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2023年03月07日
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這個病人啊，挺有意思，說醫(yī)生最近發(fā)現(xiàn)腰部和臀部總的有四個腫塊在皮膚下，摸起來也不疼，是癌癥，這要想皮下的，這是在這個腰臀部這個地方，其實我們腰臀部這個地方很多人都有啊，摸的在皮下有點，甚至有的病人會有點疼啊，有一個呃，小的可活動的一個小結(jié)節(jié)，這種多數(shù)是一些像良性的腫瘤，比如像脂肪瘤，纖維瘤，還有一些人就是這個地方的一些筋膜的一些，這個呃，就是像筋膜的一些這個，這個就是小腫塊吧啊。 嗯，如果您不放心的話，可以到醫(yī)院去看一下，讓醫(yī)生第一摸一下，另外呢，可以做一個就是彩超，因為很淺嘛，選一個這彩超做彩超看看啊是什么這東西啊，這種是腫是癌癥的可能性，呃，非常非常小，非常非常小。2023年03月03日68
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2023年02月28日111
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2023年02月27日72
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郭婉瑩主治醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這個對于肋骨疼痛的這種情況的話說是不是骨轉(zhuǎn)移的一個征兆，然后骨轉(zhuǎn)移還有哪些表現(xiàn)，嗯，骨轉(zhuǎn)移的話，其實在早期的時候可能沒有明顯的表現(xiàn)，當(dāng)你出現(xiàn)骨痛的時候的話，可能就是轉(zhuǎn)移的病情是相對來說比較嚴(yán)重一點了，所以這種情況就是我們對于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險相對來說比較高的患者的話，我們可能不定期的需要進行一些骨掃描的一些檢測，然后去盡早的及早發(fā)現(xiàn)病灶，那么對于這個骨轉(zhuǎn)移的疼痛的話，其實在臨床過程中也能遇到，就是有一些患者的話，他的這個骨轉(zhuǎn)移的疼痛可能就是，呃，是一種持續(xù)性存在的，但有些患者說我偶爾發(fā)生的疼痛，或者隨著呼吸運動有一些變化，或者隨運動有一些變化，那么這種情況的疼痛的話，嗯，有的時候并不是考慮骨轉(zhuǎn)移，因為骨轉(zhuǎn)移一旦嗯，腫瘤細胞侵蝕到我們的骨皮質(zhì)之后，它這個疼痛。 這是一種持續(xù)性存在的，如果我們不用止疼藥物或者一些骨保護劑的話，它應(yīng)該是持續(xù)存在的一種疼痛，所以這個倒是比較好鑒別，到底是骨轉(zhuǎn)移啊，還是一些良性病變的這種情況。 那么對于這個肋骨疼痛的話，它有的時候也不一定是骨轉(zhuǎn)移，這種情況就我剛才說的，呃，一個是要完善一下，像CT呀，然后磁共振呀，或者說呃骨掃描這種相關(guān)檢查，然后再一個的話2023年02月24日100
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劉幸明醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院 骨科 大家好，我是劉醫(yī)生，在臨床診療中呢，很多一些患者朋友，他訴說就是一個肩背部的疼痛啊，肩背部的疼痛呢，我們主要還是分肌原性，神經(jīng)元性還有關(guān)節(jié)原性的三個方面，然后經(jīng)過我們的查體，絕大部分的患者他都是以肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)的肌源性疼痛為主，這個地方產(chǎn)生疼痛主要是因為肩胛骨內(nèi)側(cè)的呃，這個肌群它主要是起到收縮肩胛骨的作用，但是在長期的工作，尤其是病人面腦工作的情況下，它會拉伸這個肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌群，導(dǎo)致它一又產(chǎn)生了疲勞啊，又還原的導(dǎo)致疼痛，如果我們遇到這種情況，我們要怎么辦？首先我們要找到這個脊柱中線，我們兩手按上來，能看到這一條凸起起來啊，這是脊柱中線。第二步，將手放在背后，我們可以看到這個骨頭有隆起，然后沿著這條線上來，這兩條線中間這一塊隆起的肌肉就是我們要找的肌肉了，然后我們點按上去，如果它有一些酸脹的感覺，那這塊地方就是我們要找的肌肉了，然后我們可以嘗試一些點按或者一個調(diào)撥。 做完之后它可能會有一些酸脹感，我們可以拿一個熱水袋去熱敷一下，如果疼痛緩解不明顯，請及時就醫(yī)。2023年02月23日105
