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孫峰峰主治醫(yī)師 阜城縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 背疼應(yīng)該是生活中很常見的現(xiàn)象，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界約1/3的人口曾在某個時段承受過背疼的折磨。長期伏案久坐、錯誤站姿、不愛運動、喜歡背單肩包……這些習(xí)慣都會讓脊背不堪重負(fù)！不過，這樣的背痛，在你改掉習(xí)慣或者休息幾天、做做拉伸后就能緩解，但若是長期疼痛，還伴有其它不適，則可能是疾病找上門，不能忽視！不同位置的背疼，可能預(yù)示哪些疾病信號？小編今天就教大家巧辨別。左背疼可能預(yù)示心血管病人的心臟一般都在左邊，所以心臟疾病而造成的后背疼痛一般也會集中在左側(cè)背部。其中，最典型的就是心絞痛、急性主動脈夾層和心肌梗死等。心絞痛，壓榨感心絞痛發(fā)作時，心臟發(fā)出的預(yù)警信號有可能傳導(dǎo)到心前區(qū)，也有可能傳導(dǎo)到左肩、下頜甚至是背部，造成背痛。痛感是壓榨性的，且會伴有大汗淋漓、胸悶憋氣、心慌氣短等情況。不適持續(xù)時間約2~5分鐘，休息或含服硝酸甘油有所緩解?！驹\斷方式】確診心絞痛需要經(jīng)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等多重檢查。心肌梗死，劇烈且持久心肌梗死的疼痛會更劇烈，可伴有出汗、暈厥；且持續(xù)時間更長，可達(dá)1小時，甚至數(shù)小時；另外，經(jīng)含服藥物，多不能緩解，癥狀可持續(xù)存在?！驹\斷方式】臨床一般通過心電圖、血液檢測心肌酶和冠狀動脈造影等檢查進(jìn)行確診。注意：老年人、糖尿病患者和女性患者容易出現(xiàn)不典型心梗，疼痛不明顯，但有其他的伴發(fā)癥狀，比如呼吸困難、暈厥、頭痛惡心嘔吐、乏力、頭暈。因此，有三高等心腦血管疾病的人群，一旦出現(xiàn)這些不適，一定要馬上撥打120急救電話。急性主動脈夾層，撕裂感急性主動脈夾層的疼痛大部分是從前胸傳到后背，癥狀是幾秒內(nèi)出現(xiàn)的胸部、背部或者腹部撕裂樣或刀割樣疼痛，有瀕臨死亡的感覺。還常伴隨高血壓，尤其是兩側(cè)手臂或雙下肢血壓差別很多。【診斷方式】一般胸腹部彩超和主動CTA檢查可以明確診斷。背中心疼可能是十二指腸潰瘍、胰腺炎十二指腸位于上腹部，介于胃與空腸之間；胰腺是位于上腹部腹膜后的一個狹長腺體，它們均鄰近腹膜，一旦腹腔神經(jīng)叢受到刺激，產(chǎn)生痛感，就會放射到后背。十二指腸潰瘍有Hp感染；長期精神緊張、情緒不穩(wěn)；喜歡喝酒、濃茶、咖啡等刺激性食物的人都是十二指腸潰瘍的高發(fā)人群?！咎卣鳌恳?guī)律性、周期性的上腹痛是消化性潰瘍最主要的表現(xiàn)，而十二指腸潰瘍往往是饑餓痛，空腹時疼痛厲害，進(jìn)食后可以減輕，此外，還可伴有泛酸、燒心，甚至惡心的癥狀。需要注意的是，如果僅僅是上腹部疼痛，后背沒有疼痛，那可能是十二指腸潰瘍發(fā)生在球部前壁；如果是出現(xiàn)后背痛，那么十二指腸潰瘍可能發(fā)生在球部后壁。提醒?：發(fā)生潰瘍一定要及時治療，否則患者可能會出現(xiàn)大出血、穿孔、梗阻現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)作甚至還有癌變可能。胰腺炎經(jīng)常暴飲暴食、飲食過于油膩的人，酗酒，有膽結(jié)石的病人都是胰腺炎的高發(fā)人群?！咎卣鳌?5%的胰腺炎病人會出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，其中一半以上可能會出現(xiàn)后背痛，且疼痛在仰臥時加劇，彎腰屈膝時減輕。同時還可伴有全腹脹滿，惡心嘔吐，飲食減少也不能緩解的情況；亦或是持續(xù)性發(fā)熱，普通退燒藥無效的現(xiàn)象。提醒?：胰腺炎在輕癥時若得不到正確的治療，容易轉(zhuǎn)化為重癥，此時，可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭以及胰腺自身的壞死感染，甚至死亡！下腰部疼可能是強(qiáng)直性脊柱炎找上門強(qiáng)直性脊柱炎常常被稱為是“不死的癌癥”，如果沒有及時控制，可累及骶髂關(guān)節(jié)，后期逐步引起嚴(yán)重的脊柱畸形，甚至損害內(nèi)臟和人體各個器官，同時影響心理健康，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒問題，擾亂正常的工作和生活?！