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袁云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 假肥大肌營養(yǎng)不良存在不同形式的肌肉疼痛，包括心臟疼痛、肌肉疼痛和骨骼疼痛。心臟疼痛：DMD的兒童因急性胸痛和心肌急性損害有關(guān)。要進行心電圖、血清肌鈣蛋白T、經(jīng)胸超聲心動圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)示心室壁運動功能減退，心室功能低下。心臟磁共振成像顯示心室壁強化，為DMD相關(guān)的急性心肌損傷?？梢越o予抗凝血治療和2毫克/公斤/天口服甲潑尼龍治療。胸痛可以快速消退，其他指標可以快速恢復(fù)。而后恢復(fù)常規(guī)治療。肌肉疼痛：肌肉疼痛出現(xiàn)在輕型患者的下肢，在劇烈運動后出現(xiàn)痙攣性疼痛。一般不出現(xiàn)在DMD，和肌肉代謝紊亂有關(guān)，運動后乳酸大量增加有關(guān)。需要給予改善代謝的藥物治療。如肉堿、核黃素、輔酶Q10。骨骼疼痛：和骨質(zhì)疏松或錐體壓縮骨折有關(guān)。需要進行的管理包括：（1）骨骼健康監(jiān)測，識別骨骼健康受損的早期跡象;（2）穩(wěn)定骨質(zhì)疏松，緩解背痛并通過靶向治療中斷骨折-再骨折周期;（3）骨骼健康維護，維持骨骼靶向治療的臨床收益;（4）骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)的骨健康監(jiān)測。除了每年評估鈣攝入量外，還應(yīng)在冬季結(jié)束時驗證血清25-羥基維生素D（25OHD）。維生素D補充不低于20ng/mL（50nmol/L），理想目標為≥30ng/mL（75nmol/L）。在不存在軟骨病情況下，維生素D劑量如下：25OHD，20至30ng/mL，每天1000IU;25OHD＜20ng/mL，每天2000IU;25OHD＜10ng/mL，每天4000IU。一些患者需要更高劑量，如超重或肥胖、皮膚深色、陽光照射較少、飲食維生素D含量低、吸收不良或干擾維生素D代謝的藥物（包括糖皮質(zhì)激素）。開始補充25OHD維生素D后，應(yīng)在3個月后重復(fù)測量，看看劑量的充分性。盡管維生素D2和D3每日的功效相似，但維生素D2會迅速衰變，而維生素D3衰變則較慢。建議服用維生素D3。對于那些具有持續(xù)或永久性骨質(zhì)疏松風險因素的兒童，雙磷酸鹽治療應(yīng)至少繼續(xù)到最終身高發(fā)育結(jié)束，如果患者臨床尚未穩(wěn)定，要超過成年期。09月24日
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 A：兒童胸痛超過90%不是心臟病，多數(shù)由良性原因引起。但需立即就醫(yī)的警示信號：胸痛發(fā)生在運動過程中或運動后。疼痛非常劇烈、難以忍受（如撕裂樣、壓榨感）。伴隨呼吸困難、呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紫。伴隨心跳過快、過慢、不規(guī)則或感覺“心臟要跳出來”（心悸）。伴隨頭暈、眼前發(fā)黑、昏倒或接近昏倒。伴隨持續(xù)發(fā)燒。伴隨大汗淋漓、惡心嘔吐（尤其與運動相關(guān)時）。孩子看起來精神極差、煩躁不安或意識模糊。有已知的心臟病、鐮狀細胞病、馬凡綜合征、川崎病史等基礎(chǔ)疾病的孩子出現(xiàn)胸痛。1??心臟問題：心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔。盒呐K肌肉異常增厚或變?nèi)?。胸痛常在運動時出現(xiàn)，可能伴有心悸、運動時頭暈或昏倒、容易疲勞氣喘。心肌炎：心臟肌肉發(fā)炎。可能伴隨發(fā)燒后持續(xù)的心跳過快、呼吸困難、臉色蒼白、精神萎靡。心包炎：心臟外層的包膜發(fā)炎。疼痛多為尖銳刺痛，深呼吸、平躺時加重，坐起來或身體前傾可能減輕，常能聽到特殊的心包摩擦音。嚴重的心臟結(jié)構(gòu)問題：如主動脈瓣嚴重狹窄、主動脈縮窄、某些冠狀動脈起源異常。可能導(dǎo)致運動時胸痛（類似心絞痛）。冠狀動脈問題：雖然罕見，但川崎病后遺留的冠狀動脈瘤/狹窄、某些遺傳性高脂血癥或結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）可能引起兒童心肌缺血甚至梗死。疼痛可能是壓榨性的，位于胸骨后，可能伴有出汗、惡心嘔吐、呼吸困難。嚴重心律失常：持續(xù)性的心跳過快（室上速、室速）有時會引起心絞痛樣疼痛。主動脈夾層：極其罕見，常發(fā)生在有馬凡綜合征、Turner綜合征等遺傳疾病的孩子身上。