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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 呃，這個(gè)說(shuō)是孩子，呃背總是疼，怎么緩解，吃點(diǎn)什么藥啊，我們就看這個(gè)背疼什么原因，是側(cè)彎引起的，還是拉傷引起的，還是滑囊引起的。 呃，通常情況下，孩子背疼呢，有幾種原因，第一個(gè)原因就是被肌肉拉傷了啊。 第二個(gè)原因呢，就是這個(gè)。 主要是背部肌肉拉傷啊，那么局部可以按摩按摩，第二個(gè)原因就是背部有些滑囊炎，特別是肩胛。 骨后面下面有個(gè)囊炎，那么導(dǎo)致一些損傷，那么還有一部分病人做完手術(shù)以后，背部也會(huì)疼，呃，也會(huì)疼一點(diǎn)，那么這個(gè)疼呢，主要是還是和這個(gè)。 手術(shù)后的釘子和皮膚的會(huì)有一個(gè)接觸，那這種往往是一過(guò)性的，大多數(shù)情況下三五天，個(gè)別情況下兩個(gè)禮拜就會(huì)得到一個(gè)緩解。 你所說(shuō)的這個(gè)背部疼呢，我覺得還是到醫(yī)院看一看吧。 具體看一看，或者局部做做理療啊，吃點(diǎn)口服止疼藥啊，如果孩子比較小的，不要吃藥，局部做做理療，做做按摩，看能不能得到緩解，呃，如果說(shuō)還是緩解不了，我們可以做個(gè)核磁共振，排查一下有沒有結(jié)構(gòu)性的變化。 六歲的，半椎體的。2022年12月19日
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 回答一個(gè)問(wèn)題吧。 小腿疼，首先你要判斷孩子是有沒有意外傷，是扭到了還是摔到了，如果沒有意外傷，看孩子腿褲子擼起來(lái)有沒有紅腫。 有沒有壓痛，如果都沒有的話，小孩子最多見的是一個(gè)一過(guò)性的滑膜炎。 啊，或者叫生長(zhǎng)痛的原因，嗯，就是外觀看沒什么任何異常，疼一段時(shí)間疼起來(lái)呢，會(huì)疼哭，然過(guò)個(gè)十幾分鐘半小時(shí)，它又完全跟沒事一樣，尤其是夜間會(huì)出現(xiàn)多一點(diǎn)啊，這是小孩子疼的比較多的原因。 但是如果有外傷，有腫脹，有紅腫的，肯定得來(lái)醫(yī)院看一看啊。2022年12月18日68
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 提到髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，我們更多想到的是髖關(guān)節(jié)積液、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、股骨頭壞死等。而提到髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，大家更熟悉的是股骨-髖臼撞擊綜合征（FAI），但在臨床中還有另一種髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也不少見，但卻經(jīng)常被忽視，它就是坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI)，因?yàn)樗Y狀大多集中在臀部疼痛/髖關(guān)節(jié)后方疼痛，所以，長(zhǎng)久以來(lái)梨狀肌綜合征成為該疾病的一名忠實(shí)背鍋俠。2022年12月18日147
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 從骨科醫(yī)師角度來(lái)認(rèn)識(shí)髖部疼痛原創(chuàng)?劉立云等?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)?2022-11-1408:11?發(fā)表于河南導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)部位疼痛是一個(gè)比任何其他關(guān)節(jié)都更具臨床性、診斷性和治療挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。其臨床癥狀通常是非特異性的，疼痛甚至可能來(lái)自其他臨近關(guān)節(jié)引起，更多時(shí)候準(zhǔn)確的評(píng)估需要多種臨床診查及影像學(xué)技術(shù)。目前，隨著髖關(guān)節(jié)鏡的最新發(fā)展，為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的相關(guān)治療開辟了廣闊的前景。近幾十年來(lái)，髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療方案逐步發(fā)生變化，更多治療手段在臨床上得以推廣應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展為治療髖關(guān)節(jié)部位疼痛打開了一系列可能性，同時(shí)也對(duì)影像學(xué)技術(shù)提出了更高要求。