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 那么下面一個朋友問了說，醫(yī)生你好，左上臂做伸縮動作時，上臂肌肉痛是怎么回事？ 上臂做伸縮動作，也就是做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動是吧，上臂的肌肉疼痛。 肌肉痛門的可能跟你肌肉的勞損，或者最近一段時間有沒有肌肉的一些比如劇烈運動啊，或者是這種體力勞動啊，造成肌肉的勞損有關(guān)系。 肌肉痛大大部分來說呢，跟平時的活動量，受力狀態(tài)有關(guān)系啊，一般來說肌肉損傷的可能性相對比較小，它大部分是一些慢性勞損性的問題，那么我們要自己要判斷一下，看看什么時候有沒有受過一些相關(guān)的損傷，另外一個我們看看這個疼痛是位于這個單純肌肉里面，還是關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，如果是單純肌肉的疼痛呢，相對來說問題比較輕。 那么通過休養(yǎng)，減少劇烈運動，做做肌肉的拉伸訓(xùn)練，慢慢能夠得到恢復(fù)。 那么如果是關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛呢，那可能還需要進一步的檢查，做一些相關(guān)的檢查，因為關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，它有時候會是關(guān)節(jié)內(nèi)的一些積液啊，炎癥啊，或者是關(guān)節(jié)內(nèi)的一些肌腱的一些損傷啊，它會引起這個延續(xù)的一個肌肉的疼痛，它但是這種疼痛它是放射到我們手臂上的。 有時候在判斷，主觀判斷的時候，可能感覺不是很清楚。2023年02月21日106
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是疼痛科門診常見病癥，其中大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(greatertrochantericpainsyndrome，GTPS)為髖外側(cè)疼痛的疾病,既往認為主要為轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎所致。近年來多認為臀中肌和臀小肌肌腱變性或撕裂也是較常見的原因,外側(cè)型彈響髖也被納入其中。CanettiR,deSaintVincentB,VieiraTD,etal．Spinopelvicparametersingreatertrochantericpainsyndrome:aretrospectivecase-controlstudy[J]．SkeletalRadiol,202049(5):773-778?解剖大轉(zhuǎn)子是股骨頸與股骨干交界處的方形隆起,為強壯的外展肌腱的主要附著處,有助于外展肌腱和滑囊之間的復(fù)雜運動。股骨粗隆區(qū)約有20個滑囊,一些囊可能是由于過度的摩擦或髖關(guān)節(jié)偏移增大所造成。多數(shù)個體中始終存在至少3個滑囊:位于大轉(zhuǎn)子前上方的臀小肌下囊,位于臀中肌腱深處的臀中肌下囊,以及位于大轉(zhuǎn)子外側(cè)、臀中肌及臀大肌之間的臀大肌下囊。臀大肌下囊是最大的大轉(zhuǎn)子囊;臀中肌和臀小肌構(gòu)成髖關(guān)節(jié)外展機制的一部分,與髂脛束和闊筋膜張肌一起,在髖關(guān)節(jié)外展時,作為一個橫向張力來抵抗大轉(zhuǎn)子的張力。最表淺的轉(zhuǎn)子周圍間隙結(jié)構(gòu)是由臀大肌、闊筋膜張肌和髂脛束組成的纖維肌鞘，其中臀大肌插入髂脛束的后部，而闊筋膜張肌插入髂脛束的上部和前部，包圍這些結(jié)構(gòu)的闊筋膜向上延伸附著在髂嵴結(jié)節(jié)上。在髖關(guān)節(jié)的遠端，髂脛束的后份尚有臀大肌附著，并插入股骨后外側(cè)。髂脛束遠端穿過膝關(guān)節(jié)，止于脛骨近端前外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)上。BESOMIM,MACLACHLANL,MELLORR,etal.TensorFasciaLataeMuscleStructureandActivationinIndividualsWithLowerLimbMusculoskeletalConditions:ASystematicReviewandMeta-Analysis.SportsMed.2020;50(5):965-985.闊筋膜張肌是髖關(guān)節(jié)的主要外展肌。闊筋膜張肌自股骨外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后面向深部發(fā)出3個肌間隔，伸入各肌群之間，構(gòu)成轉(zhuǎn)子周圍的滑膜囊。這些充滿液體的滑膜囊能夠幫助臀肌肌腱、髂脛束和闊筋膜張肌平穩(wěn)運動，其中最大的滑膜囊是臀大肌下囊，位于臀大肌深面與大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，又被稱為“轉(zhuǎn)子囊”，解剖研究認為轉(zhuǎn)子囊炎是由于大轉(zhuǎn)子和臀大肌之間的摩擦造成的，通常這些滑膜囊與GTPS有關(guān)。