疼痛通常是突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣的。2??肺部急癥：自發(fā)性氣胸：肺破了個小洞，氣體漏到胸腔里壓迫肺。多見于瘦高個的青少年男孩。突發(fā)尖銳胸痛，深呼吸加重，可能伴有呼吸困難。嚴重時（張力性氣胸）會出現(xiàn)氣管偏移、面色發(fā)紫、血壓下降，這是緊急情況！肺栓塞：血塊堵住了肺動脈。雖然兒童少見，但有長期臥床、嚴重脫水、中心靜脈置管、某些血液病或肥胖的孩子風險增高。表現(xiàn)多樣，可能包括突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、胸痛（尤其吸氣時）、心跳過快、咯血、暈厥。急性胸部綜合征（見于鐮狀細胞病患兒）：這是鐮狀細胞病患者嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為胸痛、發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促，肺部拍片有陰影。大氣道異物：異物卡住大氣道會引起劇烈的呼吸困難、窒息感、發(fā)紺、無法說話或咳嗽，這是危及生命的急癥（需要立即海姆立克急救法）！小一些的異物可能引起咳嗽、喘息，局部呼吸音減低3??其他危重癥：食管破裂：劇烈嘔吐或干嘔后突發(fā)劇烈的胸骨后疼痛、吞咽劇痛、甚至嘔血，伴有高熱、心跳快等嚴重感染跡象（極其罕見）。某些腫瘤：胸部或縱隔的惡性腫瘤（如淋巴瘤、肉瘤）壓迫或侵犯組織引起疼痛，常伴有體重下降、持續(xù)發(fā)燒、骨痛、貧血等其他癥狀。嚴重的感染：如肺炎合并大量胸腔積液或膿腫。A：前4大“元兇”如下：1??肌肉骨骼損傷（占60%以上）肋軟骨炎/肋緣綜合征：胸骨邊緣或肋骨與肋軟骨連接處的炎癥或勞損。按壓特定點會痛，做某些動作（如水平拉伸手臂、挺胸）會誘發(fā)疼痛。單肩背過重的書包是常見誘因。這是兒童胸痛最常被明確診斷的原因。肌肉拉傷或扭傷：近期有劇烈運動（如舉重、俯臥撐）、咳嗽太厲害、跌倒（即使沒明顯外傷）都可能導(dǎo)致胸部肌肉疼痛。疼痛區(qū)域可能比較廣泛，活動時加重。“心前區(qū)刺痛”（Texidor刺痛）：一種良性的、短暫的（幾秒到幾分鐘）尖銳刺痛，常發(fā)生在心尖或胸骨左緣，安靜或輕微活動時突然出現(xiàn)，吸氣時加重。原因不明，通常自行消失。2??心理因素（青少年常見）壓力、焦慮、驚恐發(fā)作：學習壓力、家庭變故（如親人離世、父母分離）、社交焦慮等都可能導(dǎo)致胸痛，常描述為胸悶、壓迫感。孩子可能同時有頭痛、肚子痛、失眠等其他身體不適。過度換氣：情緒激動時呼吸過快過深，導(dǎo)致頭暈、手腳發(fā)麻，也可能引起胸痛或胸悶感。3??呼吸道問題哮喘：胸悶是哮喘發(fā)作的常見癥狀，常伴有喘息、咳嗽、呼吸困難。即使沒有明顯喘息，運動也可能誘發(fā)支氣管收縮引起胸部不適。肺炎、支氣管炎：咳嗽、發(fā)燒、呼吸急促是主要表現(xiàn)，炎癥刺激胸膜（肺表面的膜）或劇烈咳嗽牽拉肌肉也會引起胸痛。劇烈咳嗽本身：任何原因（如感冒、百日咳）引起的劇烈咳嗽都可能導(dǎo)致胸部肌肉酸痛甚至肋骨疲勞性不適。4??胃腸道問題胃食管反流/燒心：胃酸反流刺激食管。疼痛常在胸骨后，有燒灼感、壓榨感，飯后、躺下或彎腰時易發(fā)，吃抗酸藥可能緩解。小寶寶可能表現(xiàn)為拍打胸部或莫名哭鬧煩躁。食管炎：反流嚴重或藥物（如某些抗生素、止痛藥）刺激食管引起炎癥，癥狀類似燒心，吞咽可能不適。“藥片性”食管炎：吃藥片時沒喝夠水或躺著吃，藥片卡在食管里溶解腐蝕黏膜，引起突然的胸骨后劇痛、吞咽痛。食管異物：卡住的東西會引起胸骨后疼痛、吞咽困難、流口水。5??乳房相關(guān)（青春期女孩多見）：青春期乳房發(fā)育時的正常脹痛感。月經(jīng)周期相關(guān)的乳房脹痛（周期性乳腺痛）。乳腺炎（乳房組織感染，可能紅腫熱痛）。男孩的乳房發(fā)育（男性乳房發(fā)育）也可能有觸痛或脹痛感。6??特發(fā)性胸痛：經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，仍有相當一部分孩子（約20%-45%）找不到明確的原因，就被歸類為“特發(fā)性胸痛”。好消息是，這種情況絕大多數(shù)是良性的。疼痛可能會反復(fù)，但隨著時間推移通常會逐漸減輕或消失。長期追蹤研究也顯示其預(yù)后良好。約20%-45%屬于特發(fā)性胸痛（不明原因），但通常良性建議：記錄疼痛誘因（運動/飯后/情緒？）排除書包過重、不良坐姿焦慮兒童可嘗試深呼吸放松定期隨訪，多數(shù)隨年齡自愈A：三步應(yīng)對法：1??觀察記錄：疼痛的具體位置？(能指出來一個點還是大片區(qū)域？)怎么個痛法？(尖銳的？悶悶的？壓榨感？燒灼感？)什么時候開始痛的？持續(xù)多久了？什么情況下痛？(活動時？休息時？深呼吸？按壓？飯后？躺下？)什么情況下緩解？