準(zhǔn)確、合理治療髖關(guān)節(jié)周圍疾病最重要因素是明確損傷的解剖位置、髖關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)畸形的存在與否以及關(guān)節(jié)退化的嚴(yán)重程度。從骨科醫(yī)師角度來(lái)講，我們對(duì)患者髖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的各種病理改變的認(rèn)識(shí)是至關(guān)重要的，依靠我們的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備。但是在診治諸如髖關(guān)節(jié)的盂唇病變、髖臼關(guān)節(jié)軟骨損傷或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，我們更加敏感、準(zhǔn)確和特異的影像學(xué)成像技術(shù)。髖部疼痛的相關(guān)檢查髖部疼痛的相關(guān)檢查當(dāng)患者抱怨髖部疼痛時(shí)，我們必須首先確定是否真的是髖部疼痛。閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配，可引起不同類型的牽涉痛。68%的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變患者描述疼痛發(fā)生在腹股溝，盡管它可能與大腿外側(cè)、臀肌區(qū)或腰部疼痛有關(guān)，78%的患者腹股溝疼痛與臀部疼痛有關(guān)，盡管患者沒有出現(xiàn)臀部疼痛而沒有腹股溝痛。腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、腰椎病、脊椎滑脫癥、梨狀肌綜合征或椎間盤突出癥引起的腰痛可導(dǎo)致腰椎區(qū)域疼痛，并對(duì)臀部、大轉(zhuǎn)子、腹股溝和大腿區(qū)域進(jìn)行放射?；颊咄ǔＱ炕顒?dòng)性降低，彎腰或伸展軀干都有困難。有時(shí)，由于閉孔神經(jīng)的支配，髖關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前部的牽涉疼痛。膝關(guān)節(jié)檢查應(yīng)能排除相關(guān)問(wèn)題，但如果患者既往有膝關(guān)節(jié)疾病病史，或者伴有相關(guān)影像學(xué)資料支持，臨床上明確損傷部位來(lái)源有時(shí)會(huì)很困難。髖關(guān)節(jié)疼痛見于腹股溝區(qū)，患者經(jīng)常以“C”符號(hào)表示疼痛，用一只手鉗夾大腿根部。通常髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，患者難以系鞋帶或坐在矮椅子上旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)很痛苦。在88%的髖關(guān)節(jié)疼痛患者中，髖關(guān)節(jié)彎曲、外展和外旋的疼痛測(cè)試（FB）陽(yáng)性。臨床上，我們可以進(jìn)行前撞擊試驗(yàn)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)因內(nèi)旋轉(zhuǎn)而彎曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛，導(dǎo)致前外側(cè)唇和前股髖臼撞擊疼痛，或者通過(guò)髖關(guān)節(jié)最大伸展和外旋轉(zhuǎn)進(jìn)行后撞擊試驗(yàn)。該測(cè)試通常在髖關(guān)節(jié)后部引起的髖臼撞擊綜合征（FAI）損傷患者中呈陽(yáng)性。髖部疼痛類型髖部彈響癥傳統(tǒng)上，我們將髖關(guān)節(jié)部位彈響區(qū)分髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響征可能是由闊筋膜、髂脛束或臀大肌張力引起的，它可能通過(guò)大腿外側(cè)放射而引起轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，并在髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)增加，產(chǎn)生交鎖感。髂股韌帶的突起或髂腰肌攣縮緊張都會(huì)引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響，髖關(guān)節(jié)伸展和內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。然而，髖關(guān)節(jié)內(nèi)彈響并交鎖最常見的原因是游離體、關(guān)節(jié)軟骨缺損、圓韌帶撕裂、髖關(guān)節(jié)半脫位或盂唇損傷、盂唇撕裂。80%的關(guān)節(jié)內(nèi)彈響是由髖臼盂唇撕裂引起的，因此骨科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于確定髖關(guān)節(jié)彈響的原因至關(guān)重要。髖關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛由游離體、關(guān)節(jié)軟骨缺損、圓韌帶斷裂、髖關(guān)節(jié)半脫位或盂唇撕裂引起的關(guān)節(jié)內(nèi)彈響/交鎖與腹股溝疼痛、疼痛性跛行和活動(dòng)度減小有關(guān)。