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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 有些止疼藥很傷肝腎，嗯，其實在止疼藥當(dāng)中，對肝腎功能影響比較大的，最主要是對一些氨基酚，或者是含有對一些氨基酚成分的這一類藥物，嗯，比方說像這個氨酚。 可待因，然后還有氨酚羥考酮，很多病人在門診去開那個泰勒寧啊，最近有很多病人來門診找我開那個泰勒寧，那泰勒寧的話呢，每次我們只能開到28片，有些病人他根本就沒有到七天就過來再開，那么這種情況下，我們要特別提醒，像含有對一酰氨基酚的成分，它是需要嚴(yán)格控制每天的用量的，如果說你沒有辦法控制住，那就證明對一些氨基酚這樣子的一個藥物啊，對這個你身體的疼痛來說還太弱了，需要進(jìn)一步加強(qiáng)，嗯，其他的像這個強(qiáng)拉片類藥物，它本身對肝腎功能的損害并不是太大哦，你還是要看一下你機(jī)體用的這個止疼藥里面的成分，那么除此之外的話呢，就是疾病本身，有些患者他本來就有肝轉(zhuǎn)移的一些問題，還有他用的一些其他的化療藥，也可能會損傷肝腎的功能。2023年02月07日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根性的頸椎病呢，顧名思義，它是一個神經(jīng)根性的傳導(dǎo)所導(dǎo)致的，那么它最主要的表現(xiàn)呢，恐怕會表現(xiàn)在肩胛區(qū)域，或者是手指的這種麻木疼痛的這種表現(xiàn)，有人就會問了，那我們手指上的這種疼痛的話，到底如何來進(jìn)行鑒別診斷呢？第一個的話，腱鞘炎我們可以在相應(yīng)的這個位置進(jìn)行壓迫，它就出現(xiàn)這個腱鞘指點的位置就會出現(xiàn)疼痛，另外一個風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎啊，爪狀手，我們出現(xiàn)的是多個小關(guān)節(jié)的這種跟天氣相關(guān)的病理性的變化，那么還有一種的話，由于肌肉萎縮所導(dǎo)致的爪狀，這樣的話也會表現(xiàn)出來這個手上的一些癥狀，還有一種情況呢，當(dāng)你出現(xiàn)了這個外周神經(jīng)的問題，呃，腕管的綜合征，或者說肘管的綜合征，會出現(xiàn)兩個手指或者三個手指，或者整個手指的那種麻木無力，我們可以加以區(qū)分，它到底是腕管的壓迫還是肘管的壓迫，那么最后一種呢，就是我們所說的頸椎的壓迫，它出現(xiàn)了這種神經(jīng)根性的癥狀，手上四肢的疼痛，麻木不力的表現(xiàn)，所以要進(jìn)行這種鑒別診斷，從而加以區(qū)分。2023年02月07日137
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黃輝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 腳底疼痛是什么原因，怎樣治療？腳底分為前腳掌、中部和腳跟疼痛原因需結(jié)合部位進(jìn)行判斷，具體如下，一、前腳掌疼痛鑒于直痛癥，指骨頭底軟組織發(fā)生嚴(yán)重的無菌性炎癥，出現(xiàn)直痛癥與邪較硬、走路較多或者體力勞動較多導(dǎo)致指骨頭下方的軟組織受到過度刺激有一定關(guān)系。二、中部疼痛，腳弓部位疼痛通常稱為足底筋膜炎，實際上是腳底下韌帶被過度牽拉，過度疲勞，甚至嚴(yán)重者出現(xiàn)韌帶撕裂，導(dǎo)致足底筋膜炎，軟組織損傷。三、腳跟疼痛稱為跟痛癥，跟骨下方骨性結(jié)構(gòu)表面軟組織因為過度刺激、勞累產(chǎn)生無菌性炎癥。腳底疼痛的治療注意穿厚底鞋，腳踩下去后腳底軟組織有緩沖的保護(hù)措施，可以。 局部外用藥膏，可服消炎止疼藥緩解疼痛。對中間部位的疼痛需要穿彈性較小的鞋。2023年02月05日403
