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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性肛門疼痛是一個(gè)相對常見的問題，盡管許多成年人有自我限制的癥狀，但也有一部分癥狀頑固或嚴(yán)重的患者會去外科診所就診。在結(jié)腸直腸外科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生和婦科醫(yī)生，并可能接受許多診斷甚至手術(shù)。一個(gè)可悲的現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)這些醫(yī)生對慢性肛門疼痛患者進(jìn)行評估時(shí)，他們通常會感到聽天由命，而疼痛科醫(yī)生最終會接待這些病人。?診斷方法及不足肛門疼痛可以方便地分為3個(gè)主要類別，每個(gè)類別都有各自的診斷、原因和癥狀，這為檢查提供了一個(gè)起點(diǎn)（表1）。最常見的類別是局部肛門直腸原因，其中包括一份肛門疾病的教科書列表，如果持續(xù)存在，可能會導(dǎo)致慢性肛門疼痛。其中包括肛裂、肛門和會陰敗血癥（如括約肌間瘺或膿腫）、各種潰瘍和肛門腫瘤。診斷因局部肛門直腸疾病引起的慢性肛門疼痛時(shí)應(yīng)避免的誤解包括：?將肛門疼痛歸因于痔瘡（只有血栓性外痔會引起顯著疼痛）?將疼痛歸因于裂隙，而在檢查時(shí)（如果需要，在麻醉下）沒有明確的慢性裂隙證據(jù)，即使這種情況在過去已經(jīng)被“診斷”過?未考慮不太常見的診斷，如克羅恩病引起的潰瘍、肺結(jié)核、人類免疫缺陷病毒、梅毒下泄、皰疹、血管擴(kuò)張藥物尼可地爾、直腸炎（包括盆腔輻射?。?、腫瘤或孤立性直腸潰瘍。?這些誤解可能導(dǎo)致非選擇性的診斷方法和廣泛的檢查，包括內(nèi)窺鏡檢查、肛門直腸生理檢查、肛門內(nèi)超聲檢查或盆腔磁共振成像（MRI），目的是排除其他診斷。雖然這種廣泛的方法和廣泛的檢測可以減輕焦慮患者的焦慮，并可能為治療設(shè)定起點(diǎn)，但成本高昂，可能會讓患者接受一系列侵入性、尷尬性和不劃算的調(diào)查。?因此，通常建議根據(jù)患者的病史和過去或現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)性疾病的檢查結(jié)果進(jìn)行選擇性治療。如，即使瘺管在臨床上不明顯，隱蔽性肛周敗血癥的癥狀（分泌物或腫脹以及疼痛）或膿腫或肛瘺手術(shù)的既往史也應(yīng)提示MRI。同樣，排便障礙或伴隨的大便失禁的癥狀會促使人們考慮肛門直腸生理測試和肛門內(nèi)超聲檢查。圖1顯示了慢性肛門疼痛的診斷和管理流程。BharuchaAE,LeeTH.Anorectalandpelvicpain.MayoClinProc2016;91(10):1471–1486.doi:10.1016/j.mayocp.2016.08.011?慢性會陰疼痛?本文排除了對慢性會陰疼痛的討論，慢性會陰疼痛被定義為陰唇系帶（隱窩的后唇）和肛門之間的疼痛，在男性中，陰囊和肛門之間感到的疼痛。會陰疼痛綜合征的診斷需要持續(xù)或復(fù)發(fā)性發(fā)作性疼痛的發(fā)生，這種疼痛要么與排尿周期有關(guān)，要么與提示尿路或性功能障礙的癥狀有關(guān)。盡管一些導(dǎo)致慢性肛門疼痛的情況也會導(dǎo)致會陰疼痛，但符合慢性會陰疼痛定義的患者應(yīng)由適當(dāng)?shù)膶＜疫M(jìn)行治療，以檢查泌尿生殖系統(tǒng)的原因，如會陰切開疼痛和前列腺痛。?功能性肛門直腸疼痛綜合征?如果仔細(xì)的病史和肛門直腸的數(shù)字和嚴(yán)格的內(nèi)鏡檢查排除了局部肛門直腸疾病，那么下一個(gè)最常見的診斷類別是功能性肛門直腸疼痛綜合征?！肮δ苄浴币辉~表示常規(guī)評估中沒有結(jié)構(gòu)或生物化學(xué)原因，不應(yīng)被視為貶義（例如，癥狀都在患者的腦海中）。事實(shí)上，在3種已定義的綜合征中，前2種可以通過仔細(xì)的疼痛史和檢查得到明確診斷，即：直腸痛、肛門提肌綜合征和未指明的綜合征。關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)與疼痛的特征和持續(xù)時(shí)間以及提肛肌檢查結(jié)果有關(guān)（表1）。?肛門痛?早在1962年，這種綜合征就被描述為一種“無害、令人不快和無法治愈”的疾病。