80%的關(guān)節(jié)內(nèi)彈響是由髖臼盂唇撕裂引起的，因此骨科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于確定髖關(guān)節(jié)彈響的原因至關(guān)重要。這種病理現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是突然性、創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨軟骨損傷、股骨頭骨折或外傷性盂唇損傷或圓韌帶斷裂引起。另外，如果髖部疼痛隱匿性出現(xiàn)，并隨著時(shí)間的推移而加重，有可能與股骨頸部應(yīng)力性骨折、退行性盂唇損傷或髖臼撞擊征（FAI）等有關(guān)。髖臼撞擊綜合征包括非球面股骨頭與髖臼之間的異常接觸（CAM型）或髖臼原因（PINCER型）。盡管它們被作為不同的實(shí)體進(jìn)行研究，但在實(shí)踐中，它們往往同時(shí)存在，占86%。髖部疼痛的另一個(gè)原因可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭覆蓋不足，導(dǎo)致不穩(wěn)定，結(jié)果是頭部前外側(cè)移位，髖臼盂唇和髖臼緣逐漸破壞，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。隨著FAI或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)逐漸惡化，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)性減弱，尤其是屈曲和內(nèi)旋。肌腱和肌肉損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉較多，有些中年女性患者可能長(zhǎng)期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，這可能是由于大轉(zhuǎn)子滑囊炎或肌腱炎，但是，如果出現(xiàn)行走時(shí)頑固的疼痛癥狀或者特倫德倫伯格步態(tài)的出現(xiàn)。在這種情況下，我們有必要排除是否由于臀中肌腱和臀小肌腱斷裂導(dǎo)致的連體肌腱臀袖的病變，這可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征。髖關(guān)周圍長(zhǎng)收肌腱的損傷在運(yùn)動(dòng)員中很常見，是由于肌肉腹部和聯(lián)合的小肌腱之間的比例失調(diào)引起的。有時(shí)它會(huì)引起局部撕脫骨折。對(duì)于運(yùn)動(dòng)較多的患者，我們需要排除下腹部和腹股溝環(huán)的病理學(xué)；無(wú)論是由于與腹股溝環(huán)分離的外斜肌和連合肌腱腱膜破裂所致的運(yùn)動(dòng)員疝氣（吉爾摩腹股溝），還是更常見的運(yùn)動(dòng)性恥骨疼痛綜合征。由于肌肉過(guò)度使用導(dǎo)致恥骨纖維軟骨擠壓或骨骼退行性改變，有些患者可能會(huì)發(fā)生恥骨骨炎，但也可能是機(jī)械不穩(wěn)定、風(fēng)濕性疾病或泌尿科或婦科感染的結(jié)果。影像學(xué)成像技術(shù)當(dāng)今先進(jìn)的影像學(xué)成像技術(shù)有時(shí)會(huì)使我們放棄早期的檢查手段，而早期的檢查手段往往為為疾病的診斷提供了明確的指導(dǎo)，比如包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的骨盆X光檢查，以及特殊透照方式的髖關(guān)節(jié)X片。許多股骨頭頸畸形都可以通過(guò)上述X光片進(jìn)行診斷，前提是患者在拍攝時(shí)位置非常精確。在非創(chuàng)傷性髖部疼痛病例中，我們將首先確定局部骨骼結(jié)構(gòu)，以排除結(jié)構(gòu)性改變，評(píng)估是否存在髖內(nèi)翻、髖外翻、髖臼內(nèi)陷、髖臼前突和髖臼過(guò)度后傾等導(dǎo)致的股骨頭部覆蓋改變，這些改變可由骨盆X線片上的交叉征或后傾過(guò)大影像診斷，進(jìn)而判斷是否存在FAI。最后，在我們懷疑髖臼撞擊征（FAI）的情況下，X線片將使我們能夠觀察髖臼邊緣的變化，也可通過(guò)評(píng)估股骨側(cè)偏移量是否減小來(lái)診斷是否存在FAI。另外，針對(duì)髖臼撞擊征FAI患者，我們建議使用單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI進(jìn)行疾病的診斷，以確定盂唇損傷部位以及髖臼軟骨損傷的程度，它們與髖關(guān)節(jié)CT掃描的聯(lián)合診斷，提高了軟骨損傷描述的分辨率。手術(shù)治療趨勢(shì)髖臼撞擊綜合征（FAI）流行病學(xué)尚不清楚，但在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)年輕患者有一定比例的“CAM”型撞擊，但大多數(shù)疼痛患者表現(xiàn)為混合撞擊。