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焦文勇主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 脊柱骨科 是吧，所以這個側(cè)彎呢，嗯，后背脊柱旁的肌肉姿勢不對就會疼，嗯，那你這姿勢不對就代表兩側(cè)的肌肉收縮不匹配，那么拍了相片有點側(cè)彎沒啥問題，自己也說有啊，是這樣的情況，呃，我們這個側(cè)彎診斷是有標(biāo)準(zhǔn)的，就是在冠狀位置的話，它是側(cè)彎要大于十度，弗格森法呀，或者靠貝爾角大于十度，我們才能診斷側(cè)彎，如果輕度的這種很小的側(cè)彎是忽略不計的，沒有太多意義的，或者是我們腰椎間盤突出的病人本身也會側(cè)歪啊，你像你的這種說的很多很明確嘛，姿勢不良嘛，對吧，你的姿姿勢不對你就會疼痛，側(cè)彎了以后姿勢不對，你本身就會導(dǎo)致側(cè)彎呀，我們有一部分側(cè)彎的病人就是小孩，小朋友寫作業(yè)長期歪著腦袋。 做沒有端正姿勢導(dǎo)致的，這種都是可調(diào)節(jié)的，可以調(diào)節(jié)過來再調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)就過來了。好吧，練練小燕飛，我們前期說了，趴下呃，肚子挨到床兩頭，上半身和腿同時翹起來，緊緊肚子，支撐在床上，把后背肌肉收緊，維持五秒鐘放下來，每這算一個，每天晚上臨睡前坐上三五個，堅持三五個月，你這個這個姿勢不對也能解決，疼痛也能解決，好吧，這個腰背肌的這個這個鍛煉還是很重要的啊，對您來說是能夠調(diào)整過來的，別擔(dān)心。 嗯，這個是我看啊有。2023年02月02日53
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 下面一個問題說我患有腰部底突出，但身體重心向右側(cè)彎，腹股溝。 右胯骨里面痛，會不會是股骨頭的問題？ 嗯，你的擔(dān)心呢，也可能股骨頭也有可能會有一些問題，那么你可以做一個X光片檢查一下，或者做核磁共振檢查一下就可以了，好吧，因為這個，嗯，單純這樣描述呢，我也不可能完全給你排除股骨頭的問題，嗯，最好是做核磁共振檢查一下吧。 那么正常來說呢，藥物骶椎間盤突出呢，它一般引起的神經(jīng)痛位置會比較低，一般會在小腿或者腳腳小腿的后方。 還有腳背的外側(cè)會出現(xiàn)麻木，神經(jīng)痛的問題，它一般不會影響到這個髖關(guān)節(jié)里面，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)里面的疼痛的問題，還是建議局部做一個檢查，最好做個核磁看一看。2023年01月29日32
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，醫(yī)生你好，我最近左肋骨下緣啊，總是酸痛不舒服啊，這是什么病，怎么去治療？ 啊，這個對于您這個。 嗯，這個呢，就是您這個描述呢，我有一專門的一段這個科普文章啊，可以去科號里邊有啊，你可以去搜尋一下，這個左下肋骨不舒服呢，最常見的還是一個肋間神經(jīng)痛啊，因為咱們左下肋骨這一塊有一圈這個神經(jīng)啊，肋骨呢，它當(dāng)肋間神經(jīng)痛的時候，它是會牽扯到這一圈兒的不舒服，另外一個呢，還要排查一下這個胃病啊，當(dāng)然大概率呢。 嗯，如果說是個年輕人，或者是容易熬夜的，有可能是胃病導(dǎo)致的，再有呢，就是這種肋軟骨炎等等等等，當(dāng)然肋軟骨炎最常見的部位呢，它不是左肋下骨啊，就是左肋骨下緣，它是這個。 這個這個呃，鎖骨啊，鎖骨跟胸骨啊，就是正中間前正中間這一塊兒啊，兩邊疼痛啊，這種類軟骨炎的這種概率比較大啊，再有呢，就是您這個下邊那個肋間神經(jīng)痛的可能性比較大一點啊，我建議可以吃一點這種這種這個營養(yǎng)神經(jīng)的藥吧，啊叫甲鈷胺啊，你可以去買點啊，買點吃吃看看好吧，另外一個如果說確實是原來有過這種胃病的話呢。 建議不行就查一個胃鏡，看看有沒有胃潰瘍，有沒有最近這個啊，胃上的病又加重的問題好嗎？2023年01月28日69
