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2023年05月30日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的一個(gè)問題啊，他說呃，B7M，他說后背老疼，還心慌心悸氣短，但是呢，心電圖和心心臟彩超都說都沒有說有異常，頸椎各階段輕微突出，會(huì)是頸椎的原因嗎？呃，我想呢，是。 這個(gè)頸椎和胸椎兩方面的原因都有可能啊，頸椎呢，它雖然突出不厲害，但是頸椎前方的交感神經(jīng)如果受到刺激，它會(huì)表現(xiàn)出來心臟的問題，另外呢，就是胸椎，胸椎呢，如果是胸椎曲度異常，或者胸椎有側(cè)彎，呃，它會(huì)刺激到我們的肋間神經(jīng)，有時(shí)候你肋間神經(jīng)大家一認(rèn)為肋間神經(jīng)它是一一一直串過來的，實(shí)際有時(shí)候肋間神經(jīng)表現(xiàn)出來，左側(cè)的肋間神經(jīng)表出來就是心臟的疼痛，或者是背疼啊，所以你要做一下頸椎的核磁和胸椎的核磁，當(dāng)然做了核磁也不能確定他一定是不是啊，我們可以大致的看一下它的這個(gè)表現(xiàn)，然后呢，我們做診斷性的治療，怎診斷性怎么治呢？比如說啊胸椎的，我們做胸椎的拉伸和鍛煉，然后把用一些這個(gè)呃，解除肌肉緊張痙攣的藥物，比如像乙哌立松啊，巴氯芬啊之類的藥物，另另外呢，呃可以通過。 診斷性的神經(jīng)阻滯，比如說我懷疑你哪個(gè)胸神經(jīng)有問題，哪個(gè)肋間神經(jīng)有問題，或者懷疑你的頸椎有問題，我們都是可以通過診斷性的治療，也就是試著給你治一下，哎，看2023年05月29日49
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于各種原因?qū)е峦沃屑?、臀小肌病變損傷，進(jìn)而引起頑固性髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、外展受限等臨床表現(xiàn)的一種疾病，可伴有Trendelenburg步態(tài)，有時(shí)疼痛可放射到腹股溝、大腿外側(cè)處，長期站立、攀爬等會(huì)加重癥狀。SchapiraD，NahirM，ScharfY.Trochantericbursitis:a?commonclinicalproblem.ArchPhysMedRehabil，1986，67（11）:815-817.機(jī)制婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降、膠原生成減少、肌腱變薄，進(jìn)而導(dǎo)致肌腱病變、斷裂的可能性增加。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變，女性發(fā)病較高。中老年女性具有臀肌撕裂的易感性，女性較寬的骨盆可能會(huì)因膠原纖維退化而承受額外的壓力，持續(xù)的微創(chuàng)傷很可能導(dǎo)致單束膠原纖維斷裂，進(jìn)一步的微損傷導(dǎo)致部分撕裂和最終的肌腱撕脫。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷包括臀中肌及臀小肌在內(nèi)的變性、部分撕裂、全層撕裂。與肩袖相似，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷以退行性和慢性方式出現(xiàn)在中老年人群中，患者的年齡多在40～60歲之間，男女發(fā)病率之比為1︰4。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、壓痛，可伴有外展肌無力、Trendelenburg征或Trendelenburg步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床癥狀特異性不明顯，常被誤診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾患等而延誤治療。LaPorteC，VasarisM，GossettL，etal.Gluteusmedius?tearsofthehip:acomprehensiveapproach.Phys?Sportsmed，2019，47（1）:15-20.就影像學(xué)表現(xiàn)來說，髖關(guān)節(jié)外展肌病變中，外展肌變性最常見，部分撕裂較完全撕裂更為常見。對于存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，進(jìn)行普通X線、CT檢查無法明確診斷情況下，進(jìn)一步行B超或者M(jìn)RI檢查對于發(fā)現(xiàn)排除旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種切實(shí)可行的方法。治療非手術(shù)治療初期可采用改變運(yùn)動(dòng)方式避免過度運(yùn)動(dòng)、物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射等保守治療方法來延緩疾病的進(jìn)展。