(休息？換姿勢？吃藥？)除了胸痛，還有沒有其他癥狀？(發(fā)燒？咳嗽？氣喘？心慌？頭暈？惡心嘔吐？出汗？)孩子精神狀態(tài)如何？呼吸是否平穩(wěn)？2??回憶誘因：最近有沒有受傷、劇烈運動、感冒咳嗽、情緒壓力事件？3??初步判斷：無警示信號→預(yù)約兒科門診有警示信號→立即急診！醫(yī)生會通過詳細的詢問病史和仔細的體格檢查（聽心肺、按壓胸壁、觀察呼吸等）來尋找線索。在大多數(shù)沒有警示信號的孩子中，僅憑問診和查體就能基本判斷病因或排除嚴重問題。心電圖（ECG）：是篩查心臟問題的常用工具，快速無創(chuàng)。胸片（X光）：有助于發(fā)現(xiàn)肺炎、氣胸、骨折等問題。其他檢查：如超聲心動圖（心臟彩超）、運動試驗、24小時動態(tài)心電圖（Holter）、胃食管反流相關(guān)檢查等。只在醫(yī)生高度懷疑特定問題時才會安排。大多數(shù)胸痛孩子不需要做一大堆檢查。07月11日153
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 “媽媽/爸爸，我胸口疼！”聽到孩子這句話，家長的心瞬間揪緊——心臟出問題了？是不是很嚴重？先別慌！兒童胸痛非常常見，但幸運的是，絕大多數(shù)情況（＞90%）并非由心臟疾病引起，而是相對良性的原因。然而，它也確實可能是某些嚴重問題的信號。學會理性分辨，既能避免過度恐慌，又能及時抓住關(guān)鍵線索，至關(guān)重要。成人思維陷阱：成人胸痛，尤其是突發(fā)、劇烈的胸痛，首要警惕心肌梗死、心絞痛等嚴重心臟問題。這種思維定勢很容易被帶到孩子身上，造成不必要的恐慌。兒童現(xiàn)實：在兒童和青少年中，心臟原因引起的胸痛比例很低（通常＜5%）。兒童心臟結(jié)構(gòu)性疾?。ㄈ鐕乐叵刃牟 ⑿募〔。┩ǔＴ诟缙诰捅辉\斷。兒童冠心病更是極其罕見。關(guān)注點不同：評估兒童胸痛，重點在于詳細詢問病史、仔細體格檢查，找出更常見的、非心源性的原因，同時識別少數(shù)真正需要警惕的“紅旗信號”。1.肌肉骨骼源性（最常見?。骸吧L痛”或肌肉勞損：孩子活動量大，跑跳、運動后可能出現(xiàn)胸壁肌肉、軟骨（尤其是肋骨與胸骨連接的肋軟骨）的輕微拉傷或炎癥（肋軟骨炎）。特點是：按壓某一點會疼，特定姿勢或深呼吸、咳嗽時加重，活動后出現(xiàn)或加重，休息緩解。外傷：磕碰、摔倒、甚至劇烈咳嗽都可能造成胸部肌肉、軟組織挫傷或肋骨骨膜損傷。通常有明確的外傷史或劇烈咳嗽史，局部可能有壓痛或輕微腫脹淤青。姿勢不良：長時間含胸駝背玩手機、背過重的書包也可能引起胸壁肌肉緊張酸痛。2.呼吸道原因：劇烈咳嗽：感冒、支氣管炎、肺炎等引起的頻繁、劇烈咳嗽會牽拉胸壁肌肉和膈肌，導(dǎo)致肌肉酸痛。咳嗽本身是主要癥狀，胸痛是伴隨癥狀。哮喘：哮喘發(fā)作時胸悶、喘息是典型癥狀，但部分孩子可能主訴為胸痛或胸部不適。通常伴有呼吸困難、喘鳴音。胸膜炎：肺部感染（如肺炎）累及胸膜時，深呼吸或咳嗽會引起尖銳胸痛。常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促。3.胃腸道原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道，可能引起胸骨后燒灼感或疼痛，有時會被孩子描述為“胸口疼”。常在餐后、平躺時出現(xiàn)，可能伴有反酸、噯氣。食管痙攣/炎癥、胃潰瘍：相對少見，但也是可能原因。疼痛可能與進食相關(guān)。吞入異物：尖銳異物卡在食道可能引起胸骨后疼痛（非常危險，需緊急處理！通常伴有吞咽困難、流涎）。4.心理/功能性因素（不容忽視?。簤毫εc焦慮：學業(yè)壓力、家庭矛盾、社交困擾等都可能以“軀體化”形式表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸。特點是：疼痛描述模糊不清（“悶悶的”、“說不清哪里疼”），安靜時或情緒波動時明顯，活動或玩耍時反而消失或減輕，常伴有其他焦慮表現(xiàn)（如嘆氣、睡眠差、注意力不集中）。過度通氣綜合征：焦慮或緊張時呼吸過快過深，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳過低，可引起頭暈、手腳麻木、胸悶胸痛?！澳７隆被?qū)で箨P(guān)注：尤其在小齡兒童或家庭中有其他成員有胸痛經(jīng)歷時可能發(fā)生。5.皮膚原因：帶狀皰疹（兒童少見）：病毒感染侵犯神經(jīng)，在出疹前可能出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的刺痛、灼痛。皮炎、蚊蟲叮咬：局部皮膚問題引起疼痛。雖然大部分是良性的，但以下情況提示可能存在更嚴重的問題，需要立即尋求醫(yī)療評估（急診或盡快看醫(yī)生）：1.劇烈、難以忍受的疼痛：孩子哭鬧不安，無法被安撫。2.