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性肛門疼痛是一個相對常見的臨床問題，美國發(fā)病率高達(dá)11.6%。1盡管許多成年人有自我限制癥狀，無法進(jìn)行專家咨詢，但仍有一部分患者有難治性或嚴(yán)重癥狀，他們會去不同科室就診。可能會經(jīng)歷許多診斷甚至外科手術(shù)。許多病人并沒有肛裂、瘺管、脫出痔和其他明顯疾病導(dǎo)致的肛門疼痛情況。評估過程非常的復(fù)雜。DrossmanDA,LiZ,AndruzziE,etal.UShouseholdersurveyoffunctionalgastrointestinaldisorders.Prevalence,sociodemography,andhealthimpact.DigDisSci1993;38(9):1569–1580肛門疼痛可以方便地分為3大類，每一類都有各自的診斷、原因和癥狀，這為檢查提供了一個起點（表1）最常見的類別是局部肛門直腸原因，包括肛裂、肛門和會陰膿毒癥（如括約肌間瘺或膿腫）、各種潰瘍和肛門腫瘤。在診斷因局部肛門直腸疾病引起的慢性肛門疼痛時，應(yīng)避免以下誤區(qū)：將肛門疼痛歸因于痔瘡（只有血栓形成的外痔引起顯著疼痛）將疼痛歸因于裂隙，但在檢查時（如果需要，在麻醉下）沒有明確的慢性裂隙證據(jù)，即使這在過去已被“診斷”未能考慮較不常見的診斷，如克羅恩病、結(jié)核病、人類免疫缺陷病毒、梅毒下疳、皰疹、血管擴(kuò)張藥物尼可地爾（全球使用，但未經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)）、直腸炎（包括盆腔輻射?。⒛[瘤或孤立性直腸潰瘍。這些誤區(qū)可能導(dǎo)致診斷的非選擇性方法和廣泛的檢查，包括內(nèi)窺鏡檢查、肛門直腸生理檢查、肛門內(nèi)超聲檢查或盆腔磁共振成像（MRI），目的是排除其他診斷。雖然這種廣泛的方法和廣泛的測試可以減輕焦慮患者的焦慮，并可能為治療設(shè)定一個起點，但成本高昂，可能會讓患者接受一系列侵入性、尷尬且不劃算的檢查。因此，通常建議根據(jù)患者的病史和過去或現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)性疾病的檢查結(jié)果進(jìn)行選擇性檢查。例如，隱性肛周膿毒癥癥狀（排出或腫脹以及疼痛）或過去的膿腫或肛瘺手術(shù)史應(yīng)提示MRI，即使瘺管在臨床上不明顯。類似地，排便受阻或伴隨糞便失禁的癥狀將促進(jìn)肛門直腸生理測試和肛門內(nèi)超聲檢查的考慮。圖1顯示了診斷和治療慢性肛門疼痛的方法。BharuchaAE,LeeTH.Anorectalandpelvicpain.MayoClinProc2016;91(10):1471–1486.WilliamsG,WilliamsA,TozerP,etal.Thetreatmentofanalfistula:secondACPGBIpositionstatement—2018.ColorectalDis2018;20(suppl3):5–31.慢性肛門疼痛的診斷和治療路徑。ARP=肛門直腸生理測試；MRI=磁共振成像慢性肛門疼痛的診斷和治療路徑。ARP=肛門直腸生理測試；MRI=磁共振成像功能性直腸疼痛綜合征如果仔細(xì)的病史和肛門直腸的數(shù)字化和嚴(yán)格的內(nèi)鏡檢查排除了局部肛門直腸疾病，那么下一個最常見的診斷類別是功能性肛門直腸疼痛綜合征。功能性一詞表示常規(guī)評估中沒有結(jié)構(gòu)性或生化原因，不應(yīng)被認(rèn)為是貶義的（例如，癥狀都在患者的腦海中）。事實上，在3種確定的綜合征中，前2種可通過仔細(xì)的疼痛史和檢查來明確診斷。關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)與疼痛的特征和持續(xù)時間以及肛提肌檢查結(jié)果有關(guān)（表1）。LabatJJ,RiantT,RobertR,AmarencoG,LefaucheurJP,RigaudJ.Diagnosticcriteriaforpudendalneuralgiabypudendalnerveentrapment(Nantescriteria).NeurourolUrodyn2008;27(4):306–310.痙攣性肛部痛這種綜合征早在1962年就被描述為“無害、不愉快和不可治愈”的癥狀。