DouthwaiteAH.Proctalgiafugax.BrMedJ1962;2(5298):164–165.doi:10.1136/bmj.2.5298.164?診斷是基于直腸區(qū)域突然發(fā)作的疼痛史，疼痛只持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘（1項(xiàng)研究中平均為15分鐘），然后完全消失。疼痛可能發(fā)生在夜間或白天，嚴(yán)重程度從不舒服到難以忍受不等。?從治療的角度來看，診斷易發(fā)性直腸痛的問題是癥狀通常過于短暫或罕見，無法治療。因此，關(guān)鍵是患者的保證和解釋，例如將這種情況描述為“臀部痙攣”，這是無害的，不表明有任何嚴(yán)重的腸道疾病。對于嚴(yán)重病例，已經(jīng)測試了幾種藥物，包括可樂定、硝苯地平、地爾硫卓、硝酸甘油，甚至（歷史上）氯仿。然而，只有吸入沙丁胺醇（沙丁胺素），一種β-腎上腺素能激動劑，在一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中進(jìn)行了研究。有時(shí)會使用阿米替林或抗焦慮藥等抗抑郁藥，但其療效沒有證據(jù)依據(jù)。表2列出了隨機(jī)臨床試驗(yàn)中研究的慢性肛門疼痛的治療方法。肛門提肌綜合征?肛門提肌綜合征也稱為骨盆肌痛、盆底肌筋膜疼痛和盆底肌痙攣，是由提肌緊張或痙攣引起的慢性肛門疼痛，導(dǎo)致神經(jīng)末梢受壓和外周致敏疼痛?；颊咄ǔ枋鲋蹦c隱痛或壓力感，久坐會加劇這種感覺，而站著或躺著會緩解這種感覺。一些患者將這種感覺描述為坐在球上或直腸內(nèi)有球。疼痛通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，但可能持續(xù)，并突然加重。AtkinGK,SulimanA,VaizeyCJ.Patientcharacteristicsandtreatmentoutcomeinfunctionalanorectalpain.DisColonRectum2011;54(7):870–875.doi:10.1007/DCR.0b013e318217586fWaldA.Functionalanorectalandpelvicpain.GastroenterolClinNorthAm2001;30(1):243–ix.doi:10.1016/s0889-8553(05)70176-x?肛門提肌綜合征很少在夜間發(fā)生。相反，疼痛通常從早上開始，并在一整天中加重。它可以輻射到陰道、臀大區(qū)或大腿。疼痛可能是由明顯不相關(guān)的因素引起的，如長途汽車旅行、壓力、性交或正常排便，這些因素可能會導(dǎo)致排便不暢。對提?。ㄍǔＪ亲髠?cè)，原因不明）的觸診是診斷性的。肛門提肌綜合征與功能性排便障礙的重疊，為后者帶來了幾個(gè)公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能由病史決定，包括焦慮、抑郁和性虐待史。?治療在研究的提肛綜合征的各種治療方法中（表3），最好的證據(jù)是使用生物反饋進(jìn)行行為訓(xùn)練。在一項(xiàng)針對157名患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，Chiarioni等人將行為訓(xùn)練與電流療法（即使用探針的低電壓電荷進(jìn)行經(jīng)陰道或經(jīng)肛門直接神經(jīng)肌肉刺激）和按摩進(jìn)行了比較。一項(xiàng)意向性治療分析顯示，87%的患者報(bào)告稱，生物反饋可以充分緩解直腸疼痛，而電刺激和按摩的患者分別為45%和22%。這一改善持續(xù)了12個(gè)月。ChiarioniG,NardoA,VantiniI,RomitoA,WhiteheadWE.Biofeedbackissuperiortoelectrogalvanicstimulationandmassagefortreatmentoflevatoranisyndrome.Gastroenterology2010;138(4):1321–1329.doi:10.1053/j.gastro.2009.12.040然而，生物反饋的行為訓(xùn)練并不是普遍可用的，大多數(shù)提肛綜合征患者都被轉(zhuǎn)診接受以疼痛管理為重點(diǎn)的盆底綜合物理治療計(jì)劃。這些項(xiàng)目不同于針對脫垂或失禁的標(biāo)準(zhǔn)盆底物理治療，后者側(cè)重于肌肉訓(xùn)練以增強(qiáng)盆底。