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的骨盆X光回顧性研究表明，6%的男性和2%的女性患有凸輪畸形。手術(shù)過(guò)程中，很難確定需要切除多少隆起，以及是否有必要糾正髖關(guān)節(jié)的所有形態(tài)學(xué)改變。迄今為止，我們只知道切除范圍必須始終低于30%，以避免因頸部力學(xué)結(jié)構(gòu)下降而導(dǎo)致骨折。髖關(guān)節(jié)局部軟骨損傷我們可以通過(guò)鏡下微骨折技術(shù)提供修復(fù)條件，但術(shù)前有必要結(jié)合使用髖關(guān)節(jié)CT來(lái)明確診斷。另外針對(duì)股骨頭圓韌帶損傷，我們可以在鏡下進(jìn)行殘端清理，清除局部損傷韌帶組織，減少局部疼痛因子釋放，緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。臨床上常見的年輕患者臀中肌/臀小肌聯(lián)合腱損傷（非大轉(zhuǎn)子滑囊炎），我們可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行損傷肌肉組織的修復(fù)縫合，功能重建手術(shù)，以避免因失去局部肌肉功能而繼發(fā)導(dǎo)致骨盆功能障礙。2022年12月18日123
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周軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 我們繼續(xù)回答就是。 女性，53歲，身體后面腰右側(cè)臀周圍，一直到腹股溝，疼，呃，半年多了，呃。 腹股溝最近的疼，也不知道是關(guān)節(jié)還是肌肉，這個(gè)問(wèn)題的話就是。 呃，我沒辦法說(shuō)，就憑你這幾句話的話，就一定給你明確的答復(fù)，我只能說(shuō)就是有一些疾病的話，比如說(shuō)像骨髖撞擊綜合征啦，滑膜炎啦，甚至股骨頭壞死啦，髖臼發(fā)育不良啦，有可能包括骨關(guān)節(jié)炎，有可能都出現(xiàn)類似的癥狀啊，所以我還是建議你到醫(yī)院去看，找骨科醫(yī)生，有骨科醫(yī)生。 詢問(wèn)病史，給你檢查，體格檢查之后，再開出相應(yīng)的一些輔助檢查，包括影像學(xué)檢查，甚至實(shí)驗(yàn)室檢查，那么最后呢，他會(huì)給你一個(gè)可能一個(gè)初步的一些意見啊，就連這樣有的時(shí)候也不能說(shuō)100%馬上就診斷哈，所以說(shuō)你一定要去醫(yī)院看專專業(yè)的骨科醫(yī)生，那么由他來(lái)，就是面對(duì)面的面診之后再來(lái)判斷。 好，這個(gè)問(wèn)題就回答到這里啊，呃，我們可能因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系啊，我不能完全回答所有的問(wèn)題，所以我們。2022年12月15日67
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 左面，左面脖子鎖骨處稍微上一個(gè)點(diǎn)到按下去的地方，巨疼。 哦，呃，是不是我們?cè)诩绨蜃钸吷?，我們可以摸到一個(gè)方片的骨頭，這是我們的肩峰，呃，從我們胸口啊，朝外，我們可以就鎖骨溝養(yǎng)魚對(duì)吧，就我們可以都非常熟悉，這是我們的鎖骨，鎖骨和肩縫連接這個(gè)地方，就是我覺得應(yīng)該是這位朋友描述的脖子鎖骨處稍微上一個(gè)點(diǎn)按下去的地方，這地方其實(shí)鎖骨肩風(fēng)，嗯，就是我們這個(gè)，嗯，鎖鎖骨肩縫這個(gè)關(guān)節(jié)。 我們?nèi)绻墙?jīng)常去有一些過(guò)頸運(yùn)動(dòng)，或者是經(jīng)常提重物，可能會(huì)出現(xiàn)這里的疼痛，這有可能是，呃，這個(gè)，呃，關(guān)節(jié)的這個(gè)炎癥啊，呃，當(dāng)然如果這位朋友說(shuō)的是我們這個(gè)，呃，鎖骨內(nèi)側(cè)端啊，呃，因?yàn)槲覀冃厍笆怯袀€(gè)胸骨的啊，我們下部可以摸到這個(gè)窩，往上這都是胸骨，呃，上上邊我們氣管這里有一個(gè)窩，下邊我們兩側(cè)肋骨中間有個(gè)窩，中間這一片是我們的胸骨，胸骨和肋骨也是連接的這個(gè)地方，嗯，在我們長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥或者是需要有各種各種各樣重肌活動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)胸鎖關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，對(duì)，肩鎖關(guān)節(jié)可能有炎癥，胸鎖關(guān)節(jié)可能有炎癥，不知道這個(gè)是不是這里的疼痛啊，如果是這里的疼痛的話，呃，沒有明顯脫位的情況，可以貼貼貼膏，做一做保守治療，改變一下生活工作，生活2022年12月14日85
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2022年12月13日74
