我們得要向大家去展展示啊，可能就是這個我們做科普的這個意義嘛，啊，您看的也是我們這個啊。02月08日17
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大腿外側的大筋引起疼痛嗎？在日常生活中，不少人會遇到左腿外側像有一條長筋扯著疼的情況。這種疼痛不僅影響行走，還可能對日常生活造成諸多不便。那么，這條“筋”究竟是什么?其實這條“筋”很可能是指的髂脛束。髂脛束是從大腿外側到膝蓋的一條長條狀肌肉，它連接著髂骨和脛骨，對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能起著重要作用。當髂脛束過于緊張或受到損傷時，就會引發(fā)疼痛。說一說大腿外側的大筋這根大筋是髂脛束！髂脛束(iliotibialbund,ITB)股骨外側一條厚帶狀纖維結締組織從髖部一直向下到大腿外側最終連接髂脛束下端附著于脛骨外側髁、腓骨頭和膝關節(jié)囊。其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌，并與之緊密結合不宜分離。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)。約平臀橫紋或其上下10mm范圍內，穿過骨盆和股骨外側，延續(xù)至大腿外側覆蓋并經過股骨大轉子向下延續(xù)至大腿肌肉外側。前后界分別位于髂前上棘和大轉子尖與脛骨外側踝結節(jié)前后緣連線所構成的區(qū)域內。髂脛束是由致密而堅韌的結締組織構成。髂脛束由外層較薄的環(huán)行纖維和內層呈自上而下垂直狀的較厚縱行纖維構成。環(huán)行纖維呈前上至后下方向排列。髂脛束內層縱行纖維在髕骨上緣至闊筋膜張肌之間的部分有細小的纖維自下而上依次與深部肌肉的肌纖維相交織。髂脛束將闊筋膜張肌，臀大肌和臀小肌纖維連在一起。髂脛束位于大腿外側，在髕骨上緣以下的髂脛束纖維分別呈鴉爪之束帶狀，抵止于髕骨表面、髕韌帶、脛骨外側結節(jié)再由脛骨外側結節(jié)向前抵于脛骨粗隆向下后方到腓骨頭部分深層纖維止于股骨外側髁處膝關節(jié)囊這些束止點均與骨膜附著緊密。HadeedA,TapscottDC.liotibialbandfrictionsyndrome[M].StatPearls[Internet.TreasureIslandFL:StatPearlsPublishing,2022,5:274-359.髂脛束主要功能對膝關節(jié)外側靜態(tài)穩(wěn)定性加固抵消大腿內收運動和減速運動時引起的脛骨的前移和內旋連接外側髕骨并防止髕骨向內側平移。膝關節(jié)屈曲度小于30°時，髂脛束起到膝伸肌的作用在屈曲度超過30°后變?yōu)橄デ‰S著膝關節(jié)屈曲度的增加，髂脛束會在股骨外上髁向后位移。髂脛束同時具有伸直膝關節(jié)及幫助髖關節(jié)外展的功能。你的腰及下肢所有的活動都離不開髂脛束的參與且起著非常重要的作用腰部的前彎，背伸及側彎都離不開髂脛束的收縮和舒張行走及膝關節(jié)屈伸更需要髂脛束的參與這些活動骼脛束所受的力往往也是最大。這些特點是髂脛束容易造成勞損而形成僵硬等病變的原因。大腿外側的大筋為什么會扯著疼?腰臀腿筋膜連續(xù)性與張力傳導人體的筋膜系統(tǒng)是一個連續(xù)的整體結構髂脛束作為大腿外側的重要筋膜結構一端連接著臀部區(qū)域（起始于髂嵴前份外側緣）另一端延伸到小腿（止于脛骨外側髁）。當髂脛束損傷后，如在運動過程中因過度摩擦或拉伸而出現微小撕裂這種損傷會改變筋膜的正常張力狀態(tài)。損傷部位的張力異常會沿著筋膜向兩端傳導。就像一根緊繃的繩子，一處出現破損，整個繩子的張力分布都會受到影響。在髂脛束的情況下，這種張力傳導會導致臀部和膝關節(jié)周圍區(qū)域受到牽拉，從而產生扯著痛的感覺。神經反射機制筋膜內含有豐富的神經末梢當髂脛束損傷時，這些神經末梢會受到刺激。如損傷引發(fā)的炎癥反應會刺激神經纖維，產生疼痛信號。這些信號會通過神經傳導通路向上傳遞到脊髓和大腦。當來自受損髂脛束的疼痛信號傳入中樞神經系統(tǒng)后，大腦可能會錯誤地將疼痛定位到與髂脛束有神經聯系的其他區(qū)域，如臀部和膝關節(jié)外側。