提肛綜合征的治療項(xiàng)目包括專注于肌筋膜釋放、肌肉拉伸和姿勢改善的技術(shù)。大多數(shù)治療方案標(biāo)準(zhǔn)化程度很低，可能包括電刺激等輔助手段。疼痛管理的其他嘗試包括斯坦福骨盆疼痛方案（WiseAnderson方案），該方案包括放松療法和使用魔杖設(shè)備，患者可以使用該設(shè)備按摩骨盆內(nèi)部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。2012年，美國食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)一項(xiàng)為期4年的臨床試驗(yàn)結(jié)果批準(zhǔn)了這種魔杖。經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生作為輔助藥物進(jìn)行局部麻醉注射也顯示出了療效。AndersonR,WiseD,SawyerT,NathansonBH.Safetyandeffectivenessofaninternalpelvicmyofascialtriggerpointwandforurologicchronicpelvicpainsyndrome.ClinJPain2011;27(9):764–768.doi:10.1097/AJP.0b013e31821dbd76?共存和重疊的條件，提肛綜合征患者通常有排便障礙的癥狀，眾所周知，與功能性排便障礙（如協(xié)同排便障礙）有重疊。改善直腸肛門協(xié)調(diào)（包括盆底放松）的生物反饋應(yīng)是協(xié)同排便障礙的一線治療方法。其他功能性和慢性疼痛障礙可能共存，如腸易激綜合征和纖維肌痛。應(yīng)注意整體管理，尤其是當(dāng)抑郁和焦慮似乎是導(dǎo)致癥狀的原因時(shí)。肉毒桿菌毒素如果在生物反饋或盆底理療后癥狀持續(xù)，可以向提肌（單側(cè)或雙側(cè)）注射高劑量（總計(jì)200單位）的肉毒桿菌毒素a（onabotulinumtoxina）。盡管支持性證據(jù)不足，但這是一種常見的做法。它通常應(yīng)該被認(rèn)為是正在進(jìn)行的物理或生物反饋治療的輔助手段。NugentE,BealM,SunG,ZutshiM.BotulinumtoxinAversuselectrogalvanicstimulationforlevatoranisyndrome:isoneamoreeffectivetherapy?TechColoproctol2020;24(6):545–551.doi:10.1007/s10151-019-02103-wMeisterMR,BrubakerA,SutcliffeS,LowderJL.Effectivenessofbotulinumtoxinfortreatmentofsymptomaticpelvicfloormyofascialpaininwomen:asystematicreviewandmeta-analysis.FemalePelvicMedReconstrSurg2021;27(1):e152–e160.doi:10.1097/SPV.0000000000000870?神經(jīng)性疼痛綜合征?與局部和功能性肛門直腸綜合征相比，慢性肛門疼痛中的神經(jīng)性疼痛綜合征是罕見的。它們包括尾發(fā)痛和陰部神經(jīng)痛，其中疼痛部分源于結(jié)構(gòu)，以及兩種明顯的神經(jīng)性綜合征，即幻影直腸綜合征和陣發(fā)性極度疼痛障礙（表1）。?尾骨痛是指尾骨內(nèi)或周圍出現(xiàn)的疼痛，這取決于尾骨的位置。這種疼痛被認(rèn)為是由尾骨不穩(wěn)定引起的，伴有或不伴有盆底痙攣。通常有創(chuàng)傷史，包括分娩和硬膜外麻醉。風(fēng)險(xiǎn)因素包括女性、肥胖、焦慮、抑郁和其他地方的慢性疼痛。檢查會發(fā)現(xiàn)任何不穩(wěn)定，尾骨的運(yùn)動應(yīng)該會重現(xiàn)疼痛。直腸檢查通常會顯示同時(shí)存在肛門提肌綜合征。在臨床診斷為尾骨痛的患者中，約50%的尾骨動態(tài)數(shù)字射線照相顯示尾骨不穩(wěn)定。在放射學(xué)上，兩種主要的不穩(wěn)定模式是活動過度（屈曲）和后半脫位。