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2022年11月23日
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 走路的時(shí)候啊，走路的時(shí)候，左側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)下緣。 疼是什么原因，需要治療嗎？也有疼痛了？ 是不是還要干預(yù)一下，但是具體是什么問題呢？也不好說，你比如說一些脂肪墊的炎癥外板的損傷，或者說就是一個關(guān)節(jié)的一個創(chuàng)傷性或者退行性的一個關(guān)節(jié)炎，都有可能需要治療嗎？你看疼的程度，對時(shí)常日常生活，對運(yùn)動功能的影響，如果很疼影響很大。 首先對癥，然后肌肉功能的訓(xùn)練，這些都得跟進(jìn)，如果就是一過性的疼，稍微對癥啊，冰敷的時(shí)候啊，那個疼痛的時(shí)候冰敷一下。 啊，適度的練一下肌肉的，肌肉的力量控制感就可以了，那根據(jù)情況去進(jìn)行一些處置，需不需要治療，那就看對咱們影響有多大，如果影響很大，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的話，醫(yī)學(xué)手段干預(yù)的話，那就去及時(shí)就醫(yī)，也別耽誤，也不是說所有的這種關(guān)節(jié)退化都不需要醫(yī)療醫(yī)學(xué)干預(yù)，如果自己稍微調(diào)整一下生活節(jié)奏，生活方式，能夠改善癥狀，那么我們可以自己先行解決，邊解決邊觀察，必要的時(shí)候及時(shí)就醫(yī)就行。2022年11月22日27
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 髖關(guān)節(jié)和腹股溝那里總是酸痛是怎么回事呢？有可能有一些髖關(guān)節(jié)的不適啊，我不想說什么撞擊這種問題，因?yàn)樵谖襾砜?，很多問題是由結(jié)構(gòu)，很多問題也是由功能造成的，所以說呢，如果髖啊，腹股溝那里總是酸痛，你看看你的肌肉力量怎么樣，活動量有沒有過多，有沒有一貫的疼痛，隨著活動有沒有這種疼痛的變化，比如說活動多一點(diǎn)，久坐一點(diǎn)，癥狀就會變重，那這個有可能跟髖關(guān)節(jié)的不適有關(guān)系，有可能跟髖關(guān)節(jié)的一些炎癥有關(guān)系，好好去練一練，也許是撞擊啊，有這種結(jié)構(gòu)上的損傷啊，魚唇損，魚唇的破裂啊，啊，或者說有一些啊，不是非常嚴(yán)重的啊，一些什么K啊，拼啊一些。 形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)，但其實(shí)呢，我們先把視角轉(zhuǎn)在功能上，功能能解決的問題，我們暫且先翻篇啊，功能解決不了的問題，我們再去深究結(jié)構(gòu)給我們帶來的影響，至少在糾結(jié)結(jié)構(gòu)與功能的過程當(dāng)中，你別忽視功能的問題就可以。2022年11月22日71
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 后背，肩胛骨。 肩胛骨縫脊椎兩側(cè)疼痛半年，久治不愈，吃過很多非甾體。 不管用，核磁問題呢，椎間盤突出，你首先你背側(cè)呢。 是。 胸椎的這個層面，你查頸椎間盤突出，可能查不太出來，但是聽起來呢，不太是像一個。 頸椎方面的這個問題，盡管頸頸椎方面的問題呢，可能仍也存在。 我的感覺呢，首先我們從嚴(yán)重的說啊，你先去排查一下。 往嚴(yán)重的說，排查一下什么強(qiáng)直性脊柱炎這些問題，如果你沒有這個問題的話。 又沒有非常非常明確的，比如說這種束胸感，這種病理變化的話，你就先看一看是不是背部的這種肌肉筋膜炎的這種癥狀，是這個問題的話，做一些很輕小的拉背的這個動作，讓肩胛骨能夠這樣動起來，讓肩胛骨這樣動起來，讓背部的肌肉能得到很和緩的收縮，放松，收縮放松這種自我牽伸的這種。 呃，有這種自我牽身的這種刺激機(jī)會，你看看能不能解決這種疼痛，或者緩解，你光吃非得的藥物，你不去進(jìn)行必要的訓(xùn)練。 尤其是現(xiàn)代人在伏案工作的時(shí)候，背部肌肉永遠(yuǎn)都處于一個纖身松弛的狀態(tài)，如果你只是這樣一個狀態(tài)的話，你是很難解決這個問題的。 所以呢，一邊吃藥，一邊牽伸，一邊進(jìn)行這種肩胛骨的這種控制，身體的非2022年11月22日56
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 這邊有一個問題想問肖老師，他這個孩子今年九歲，然后呃，總是這個下腹小肚子疼，然后經(jīng)常，呃，有點(diǎn)經(jīng)常痛，疼啊，是什么問題肚子疼哦？ 哎呀，小朋友肚子疼非常常見啊，非常常見，我不知道這個小朋友是今年開始疼，還是說是以以前也疼啊，咱就說九歲的小朋友這個這個腹痛的話呢，首先看消化問題啊，先看消化有沒有消化不良，這是第一個問題吧，第二個問題有沒有過敏吧，有沒有過敏的問題啊，還有呢，嗯，會不會有便秘的問題是吧，便秘，如果這個孩子經(jīng)常便秘啊，也會這樣子是吧？嗯，還有呢，有沒有這個特別緊張是吧，有的時(shí)候一緊張情緒也會有是吧，情緒也會有，嗯。 其他的的其他的話呢，我覺得嗯，如果是疼的比較厲害，還看還有潰瘍的問題，如果是剛才說的都跟生活比較比較接近啊，我們再說說會不會有一些病的問題，比如說經(jīng)常這個地方疼，會不會潰瘍，或者是跟飲食飯前對對對，是不是有潰瘍的問題，還有腸炎的問題是吧，呃，可以來檢查一下，還有那個就是有的時(shí)候小孩那個，呃，出現(xiàn)那個胃腸感染，感染以后有那個腸性膜淋巴結(jié)發(fā)炎，肚子也疼啊，嗯，我覺得總的來說看一下看一下的話呢，如果說沒有什么大的問題，就是功能性還有功能性的問題，這個小朋友這個有2022年11月22日227