咎卣鳌竣傧卵?、骶髂部位疼痛和僵硬，并持續(xù)3個月以上，早上起床后癥狀明顯，活動身體后癥狀有所緩解。②之后，頸部、胸部活動困難，呼吸不暢，情況嚴(yán)重者會走路搖擺，最終駝背畸形。③同時還可能伴隨持續(xù)發(fā)熱、渾身乏力、眼睛紅腫、食欲不振等。順著脊柱的痛可能是骨關(guān)節(jié)問題骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是比較常見的中老年骨病，而它們都會引起背痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松，是因骨量減少而引起的，以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加以及易發(fā)生骨折為主要特點的全身性骨骼退變?！咎攸c】一般骨量丟失12%以上，即可出現(xiàn)骨頭疼痛，疼痛往往是沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時稍有減輕，伸懶腰或久站久坐時加劇。疼痛持續(xù)久了，會出現(xiàn)變矮、駝背、脊柱畸形的情況，并伴隨胸悶、呼吸困難、腹脹、便秘等內(nèi)臟功能障礙；更有甚者，打噴嚏、咳嗽會引發(fā)骨折。骨質(zhì)增生?骨質(zhì)增生則是由于關(guān)節(jié)退行性變，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，使鈣等礦物質(zhì)游離出骨形成骨刺，進(jìn)而引起的慢性關(guān)節(jié)病?！咎攸c】當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)生在脊柱，椎體周圍的骨質(zhì)增生比較大，刺激韌帶軟組織的時候，就有可能引起背部疼痛這種類似的癥狀。屬于持續(xù)性隱痛，活動時疼痛加重；病情加重后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液、關(guān)節(jié)活動受限甚至是關(guān)節(jié)變形?？偟膩碚f，背痛別忽視，癥狀只是輔助辨別，具體還是得到醫(yī)院查明病因。衡水市阜城縣中醫(yī)醫(yī)院二樓-康復(fù)醫(yī)學(xué)科2022年12月06日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，要從幾個方面分析：首先從軟組織角度而言，包括軟組織的損傷、滑膜的炎癥、韌帶的損傷、髖臼、韌帶以及盂唇的損傷都會引起髖關(guān)節(jié)疼痛。其次是骨性疼痛，股骨頭壞死可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。還存在撞擊綜合征、髖臼與股骨頭和股骨頸交界處的撞擊FAI，也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。不管是哪種原因引起的疼痛，疼痛有時候不是特別劇烈，有的時候比較隱匿，因此需要對疼痛進(jìn)行甄別，根據(jù)不同的原因，進(jìn)行不同的治療。2022年12月04日575
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 這是根骨，根骨，根骨后面結(jié)節(jié)的跟腱的支癜，那個地方疼痛，如果像你們說的話，應(yīng)該就是一個跟腱支癜的一個炎癥，跟腱指點炎癥，可能是由于外傷所引起的，對，應(yīng)該是勾腳，對，因為你勾腳的時候，踝宮間做了一個背身背伸以后，我們的跟腱會宮頸緊張，然后在他跟腱一個跟腱那個筋附著到到骨頭上的一個支點的一個位置，可能會出現(xiàn)，會出現(xiàn)疼痛的話呢，就是一個個支點型的跟腱炎，對。 早期的話做些冰敷，那慢慢會好，我覺得建議的話還是一次性把它養(yǎng)好，如果你勾腳會出現(xiàn)疼痛的話，就就不建議去多勾腳，因為那樣會反復(fù)的引起他的一個拉伸的一個張力的緊張，不利于它的修復(fù)，然后最后就變成流向一樣，可能你跑跑步或者跨欄的時候都會有，對然你不雖然你不去跨欄什么的，但是你可能定的話，盡量在一個。 因為呢，更加會放松一些，會更好。 解決，當(dāng)乒乓球。2022年12月03日55