FogelGR,CunninghamPY3rd.,EssesSI.Coccygodynia:evaluationandmanagement.JAmAcadOrthopSurg2004;12(1):49–54.doi:10.5435/00124635-200401000-00007管理包括提肛綜合征的治療（如果存在），尾骨的操作，以及向受影響的節(jié)段注射局部麻醉劑和類固醇。如果失敗，可能需要對選定的患者進(jìn)行尾骨切除術(shù)的骨科轉(zhuǎn)診，但這樣做應(yīng)該認(rèn)識到，只有回顧性觀察數(shù)據(jù)才能支持結(jié)果，感染等并發(fā)癥很常見。KaradimasEJ,TrypsiannisG,GiannoudisPV.Surgicaltreatmentofcoccygodynia:ananalyticreviewoftheliterature.EurSpineJ2011;20(5):698–705.doi:10.1007/s00586-010-1617-1?陰部神經(jīng)痛陰部神經(jīng)痛（或陰部神經(jīng)卡壓綜合征）發(fā)生在陰部神經(jīng)在形成Alcock管時(shí)被閉孔筋膜壓迫時(shí)。診斷具有挑戰(zhàn)性，需要使用Nantes標(biāo)準(zhǔn)，一系列基本、補(bǔ)充和排除標(biāo)準(zhǔn)（表4）。其中，基本標(biāo)準(zhǔn)作為篩查工具最有用。這些標(biāo)準(zhǔn)可分為基于癥狀的標(biāo)準(zhǔn)和基于檢查的標(biāo)準(zhǔn)，再加上陰部神經(jīng)阻滯緩解疼痛的重要驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。盡管這可以由任何受過訓(xùn)練的臨床醫(yī)生完成，但通常的做法是將患者轉(zhuǎn)介到具有神經(jīng)生理測試專業(yè)知識的疼痛服務(wù)機(jī)構(gòu)，以便在電生理指導(dǎo)下進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯。陰部神經(jīng)痛的疼痛可能是單側(cè)或雙側(cè)的，可能會輻射到骨盆和大腿，并導(dǎo)致骨盆深部不適。據(jù)報(bào)道，與疼痛相關(guān)的通常是臀肌、會陰和生殖器區(qū)域的燒灼感和麻木或感覺異常。陰部神經(jīng)痛患者通常要忍受數(shù)年才能被診斷出來。BensonJT,GriffisK.Pudendalneuralgia,aseverepainsyndrome.AmJObstetGynecol2005;192(5):1663–1668.doi:10.1016/j.ajog.2005.01.051??治療陰部神經(jīng)痛的藥理學(xué)治療主要是三環(huán)類抗抑郁藥和抗癲癇藥物。簡單的止痛藥通常無效。Pudendal神經(jīng)浸潤是另一種選擇。它已被證明具有良好的短期效果，但從長遠(yuǎn)來看缺乏效率。然而，在考慮手術(shù)之前，應(yīng)始終嘗試。TricardT,MunierP,StoryF,LangH,SaussineC.Thedrug-resistantpudendalneuralgiamanagement:asystematicreview.NeurourolUrodyn2019;38(1):13–21.doi:10.1002/nau.23824已證明，對其他治療失敗的患者，陰部神經(jīng)的手術(shù)減壓是有效的。文獻(xiàn)中描述的治療陰部疼痛的開放式、腹腔鏡和黃體下內(nèi)窺鏡方法包括內(nèi)窺鏡經(jīng)臀微創(chuàng)技術(shù)。神經(jīng)松解術(shù)后使用該技術(shù)刺激陰部神經(jīng)也取得了一定的成功。JottardK,BruyninxL,BonnetP,DeWachterS.Aminimallyinvasive,endoscopictransglutealprocedureforpudendalnerveandinferiorclunealnerveneurolysisincaseofentrapment:3-and6-monthresults.TheENTRAMItechniqueforneurolysis.IntJColorectalDis2020;35(2):361–364.doi:10.1007/s00384-019-03480-2JottardK,BruyninxL,BonnetP,MathieuN,DeWachterS.Pilotstudy:pudendalneuromodulationcombinedwithpudendalnervereleaseincaseofchronicperinealpainsyndrome.TheENTRAMItechnique:earlyresults.IntUrogynecolJ2021;32(10):2765–2770.doi:10.1007/s00192-020-04565-1?