疼痛與運動明確相關(guān)：只在劇烈運動時或運動后即刻出現(xiàn)胸痛、胸悶、壓迫感，伴有頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識喪失）。這是最需要警惕心臟問題的信號！(提示：肥厚型心肌病、嚴重冠脈異常、嚴重心律失常等)。3.伴隨嚴重癥狀：呼吸困難、呼吸急促（與活動量不匹配）、口唇/面色青紫。心悸感明顯且持續(xù)（孩子感覺“心要跳出來”、“心跳很亂”）。高熱不退。大汗淋漓、皮膚濕冷、面色蒼白、極度虛弱。4.有明確的心臟病史：如先天性心臟?。ㄓ绕鋸?fù)雜先心病術(shù)后）、心肌炎、心肌病、川崎?。ㄓ绕溆泄诿}病變）、已知的心律失常。5.有心臟猝死或心肌病的家族史：尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹）年輕時有相關(guān)病史。6.外傷后持續(xù)加重的胸痛或呼吸痛：懷疑肋骨骨折、氣胸、肺挫傷等。7.突發(fā)撕裂樣劇痛，向背部放射：（兒童極罕見，但需警惕主動脈夾層等危急情況）。8.吞咽困難、流涎伴胸痛：高度懷疑食道異物。帶上孩子，詳細告訴醫(yī)生：疼痛詳情：位置、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、頻率、誘因（活動、進食、情緒、體位等）、緩解因素。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、心悸、頭暈、暈厥、惡心、嘔吐、反酸、吞咽困難等。孩子狀態(tài)：發(fā)作時及平時的精神、食欲、活動耐力。既往病史：孩子是否有心臟病、哮喘、胃病、外傷史等。家族史：直系親屬是否有心臟病（尤其心肌病、心律失常、猝死）、結(jié)締組織病等。用藥情況。您的觀察：按壓是否加重？孩子表情如何？醫(yī)生會根據(jù)問診和查體情況決定是否需要進一步檢查，可能包括：體格檢查：重點心肺聽診、胸壁按壓檢查、觀察呼吸狀態(tài)、測量生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）。心電圖：最常用、最重要的初步篩查！評估心律和初步排除明顯心肌缺血、心肌損傷、心律失常。胸部X光片：看肺部情況（肺炎、氣胸）、心臟輪廓大小（嚴重心臟擴大的線索）。心臟超聲：如果懷疑心臟結(jié)構(gòu)或功能問題（如有心臟雜音、家族史、運動相關(guān)癥狀），這是評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標準”。其他：血常規(guī)、心肌酶（懷疑心肌炎時）、24小時動態(tài)心電圖（懷疑心律失常）、肺功能（懷疑哮喘）、胃食管反流相關(guān)檢查（如癥狀典型）、甚至心理評估（考慮心因性時）。并非所有孩子都需要做全套檢查！孩子喊胸痛，家長莫驚慌。記住要點：兒童胸痛，心臟原因極少見。肌肉骨骼、呼吸道、胃腸道、心理因素是主力軍。密切觀察是基礎(chǔ)，識別“紅旗信號”是關(guān)鍵。詳述病史助診斷，醫(yī)生查體解疑惑。心電圖是初步篩查好幫手，心臟超聲可解結(jié)構(gòu)性擔憂。絕大多數(shù)預(yù)后良好，解除誘因是良方。放下不必要的恐慌，保持理性的觀察，及時識別危險信號，與醫(yī)生充分溝通。用科學的知識武裝自己，您就能成為孩子健康最堅實的守護者！06月16日262
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個問題是肩胛處怎么會痛?。磕氵@個肩胛處在哪個地方呢？ 如果是在肩胛的上部分，我們講我們你只要把這只手搖一搖，就像我這樣搖一搖，然后你把這個手搭在這個肩膀上面，你可以感到有個地方在動。 那么這個斗。 的上緣就是肩胛骨的內(nèi)上緣。 那么肩胛骨的內(nèi)上如果是這個地方動的話，就是肩胛提肌的蹭。我們講肩胛提肌。 從。 緊橫突一二三，然后慢慢過來。 穿到以后就行，轉(zhuǎn)一個彎就行，附著在我們肩胛骨的內(nèi)上面。 這個也叫痛點，也叫痛點，最容易損傷的就是這一點，這就是肩胛骨。 劇烈疼痛的最主要的原因。 假如是，我們沿著肩胛骨往下走，這個里面有大連心肌和小離心肌。 那么大連心肌和小連肌是肩胛背神經(jīng)。 控制的地方，那這樣的地方就會在兩個肩胛。 和我們脊柱之間產(chǎn)生疼痛。 如果牽扯到神經(jīng)以后，它會出現(xiàn)刺痛，燒灼痛啊，這是他的一個疼痛的一個啊一個表現(xiàn)，所以說啊，我們要分清楚到底什么原因所引起的。05月19日17