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 呃。 孩子13歲，這段時間總說腿疼，晚上疼的厲害。 對的，對于這種持續(xù)性的疼痛啊，一定要早期過來做檢查，13歲的時候呢，正好是從狀神經(jīng)纖維瘤快速發(fā)展的時期，這個時候呢，一定要做一個核磁共振，看一下身部是不是有流體，而且持續(xù)性的疼痛呢，可能提示要么就顱內(nèi)出血，要么顱內(nèi)快速增長，要么就是惡變，基本上是跟這三種癥狀密切相關(guān)的，所以一定要不能忽視，早期過來非?？赡苁橇黧w壓迫，然后早期呢，進(jìn)行神經(jīng)監(jiān)測下的流體切除。 幫助孩子解決這個問題，不能拖。 神經(jīng)纖維瘤。2022年12月03日75
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 這個多數(shù)是應(yīng)該是一個軟組織問題，不是肌肉，也不是神經(jīng)，如果你能摸到大腿，而且是外側(cè)，一摸就很麻木，而且理論上說你久坐或久站之后都會有這樣類似癥狀的，那最有可能的是髂金素外側(cè)緊張，但是缺點是什么？你又是女性患者，又是小孩子，首先帶她去拍一個骨盆平片，排除髖關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。 如果是排除髖關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的情況下，你可以去做理療，去牽拉髂金素，這都是沒問題的，但前提是有相當(dāng)一部分患者，他表現(xiàn)出這個癥狀，其實是因為髖關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，尤其是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，或者是臨界性發(fā)育不良表現(xiàn)出來的。 所以先要帶他去拍個平片，排除那個，如果你要，如果它真的是這個平安平片外側(cè)沒問題，那很簡單，你做個磁，你可以看到它大磁輪外側(cè)跟髂金素這里會有明顯的高信號去出現(xiàn)的，這個不是神經(jīng)問題，也不是肌肉問題，很可能是骨骼問題，或者是外側(cè)的一個軟組織問題。2022年12月03日123
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩背痛是一種多發(fā)病和常見病，我們每個人或多或少都有過頸肩背痛的經(jīng)歷。一般發(fā)病初起時．很少會引起人們的足夠重視，更不會想到需要及時治療。等到病痛逐漸加重．疼痛發(fā)作的程度和發(fā)作的頻率逐漸增大、影響到工作和生活，甚至達(dá)到不能忍受的程度時，才會去醫(yī)院就診。病因頸肩背部肌肉緊張，慢性勞損等導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，水腫滲出，刺激各類感受器而引發(fā)頸肩背痛，因而把落枕(頸背肌痙攣)、頸背肌筋膜炎、棘上韌帶炎等歸納為軟組織勞損型。落枕：為頸部軟組織扭傷或炎癥改變，以斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌等急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)側(cè)不利為主要癥狀。檢查時一側(cè)項背牽拉痛,甚則向同側(cè)肩部及上臂擴(kuò)散,頸部活動受限,并有明顯壓痛;嚴(yán)重者俯仰也有困難,甚至頭部強(qiáng)直于異常位置,使頭偏向患側(cè)。頸背肌筋膜炎：頸部的肌肉因為經(jīng)常承受負(fù)荷而緊張，尤其是長期從事頭頸部固定姿勢或者勞動強(qiáng)度較大者，容易罹患此征，病情嚴(yán)重時可合并肌緊張性頭痛?；颊叱３Ｗ杂X頸后部僵硬感、緊束感或重物壓迫感，頸部活動受限，一般早晨靜止不動時癥狀較重，經(jīng)過活動后可以緩解或減輕。但是如果活動過于激烈或太過于疲勞，則往往導(dǎo)致癥狀加重。頸后部病變主要的特征是后頸部肌肉慢性痙攣、僵硬，發(fā)病較緩慢、病程長，肌肉僵硬及壓痛的部位在枕骨下方，胸鎖乳突肌和斜方肌交界處，物理檢查時可以在相應(yīng)局部觸摸到皮下深部硬結(jié)且有明顯壓痛。棘上韌帶炎:,隨時間延長出現(xiàn)小的剝脫、撕裂、分離、出血和炎癥改變,當(dāng)炎癥物質(zhì)堆積到一定程度，病人可出現(xiàn)胸背部或是下腰部局部的固定性疼痛和壓痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:主要表現(xiàn)癥狀體征較具特點，疼痛、晨僵及腫脹等狀態(tài)均是常見表現(xiàn)方面.