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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 不是很重。 后背左邊疼，從頸椎到腰椎，左胳膊一直疼，子宮上沒什么事兒，是因為什么原因，我左側(cè)乳腺癌，做完手術(shù)就。 哦，這個左側(cè)乳腺癌做過手術(shù)，嗯，因為我們知道這個乳腺癌啊，乳腺癌它有一個比較典型的癥狀，它就可能會放射到，呃，放射到我們這個。 左肩包括左背部啊，左肩左背部，因為這這個乳腺癌，它這個會侵犯到周圍的一些淋巴結(jié)啊，我們知道這個腋下，腋下都是有淋巴結(jié)的，包括這個后后背部啊，就說你這個癥狀，你這個癥狀。 一個是可能和乳腺癌是有一定關(guān)系的，有一定關(guān)系的，還有就是說你這個手術(shù)做完了以后，可能啊，長時間，尤其是左側(cè)長時間處于一個休息的狀態(tài)，休息的狀態(tài)啊，休息的狀態(tài)，可能這些局部的一些肌肉啊。 啊，這些結(jié)構(gòu)啊，沒有得到充分的一個正常的活動啊，也可能會導致一個疼痛，因為我們知道很多時候啊，你這個活動的少啊，也會出現(xiàn)，也會出現(xiàn)問題的啊，也會出現(xiàn)問題的，我建議嘛，就是如果你磁共振做了頸椎腰椎啊，磁共振做了都沒什么大的問題，你可以平時啊，可以適當?shù)陌∽鲆恍┻@種康復鍛煉，康復鍛煉啊，你就做些最簡單的動作啊，你像擴擴胸啊，往后仰一仰啊好吧，往后仰一仰，做些這種簡單的鍛煉。 好吧2023年01月01日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 就是這樣的，就是頸椎不好的人啊，頸椎不好的人啊，啊，我們說這種曲度變直啊，曲度反曲的人，他這種后方的這些肌肉這些結(jié)構(gòu)啊，他容易勞損啊，容易勞損，像這樣的人，他就比較容易比較容易落枕，比較容易落枕，一個是他本身他這種肌肉結(jié)構(gòu)就不是太好，還有一點是什么，像這樣的一個像這樣的人啊，就是你像曲度不好對吧，曲度反曲啊，你睡覺的時候你會感覺，哎呀，我這個枕頭睡墊也不是。 不墊也不是對吧，大家肯定會有這樣的一個感覺，哎呀，枕頭怎么放都不好啊，有的人甚至他就就很多人就不墊枕頭了，不墊枕頭它存在一個什么問題啊。 存在一個什么問題啊，就是我們不枕枕頭啊，如果我們是平躺的狀態(tài)，問題不大的，好吧，我們平躺狀態(tài)，頭是處于一個后仰狀態(tài)，對吧，往后仰的這個狀態(tài)，這個問題是不大的，最主要我們就是睡覺的時候，如果你不墊枕頭。 你想想看，你側(cè)躺，側(cè)躺的時候是怎么樣一個狀態(tài)，尤其有的人肩膀，肩膀比較寬對吧，肩膀比較寬，我側(cè)躺的時候，頭是不是就完全是往一側(cè)這樣的一個一個拉伸的狀態(tài)了，我如果一個晚上全是這樣的一個姿勢，對吧，或者或者往這側(cè)，我一個晚上全是這樣一個姿勢，我第二天早上起來必定落枕，必定落枕對吧，我一這這2023年01月01日50
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 j Ben。 肩膀硬是頸椎影響，呃，這個應該。 你說的這些癥狀，應該是頸椎的可能性是比較大的，好吧，就因為頸椎不好以后啊，從我們這個后腦勺它就會不舒服，然后脖子不舒服，肩膀不舒服，尤其是肩膀，肩膀那個兩側(cè)的這個肩胛骨的這個縫啊，它可能會產(chǎn)生一些不舒服，因為我們知道這個肌肉啊，它是從這個頭，然后一直經(jīng)過頸椎，一直長到下面后背部的這個肌肉。 是吧，它是會出現(xiàn)這樣的一個不舒服的啊，這個可以先對癥治療，就是可以用一些藥物，包括做做理療針灸啊都可以啊，先對癥治療，然后適當?shù)淖鲎鲞@種頸椎的保健操，然后讓頸椎周圍的肌肉，包括肩胛部，我們做做擴胸運動啊，肩胛部然后讓他肌肉都要活動到。 都要活動到。2023年01月01日52