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劉彥慶副主任醫(yī)師 安陽市第六人民醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們難免會遇到各種意外，導(dǎo)致軟組織受傷。無論是運動時的扭傷、拉傷，還是日常生活中的碰撞、跌倒，都可能讓我們的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織受到損傷。通常情況下，經(jīng)過一段時間的休息和治療，軟組織損傷會逐漸恢復(fù)，疼痛也會逐漸消失。然而，有時候我們會發(fā)現(xiàn)，軟組織受傷后的疼痛似乎持續(xù)了很久，甚至影響了我們的日常生活和工作。那么，為什么軟組織受傷后會這么久還疼呢？一、軟組織損傷的基本認識首先，我們需要了解什么是軟組織損傷。軟組織是指與骨骼等較硬的組織相比顯得較軟的組織，通常存在于人體的骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等部位。這些組織在運動中起到支撐、連接、緩沖等作用，是人體運動系統(tǒng)的重要組成部分。當軟組織受到外力作用時，就可能發(fā)生損傷，導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。軟組織損傷的恢復(fù)時間因病情程度、治療方法、患者年齡和身體狀況等多種因素而異。一般來說，輕度的軟組織損傷如輕微的扭傷、拉傷等，恢復(fù)時間相對較短，可能在1-2周左右。而中度的軟組織損傷如較為嚴重的扭傷、肌肉拉傷等，恢復(fù)時間可能需要2-4周。對于嚴重的軟組織損傷如大面積的挫傷、韌帶撕裂等，恢復(fù)時間可能更長，甚至需要手術(shù)治療和長時間的康復(fù)鍛煉。二、軟組織受傷后疼痛持久的原因為什么有些軟組織受傷后的疼痛會持久不愈呢？這可能與以下幾個因素有關(guān)：1.損傷部位未完全愈合軟組織損傷后，需要一定的時間來修復(fù)受損的組織。然而，如果損傷部位未得到充分的休息和治療，或者患者過早地進行了劇烈活動，就可能導(dǎo)致?lián)p傷部位無法完全愈合。未愈合的組織會持續(xù)釋放炎癥因子，刺激周圍的神經(jīng)末梢，從而引起持續(xù)的疼痛。此外，有些軟組織損傷可能涉及深層組織，如肌肉、肌腱或韌帶的撕裂。這些組織的修復(fù)過程相對較慢，需要更長的時間來恢復(fù)。如果修復(fù)過程中受到干擾，如再次受傷或感染等，就可能導(dǎo)致疼痛持續(xù)存在。2.軟組織粘連軟組織損傷后，受損的組織在修復(fù)過程中可能會發(fā)生粘連現(xiàn)象。粘連是指原本分開的組織因為炎癥、出血或疤痕形成等原因而粘在一起。粘連會導(dǎo)致局部組織張力增加，限制關(guān)節(jié)的活動范圍，并可能壓迫周圍的神經(jīng)和血管，從而引起疼痛。粘連的形成與多種因素有關(guān)，如損傷程度、治療方法、患者年齡和身體狀況等。一般來說，損傷越嚴重、治療方法越不當、患者年齡越大或身體狀況越差，粘連的風險就越高。3.局部血液循環(huán)不暢軟組織損傷后，局部組織會出現(xiàn)腫脹、淤血等現(xiàn)象，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。血液循環(huán)不暢會影響受損組織的修復(fù)過程，延緩愈合時間，并可能加重疼痛。此外，局部血液循環(huán)不暢還可能導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)不良等問題，進一步影響組織的修復(fù)和再生。這些問題會形成一個惡性循環(huán)，使疼痛持續(xù)存在。4.神經(jīng)損傷軟組織損傷可能累及周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷會引起疼痛、麻木、無力等癥狀，并可能影響受損部位的感覺和運動功能。神經(jīng)損傷的恢復(fù)相對較慢，需要更長的時間來修復(fù)。如果損傷嚴重或治療不及時，就可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷無法完全恢復(fù)，留下長期的疼痛后遺癥。5.炎癥反應(yīng)持續(xù)存在軟組織損傷后，身體會啟動炎癥反應(yīng)以修復(fù)受損部位。炎癥反應(yīng)是身體對損傷的一種正常生理反應(yīng)，但如果炎癥反應(yīng)過于劇烈或持續(xù)時間過長，就可能對周圍組織造成進一步的損傷，并加重疼痛。炎癥反應(yīng)持續(xù)存在的原因可能與多種因素有關(guān)，如感染、異物殘留、免疫反應(yīng)異常等。這些因素會刺激身體持續(xù)產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)無法得到有效控制。6.心理因素除了上述生理因素外，心理因素也可能對軟組織受傷后的疼痛產(chǎn)生影響。疼痛是一種主觀感受，受到心理狀態(tài)的影響。焦慮、抑郁等負面情緒可能加重疼痛感受使疼痛持續(xù)存在。