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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導致盆底功能障礙，出現尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌?、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構成的肌群）閉孔?。ㄩ]孔內肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴幧?、淺橫肌②在直腸肛管周圍還分布有肛門內、外括約肌，主要協助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關盆腔痛盆底肌相關盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因導致的盆腔區(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關盆腔痛的診斷需要綜合評估，包括詳細的病史詢問、體格檢查、盆底功能評估等3、盆底肌相關盆腔痛的治療盆底肌相關盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據患者疼痛情況，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導下干預盆底肌（圖4）、骶神經、陰部神經或奇神經節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經盆底超聲引導下注射治療③物理治療：盆底肌訓練，如凱格爾運動，可增強盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設備，將盆底肌肉活動的信息轉化為視覺或聽覺等信號反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕@些反饋信號，學習如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達到訓練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時也可用于產后盆底康復等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導進行多次訓練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調整：避免久站、久坐、過度負重，保持良好的排便習慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導致心理壓力較大的患者，進行心理疏導和干預。⑦其他治療：如針灸、康復鍛煉等。具體的治療方案需要根據患者的具體情況，由醫(yī)生進行個體化評估后制定。如果出現相關癥狀，應及時就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺蛉沃魅挝瘑T、中國中西醫(yī)結合學會疼痛分會委員、脊柱內鏡學組委員、上海市中醫(yī)藥學會疼痛專業(yè)委員會副主任委員、上海市醫(yī)學會疼痛學?？品謺窠洸±硇蕴弁磳W組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日764
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯系。足跟痛根據部位的不同分為足底、足跟后側和足跟側方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運動人群；④肥胖人群。?足跟的內側足底處壓痛最常見。?影像學檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數足底筋膜炎患者有效，當不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經過少應6個月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應考慮手術治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內由充滿脂肪組織的多纖維隔結構組成，具有吸收應力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結節(jié)的保護作用減弱，引起跟骨結節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術治療，也不建議局部封閉治療，應使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應，刺激足部感覺神經末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經卡壓Baxter神經，稱為足底外側神經第一分支，也稱為跟骨下神經。該神經卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯合治療。?如果保守治療無效，可手術治療。2024年07月08日887
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底疼痛根據部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關節(jié)的關節(jié)囊出現炎癥，表現出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導致，常合并第一跖趾關節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會增加拇囊炎的風險。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對于畸形較重的拇囊炎患者，需手術治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標，對畸形的骨性結構進行三維矯正，同時去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關的疾病???拇趾籽骨多為兩個，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關節(jié)負重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個籽骨存在兩個骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側籽骨。外傷可導致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進行保守治療，無效后可手術治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉移性跖痛最為常見。正常足部的負重點主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應力增加，導致轉移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對疼痛部位的應力，緩解癥狀。?