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限：當(dāng)心您可能患有三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)由關(guān)節(jié)盤(半月板同系物)，掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘下層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺骨和尺三角韌帶構(gòu)成的一個(gè)三維結(jié)構(gòu)。掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突，但沒有一個(gè)界限清楚的止點(diǎn)。深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近止點(diǎn)附近匯聚，相互交叉形成一個(gè)聯(lián)合腱，止于尺骨莖突基底凹陷部位(尺骨頭凹)，此處也是尺頭韌帶的尺骨附著點(diǎn)。深層纖維對(duì)維持遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的作用比淺層纖維更大，如果斷裂可導(dǎo)致遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷是腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)，位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，主要由外傷、慢性勞損、退行性損傷等引起。因而，三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷可造成急慢性腕關(guān)節(jié)(尤其是腕關(guān)節(jié)尺側(cè))按壓、尺偏、屈伸腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的明顯疼痛，甚至伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛還可能引起費(fèi)用性肌肉萎縮。今天我們就一起了解一下三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)的分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。1.三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷分型(1)外傷性三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)分為：A型損傷，三角纖維軟骨復(fù)合體周邊部撕裂或穿孔；B型損傷：三角纖維軟骨復(fù)合體從尺骨莖突的止點(diǎn)撕裂，可伴或不伴有尺骨莖突骨折；C型損傷：三角纖維軟骨復(fù)合體周邊部撕脫；D型損傷：三角纖維軟骨復(fù)合體從橈骨附著緣上撕脫。(2)退行性三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)分為：A型損傷：三角纖維軟骨復(fù)合體水平部在近側(cè)面或遠(yuǎn)側(cè)面磨損，無(wú)穿孔發(fā)生。B型損傷：除具有A型損傷外，還有月骨的尺側(cè)面或尺骨頭橈側(cè)面軟骨破壞。C型損傷：三角纖維軟骨復(fù)合體水平部發(fā)生穿孔。D退變處于進(jìn)展期，月骨和尺骨頭的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)退行性變化，三角纖維軟骨復(fù)合體水平部穿孔，月三角骨間韌帶斷裂。E型損傷：尺腕撞擊綜合征的終末期，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，三角纖維軟骨復(fù)合體水平部通常完全消失，月三角骨間韌帶完全斷裂。2.當(dāng)患有三角纖維軟骨復(fù)合體損傷時(shí)，您可能有下面的這些癥狀表現(xiàn)：(1)多數(shù)患者有腕部外傷史(手腕部枕著睡，過(guò)度受壓，反復(fù)搬運(yùn)重物，俯臥撐或手撐床板時(shí)失去平衡等)或過(guò)度重復(fù)使用歷史(抓持鼠標(biāo)，炒菜鍋等)。(2)持續(xù)腕尺側(cè)慢性疼痛，關(guān)節(jié)無(wú)力，腫脹，活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)腕關(guān)節(jié)疼痛加重，活動(dòng)時(shí)可有響聲。(3)腕尺側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，腕關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限。伴有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)脫位時(shí)，局部可見尺骨遠(yuǎn)端骨性隆起，凸出于皮下，尺骨末端可觸及異?；顒?dòng)及骨擦音。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。3.怎么知道自己確定是否三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？