這種牽涉痛會讓患者感覺疼痛好像是從臀部一直“扯”到膝蓋神經傳導使得不同區(qū)域的疼痛感覺相互關聯起來。肌肉協(xié)同與代償髂脛束與周圍的肌肉如闊筋膜張肌、臀大肌等存在緊密的協(xié)同關系。闊筋膜張肌收縮時會拉緊髂脛束，幫助穩(wěn)定髖關節(jié)和膝關節(jié)。當髂脛束損傷后，與之相關的肌肉會產生代償反應。為了減輕損傷的髂脛束的負擔，周圍肌肉可能會過度收縮或放松不當。這種肌肉的異?；顒訒M一步牽拉損傷的髂脛束，使疼痛加劇由于肌肉的起止點和拉力方向，會導致疼痛沿著肌肉筋膜鏈傳導產生從臀部到膝蓋或者周圍區(qū)域的扯痛。就像一個聯動的機械裝置，一個部件受損，其他部件在調整過程中會加重整體的不協(xié)調和疼痛感覺。病例患者，男，35歲，IT工作者早晨起床后，臀部的僵硬幾乎站不起來直到慢慢的活動走一走會更好一些整個上午都坐在桌子旁邊，中午的時候又會出現同樣的癥狀膝蓋外側的劇烈疼痛，特別是當腳跟撞擊地板時，它會輻射到大腿外側或小腿。跑步或下樓梯時疼痛會加重傍晚和長時間的開車外出時，也會出現同樣的癥狀。是什么病因呢？MRI冠狀位超聲影像包括髂脛束股骨外上髁之間的軟組織水腫或離散的液體聚集，部分可見髂脛束增厚等診斷髂脛束病變01月16日129
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周云芝主任醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 胸口突然疼痛讓人心慌，到底是怎么回事兒呢？大家好，我是周云志醫(yī)生，今天我們來聊聊胸口疼的常見原因。首先可能是消化系統(tǒng)問題，胃食管反流、胃潰瘍都會引起胸痛，如果伴有燒心、反酸，多半是這個原因。其次可能是呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎、胸膜炎、肺癌等會導致胸痛，如果同時有咳嗽、發(fā)燒癥狀，要警惕這類問題。最后也是最危險的原因，心臟疾病，冠心病、心絞痛、心肌梗塞會引起胸痛，特別是左胸疼痛，壓榨感，伴有出汗、呼吸困難，一定要立即就醫(yī)。舉個例子，前幾天一個朋友做了心臟冠脈CT，都很正常，但突然有一天夜里出現左側胸痛，含服速效救心丸緩解，朋友不解，冠脈沒問。 問題醫(yī)生告訴他，心臟微血管也會發(fā)生痙攣，導致心絞痛。記住，胸痛不是小事，如果持續(xù)時間長，程度重或伴有其他不適，請及時就醫(yī)，及早診斷，及早治療，才能避免嚴重后果。如果你覺得今天的分享對你有幫助，點亮小紅心關注我吧。01月11日23
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀部下緣疼痛是疼痛科門診常見癥狀不同人群中的發(fā)生率差異運動員群體臀下緣疼痛較為常見。其中跑步運動員發(fā)生率可能在30%-50%左右。這是因為跑步過程中，臀部肌肉不斷收縮和舒張，臀下緣的肌肉（如臀大肌、梨狀肌等）受到反復的牽拉和沖擊。像馬拉松運動員，長距離奔跑使得臀下緣肌肉疲勞積累，微小損傷不斷出現，容易引發(fā)疼痛。久坐人群：等久坐人群發(fā)生率約為20%-40%。長時間坐著會導致臀下緣肌肉受壓，局部血液循環(huán)不暢。同時，久坐還會使臀肌處于拉長、松弛狀態(tài)，肌力下降，進而影響肌肉的正常功能，容易產生疼痛。老年人：隨著年齡的增加，老年人臀下緣疼痛發(fā)生率也會上升。一般在40%-60%左右。這主要是由于老年人肌肉、骨骼的退變。例如，肌肉萎縮、骨質疏松等問題，使得臀下緣在日?；顒尤缧凶摺⒄玖⑦^程中更易受到損傷。而且老年人可能存在多種慢性疾病，如關節(jié)炎等，也會增加臀下緣疼痛的風險。不同病因導致的發(fā)生率肌肉拉傷：肌肉拉傷是引起臀下緣疼痛的常見原因。在運動人群中，因肌肉拉傷導致臀下緣疼痛的發(fā)生率約為10%-20%。這通常是在突然劇烈運動、姿勢不當（如過度伸展或扭曲臀部）時發(fā)生。比如在進行力量訓練時，如深蹲姿勢不正確，臀大肌過度拉伸，就容易出現拉傷而引起疼痛。坐骨神經痛：坐骨神經受到壓迫或損傷時，引起臀下緣疼痛。在腰椎間盤突出癥患者中，大約有30%-50%會出現臀下緣放射性疼痛。