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 胸痛是兒童及青少年一個常見的癥狀，據(jù)前瞻性研究，在門急診就診病人中，它出現(xiàn)的概率為0.25%-0.6%。由于媒體及國家教育計(jì)劃的不斷推進(jìn)，民眾對于心血管疾病及心源性猝死的認(rèn)識有所提高。事實(shí)上，有超過50%的青少年有因?yàn)樾赝炊鴵?dān)心自己是否存在心臟病的恐懼。然而幸運(yùn)的是，胸痛并不意味著就是心臟病導(dǎo)致的，尤其在兒童及青少年中，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，真正由于心臟病而導(dǎo)致胸痛的比例不超過5%，因此兒童及青少年胸痛的主要原因并不是心臟原因，而是胸壁肌肉骨骼疾病。我這些年在門診所接診的胸痛的兒童及青少年，幾乎每一個都經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，體格檢查及心臟超聲心電圖的相關(guān)檢查，幾乎沒有發(fā)現(xiàn)胸痛是心臟因素導(dǎo)致的。那么兒童及青少年非創(chuàng)傷性胸痛的原因是什么呢？1、非特異性（特發(fā)性）胸壁疼痛是兒童及青少年最常見的胸痛原因。疼痛一般為銳性疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。運(yùn)動或休息都可以出現(xiàn)，深呼吸時(shí)加重。發(fā)生部位大多數(shù)位于前胸正中或左側(cè)乳房下面。有時(shí)壓迫痛點(diǎn)可減輕痛感，但多數(shù)情況下胸廓基本無壓痛。胸肋關(guān)節(jié)及肋軟骨無僵硬緊張。一般無其它相關(guān)癥狀，活動不受影響，但會引發(fā)焦慮感受。相對于其它原因?qū)е碌男赝?，特發(fā)性的原因持續(xù)時(shí)間更長，但預(yù)后良好無需特殊處理。自限性疾病。2、肋軟骨炎?是胸痛的一個常見病因，精確的病因不明，但是很有可能繼發(fā)于呼吸道疾病。一般累及二至五胸肋關(guān)節(jié)或肋軟骨，但關(guān)節(jié)不會水腫。常單發(fā)左側(cè)，疼痛為銳痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘深呼吸加重。壓迫受累關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛感，類似“火燒”樣痛。自限性疾病。治療主要是休息，暫停體育活動，急性期必要時(shí)可以適當(dāng)服用非甾體類抗炎，如布洛芬等。3、心前區(qū)捕捉（Texidor刺痛）多發(fā)于6-12歲，痛點(diǎn)位于左側(cè)左側(cè)乳房下或者胸骨下段左側(cè)，一般來源于胸膜，深呼吸或者彎腰會加重。休息或運(yùn)動都可出現(xiàn)，通常為刺痛，疼痛時(shí)呼吸減慢減輕數(shù)秒至疼痛緩解。緩緩后能即刻恢復(fù)活動，體檢無陽性體征，無需特殊處理。能自行緩解。4、呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝缀拖晌＜吧橛屑∪鈩趽p甚至肋骨骨折的慢性咳嗽、自發(fā)性縱隔積氣。?5、胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑?、食管炎，胃炎。6、危及生命的情況這些原因占兒童胸痛的1～6%左右，心臟問題：肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、冠狀動脈異常（如川崎病冠狀動脈瘤或冠脈狹窄、冠狀動脈起源走向異常）、心包炎、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、快速性心律失常、主動脈瘤或夾層。???絕大多數(shù)兒童及青少年的胸痛處置，只有病史和體格檢查是必要的，額外的檢查沒有特別大的幫助。?在高度懷疑心臟病的情況下，可以行相關(guān)檢查，心電圖可以評估遺傳性心律失常，或其它快速心律失常，早搏，ST段遺傳。胸片可以評估心臟大小，胸腔或心包積液，氣胸等。超聲心動圖可評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及功能，心臟病瓣膜情況及冠脈走行。大多數(shù)胸壁胸痛的治療基于其病因及其良好預(yù)后，并不需要特殊處理，治療目標(biāo)應(yīng)以緩解患兒及家屬的焦慮情緒。一般不需要藥物治療，必要時(shí)可以口服非甾體類抗炎藥治療。如果病史及體格檢查高度懷疑心臟相關(guān)的，針對心臟方面進(jìn)行相關(guān)檢查明確并進(jìn)行處理。?2022年11月16日281
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