三角纖維軟骨復(fù)合體損傷都需要哪些檢查才能確診？(1)針對(duì)外傷的患者，需首先進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片拍照檢查，可見橈尺骨遠(yuǎn)端分離，重疊。也可見尺骨莖突骨折。必要時(shí)可加做腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建。(2)腕關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查：可較清晰地看出三角纖維軟骨復(fù)合體損傷部位，水腫嚴(yán)重程度，腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液等表現(xiàn)。對(duì)于慢性三角纖維軟骨復(fù)合體損傷具有較高的應(yīng)用價(jià)值；且還能幫助排查腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性病變，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，腫瘤等。為進(jìn)一步的腕關(guān)節(jié)鏡診治提供影像學(xué)依據(jù)。(3)腕關(guān)節(jié)造影，可見三角纖維軟骨復(fù)合體裂隙，缺損，造影劑滲漏到遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查，目前有被腕關(guān)節(jié)鏡取代的趨勢(shì)，臨床較少用。(4)腕關(guān)節(jié)鏡：可準(zhǔn)確了解三角纖維軟骨復(fù)合體損傷部位，形態(tài)，范圍，程度，滑膜炎癥情況，同時(shí)可以進(jìn)行精準(zhǔn)治療。4.治療原則(1)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的保守治療：包括去除原發(fā)病因，制動(dòng)，熱敷理療，外用或口服藥物止痛，佩戴護(hù)具，封閉治療，如效果不滿意可考慮手術(shù)治療。(2)尺骨頭半切除間位關(guān)節(jié)成形術(shù)：適用于尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及骨性關(guān)節(jié)炎，腕尺側(cè)撞擊綜合征等。(3)尺骨短縮術(shù)：適用于三角纖維軟骨復(fù)合體中央部撕裂或磨損及尺腕撞擊綜合征。(4)三角纖維軟骨清創(chuàng)術(shù)：適用于三角纖維軟骨中央部撕裂，穿孔或橈側(cè)附著部撕裂。(5)腕關(guān)節(jié)鏡是三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷診斷和治療金標(biāo)準(zhǔn)。如果不合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，保守治療3個(gè)月無(wú)效的三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。腕關(guān)節(jié)鏡下三角纖維軟骨清創(chuàng)術(shù)(中央型)，周圍撕裂型，可在腕關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)。圖片來(lái)源于Netter簡(jiǎn)明骨科和Bingimage，文字參考實(shí)用骨科學(xué)。2022年12月13日1116
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今天走急了，又突然特別痛。 小腿肚子疼痛呢，一般來(lái)說(shuō)可能是肌肉的一些拉傷比較多見。 如果天冷了，造成小腿肚疼痛可能性比較小，那么可能還是腳，呃，小腿的一個(gè)扭傷，那么扭傷以后，它會(huì)造成肌肉的一些損傷，那么那么如果說(shuō)沒有得到很好的恢復(fù)，能走路，加快走路的這個(gè)速度以后，他可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的復(fù)發(fā)或者加重，那么這種情況呢，也不用太擔(dān)心，我們首先要做的事情呢，就是說(shuō)暫時(shí)不要做非常劇烈的運(yùn)動(dòng)，平時(shí)走路盡量注意點(diǎn)這個(gè)腿部的受力，盡量注意一點(diǎn)，不要過(guò)度的受力導(dǎo)致他再次的扭傷。那么第二個(gè)我們要做的事情就是做一下小腿后方肌肉的拉伸訓(xùn)練，那么通過(guò)肌肉的一些拉伸的訓(xùn)練，可以促進(jìn)肌肉損傷的修復(fù)，同時(shí)也避免損傷的肌肉局部形成疤痕，那么影響到我們這個(gè)小腿后方肌肉的一個(gè)彈性，從而導(dǎo)致我們后面容易出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)啊，足底疼痛的相關(guān)的問(wèn)題，所以現(xiàn)在要做的事情，第一個(gè)就是主，就是避免劇烈運(yùn)動(dòng)，第二個(gè)是進(jìn)行小腿后方肌肉。 拉伸訓(xùn)練好。2022年12月07日41
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