保守治療能暫時緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術治療。?手術治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應力降低，從而達到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會導致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關節(jié)的退行性變。?早期可進行保守治療，包括減少活動量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應力等，目標不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉骨骺微結構的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當，患者可以長期沒有癥狀。?依據疾病發(fā)展的不同階段，手術治療包括保留關節(jié)和不保留關節(jié)兩類。（五）跖間神經瘤???跖間神經瘤又稱Morton神經瘤，是足底的趾總神經受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經瘤并不是真正的腫瘤，而是神經外周產生的纖維增生。?第3、4足趾間神經瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個褶皺。?保守治療僅對早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術治療包括神經松解術（適于輕癥患者）和神經瘤切除術。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機理類似。古時候，裁縫因長時間盤腿而坐縫衣服，足的外側受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關節(jié)變形突起，形成胼胝，產生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數患者的癥狀，保守治療無效則需手術治療。2024年07月08日3482
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 腰椎間盤突出癥，是大家耳熟能詳的一個疾病，關于它的科普滿天飛，它的知識普及雖然幫助了很多人，但也耽誤了很多人，因為部分腰椎間盤“假突出”當成了“真突出”來治，甚至還做了手術，可想而知手術效果是比較差的，在日常生活中，腰椎間盤“假突出”是非常常見的，遠離腰椎間盤“假”突出從充分認識“臀三肌”開始?！巴稳 笔侵竿未蠹?、臀中肌、臀小肌三塊肌肉，當這三塊肌肉出現病變時會出現類似于腰椎間盤突出癥的腰腿痛，只有充分認識它們，才能將它們的疾患同腰椎間盤突出癥辨別開來，下一步的治療才能更有針對性、效果更佳，下面就帶大家一起了解它們。（一）臀大?。孩倨鹱裕汉篦尼铡Ⅶ竟峭鈧让婕拔补?；②止于：闊筋膜髂脛束及股骨臀肌粗??；③神經支配：臀下神經支配，臀下神經起自L5、S1、S2脊神經背支；④作用：伸展和外旋大腿的作用，在劇烈活動時（跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立的過程）使大腿在髖關節(jié)水平充分外展，在站立行走過程中，臀大肌可限制髖關節(jié)過度屈曲，使人體在步行過程中保持立位姿勢；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關)：“游泳愛好者的好發(fā)病變部位”“屁股翹翹主要是臀大肌的功勞，久坐可引起它松弛，穿褲子松松垮垮”“三塊肌肉中體積最大，重量最大，同時承重也是最大”“臀大肌的重量是幾倍于臀中肌和臀小肌重量之和”“久坐者易出現病變，除了它最表淺最容易受壓，其次是它在坐位時長時間處于拉伸狀態(tài)”“出現病損時，跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立時會出現臀部疼痛”（二）臀中?。孩倨鹱裕瑚募?/4；②止于：股骨大轉子；③神經支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時穩(wěn)定骨盆；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關)：“打屁股針的位置”“屁股翹是臀大肌的功勞，翹翹的上面有個凹陷（窩窩），那是臀中肌不發(fā)達”“腰痛相關的肌肉”“臀中肌病變會出現臀中肌步態(tài)，即上身左右搖擺形如鴨子，又叫鴨子步態(tài)”“劇烈波比跳會容易損傷到”（二）臀小肌：①起自：髂棘前3/4偏下；②止于：股骨大轉子；③神經支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時穩(wěn)定骨盆；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關)：“體積小作用大”“假性坐骨神經痛”“臀小肌和梨狀肌筋膜連接緊密，出現病變時會引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經”（一）臀大?。海ǘ┩沃屑。海ㄈ┩涡〖。和未蠹〔∽円鸬奶弁春苌倮奂按笸?，臀中肌病變引起的疼痛可累及大腿中部，臀小肌病變引起的疼痛可超過膝部以下范圍。總結：充分認識臀三肌，假性突出要拋離，診斷明確效果好，疼痛遠去沒煩惱！2024年07月04日325
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結合針藥結合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗。先學習一下有關胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內科、胸外科、皮膚科、呼吸內科概述原因表現就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄住庑?、冠心病）引起，少數由其他疾病（胃食管反流病等）引起。出現胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內外的器質性（器官或組織系統出現實質性損害）或功能性疾病（器官或組織系統僅出現功能異常，無實質性損害）所表現出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經（包括肋間神經、膈神經、脊神經后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經末梢）產生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因為胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經病變。因為胸壁的活動度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動障礙（患者不能隨意轉動軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側肋間神經分布，伴劇痛。