這是因為突出的椎間盤可能壓迫坐骨神經，而坐骨神經正好從臀部經過，從而導致疼痛，這種疼痛還可能伴隨下肢的麻木和無力。局部炎癥：臀下緣局部的炎癥，如滑囊炎、筋膜炎等，發(fā)生率約為15%-30%?；已壮Ｊ怯捎陂L期摩擦、受壓等因素引起，如長時間騎自行車，臀部與車座摩擦，容易引發(fā)臀下緣滑囊炎而疼痛。筋膜炎則可能與勞損、潮濕、寒冷等環(huán)境因素有關，當臀下緣筋膜出現炎癥時，會引起彌漫性疼痛。腘繩肌與臀部疼痛在日常生活中，我們可能會經歷臀部疼痛的困擾疼痛癥狀往往與身體的其他部位存在著千絲萬縷的聯系。其中，腘繩肌就是一個需要重點關注的因素。腘繩肌結構大腿后側肌群，由股二頭肌、半膜肌和半腱肌沿著?腿后部的?組三塊肌?腘繩肌在坐?結節(jié)或坐?處連接到?盆，然后沿著腿向下延伸，連接到脛?和腓?。主要肌肉共同起于在坐骨粗隆(股二頭肌的短頭起源股骨后側中段),半腱肌和半膜肌終止于脛骨內髁的關節(jié)囊下緣，而股二頭肌終止于腓骨頭。最主要的功能是伸展大腿(大腿在臂部處往后伸)和屈曲小腿(足跟往臂部翹的動作)。在生活中，腘繩肌協(xié)同大腿的肌群(主要為股四頭肌完成走路或跑步的動作，和避免走路時向前跌倒。腘繩肌的緊繃，是人們向前彎腰時無法碰到腳趾的最常見原因；腘繩肌緊繃可造成正常腰部曲線的改變，進而造成下背肌群的緊繃。腘繩肌由半膜肌(SM)、半腱肌(ST)和股二頭肌(BF)組成。股二頭肌有長頭和短頭(圖1),起源于坐骨結節(jié)的后部、近端和外側，通過腱膜延伸和肌腱到達腿部。半腱肌和半膜肌的止點位于脛骨的內側；而股二頭肌附著在腓骨頭上。股二頭肌位于淺表和外側，而半腱肌位于淺表和內側。它們共同構成了腘繩肌近端部分的肌肉。半膜肌的肌肉具有更遠端的起源，在大腿的遠端和內側部分。股二頭肌的短頭也起源于大腿的遠端和外側，沿著股骨干的阿斯佩拉線(lineaaspera)和長頭遠端肌腱的腹側部分。在尾部，股二頭肌的兩個頭連接在遠端肌腱，到達腓骨頭。在腘繩肌深處，可以看到大收肌的大塊肌肉。腘繩肌怎么會引起臀部疼痛？肌肉起止點相連：腘繩肌包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌，均起于坐骨結節(jié)，臀大肌也附著在坐骨結節(jié)周圍。當腘繩肌出現緊張、拉傷等情況時，由于起止點的連接關系，會對臀部肌肉產生牽拉，導致臀部疼痛。如在進行過度伸展腿部的運動（如劈叉）時，腘繩肌可能被過度拉伸，這種張力傳遞到其起點，就會引起臀部肌肉的疼痛反應。協(xié)同運動功能：在人體運動過程中，腘繩肌和臀部肌肉（如臀大?。┦菂f(xié)同工作的。比如在跑步時，臀大肌負責伸展髖關節(jié)，腘繩肌則主要進行屈膝和協(xié)助髖關節(jié)伸展。如果腘繩肌力量不足或疲勞，會導致臀部肌肉過度代償，增加肌肉的負擔，進而引發(fā)疼痛。反之，臀部肌肉出現問題，也會影響腘繩肌的正常運動模式，造成腘繩肌的疼痛。神經支配因素：坐骨神經在臀部和腘繩肌區(qū)域有分支和分布。當坐骨神經受到壓迫（如腰椎間盤突出癥導致神經受壓），支配腘繩肌和臀部的神經分支功能可能會受到影響，出現疼痛、麻木等癥狀。并且，神經的炎癥也可能同時累及腘繩肌和臀部區(qū)域，產生放射性疼痛。腘繩肌發(fā)生肌筋膜炎出現疼痛時，在腘繩肌會產生激痛點，同時被活化。當股二頭肌內有激痛點時，膝部的后外側會有疼痛的感覺；癥狀腘繩肌與臀部疼痛的癥狀表現各異。疼痛可能是尖銳的、刺痛的也可能是隱隱作痛、酸痛或脹痛。疼痛的部位可能集中在臀部、大腿后側，甚至會延伸到小腿和腳跟。在活動時，如行走、跑步、上下樓梯等，疼痛可能會加劇，而休息時則可能會有所緩解。當半腱肌和半膜肌有激痛點時臀部的下緣和后大腿上緣會有疼痛的感覺有時疼痛會往下輻射至大腿后側、膝窩和小腿肚。疼痛的范圍和坐骨神經痛范圍接近，因此常被誤認為坐骨神經痛(偽坐骨神經痛)。?位腘繩肌肌腱病變常?癥狀是深部鈍痛，偶爾劇烈疼痛或坐?附近的疼痛（臀肌折痕）。坐?結節(jié)（坐?）觸感柔軟，活動時疼痛。坐或站太久、上下樓、跑步、跳躍，甚?有時?路都會加劇這種情況。最初在臀部區(qū)域感到疼痛逐漸發(fā)作，并逐漸向下延伸到?腿后部。臀部或?腿后部麻?/刺痛。拉伸腿筋感到不舒服，尤其是在“坐?”附近坐?神經緊鄰腘繩肌,向下放射到?