幻影直腸綜合征與陣發(fā)性極度疼痛障礙?幻影直腸綜合征（切除術(shù)后疼痛）和陣發(fā)性極度疼痛障礙（以前稱為家族性直腸疼痛綜合征）是慢性肛門疼痛的罕見原因。FertlemanCR,BakerMD,ParkerKA,etal.SCN9Amutationsinparoxysmalextremepaindisorder:allelicvariantsunderliedistinctchanneldefectsandphenotypes.Neuron2006;52(5):767–774.doi:10.1016/j.neuron.2006.10.006當(dāng)直腸切除術(shù)后排除會陰疝或盆腔敗血癥等疼痛的器質(zhì)性來源時(shí)，幻影直腸綜合征是一種可能的診斷。陣發(fā)性極度疼痛障礙是一種由SCN9A基因突變引起的遺傳性疾病。患者通常有家族史，發(fā)病于新生兒期或嬰兒期。其一生持續(xù)存在，有自主神經(jīng)表現(xiàn)，如丑角皮膚潮紅和暈厥伴心動過緩。在以后的生活中，這種疾病的特征是經(jīng)常在直腸、眼部或下頜區(qū)域出現(xiàn)劇烈的、深層的灼熱疼痛。排便可能會引發(fā)直腸疼痛。管理包括使用卡馬西平，需要由神經(jīng)科專家指導(dǎo)。FertlemanCR,FerrieCD,AicardiJ,etal.Paroxysmalextremepaindisorder(previouslyfamilialrectalpainsyndrome).Neurology2007;69(6):586–595.doi:10.1212/01.wnl.0000268065.16865.5f?2023年05月18日303
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羅興晶副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 小孩生長痛，主要表現(xiàn)是生長發(fā)育期間肌肉疼痛。具體癥狀是膝關(guān)節(jié)周圍或小腿前側(cè)疼痛，也可見于大腿和雙踝部，多屬于肌肉疼痛，很少會發(fā)生在關(guān)節(jié)或者骨骼。這些部位沒有任何外傷史，活動也正常，局部組織無紅腫、壓痛。生長痛多見于3-6歲和8-12歲的兒童。大多是因兒童活動量相對較大、長骨生長較快，骨骼與局部肌肉、肌腱、筋膜的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等而導(dǎo)致的生理性疼痛。臨床表現(xiàn)：1.多為下肢疼痛最常見的發(fā)生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會在腹股溝區(qū)和雙踝部。疼痛一般在關(guān)節(jié)以外的地方。典型的是雙側(cè)疼痛，也有部分病例是一側(cè)疼痛。2.多為肌肉性疼痛主要是肌肉疼痛，而不是關(guān)節(jié)或骨骼的疼痛。疼痛部位較為固定，為非持續(xù)性疼痛，無逐漸加重，疼痛的部位無紅腫或發(fā)熱的現(xiàn)象。3.疼痛多于夜間發(fā)生疼痛幾乎都在晚上發(fā)生。白天由于兒童的活動量比較大，即使感到不舒服，也可能因?yàn)閷Ｗ⒂谄渌挛锒灰撞煊X。夜間身心放松，疼痛的癥狀就會使孩子感覺不適，少部分對疼痛比較敏感的孩子，可能會因此引起頭痛或腹痛，甚至導(dǎo)致睡眠障礙而難以忍受。疼痛為時(shí)斷時(shí)續(xù)，發(fā)作時(shí)間不會很長，幾分鐘或十幾分鐘就會自行緩解，一般情況下不會超過兩個(gè)小時(shí)。診斷：一般根據(jù)患兒的癥狀和體格檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在作出明確診斷之前，醫(yī)生需要排除其他有類似癥狀的疾病，如多動腿綜合征（以雙腿不適感覺為特征，經(jīng)常會出現(xiàn)不由自主的下肢移動）?？捎肵線或其他診斷性檢查，來明確患兒腿疼的原因。鑒別診斷：生長痛的發(fā)生多半是斷斷續(xù)續(xù)的，如果患兒的疼痛是持續(xù)性的，很有可能是其他疾病造成的，以下幾種疾病就最容易被誤認(rèn)為生長痛。