此外，對疼痛的恐懼和擔憂也可能導(dǎo)致患者過度關(guān)注疼痛，形成疼痛-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)。這種惡性循環(huán)會進一步加重疼痛感受，影響患者的日常生活和工作。三、如何緩解軟組織受傷后的持久疼痛面對軟組織受傷后的持久疼痛，我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？以下是一些建議：1.充分休息休息是軟組織損傷恢復(fù)的基礎(chǔ)。在受傷后，我們應(yīng)該避免劇烈活動，給受損的組織提供充分的休息時間。這有助于減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進組織的修復(fù)和再生。2.物理治療物理治療是緩解軟組織受傷后疼痛的重要手段。常用的物理治療方法包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等。這些方法可以促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解肌肉緊張等，從而減輕疼痛感受。需要注意的是，物理治療的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。例如，在受傷后的48小時內(nèi)，我們可以采用冷敷的方法來減輕腫脹和疼痛；而在受傷后的48小時后，則可以采用熱敷的方法來促進血液循環(huán)和修復(fù)。3.藥物治療藥物治療也是緩解軟組織受傷后疼痛的有效方法。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等）、止痛藥（如對乙酰氨基酚等）以及活血化瘀的中成藥等。這些藥物可以減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛感受，并促進組織的修復(fù)和再生。然而，需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行?；颊邞?yīng)避免自行購買和使用藥物，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物相互作用等問題。4.康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是軟組織損傷恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。通過適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以增強受損部位的力量和柔韌性，促進組織的修復(fù)和再生，并減輕疼痛感受?？祻?fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。例如，對于肌肉拉傷的患者，我們可以采用肌肉力量訓(xùn)練的方法來增強肌肉的力量和耐力；而對于韌帶撕裂的患者，則可以采用關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的方法來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進行?；颊邞?yīng)避免過度訓(xùn)練和不當訓(xùn)練，以免加重損傷和疼痛。5.心理調(diào)適心理調(diào)適也是緩解軟組織受傷后疼痛的重要手段。我們可以通過放松訓(xùn)練、冥想、心理咨詢等方法來減輕焦慮、抑郁等負面情緒，改善心理狀態(tài)，從而減輕疼痛感受。此外，患者還可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力、積極面對疼痛等方法來減輕疼痛感受。例如，我們可以通過聽音樂、看電影、閱讀等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛帶來的不適；同時，我們也可以積極面對疼痛，相信自己的身體能夠逐漸康復(fù)。四、預(yù)防軟組織受傷的重要性雖然我們可以采取多種方法來緩解軟組織受傷后的疼痛，但預(yù)防軟組織受傷仍然是最重要的。以下是一些預(yù)防軟組織受傷的建議：1.做好熱身運動在進行劇烈運動或體力勞動前，我們應(yīng)該做好充分的熱身運動。熱身運動可以增加身體的柔韌性和靈活性，減少肌肉和韌帶的拉傷風險。2.正確使用運動器材在使用運動器材時，我們應(yīng)該遵循正確的使用方法和技巧。避免過度使用或不當使用運動器材導(dǎo)致軟組織受傷。3.避免過度勞累過度勞累是導(dǎo)致軟組織受傷的重要原因之一。我們應(yīng)該合理安排工作和休息時間，避免長時間連續(xù)工作或過度勞累導(dǎo)致身體疲勞和損傷。4.