DouthwaiteAH.Proctalgiafugax.BrMedJ1962;2(5298):164–165.診斷基于直腸區(qū)域突然疼痛的病史，持續(xù)時間僅為幾秒或幾分鐘（1項研究中平均為15分鐘），然后完全消失。疼痛可在夜間或白天發(fā)生，嚴(yán)重程度從不舒服到無法忍受不等。deParadesV,EtienneyI,BauerP,TaoukM,AtienzaP.Proctalgiafugax:demographicandclinicalcharacteristics.Whateverydoctorshouldknowfromaprospectivestudyof54patients.DisColonRectum2007;50(6):893–898.從治療的角度來看，癥狀通常過于短暫或罕見，難以治療。因此，關(guān)鍵在于患者的安撫和解釋，例如將病情描述為“腹部抽筋”，這是無害的，不表示有任何嚴(yán)重的腸道疾病。對于嚴(yán)重病例，已經(jīng)測試了幾種藥物，包括可樂定、硝苯地平、地爾硫卓、硝酸甘油，甚至（歷史上）氯仿。JeyarajahS,ChowA,ZiprinP,TilneyH,PurkayasthaS.Proctalgiafugax,anevidence-basedmanagementpathway.IntJColorectalDis2010;25(9):1037–1046有時使用阿米替林或抗焦慮藥等抗抑郁藥，但沒有證據(jù)表明其療效。表2列出了隨機(jī)臨床試驗中研究的慢性肛門疼痛治療方法。10-15ZoorobD,SouthM,KarramM,etal.Apilotrandomizedtrialoflevatorinjectionsversusphysicaltherapyfortreatmentofpelvicfloormyalgiaandsexualpain.IntUrogynecolJ2015;26(6):845–852肛提肌綜合征Levatoranisyndrome肛提肌綜合征也稱為盆底肌痛、盆底肌筋膜疼痛和盆底肌痙攣，是由提肌張力或痙攣引起的慢性肛門疼痛，導(dǎo)致神經(jīng)末梢受壓，并通過外周致敏引起疼痛?；颊呓?jīng)常描述直腸的隱痛或壓迫感，久坐會加劇這種感覺，站著或躺下會緩解這種感覺。5RaoSS,BharuchaAE,ChiarioniG,etal.Functionalanorectaldisorders.Gastroenterology2016.doi:10.1053/j.gastro.2016.02.009一些患者將這種感覺描述為坐在球上或直腸內(nèi)有球。疼痛通常持續(xù)數(shù)小時，但可能是持續(xù)的，會突然加重。AtkinGK,SulimanA,VaizeyCJ.Patientcharacteristicsandtreatmentoutcomeinfunctionalanorectalpain.DisColonRectum2011;54(7):870–875.肛提肌綜合征很少發(fā)生在夜間。相反，疼痛通常從早上開始，并在一天中加劇。它可以輻射到陰道、臀部或大腿。疼痛可能是由明顯無關(guān)的因素引起的，如長途汽車旅行、壓力、性交或正常排便，這些因素可能會導(dǎo)致大便潴留。16,17AtkinGK,SulimanA,VaizeyCJ.Patientcharacteristicsandtreatmentoutcomeinfunctionalanorectalpain.DisColonRectum2011;54(7):870–875.觸診提肌（通常是左側(cè)，原因不明）時的壓痛（再現(xiàn)性疼痛）是診斷性的。肛提肌綜合征與功能性排便障礙的重疊，風(fēng)險因素可以從焦慮、抑郁和性虐待史中確定。RaoSS,SeatonK,MillerMJ,etal.Psychologicalprofilesandqualityoflifedifferbetweenpatientswithdyssynergiaandthosewithslowtransitconstipation.JPsychosomRes2007;63(4):441–449.