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 我們看一下這個問題啊，小腿外側(cè)脹痛并麻，骨科治療不見好轉(zhuǎn)，反而更疼了。 其實骨科治療的往往是骨頭關(guān)節(jié)的疾病哈，你這個疼只有你自己知道，你到底是肉疼還是皮疼還是骨頭疼。 一旦是肉和皮的疼痛，那找骨科是一點用都沒有啊，只只能去找神經(jīng)內(nèi)科看。 嗯，這種糖呢。 呃，首先要排除神經(jīng)痛，做一個。 肌電圖，看看有沒有周圍神經(jīng)損害。 第二個呢，就是由于血液循環(huán)障礙導致的疼痛，就是比如說。 嗯，下肢有靜脈血栓，甚至更嚴重，就脈管綜合征，像你這個還有腫脹，很有可能是血液循環(huán)有問題。 做一個下肢的血管超聲，包括動脈和靜脈的啊。 如果是這種血栓的話，那需要抗栓治療，嗯。 如果是脈管炎的話，那可能還需要一些手術(shù)治療。2022年12月31日54
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 那么下一個，嗯，我因為這個時間有限啊，因為我們說只直播20到30分鐘，因為一會兒30分七點半以后，我還有一個，呃，我的一個科研項目的會啊，因為我獲得了咱們北京市科技新興的一個交叉學科項目，所以我有個會，那么所以還有十分鐘時間啊，那么我先回答下一個問題，就是腰椎間盤有突出，做了愚傳手術(shù)之后，屁股和大腿后側(cè)有些動作還會疼，不知道跟哪有關(guān)了。 那么我給大家講一下啊，確實是因為我們?nèi)耸且粋€不是一個機器，不是一個零件，我們?nèi)丝赡芡瑫r有一種兩種或三種的疾病，那么我們發(fā)現(xiàn)魚唇損傷同時會合并的疾病有很多種，比如說腰間盤突出，比如說呃，坐骨神經(jīng)的受壓的一些癥狀，神經(jīng)癥狀，比如說骶髂關(guān)節(jié)炎，比如說呃呃，這種強直性脊柱炎等等，都是跟愚醇都是可能會同時發(fā)生的，那么當你出現(xiàn)腰椎間盤突出的時候，你可能會有從屁股向大腿和小腿串下去的疼痛，這種疼痛往往是由于神經(jīng)引發(fā)的。 那么這個一般都是跟腰椎相關(guān)的，你要去做腰椎的一些治療，而髖關(guān)節(jié)愚唇損傷的疼痛，70%-80%會體現(xiàn)在腹股溝區(qū)，就是髖關(guān)節(jié)的前方的疼痛，有50%的患者會出現(xiàn)外側(cè)的疼痛，只有20%-30%的患者會出現(xiàn)屁股的疼痛，就是后方的疼痛，所以如果你做了魚唇2022年12月29日194
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馮智英主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 疼痛科 “陽”了之后渾身疼???非甾體類抗炎藥來幫忙?浙大一院疼痛科??馮智英?“怎么陽了之后渾身像被人用棍子捶了一樣？”“為什么患新冠后我的背像被人用針扎？”“我感覺像是做了?1000?個深蹲，肌肉酸痛到動不了了”……最近，新冠的各種癥狀在網(wǎng)上引起熱議，更有網(wǎng)友將其幽默地總結(jié)為“小刀割嗓子，水泥封鼻孔，無麻醉開顱，徒手摘眼珠，鍘刀割腰子，電鋸斬四肢”。