注意安全防護在日常生活中，我們應(yīng)該注意安全防護措施。例如，在進行危險作業(yè)時佩戴防護裝備、遵守交通規(guī)則等。這些措施可以減少意外事故的發(fā)生和軟組織受傷的風險。五、結(jié)語軟組織受傷后的疼痛是一個復(fù)雜的問題，涉及多種生理和心理因素。為了緩解這種疼痛并促進組織的修復(fù)和再生，我們需要采取多種綜合措施。同時，預(yù)防軟組織受傷也是非常重要的。通過做好熱身運動、正確使用運動器材、避免過度勞累和注意安全防護等措施，我們可以降低軟組織受傷的風險并保護自己的身體健康。在面對軟組織受傷后的疼痛時，我們應(yīng)該保持積極的心態(tài)和信心。相信自己的身體具有強大的修復(fù)和再生能力，并通過合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練來緩解疼痛和促進康復(fù)。同時，我們也應(yīng)該關(guān)注自己的心理健康狀況，積極面對疼痛帶來的挑戰(zhàn)和困難。只有這樣，我們才能更好地應(yīng)對軟組織受傷后的疼痛問題并恢復(fù)健康的身體狀態(tài)。04月18日109
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計，約30%的成年人一生中會經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學應(yīng)對。一、肩痛原因大盤點：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問題：肩關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時疼痛加重。?“彈響肩”：活動時可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運動員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉(zhuǎn)動肩膀時有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關(guān)節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個關(guān)鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎??；發(fā)熱→排查感染。?三、何時必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學護肩：3個日常建議1.避免過度使用：???-減少反復(fù)過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重損傷！早識別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?03月10日605
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馬國軍主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 胸外科 常見的胸痛病因：胸壁疾病?肌肉勞損：長期劇烈運動、重體力勞動或姿勢不良等，可導(dǎo)致胸壁肌肉如胸大肌、肋間肌等出現(xiàn)勞損，引起胸痛。疼痛通常在活動或按壓時加重，休息后可緩解。?肋軟骨炎：病因尚不明確，可能與病毒感染、胸肋關(guān)節(jié)韌帶損傷等有關(guān)。主要表現(xiàn)為肋軟骨處疼痛，可伴有腫脹，疼痛多為隱痛、脹痛或壓痛，咳嗽、深呼吸或活動時疼痛可加劇。?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在發(fā)疹前，受累神經(jīng)分布區(qū)域可出現(xiàn)疼痛，多為刺痛或灼痛，隨后可出現(xiàn)沿神經(jīng)走行分布的皰疹。心血管系統(tǒng)疾病?冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，引發(fā)心絞痛。典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，多在體力活動或情緒激動時誘發(fā)。?心肌?。喊〝U張型心肌病、肥厚型心肌病等?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀。胸痛可能是由于心肌肥厚、心肌缺血或心臟舒張功能障礙等原因引起。?心包炎：細菌、病毒等感染或自身免疫性疾病等可導(dǎo)致心包炎癥。主要癥狀為胸痛，疼痛性質(zhì)多為尖銳性疼痛，可隨呼吸或體位變化而加重，常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病?