PIERCETP,ISSAK,KUROWICKIJ,etal.AbductorTendonTearsoftheHip.JBJSRev.2018;6(3):e6發(fā)病機制既往認為大轉(zhuǎn)子周圍滑囊炎是導(dǎo)致GTPS的唯一病因。但近期的研究表明,可能是由滑囊炎及滑囊積液、臀中肌及臀小肌的肌腱病(肌腱炎)、肌腱不同程度撕裂、髂脛束撞擊(外側(cè)型彈響髖)等原因所引起。大轉(zhuǎn)子與髂脛束之間的反復(fù)摩擦,導(dǎo)致附著于大轉(zhuǎn)子的臀肌肌腱反復(fù)發(fā)生微損傷,這反過來會引起局部滑囊炎或肌腱周圍炎、肌腱退化和髂脛束張力增加。慢性期臀肌肌腱的膠原束紊亂,機械強度減低,使得局部的神經(jīng)纖維內(nèi)與痛覺傳遞相關(guān)的P物質(zhì)增加或神經(jīng)“萌芽”而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀,神經(jīng)“萌芽”還常伴新生血管形成、蛋白多糖增加,長期可導(dǎo)致局部鈣鹽沉積。腰部退行性疾病、髖骨關(guān)節(jié)炎、膝部骨關(guān)節(jié)炎及背部手術(shù)失敗綜合征等也可能參與GTPS的發(fā)病過程。外展肌腱腱索病在頑固性GTPS患者中最為多見，炎癥細胞的缺乏和血管纖維母細胞增生是其特征性的病理變化。最近越來越多的證據(jù)表明幾乎所有GTPS患者都有轉(zhuǎn)子周圍水腫和臀小、中肌病變。髖關(guān)節(jié)類似于肩袖可能經(jīng)歷一個不斷的損傷過程，隨著肌腱退化，最終導(dǎo)致撕裂。與肩關(guān)節(jié)的肩袖撕裂相似，髖關(guān)節(jié)肌腱撕裂的范圍也是從間質(zhì)到全層。TORRESA,FERNáNDEZ-FAIRENM,SUEIRO-FERNáNDEZJ.Greatertrochantericpainsyndromeandgluteusmediusandminimustendinosis:nonsurgicaltreatment.PainManag.2018;8(1):45-55.臨床表現(xiàn)最常見于40~60歲的女性，女性的骨盆寬度相對于全身寬度更大,大轉(zhuǎn)子相對更突出,大轉(zhuǎn)子上方髂脛束的張力增加。表現(xiàn)為慢性間歇性髖/股/臀外側(cè)疼痛,多伴活動性加重。病因包括大轉(zhuǎn)子滑囊炎、臀中肌和臀小肌撕裂，以及髂脛束摩擦綜合征。通過完整詳細的病史詢問及體格檢查有助于初步排除診斷，但要明確疾病的部位及性質(zhì)，則需通過影像學(xué)檢查來提供依據(jù)，其中MRI是診斷GTPS的主要影像學(xué)檢查方法。病例1患者,女,49歲,病例2患者,女,59歲治療方法非手術(shù)方法是治療GTPS的主要方法，主要包括休息、冰敷、康復(fù)鍛煉、理療和非類固醇消炎藥等治療，并且大多數(shù)患者可通過此種措施得到改善；對于非手術(shù)治療后持續(xù)疼痛和功能障礙或癥狀嚴(yán)重的患者，依據(jù)其病因不同，選擇合適的微創(chuàng)治療或手術(shù)治療可有效改善患者癥狀，如轉(zhuǎn)子滑囊炎患者可選擇超聲引導(dǎo)下?lián)茚標(biāo)山饣蚧つ业那谐?，髖外展肌撕裂患者可選擇切開或鏡下手術(shù)縫合、移植物修復(fù)等。2023年02月17日1252
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)致屁股后方疼痛嗎？ 髖撞擊癥或者愚唇損傷啊，它最常見的疼痛部位是在腹股溝區(qū)域啊，腹股溝區(qū)域的疼痛一般我們在臨床查體的時候，是一個叫一個C指針，就是用我們的虎口卡住我們的這個髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，一般是從前到后這個區(qū)域都會有疼痛，所以它是沿著我們的整個髖臼走形區(qū)都疼痛，那么最常見的是前下前方的愚唇撞擊，前上方的愚唇撞擊，所以最常見的就是腹股溝區(qū)的疼痛，那么當(dāng)然也有一些后方愚唇的撞擊，那么會出現(xiàn)同部的外側(cè)的疼痛，所以這個也會造成同后方的疼痛，當(dāng)然還有一些其他的問題，比如說一些酮癥癥合癥啊。 或者是這個這個坐骨和這個股骨之間的撞擊啊，它也會引起臀部這個深部的疼痛。 所以對于臀部后方的疼痛呢，我們需要做一些鑒別，當(dāng)我們在所有的問題都排除了，而僅僅查到有一個問題就是預(yù)唇損傷，髖撞擊癥的時候，那么我們也要考慮是這個問題造成了髖部的后方的疼痛的問題啊。那么還有一個方法我們可以做一些鑒別，比如說我們打一些封閉。 那么如果封閉以后疼痛緩解了，關(guān)節(jié)腔內(nèi)做髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一個封閉實驗，如果封閉以后啊，髖后方的疼痛緩解，那么說明它也是髖關(guān)節(jié)內(nèi)的問題引起的。 屁股后面的疼痛啊。 下面朋友問的是。2023年02月16日51
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