心血管系統疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動脈夾層：主動脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔 ⒓毙孕陌?、先天性心臟瓣膜病、主動脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統疾病肺部病變：除胸痛外，還會伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點為胸痛和呼吸有關，呈銳痛（刺痛），深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實質疾?。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ┑?。縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統疾病由于食管和心臟由一些相同的神經支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現為腹痛，病情嚴重時疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統疾病，可引起胸部骨骼病變，導致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內的神經后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經癥也可出現胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經功能障礙有關，其心臟本身并無顯著的病變。類風濕關節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動、天氣寒冷時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數分鐘內緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進食時發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時，心包炎所致胸痛可略減輕。表現癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側胸部（一側胸部）：常見于膽囊炎（多見右側胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時間短，常見于心絞痛；持續(xù)時間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時間內出現一次胸痛，很快就恢復正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現胸痛切不可心存僥幸，請及時就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內科、胸外科、皮膚科、呼吸內科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識。胸痛在走路、爬樓梯或進行其他體力活動時加重。有恐懼感或瀕死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設備，可及時評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險并發(fā)癥（如嚴重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時撥打“120”急救電話。出現胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現胸痛，建議到心血管內科、胸外科就診。出現胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現胸痛，建議到呼吸內科就診。出現胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現，建議到感染科就診。相關檢查醫(yī)生會根據問診和體格檢查的實際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進行心電圖、心肌損傷標志物、心臟功能標志物、出凝血功能、胸痛相關炎性標志物、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、CT等檢驗、檢查。體格檢查醫(yī)生會監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識障礙、呼吸衰竭、血壓嚴重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復查心電圖。實驗室檢查心肌損傷標志物：心肌梗死時心臟會釋放某些化學物質，若血液中檢出這些物質，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標志物：利鈉肽作為心臟功能標志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關炎性標志物：①C反應蛋白是臨床應用最廣泛的炎癥標志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應蛋白高峰可持續(xù)48小時，且高峰值與心肌梗死面積有關。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動脈血氣分析：動脈血氣分析常用來鑒別急性肺栓塞，多數急性肺栓塞患者血氣分析有PaO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內各種離子、糖類、脂類、蛋白質以及酶、激素和機體的多種代謝產物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動圖超聲心動圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結構和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學檢查血管內超聲：懷疑主動脈夾層等疾病的患者，可進行本檢查，能直接從主動脈腔內觀察管壁的結構。胸部X線片：適用于排查呼吸系統源性胸痛，可發(fā)現的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應盡早行冠狀動脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動脈造影：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時，或患者同時需要血流動力學監(jiān)測時應用。