腿或?部的疼痛。病因長期久坐及辦公人群長時間坐在不適合身材的椅子，例如椅面過寬或椅子過高，導致坐的人腳碰不到地，大腿后側壓在椅緣上?；蚴且螇|過大過硬，壓迫大腿后側。開車或坐車時也會遇到相同狀況。·長時間坐廉價的帆布折疊椅，前緣支撐椅面的橫桿壓迫大腿后側?！ひ巫哟笮‰m然合適，但卻喜歡坐在椅子前緣，讓身體重量落在大腿后側而非臀部?！す蜃^久或是坐的時候膝部極度彎曲，足部縮到椅子下方；或是工作需久蹲?！ぢN二郎腿，兩腳互壓過久；或是盤坐也會。運動人群籃球、足球、橄欖球、手球.等需跑步時間較長的運動，大腿后肌容易過度使用超出負荷，腿后肌長時間處于收縮狀態(tài)而產生激痛點。騎腳踏車：坐墊與腳踏板的位置不當，最低踏板位置無法伸展膝蓋和大腿，會導致胭繩肌長時間處于收縮狀態(tài)，產生激痛點。游泳：自由式踢水的用力不對、角度過大，都會造成大腿后肌的疲乏和產生激痛點。健行：特別是下坡路段；或是登山時下山速度過快，造成腿后肌的負擔，形成激痛點。處理腘繩肌按摩腘繩肌的自我按摩前，可先熱敷大腿后側15-20分鐘，然后利用硬式網球，或是泡沫軸，利用身體重量單點加壓在酸痛的點上，稍微前后的滾動20秒，之后再移往下一個酸痛點，有遠端到近端或是由近端到遠端皆可，直到酸痛感稍減即可。物理治療是緩解疼痛的重要手段。熱敷、冷敷、按摩、超聲波治療等都可以促進血液循環(huán)，減輕炎癥和肌肉緊張。藥物治療則主要用于緩解疼痛和炎癥，如非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等。康復訓練則是幫助恢復肌肉力量和柔韌性，預防疼痛的再次發(fā)生。常見的康復訓練動作包括臀橋、屈膝伸展、單腿硬拉等，這些動作可以有針對性地鍛煉腘繩肌和臀部肌肉。腘繩肌伸展立姿或是坐姿皆可，足跟著地，腳尖勾起，腿伸直，身體前傾，手掌壓在大腿前側，用力下壓，此時會感覺大腿及膝窩有些許牽扯酸痛感，持續(xù)20秒種。松開下壓的力量，休息5秒，再次下壓。重復3-5回到酸痛感降低或消失。腘繩肌拉伸超聲引導坐骨結節(jié)腘繩肌起點松解小結臀部疼痛與腘繩肌的關系密切。了解這種關系，并采取適當的預防和治療措施，對于維護我們的身體健康和運動功能具有重要意義。腘繩肌與臀部疼痛是一種常見但不應被忽視的健康問題。了解其原因、癥狀和治療方法，以及注重日常的預防和護理，對于緩解疼痛、恢復健康、提高生活質量具有重要意義。讓我們關注身體的信號，積極采取措施，保持身體的良好狀態(tài)，享受健康、活力的生活。2024年12月27日172
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陳樹耿主管康復師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 康復醫(yī)學科 平背，也稱為固定型矢狀不平衡或平背綜合征，主要是由于長期的姿勢不正，或者脊柱側彎，導致脊柱失去正常的生理曲線，呈現出平直或反弓的狀態(tài)。平背的危害主要包括：1.脊柱緩沖能力下降：平背會導致脊柱的緩沖能力下降，容易增加頭頸部的震蕩或反沖擊力。2.影響內臟器官：胸廓兩孔三徑的前后徑改變，導致臟腑器官壓力增加，尤其是心臟和肺部。3.影響呼吸和消化系統(tǒng)：平背之后，它會造成腹腔或者胸腔脹氣的一些容積的改變，影響呼吸和消化系統(tǒng)。4.肌肉疼痛：平背主要影響后背肌群的力量，最終造成肌肉疼痛的情況。5.身體不穩(wěn)定：患者當坐立或者站立的時候，由于平背會受到一些重心改變的影響，會造成不穩(wěn)定。6.肋骨外翻或肋骨偏位：膈肌功能改變，肩胛骨中間凹陷，假性翼狀肩胛。7.影響內臟功能：由于脊柱的曲度改變軀體內部空間發(fā)生變化，導致內臟的功能也會受到一定程度的影響，同時也會造成一些內臟軀體反射性疼痛。如果身體部位包括背部、腰部和腿部等有疼痛癥狀，排除其他原因之后，發(fā)現有平背情況，可到康復醫(yī)學科就診，進行相應的康復訓練。2024年12月18日198