咽喉腫痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛……不少新冠感染者自述，確診陽性之后出現(xiàn)了各種意想不到的疼痛！歐美國家統(tǒng)計超過70%的新冠患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，且男人和肥胖的人比例更高。為什么感染新冠后會出現(xiàn)疼痛多項研究表明，患者在確診新冠后，相關(guān)疼?痛?發(fā)?生?率?最?高?可?達?：頭?痛?70%?；咽痛47.1%；背痛?20%；肌肉或骨骼疼痛?33%；胸痛17.7%；腹痛14.5%。有三分之二的新冠感染者以喉嚨痛開始。新冠病毒入侵呼吸道后會大量復制，此?時，機體會啟動免疫反應，“調(diào)集兵力”和病毒做頑強斗爭，在清除病毒的同時會導致一定程度的炎癥損傷，局部產(chǎn)生炎性反應，也會釋放很多炎癥因子，從而導致咽喉腫痛，這是引起疼痛的重要原因。病毒也會刺激或損傷神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生疼痛。發(fā)熱時身體局部會堆積較多的酸性物質(zhì)，也會造成全身肌肉疼痛。病毒還可能激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，或通過細胞因子風暴、血管病變或新冠患者的氣體交換障礙引起的缺血等間接機制，導致頭痛。多項研究還表明，新冠通常表現(xiàn)為燒灼感、刺痛感或像電擊，這是神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的。新冠可能放大或加劇原有疼痛朋友圈看到一位女子原有致密性髂骨炎導致的腰痛，新冠感染后出現(xiàn)全身疼痛，而原來的腰痛更加嚴重！慢性疼痛患者新冠感染后原疼痛部位疼痛更加劇的原因：一是原來的疼痛本身就是和炎性因子大量釋放有關(guān)，新冠感染加劇了炎性因子的釋放；二是患新冠后心理壓力增加，從而也會加劇疼痛。因此，患者在感染了新冠病毒后，不僅要積極配合醫(yī)生治療，同時也要重視原有基礎疾病的治療。如何治療全身疼痛如果只是輕微的疼痛，感染者可以適當休息，通過局部放松按摩、局部外用消炎鎮(zhèn)痛類的膏藥或者藥膏、多飲水等方法緩解疼痛。中度及中度以上的全身疼痛，除了以上方法，可以適當使用一些非甾體類抗炎藥。除了大家比較熟悉的對乙酰氨基酚、布洛芬這兩種藥物之外，還有很多藥物可以選擇，比如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。局部咽喉疼痛可以用消腫利咽的低溫食品緩解，比如吃點雪糕、冰激凌、罐頭食品等，“耳鼻喉科的醫(yī)生也常會建議做完手術(shù)的患者吃點冰激凌緩解疼痛。”如果出現(xiàn)嚴重的疼痛，對止痛藥沒有反應，或持續(xù)惡化，特別是在你躺下或彎腰時視力模糊、惡心和嘔吐、語言不清、肌肉無力、嗜?睡、呼吸急促、胸痛、腹痛或腿部腫脹等癥狀，需及時到醫(yī)院就診。非甾體類抗炎藥為何沒能緩解疼痛部分新冠感染者反映，服用布洛芬等藥物疼痛還是沒能緩解，或者緩解一段時間后又卷土重來。布洛芬有不同的劑型和劑量，從而有不同的實效，服用之前一定要看清說明書或在醫(yī)師的指導下進行治療。感染者感到疼痛時，正是病程上升期，炎癥較重，止痛藥雖然在起作用，但是不足以緩解和改善疼痛問題，還需要連續(xù)規(guī)范用藥。另外，不同的患者不同的體質(zhì)，同一個藥物，不同的人使用會有不同的效果。例如吃了布洛芬之后沒有緩解疼痛，可以換用其他藥物，包括塞來昔布等。