治療在針對提肛肌綜合征所研究的各種治療方法中（表3），最佳證據(jù)是使用生物反饋進(jìn)行行為訓(xùn)練。在一項針對157名患者的隨機(jī)對照試驗中，Chiarioni等人14將行為訓(xùn)練與電電流療法（即，使用探頭的低壓電荷進(jìn)行經(jīng)陰道或經(jīng)肛門直接神經(jīng)肌肉刺激）和按摩進(jìn)行了比較。意向治療分析顯示，87%的患者報告通過生物反饋充分緩解了直腸疼痛，45%的患者使用電刺激，22%的患者使用按摩。改善維持在12個月。ChiarioniG,NardoA,VantiniI,RomitoA,WhiteheadWE.Biofeedbackissuperiortoelectrogalvanicstimulationandmassagefortreatmentoflevatoranisyndrome.Gastroenterology2010;138(4):1321–1329.然而，生物反饋的行為訓(xùn)練并不是普遍可用的，大多數(shù)肛提肌綜合征患者都需要接受盆底綜合物理治療，重點是疼痛管理。這些項目不同于針對脫垂或失禁的標(biāo)準(zhǔn)盆底理療，盆底理療側(cè)重于肌肉訓(xùn)練以加強(qiáng)盆底。肛提肌綜合征的治療項目包括側(cè)重于肌筋膜松解、肌肉拉伸和姿勢改善的技術(shù)。大多數(shù)治療方案標(biāo)準(zhǔn)化較差，可能包括電刺激等輔助手段。GrantSR,SalvatiEP,RubinRJ.Levatorsyndrome:ananalysisof316cases.DisColonRectum1975;18(2):161–163疼痛管理的其他嘗試包括斯坦福盆腔疼痛協(xié)議（Wise-Anderson協(xié)議），其中包括放松治療和使用棒狀裝置，患者可以使用棒狀設(shè)備按摩內(nèi)盆腔肌筋膜觸發(fā)點。2012年，美國食品和藥物管理局根據(jù)一項為期4年的臨床試驗結(jié)果批準(zhǔn)了該魔杖。22經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生將局部麻醉注射作為輔助用藥也顯示出了療效。LangfordCF,UdvariNagyS,GhoniemGM.Levatoranitriggerpointinjections:anunderutilizedtreatmentforchronicpelvicpain.NeurourolUrodyn2007;26(1):59–62.共病和重疊條件。肛提肌綜合征患者通常有排便障礙的癥狀，5改善直腸肛管協(xié)調(diào)（包括盆底松弛）的生物反饋應(yīng)是協(xié)同排便障礙的一線治療方法。其他功能性和慢性疼痛障礙可能并存，如腸易激綜合征和纖維肌痛。應(yīng)注意整體管理，特別是如果抑郁和焦慮似乎是導(dǎo)致癥狀的原因。RaoSS,SeatonK,MillerM,etal.Randomizedcontrolledtrialofbiofeedback,shamfeedback,andstandardtherapyfordyssynergicdefecation.ClinGastroenterolHepatol2007;5(3):331–338肉毒桿菌毒素如果在生物反饋或盆底理療后癥狀持續(xù)，可向提?。▎蝹?cè)或雙側(cè)）注射高劑量（共200單位）肉毒桿菌毒素a盡管支持證據(jù)不足，但這是一種普遍做法。通常應(yīng)將其視為正在進(jìn)行的物理或生物反饋治療的輔助手段。NugentE,BealM,SunG,ZutshiM.BotulinumtoxinAversuselectrogalvanicstimulationforlevatoranisyndrome:isoneamoreeffectivetherapy?TechColoproctol2020;24(6):545–551MeisterMR,BrubakerA,SutcliffeS,LowderJL.Effectivenessofbotulinumtoxinfortreatmentofsymptomaticpelvicfloormyofascialpaininwomen:asystematicreviewandmeta-analysis.FemalePelvicMedReconstrSurg2021;27(1):e152–e160.