1.骨折由于孩子的活動量大，骨骼的發(fā)育尚未成熟，很容易造成骨折。而3歲左右的患兒還不太會表達(dá)自己的感受，因此骨折是最容易被誤診的項(xiàng)目。2.青少年關(guān)節(jié)炎青少年關(guān)節(jié)炎容易被誤判為生長痛，是因?yàn)橛|壓關(guān)節(jié)時(shí)患者會感到疼痛。雖然肌肉疼痛才是生長痛的典型癥狀，但年幼的孩子分辨不出肌肉疼痛和關(guān)節(jié)疼痛的差別。3.骨膜炎對近期有大運(yùn)動量運(yùn)動史及喜歡蹦跳運(yùn)動的兒童要排除骨膜炎病變。4.惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤亦稱為骨癌，其發(fā)生原因可能和遺傳、放射線照射、骨骼過度生長、慢性炎癥刺激、特殊病毒感染及骨內(nèi)血液回流不暢等因素有關(guān)。5.兒童白血病兒童惡性腫瘤的發(fā)生率以白血病居于首位，之所以被誤診為生長痛，是因?yàn)榘籽?dǎo)致的骨髓膨脹，使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛，尤其是膝蓋的下方最為明顯，也常被誤診為關(guān)節(jié)炎。治療生長痛屬于肌肉性疼痛，出現(xiàn)“生長痛”現(xiàn)象時(shí)一般不需要特殊治療。疼痛發(fā)作時(shí)最有效的處理方法是為患兒作局部按摩、熱敷，減輕疼痛程度，使其心理得到關(guān)懷和安全感。具體方法如下：?1.轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力是讓患兒忽略疼痛的有效方法。家長可以用講故事、做游戲、玩玩具、看卡通片等方法來吸引患兒。對待患兒要比平時(shí)更加的溫柔體貼，因?yàn)榧议L的鼓勵和精神支持，對孩子來說才是最重要的鎮(zhèn)痛良方。2.局部熱敷、按摩家屬可用熱毛巾對患兒疼痛部位進(jìn)行按摩或熱敷，可緩和緊張情緒，從而緩解疼痛帶來的不適感覺。按摩時(shí)一定要注意揉捏的力度，讓患兒在溫柔的撫摸下入睡。3.減少劇烈運(yùn)動生長痛不是病，不需要限制患兒的活動，但如果疼痛比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該注意讓患兒近期多休息，適當(dāng)減少運(yùn)動，讓肌肉放松，不要進(jìn)行劇烈活動。4.補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)該讓患兒多攝取可以促進(jìn)軟骨組織生長的營養(yǎng)素，如牛奶、骨頭、核桃、雞蛋等。而維生素C對膠原合成有利，可以讓患兒多吃一些富含維生素C的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。結(jié)語：生長痛屬于生理性疼痛，診斷需要排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的病理性疼痛。家長需要注意觀察，當(dāng)孩子腿痛伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動障礙、皮疹、口腔潰瘍或疼痛進(jìn)行性加重等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2023年05月11日819
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 脖是骨折，骨折一個(gè)半月以后，這邊就這個(gè)人動了，摔的時(shí)候怎么摔的時(shí)候撐呢？哎，這樣子撐下去一年多了，一年多了，呃，玻計(jì)酸辣懶了七針，我還是不行，雖然不是那么疼痛吧，我就怕以后有后遺癥的，你活動動的還可以，對看你疼的位置啊，我來看啊疼的啊，為什么呢？你這里有骨刺，有骨刺看到嗎？這個(gè)骨刺，這部骨刺真的怎么辦？只能做手術(shù)把那個(gè)磨掉，嘴對你不磨的話，它一直在磨下面的肩袖，現(xiàn)在肩袖已經(jīng)有點(diǎn)爛糟糟了，再磨下去的話就破口子了。2023年05月07日32
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疼痛相關(guān)科普號
劉殿剛醫(yī)生的科普號
劉殿剛 主任醫(yī)師
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