胸膜炎：結(jié)核菌感染，流感病毒、帶狀皰疹病毒等感染累及胸膜等都可能引發(fā)胸膜炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸痛，疼痛多為刺痛或牽拉痛，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，疼痛會隨呼吸或咳嗽加重。?氣胸：肺部組織異常導(dǎo)致氣體進入胸腔，破壞胸腔內(nèi)的壓力平衡引起。起病急驟，患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。?肺栓塞：下肢深靜脈血栓脫落等原因?qū)е滤ㄗ佣氯蝿用}及其分支?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，胸痛多為突然發(fā)作的劇烈胸痛，可伴有咳嗽、咳痰帶血等。消化系統(tǒng)疾病?胃食管反流?。菏彻芟吕s肌功能障礙等原因?qū)е挛竷?nèi)容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起燒心、胸痛等癥狀。胸痛多為胸骨后燒灼感或隱痛，可在進食后或平臥時加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。?食管痙攣：食管平滑肌異常收縮引起，病因可能與飲食、精神因素等有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)的胸骨后疼痛，疼痛程度不一，可伴有吞咽困難、惡心等癥狀。?膽囊炎、膽結(jié)石：膽囊炎癥或結(jié)石刺激可引起右上腹疼痛，有時疼痛可放射至右側(cè)肩部或胸部，易被誤診為胸痛。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，疼痛多在進食油膩食物后加重。神經(jīng)系統(tǒng)及其他原因?神經(jīng)官能癥：患者自覺胸痛，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、隱痛、脹痛等，可伴有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，常與情緒波動有關(guān)。?縱隔腫瘤：縱隔內(nèi)的腫瘤如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等，當腫瘤生長到一定程度，可壓迫周圍組織，引起胸痛。疼痛一般為隱痛或脹痛，可伴有咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。?外傷：胸部受到如撞擊、摔倒、刀刺傷等外傷，導(dǎo)致肋骨骨折、胸壁軟組織損傷等，可引起胸痛。疼痛程度與損傷程度有關(guān)，多伴有局部壓痛、腫脹或淤血等表現(xiàn)。以上只是一些常見的胸痛病因，實際情況可能更為復(fù)雜。如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和診斷，以明確病因并采取相應(yīng)的治療措施。02月22日147
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好，今天我給大家談?wù)勥@個。 腹溝疼痛這個話題，因為我們在門診經(jīng)常也會遇到這樣的病人，那其實腹溝疼痛他現(xiàn)在的統(tǒng)計在運動員或者經(jīng)常運動的人，現(xiàn)在很多人喜歡跑到馬拉松，可能運動的人當中，大概在發(fā)生率在2%~20%。 但普通人沒有這個統(tǒng)計。 嗯，目前把這個腹溝疼痛分為幾個區(qū)的引起的相關(guān)疼痛，比如。 腹溝管相關(guān)的疼痛。 髂腰肌相關(guān)的疼痛以及內(nèi)收肌群。 還有一個就是持股。 分的相應(yīng)的。 這4個部分，然后相應(yīng)的疼痛區(qū)。 那實際上我們在臨床上。 就這個腹溝疼痛的病因來講，大概有以下一些。 第一個就是腹溝疝，它實際上是一個腹溝疼痛的一個常見原因之一。 那實際上我們都知道，它往往是腹腔這個內(nèi)用物，當它拖出來的時候，或者是被卡住的時候。 病人就會有明顯的腹溝疼痛。 就是這樣的情況。 那大多數(shù)他如果沒有脫出來，或者說沒有卡住，他有的疼痛是不明顯的。 但是這個疝里面包括你看直疝，斜疝，骨疝，閉孔疝以及半月線疝，這中間骨疝好發(fā)于女性，而且很容易出現(xiàn)疼痛，所以女性的骨疝一般都需要盡快手術(shù)的發(fā)現(xiàn)。 然后閉不上，是個少見的疝，也容易牽燈，這是急診手02月18日68
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