神經(jīng)性疼痛綜合征與局部和功能性肛腸綜合征相比，慢性肛門疼痛的神經(jīng)性疼痛綜合征是罕見的。它們包括尾骨痛和陰部神經(jīng)痛，其中疼痛部分有結(jié)構(gòu)性根源，以及兩種明顯的神經(jīng)性綜合征，即幻直腸綜合征和陣發(fā)性極度疼痛障礙（表1）。尾骨痛是指在尾骨內(nèi)或周圍產(chǎn)生的疼痛，取決于其位置。TraycoffRB,CraytonH,DodsonR.Sacrococcygealpainsyndromes:diagnosisandtreatment.Orthopedics1989;12(10):1373–1377.?疼痛被認(rèn)為是由尾骨不穩(wěn)定引起的，伴有或不伴有盆底痙攣。FogelGR,CunninghamPY3rd.,EssesSI.Coccygodynia:evaluationandmanagement.JAmAcadOrthopSurg2004;12(1):49–54.通常有創(chuàng)傷史，包括分娩和硬膜外麻醉。KaradimasEJ,TrypsiannisG,GiannoudisPV.Surgicaltreatmentofcoccygodynia:ananalyticreviewoftheliterature.EurSpineJ2011;20(5):698–705.?風(fēng)險因素包括女性、肥胖、焦慮、抑郁和其他地方的慢性疼痛。檢查會發(fā)現(xiàn)任何不穩(wěn)定，尾骨的運(yùn)動會再現(xiàn)疼痛。直腸檢查通常顯示同時存在肛提肌綜合征。在臨床診斷為尾骨疼痛的患者中，大約50%的患者會出現(xiàn)尾骨不穩(wěn)定。28放射學(xué)上，不穩(wěn)定的兩種主要模式是活動過度（屈曲時）和后部半脫位。治療包括肛提肌綜合征的治療（如有）、尾骨的手法治療，以及向受影響的節(jié)段注射局部麻醉劑和類固醇，但這應(yīng)該認(rèn)識到，只有回顧性觀察數(shù)據(jù)才能支持結(jié)果，感染等并發(fā)癥是常見的。29FogelGR,CunninghamPY3rd.,EssesSI.Coccygodynia:evaluationandmanagement.JAmAcadOrthopSurg2004;12(1):49–54.KaradimasEJ,TrypsiannisG,GiannoudisPV.Surgicaltreatmentofcoccygodynia:ananalyticreviewoftheliterature.EurSpineJ2011;20(5):698–705.陰部神經(jīng)痛（或陰部神經(jīng)卡壓綜合征）發(fā)生在陰部神經(jīng)在形成Alcock管時被閉孔筋膜壓迫時。這些標(biāo)準(zhǔn)可分為基于癥狀的標(biāo)準(zhǔn)和基于檢查的標(biāo)準(zhǔn)，以及通過陰部神經(jīng)阻滯緩解疼痛的重要確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。盡管這可以由任何訓(xùn)練有素的臨床醫(yī)生完成，但通常的做法是將患者轉(zhuǎn)診到具有神經(jīng)生理測試專業(yè)知識的疼痛服務(wù)機(jī)構(gòu)，以便在電生理指導(dǎo)下進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯。陰部神經(jīng)痛的疼痛可能是單側(cè)或雙側(cè)的，可能會輻射到骨盆和大腿，并導(dǎo)致骨盆深度不適。陰部神經(jīng)痛患者在被診斷前通常會經(jīng)歷數(shù)年的痛苦。治療陰部神經(jīng)痛的藥物治療主要是三環(huán)類抗抑郁藥和抗癲癇藥。簡單的止痛藥通常無效。腹腔神經(jīng)浸潤是另一種選擇。已經(jīng)證明它具有良好的短期效果，但長期缺乏效率。對于其他治療失敗的患者，陰部神經(jīng)的手術(shù)減壓已被證明是有效的。32文獻(xiàn)中描述的陰部疼痛的開放式、腹腔鏡下內(nèi)窺鏡方法包括內(nèi)窺鏡經(jīng)臀微創(chuàng)技術(shù)。神經(jīng)松解術(shù)后使用該技術(shù)刺激陰部神經(jīng)也顯示出一些成功。RobertR,LabatJJ,BensignorM,etal.Decompressionandtranspositionofthepudendalnerveinpudendalneuralgia:arandomizedcontrolledtrialandlong-termevaluation.EurUrol2005;47(3):403–408.2023年01月22日226