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 ?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過小孩后，為什么我一坐下屁股就會痛？?“尾骨痛”是我接診患者過程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關于屁股痛的話題，這個癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實就是我們人類的“尾巴”的退化，隨著人類的進化，尾巴的作用越來越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來時，疼痛更嚴重，長時間坐著疼痛會更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴重時會向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴重的時候只能用一側臀部坐下，平臥位時也會感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經放射，導致腰痛、坐骨神經痛等。導致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變原來位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關節(jié)半脫位，關節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關節(jié)活動受限，關節(jié)被動活動時便產生尾部疼痛。3.產后：久坐，當產后松弛素消失時，出現關節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會導致同樣病變作用。還有如功能性神經官能癥、下骶神經根蛛網膜炎等均可產生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過敏或輕度減退。③影像學檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側位片，以觀察有無骨折及脫位、骨質增生及破壞、腫塊及腫塊性質、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號等異常。疼痛專科治療保守治療01?包括休息、減少坐位時間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無效時可進一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進微循環(huán)恢復、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經節(jié)阻滯等，可根據具體情況結合使用，可進一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結合使用。如何預防尾椎疼痛？1.日常應注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個小時起身活動。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進入空調屋內溫度驟降，長此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關節(jié)退行性關節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過放松尾骨周圍緊張的肌肉來達到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€放松拉伸的動作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴重或持續(xù)時間較長，通過生活方式的干預和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。2024年12月17日118
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