其他檢查運動負荷試驗：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進行運動負荷試驗，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現：主要表現為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：多數患者心絞痛發(fā)作時心電圖可出現暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時可有心肌損傷標志物水平升高。冠狀動脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數小時或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關檢查：心肌損傷標志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標：心肌損傷標志物水平增高。心電圖有特征性和動態(tài)性變化。冠狀動脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關檢查：胸部X線、磁共振。異常指標：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因為感染的破壞可見胸肋關節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進餐后1～2小時發(fā)生，臥位、彎腰時加重。相關檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標：食管阻抗-pH監(jiān)測證實存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動脈夾層臨床表現：主動脈夾層多表現為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關檢查：心電圖、超聲心動圖、X線檢查、磁共振。異常指標：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動脈，可出現急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動圖可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內側達環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛?，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可與心絞痛表現類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時間不同冠心病：心絞痛一般持續(xù)數分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數小時至數日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數分鐘至數小時，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因為情緒應激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調整飲食，少食多餐，進食后也不要馬上躺下。一般治療出現胸痛后需立即臥床休息，并進行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時改變體位、活動下肢，預防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會根據具體病情適當肌注或靜脈應用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會針對性地進行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）。抗血小板聚集藥物，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術治療：主要包括冠脈旁路移植術和經皮冠狀動脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數患者可以通過應用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應用。對于靜脈應用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕摵蠎冒ò⑺酒チ趾蚉?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標主要是緩解患者疼痛癥狀，同時積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）。主動脈夾層藥物治療：主要應用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術治療：近端主動脈夾層；藥物治療效果不佳；主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時進行手術治療。日常按時服藥請嚴格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預防心臟病。盡量避免食用會使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯條、爆米花等中常見）。堅持體育鍛煉經常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進行性行為。預防預防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預防胸痛發(fā)作。預防呼吸系統疾病做好個人防護，關注天氣變化，及時增添衣物。保持個人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預防心血管疾病提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉。控制高危因素，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預防消化系統疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內容僅供醫(yī)學知識科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日196