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好，我們來看下一個問題啊，腰疼的直不起來，一走路一動就疼，躺著坐著不疼怎么回事，這疼的，哎。 這回疼的彈不動了啊，這個腰疼還是要查一下的，腰疼就是如果疼的非常嚴(yán)重的腰疼啊，就我們說腰疼啊，它是有幾種方式的，因為每種不同的方式的腰疼啊，它可能會它是引起的。 原因啊是不一樣的啊，你像如果是特別疼痛的腰腰椎的問題啊，我們建議還是要做張核磁共振啊，一般就是說。 如果。 啊，如果我們出現(xiàn)了一些結(jié)構(gòu)性的破壞啊，你比如像感染了對吧，感染了或者這個椎間盤啊，蛻變的很嚴(yán)重啊，壞掉了，出現(xiàn)這種盤源性的腰痛對吧？啊前面是還有這種嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨頭的破壞。 啊，這些東西啊，它會引起非常嚴(yán)重的這種腰疼啊，一動就疼。 一動就疼，當(dāng)然就是說你這個腰疼啊，還要看這個范圍區(qū)域，就是它是在呃腰的后方的兩側(cè)呢，還是在當(dāng)中，還是在深部對吧，如果是兩側(cè)啊，你一活動就疼，這個可能是一個肌肉的問題啊，肌肉問題，肌肉問題一般可能會伴有酸疼啊酸疼，但是肌肉問題一般不會疼的特別嚴(yán)重，不會疼特別嚴(yán)重。 好吧，你這個如果疼痛非常嚴(yán)重的話，建議還是要去拍張核磁共振，對吧，拍張核磁共振馬上就一目了然，有沒有很很2023年01月20日58
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 下面一個問題說的是膝關(guān)節(jié)的發(fā)軟無力，膝前有疼痛，這些癥狀一般是什么問題？ 呃，膝前發(fā)軟無力，我不知道這個是不是之前那個問題，那個朋友問的問題。 那么膝前痛呢？剛才也講了，膝前痛其實最常見的問題是肌腱的問題，髕腱的問題，一般來說，如果說髕腱出現(xiàn)了髕腱炎，那么他在膝前伸膝位會出現(xiàn)疼痛。 那么髕腱發(fā)力的時候會出現(xiàn)疼痛。 當(dāng)然，你說膝關(guān)節(jié)發(fā)軟無力的問題，我們還要考慮髕骨關(guān)節(jié)的問題。 有時候髕骨關(guān)節(jié)炎，它也會造成膝關(guān)節(jié)不敢受力。 那么在膝膝關(guān)節(jié)的前方也會有疼痛。 那么這個時候我們建議還是要做核重振，我們來明確一下診斷，同時要做一些相關(guān)的鑒別。 剛才的就。2023年01月19日24
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疼痛相關(guān)科普號
張玉林醫(yī)生的科普號
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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王宇華醫(yī)生的科普號
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
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肖健醫(yī)生的科普號
肖健 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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