強(qiáng)直性脊柱炎：該病多先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上進(jìn)展，當(dāng)侵及頸椎時也可引起頸肩部疼痛、僵直，且在晨起時較重，活動后緩解。由于本病多于晚期累及頸椎，胸腰椎及骶髂關(guān)節(jié)多已有典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象，因此診斷并不困難。菱形肌損傷:屬于胸背筋傷，其癥狀反映在肩背部，常被誤認(rèn)為“肩周炎”、“馬背痛”。肩關(guān)節(jié)突然外展，舉重，肩抬重物等動作，或長期低頭伏案工作，或繼發(fā)于頸椎病，或上胸段小關(guān)節(jié)紊亂患者，易于損傷菱形肌，因而出現(xiàn)肩胛骨脊柱緣附著點處可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。當(dāng)菱形肌損傷且伴有胸椎上段后突偏移亦影響到加入心叢的心胸神經(jīng)及肺叢交感神經(jīng)，因而出現(xiàn)胸悶、氣緊、心悸，胸部有壓迫感等心血管呼吸功能紊亂癥狀。冠心?。阂l(fā)的左肩背放射痛；胸背部的疼痛可心肌缺血引起，也可由梗死后綜合征、肺栓塞、轉(zhuǎn)移性腫瘤、主動脈夾層等疾病引起，應(yīng)注意鑒別診斷。膽囊炎膽結(jié)石:導(dǎo)致的右肩背鈍痛：膽囊是具有豐富的內(nèi)臟神經(jīng)組織，內(nèi)臟神經(jīng)其中一個特點就是對牽拉，膨脹等刺激較敏感。當(dāng)內(nèi)臟發(fā)病時，在肌表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或疼痛，因此當(dāng)膽囊有疾患時，右肩背會產(chǎn)生過敏或疼痛。頸肩背痛癥狀常見，病因復(fù)雜，但通過神經(jīng)學(xué)、x射線、CT與MRI、肌電圖、生化及細(xì)致的體征檢查等并不難做出準(zhǔn)確診斷。2022年12月03日337
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 呃，這個病人問呢，就是胳膊以前摔倒兩次，胳膊抬的時候肩部有點疼痛，是怎么回事啊？這個問題呢，就說我們經(jīng)常會碰到，那有的時候他手腕的骨折，他這個胳膊一直掉在那里啊，不不敢動，然后呢，最后造成肩關(guān)節(jié)的一個啊，粘連炎癥啊，就肩周炎這個都是有的，所以你說，呃，這個，呃，現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)有疼痛，那有兩個原因，一個呢，可能當(dāng)時摔跤的時候，這個力的傳導(dǎo)就造成了一個肩袖的損傷，那也有可能呢，呃，就是呃，本身它損傷的時候沒有損傷，但是因為這個上肢固定的時候，固定的比較久啊，造成了這個肩關(guān)節(jié)的一個粘連，這個也可能這個你需要呢，做一個肩關(guān)節(jié)的核磁共振啊，來確定一下到底呢是哪一種情況。2022年11月30日44
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，今現(xiàn)又是一個老病人提問，就是說已經(jīng)裝了環(huán)形支架了，呃，環(huán)形支架呢，小腿側(cè)面的部位呢，啊，這個脹痛啊，里面是神經(jīng)肌肉的跳痛啊，是什么原因??？這個問題呢，你可以到我這個好大夫網(wǎng)站上，我的一個科普號里去看一看，那可能呢，這些問題我在里面都有回答，那，呃，我們裝了環(huán)形支架呢，因為它這個針啊和釘啊，都要順這個肌肉里走啊，那它這個釘呢，因為一直存在，特別是在你這個關(guān)節(jié)活動的時候，這個皮膚也好，還有這個肌肉也好，都要在這些針和釘?shù)纳厦婊瑒?，所以呢，這些神經(jīng)肌肉啊，就會啊，一直有切割啊，那它就會造成一定程度的疼痛啊，那這個疼痛呢，啊，它有幾個，一個是疼痛，還有一個呢，就是丁孔的滲出啊，滲出有時候也比較多，有時候滲出多了呢，還會造成感染，所以這個都是，呃，沒辦法避免的。 那所以呢，我每次都跟大家講，要注意釘孔的護(hù)理啊，那如果是說你現(xiàn)在疼的比較厲害，那那怎么辦呢？你把這個釘孔周圍啊，拿紗布給他塞塞緊，塞緊一點呢，這個皮膚它就固定好了，那這樣的話，以后這個疼痛呢，可能能減輕啊，如果還是疼呢，也可以吃點止痛藥。2022年11月30日154
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