雖然保守治療被臨床作為旋轉(zhuǎn)袖病變的一線治療，但其只能起到暫時(shí)緩解疼痛癥狀的作用，不能從根本上解決臀肌病變的情況，其有效性目前尚未得到證實(shí)。BarrattPA，BrookesN，NewsonA.Conservativetreatmentsforgreatertrochantericpainsyndrome:asystematicreview.BrJSportsMed，2017，51（2）:97-104?關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和富含血小板血漿（platelet-richplasma，PRP）治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變均能取得顯著的臨床效果，注射PRP組臨床效果高于激素注射組。其后續(xù)2年隨訪研究表明，PRP注射組癥狀改善持續(xù)時(shí)間更長。FitzpatrickJ，BulsaraMK，O'DonnellJ，etal.Leucocyte-richplatelet-richplasmatreatmentofgluteusmediusandminimustendinopathy:adouble-blindrandomized?controlledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSports?Med，2019，47（5）:1130-11372023年05月28日103
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2023年05月25日52
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2023年05月25日29
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 呃，這位患者說大拇指，大拇手指骨頭疼，關(guān)節(jié)處彎曲有響聲。 哦，這個(gè)你基本上如果有彈響呢，屈伸痛呢，這個(gè)首先要看是不是腱鞘炎了好嗎？哎，這個(gè)腱鞘炎的話，基本上就是關(guān)節(jié)處有時(shí)候會(huì)有彈響，屈伸會(huì)有彈響，如果是腱鞘炎的話呢，首先可以考慮保守的話，主要是自動(dòng)休息，手部的不要負(fù)重，盡量不要做事情，這個(gè)手手手指的話減少活動(dòng)，自動(dòng)休息。 然后可以適當(dāng)?shù)耐刻弁吹奈恢媚?，按摩涂扶他林，每天三次，每次十分鐘，這個(gè)是輔助的，那這個(gè)是一個(gè)保守，如果一個(gè)月以后沒有好轉(zhuǎn)，那腱鞘炎的話，可以考慮手術(shù)治療。2023年05月23日49
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這幾天膝蓋痛，然后從膝蓋到腳踝，整個(gè)小腿酸痛，請問呃膝蓋疼，呃膝蓋疼到膝蓋整個(gè)，如果你是膝蓋疼啊，然后一直從外后側(cè)放射放射下去的。 呃，那有可能，有可能是椎間盤突出的問題，當(dāng)然有可能是膝蓋本身的問題啊，一般膝蓋本身的問題不太會(huì)往下放射啊，大腿是就是膝蓋本身有問題啊，膝蓋疼，膝蓋老化了。 啊，一般大腿可能會(huì)受牽累牽連，就是大腿可能會(huì)疼，但是膝蓋下方小腿不一定會(huì)疼好吧，包括小腿酸脹，這個(gè)那個(gè)什么也要查一下，查就是下肢的血管啊，下肢血管有沒有問題要查一查好吧，就是反正你膝蓋。 膝蓋要查一查，下肢的血管也要查一查，還有就是說我們這個(gè)椎間盤，腰椎的椎間盤也要查一查，好吧，這幾個(gè)原因是要考慮的。 梨狀肌綜合癥做磁共振。2023年05月21日39
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)朋友說的是這個(gè)外陰啊，跟上火似的疼痛啊，婦科皮膚科都說沒事兒，讓我看疼痛科啊，這是咋回事啊，嗯。 嗯，就是說，呃。 嗯，這個(gè)這種情況，你這種情況呢，呃，嗯，就是有沒有相應(yīng)的感染哈，呃炎癥哈，或者是這個(gè)呃有沒有腰疼啊腿疼啊，嗯就是大小便有沒有問題啊，就是會(huì)陰部也是有這個(gè)神經(jīng)來支配的啊啊然后呢，呃馬尾神經(jīng)這些或者是這個(gè)。 呃，我們叫圓錐馬尾這一塊的影響，有可能會(huì)出現(xiàn)類似的疼痛，嗯。 但是這一部分的這個(gè)檢查呢，還是比較缺少的啊，沒有相應(yīng)來檢查來確定這個(gè)問題啊。 嗯，可以，你要是嗯比較積極的話，實(shí)際上可以做一個(gè)腰椎核磁，看看這個(gè)腰骶神經(jīng)根有沒有問題啊，然后進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)營養(yǎng)神經(jīng)的一些治療。 嗯，這個(gè)朋友問的。2023年05月21日75
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2023年05月19日47
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
鮑民醫(yī)生的科普號(hào)
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