若炎癥嚴重，或者病毒也同時侵犯神經(jīng)，患者還會出現(xiàn)閃電樣、針刺樣疼痛，建議患者到醫(yī)院疼痛門診加用相應的治療神經(jīng)痛的藥物，例如加巴噴丁、普瑞巴林。什么是非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥，也稱為消炎鎮(zhèn)痛藥物，具有抗炎、對急性疼痛和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛及解熱作用，主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，也是肌筋膜炎、頸肩腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎和風濕病的常用藥。從100?多年前誕生的阿司匹林之后，這個“家族”已經(jīng)發(fā)展到一百多種，常見的有阿司匹林（拜阿司匹靈）、布洛芬（芬必得、美林）、對乙酰氨基酚（必理通、泰諾林）、雙氯芬酸鈉（扶他林）、洛索洛芬鈉（樂松）、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔片（安康信）等藥物，以及一些復方制劑里面也含有該類藥物，各種感冒藥，比如酚麻美敏（泰諾）里含有對乙酰氨基酚。這些都是人們最熟悉不過的藥物，被臨床廣泛應用。?對于新冠感染，最新權(quán)威雜志柳葉刀發(fā)表文章，提出患者早期癥狀不同程度地反映了機體對病毒感染的潛在過度炎癥反應，因此居家或者門診病人?，出現(xiàn)輕度至中度COVID-19（新冠病毒）感染癥狀時就進行干預是一種有價值的治療策略，以防其進展為重癥出現(xiàn)并發(fā)癥等，首選選擇性COX-2抑制劑。其中，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀，就可以開始應用非甾體類抗炎藥。若后續(xù)癥狀輕度或中度，建議一直使用?3～4?天；若使用持續(xù)?8～10天或者氧飽和度低于92%～94%，建議停非甾體類抗炎藥改用激素。若后續(xù)癥狀加重，建議盡快就醫(yī)。服用非甾體類抗炎藥要注意什么1.?引起消化道風險，如胃腸道潰瘍、出?血。建議飯后服用。以下患者服用非甾體類抗炎藥時要謹慎：①年齡＞65?歲；②大劑量使用非甾體類抗炎藥；③同時使用低劑量阿司匹林、抗凝劑或糖皮質(zhì)激素；④既往有消化性潰瘍或出血史；⑤伴有幽門螺旋桿菌感染或吸煙等。慎用傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥，可優(yōu)先考慮選用選擇性COX-2?抑制劑（非甾體類抗炎藥的其中一種），如艾瑞昔布、塞來昔布。必要時可加服奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，防止消化道潰瘍。2.?引起血小板功能障礙，應避免與抗凝藥合用；接受抗凝治療的患者，合用非甾體類抗炎藥會導致嚴重出血風險上升，選擇性COX-2抑制劑出現(xiàn)該反應的風險小。?3.?非甾體類抗炎藥有極量，不能自行加量，或者超過說明書的劑量。同一種非甾體類抗炎藥，劑型不一樣，起效時間和維持時間也不一樣，其服用的間隔時間也不一樣。服藥前務必仔細看說明書。4.?兩種非甾體類抗炎藥不能合用。服用2種和2種以上非甾體類抗炎藥并不能使療效增強，相反可能會導致更嚴重的不良反應。特別是一些復方感冒制劑，里面大部分具有解熱鎮(zhèn)痛的非甾體類抗炎藥（常含有對乙酰氨基酚）。5.?非甾體類抗炎藥在正常的劑量下很少發(fā)生腎臟損害。糖尿病、高血壓、肝硬化等引起的腎功能異常或者不全的病人中，使用非甾體類抗炎藥可導致腎功能不全。