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陳蛟主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 關節(jié)外科（骨三科） 臀部肌肉疼痛可能起源于臀部肌間隙或下背部、骨盆或臀部。臀部疼痛可以導致下背部和或髖關節(jié)僵硬，并使日常活動受限。比如穿脫鞋襪、坐下、從坐姿站起來、行走和或駕駛等活動。引起臀部疼痛的疾病同樣可能會影響臀部的神經，導致向臀部、大腿和/或小腿放射癥狀——比如坐骨神經痛。臀部疼痛的治療通常包括休息、自我護理和醫(yī)療處置相結合。起源于臀部區(qū)域的疼痛影響臀部肌肉的情況，或骨盆和髖關節(jié)出現問題可以引起臀部區(qū)域的疼痛。如下圖：?臀部疼痛可能是由于影響臀部淺層和深層肌肉、臀部周圍關節(jié)和/或骨盆神經的狀況而發(fā)生的。肌筋膜疼痛綜合征，臀部肌肉疼痛的一個常見原因是肌筋膜疼痛綜合征，它影響臀部的大臀大肌和臀中肌。肌筋膜疼痛綜合征的特點是形成疼痛的?painfulmuscleknots（痛性肌肉結節(jié)），稱為觸發(fā)點，輕輕按壓或觸摸時會引起劇烈疼痛。這些觸發(fā)點的疼痛可能會擴散到整個臀部區(qū)域。觸發(fā)點是由于慢性創(chuàng)傷或臀部反復損傷（例如過度體力活動）導致的肌肉勞損而產生的。處置方案：按摩師通過手法肌筋膜松解治療肌筋膜疼痛綜合征，例如肌筋膜觸發(fā)點或粘連。這種療法通常包括對觸發(fā)點使用直接壓力，或使用定點拉伸肌筋膜釋放技術。梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合癥是一種位于臀部深處的梨狀肌痙攣并導致臀部疼痛的疾病。梨狀肌還會刺激附近的坐骨神經，引起大腿后部和小腿疼痛、麻木和刺痛，從而導致臀部出現坐骨神經痛樣疼痛。?梨狀肌綜合征最常見的原因是梨狀肌因創(chuàng)傷、過度使用或不良姿勢而痙攣、變緊或體積或質量增加（肌肉肥大）。坐骨滑囊炎。坐骨滑囊炎是坐骨囊的炎癥，坐骨囊是一個充滿液體的囊，在腿筋肌肉和坐骨結節(jié)（骨盆下緣的突出部分）之間提供緩沖。坐骨結節(jié)也稱為坐骨，因為它們接觸坐面并吸收坐時身體的重量。長時間坐著時臀部疼痛是坐骨滑囊炎的典型癥狀。按壓骨盆下緣的骨突出也會引起疼痛。?坐骨滑囊炎是由于腿筋肌腱損傷而發(fā)生的。?坐骨股骨撞擊。當骨盆骨（坐骨）外緣與大腿骨（股骨）頂部之間存在異常接觸時，就會發(fā)生坐骨股骨撞擊。這種類型的接觸會導致臀部疼痛，在女性中更為常見。（左可見坐骨神經，與股骨小轉子距離；右側在外旋即下肢向后旋轉時發(fā)生撞擊，引起坐骨神經受刺激）?極少數情況下，坐恥骨支（骨盆下部）的應力性骨折可能會導致臀部疼痛。坐骨恥骨支骨折的其他癥狀包括站立時或單腳站立（受影響一側）時癥狀惡化。如果懷疑坐骨恥骨支骨折，需要立即由專科醫(yī)生進行醫(yī)療評估和治療。?（白色箭頭對應區(qū)域應力性骨折）起源于骨盆區(qū)域的臀部疼痛骨盆區(qū)由骨盆底、骶骨和尾骨組成。影響這些結構的疾病有：尾椎痛。尾骨位于脊柱的最底部，醫(yī)學上稱為尾骨。尾骨痛是一種導致尾骨中度至重度疼痛的病癥，通常感覺為臀部中線周圍的局部疼痛。當坐著、斜躺、從坐姿站起來或任何對脊柱底部施加壓力的活動時，?尾尾痛癥狀會加重。?（斜躺尾椎骨受力增加）盆底功能障礙。盆底肌肉有助于支持重要器官并控制髖關節(jié)、骶髂關節(jié)?(SI)、下背部和軀干的運動。如果這些肌肉在沒有充分放松的情況下變得過度活躍，可能會導致臀部、下腹部、尾骨區(qū)域（尾骨）和大腿后部疼痛。這種情況稱為盆底功能障礙，在騎自行車的人和懷孕后的女性中更常見。由于盆底功能障礙引起的臀部和大腿疼痛可能類似于坐骨神經痛。?子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是一種專門影響女性的婦科疾病。這種情況會導致子宮組織在子宮外生長。這種情況通常會導致中度至重度腰痛、骨盆疼痛和月經期間下腹部疼痛。?如果坐骨神經受累，一些女性在子宮內膜異位癥期間也可能會出現臀部和臀部疼痛。在極少數情況下，骶骨和尾骨腫瘤或嚴重的神經疾病除了嚴重的下背部或腿部疼痛、臀部/大腿區(qū)域嚴重麻木和無力、夜間疼痛、進行性體重減輕和/或體重減輕外，還可能導致臀部疼痛。食欲。這些癥狀表明存在醫(yī)療緊急情況，必須立即由醫(yī)生進行評估。坐骨神經痛坐骨神經痛有時可能涉及臀部，而梨狀肌綜合征可以模仿臀部區(qū)域的坐骨神經痛。坐骨神經痛是當脊神經發(fā)炎、刺激、擠壓或受壓時起源于下背部的一系列癥狀。坐骨神經痛癥狀包括輕度至重度疼痛、麻木、感覺改變以及下背部、大腿、小腿和一側足部無力。臀部坐骨神經痛可能發(fā)生在下背部肌肉拉傷、骶髂關節(jié)功能障礙以及L4-L5和L5-S1脊柱節(jié)段的脊神經受壓等情況下。1由于梨狀肌綜合征，臀部可能會出現坐骨神經痛樣疼痛，梨狀肌發(fā)炎或痙攣會壓迫坐骨神經，導致類似于坐骨神經痛的癥狀。如何緩解臀部肌肉疼痛各種治療方法可以幫助緩解臀部肌肉疼痛。臀部肌肉疼痛可以通過非處方?(OTC)藥物、熱療和/或冷療以及針對臀部、臀部和下背部肌肉的溫和伸展運動來治療。使用泡沫軸或網球輕輕按摩臀部區(qū)域，可以幫助緩解臀部淺層和深層肌肉的觸發(fā)點疼痛，緩解臀部疼痛。生活方式的改變包括坐著時采用支撐姿勢，避免坐在堅硬或不平坦的表面上，這有助于減輕臀部和骨盆結構的壓力。如果這些自我護理方法在幾天或幾周內無法幫助減輕臀部疼痛，或者疼痛逐漸惡化，則需要進行醫(yī)療評估。臀部肌肉疼痛的具體治療方法取決于引起疼痛的潛在病癥，除非診斷出馬尾綜合征或脊柱腫瘤等醫(yī)療緊急情況，否則通常會先嘗試非手術治療，然后再考慮注射和手術等更具侵入性的治療。2024年05月21日109
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復醫(yī)院 脊柱脊髓康復科 最近在門診接待了一位特殊的病人----勞阿姨，她是我5年前做過的一位腰椎手術的病人，也是我的摯友，雖然我們相差30多歲，但我們溝通起來卻一點代溝沒有，她跟我講述著她這兩年的遭遇，新冠肺炎痊愈后她雙側臀部疼痛明顯，去各大醫(yī)院就診治療后癥狀能緩解，但第二天又會出現，目前的狀態(tài)是只能側睡，平躺睡雙側臀部就會明顯加重，導致睡眠質量很差，是什么原因導致的她雙側臀部痛如刀割？是新冠病毒導致的嗎？還是原本腰椎手術的問題？經過詳細的查體發(fā)現雙側臀大肌壓痛明顯，那疼痛是怎么來的？看過我科普文的朋友都應該有看過我前面提到的肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征。激痛點分為潛伏激痛點和活化激痛點，潛伏激痛點更為常見，遍布全身肌肉，它就像山林里的猛獸，伺機而動，需要一個誘因將其活化。常見的原因是勞累和受涼，但病毒感染也可以將其活化，這也就能解釋了為啥新冠感染痊愈后出現了全身多處疼痛。有些人僅表現為一個部位的疼痛，但也有部分人表現為全身疼痛，甚至有極少數表現為用不上力，其實罪魁禍首也是肌筋膜疼痛綜合征，這樣的疼痛多半是劇烈的、嚴重影響生活的，那肌筋膜疼痛綜合征到底是大殺器還是“紙老虎”？有些朋友說它是大殺器，因為它可以嚴重影響生活，讓他們痛不欲生，除此之外，大三甲醫(yī)院醫(yī)生對其束手無策，要么開點止痛藥打發(fā)了，要么給張圖讓回去加強鍛煉，要么予以針灸理療改善不明顯，其實讓我說它就是“紙老虎”，找準其命脈，專打其七寸，讓疼痛無處遁形。了解疼痛的特點（性質、位置、發(fā)作時間、緩解時間）；通過詳細的查體，耐心尋找病變的肌肉；排除其他器質性問題，避免誤診的發(fā)生；選擇合適的治療方法松解肌筋膜；告訴勞阿姨相關的病情，排除了既往腰椎手術引起其疼痛，她才恍然大悟，原來是疼痛的“紙老虎”，予以針刺運動療法治療后，疼痛較前明顯緩解，她又能開開心心地跳舞、安安穩(wěn)穩(wěn)地睡覺了。2024年05月08日173
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2024年04月29日26
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