因此腎功能異常的患者禁用。6.?老年人感染新冠后單發(fā)酸痛，無明顯發(fā)熱等癥狀，也可以外用非甾體類抗炎藥，尤其適用于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。這類外用制劑包括雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效快、局部濃度高、進入體內(nèi)的藥量相對較小，因而全身性不良反應也較少，安全性更高。7.?建議服用消炎鎮(zhèn)痛藥一周以后復查大便OB、肝功能、心電圖等，尤其是老年人、糖尿病、高血壓、心血管疾病病人。新冠后警惕新發(fā)的慢性疼痛新冠患者會成為新的慢性疼痛患者群體嗎？多項研究表明，急性感染可能會引發(fā)慢性區(qū)域性或全身性疼痛以及其他軀體癥狀。慢性疼痛是新冠后的另一個非典型癥狀。國外已報道新冠后慢性疼痛綜合征患者，包括疲勞、胸痛、睪丸疼痛和頭痛等。新冠后慢性疼痛綜合征的發(fā)生與患者年齡、基礎疾病和整體狀況有關(guān)，已被證明高血壓患者感染冠狀病毒在治療后發(fā)生慢性疼痛的風險更大。繼新冠大流行之后，慢性疼痛可能會在近期上升。若患者合并疼痛，需及時就醫(yī)和治療。2022年12月24日709
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 那這有一位患者說呢，說是66歲的這個老年啊，女性肚臍周圍紅腫。 啊，疼痛。 那么您像您說的這種情況呢，就是有兩種可能啊，一個呢，是不是有臍炎啊，啊，因為肚臍這個部分呢，本身就是啊，很脆弱啊，容易有細菌的積聚啊，再加上老年人呢，可能比如說有一些基礎病啊，像糖尿病啊什么的啊，它就容易發(fā)炎啊，這是臍炎。 啊，另外一個呢，就是看你平常就是啊，不疼的時候，肚臍是不是有小鼓包啊，一摁能不能回去，那就是臍疝。 啊，臍疝如果卡住時間過過長呢，呃，局部也會變紅。 哎，也會疼痛啊，所以呢，一般就是這兩種可能啊，要么是臍疝啊，要么是臍炎。 嗯，但是呢，如果是臍善嵌頓呢，他平常這個包也是有的。 啊，就是只不過呢，是現(xiàn)在卡卡住了啊，如果不確定的情況下呢，啊，最好呢，到醫(yī)院做一個B超啊，做一個超聲呢，一下就一目了然了，好嗎？ 嗯，這有個。2022年12月23日32
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學中心 脊柱外科 呃，這個說是孩子，呃背總是疼，怎么緩解，吃點什么藥啊，我們就看這個背疼什么原因，是側(cè)彎引起的，還是拉傷引起的，還是滑囊引起的。 呃，通常情況下，孩子背疼呢，有幾種原因，第一個原因就是被肌肉拉傷了啊。 第二個原因呢，就是這個。 主要是背部肌肉拉傷啊，那么局部可以按摩按摩，第二個原因就是背部有些滑囊炎，特別是肩胛。 骨后面下面有個囊炎，那么導致一些損傷，那么還有一部分病人做完手術(shù)以后，背部也會疼，呃，也會疼一點，那么這個疼呢，主要是還是和這個。 手術(shù)后的釘子和皮膚的會有一個接觸，那這種往往是一過性的，大多數(shù)情況下三五天，個別情況下兩個禮拜就會得到一個緩解。 你所說的這個背部疼呢，我覺得還是到醫(yī)院看一看吧。 具體看一看，或者局部做做理療啊，吃點口服止疼藥啊，如果孩子比較小的，不要吃藥，局部做做理療，做做按摩，看能不能得到緩解，呃，如果說還是緩解不了，我們可以做個核磁共振，排查一下有沒有結(jié)構(gòu)性的變化。 六歲的，半椎體的。2022年12月19日49
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