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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 各種頑固性功能性疼痛在精神癥狀中可作為一個(gè)單獨(dú)癥狀或作為焦慮癥、抑郁癥的伴隨癥狀出現(xiàn)。不論是單獨(dú)或是伴隨出現(xiàn)，它的病理與精神疾病都是有區(qū)別的。它特有的神經(jīng)通路異常位于皮質(zhì)——丘腦環(huán)路。在這類(lèi)患者中的PET發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)——丘腦環(huán)路功能降低，丘腦血流量下降，使痛覺(jué)閾值降低，這條環(huán)路涉及了三類(lèi)神經(jīng)投射，單一的藥物療效很難同時(shí)涉及三類(lèi)投射神經(jīng)，這也是單藥治療效果不佳的原因。2024年04月25日
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門(mén)診因?yàn)橥尾刻弁磥?lái)就診的患者有很多，那么有哪些疾病可以引起臀部疼痛呢？首先我們要考慮臀部本身疼痛的因素，包括臀部的肌筋膜炎，一般呢，由于長(zhǎng)期久坐會(huì)引起腰背部肌肉和臀部肌肉的長(zhǎng)期勞損，引起了臀肌筋膜炎以后呢，可以引起臀部的疼痛。 其次呢，髖關(guān)節(jié)的疾病都可以引起臀部的疼痛，比如說(shuō)股骨頭的壞死，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，都可以引起臀部的疼痛。 除此之外呢，我們還需要考慮神經(jīng)壓迫的因素，有很多腰椎間盤(pán)突出的患者可以出現(xiàn)臀部的牽涉性的疼痛。 這也是腰椎間盤(pán)突出典型的疼痛特征之一，所以呢，當(dāng)我們門(mén)診接診到臀部疼痛的患者，主要考慮因?yàn)檠甸g盤(pán)突出壓迫神經(jīng)引起的疼痛，以及臀部肌肉的問(wèn)題和髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題所引起的疼痛。 根據(jù)這種情況呢，開(kāi)具相應(yīng)的影像學(xué)檢查，通過(guò)明確診斷以后再進(jìn)行治療。2024年04月22日113
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 胸痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起。以下是一些常見(jiàn)的胸痛原因：1.心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心肌炎等。2.肺部疾?。褐夤苎?、肺炎、肺栓塞、氣胸、肺癌、肺結(jié)核等。3.消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑 ⒛懩已?、胰腺炎等。4.肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸壁肌肉痙攣，肋骨骨折等。5.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。航箲]癥、抑郁癥等。頸椎病、肩周炎、神經(jīng)炎等，這些疾病可能由于神經(jīng)受壓或損傷導(dǎo)致胸痛。6.其他原因：過(guò)度勞累、壓力過(guò)大、藥物副作用等。如果您出現(xiàn)了胸痛，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，以確定具體病因并采取相應(yīng)的措施。2024年04月06日337
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 肩胛骨縫區(qū)就是脊柱與肩胛骨之間的區(qū)域。許多人會(huì)在這個(gè)位置出現(xiàn)刺痛、酸脹等各種不適，拿個(gè)經(jīng)絡(luò)錘敲幾下，那個(gè)酸爽，很快就會(huì)好受很多，但是沒(méi)一會(huì)又開(kāi)始疼了。這到底是怎么回事？又該如何長(zhǎng)時(shí)間緩解？一、肩胛骨肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。肩胛骨與肱骨、鎖骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，與其他骨骼和肌肉協(xié)同，完成各種肩部動(dòng)作，比如上舉、外展、內(nèi)旋等，是穩(wěn)定上肢自主活動(dòng)的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，沒(méi)有肩胛骨，上肢不能完成各種功能運(yùn)動(dòng)。肩胛骨只有足夠穩(wěn)定，上肢活動(dòng)范圍才會(huì)更大，以適應(yīng)各種活動(dòng)需求。肩胛骨功能障礙一旦肩胛骨出現(xiàn)功能障礙，將極大影響肩關(guān)節(jié)功能，并帶來(lái)一系列肩部不適，還會(huì)引發(fā)不良體態(tài)，如含胸駝背。同時(shí)，由于肩胛骨位于胸廓后外面，對(duì)胸腔內(nèi)的心臟、肺部和主要的動(dòng)脈、靜脈也能起到一定保護(hù)作用。二、肩胛骨縫疼痛的原因1.肩胛骨周?chē)∪馄谶@是最常見(jiàn)的情況，也叫勞損或是筋膜炎。比如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致兩個(gè)肩膀就要聳肩、抬起來(lái)，久而久之就會(huì)造成肩胛骨周?chē)∪馄?，引發(fā)疼痛。或是喜歡側(cè)睡的人，枕頭放得太低了，會(huì)導(dǎo)致脖子成歪狀，肩胛骨內(nèi)收，背部承受較大壓力，時(shí)間長(zhǎng)了肩胛骨周?chē)∪饨钅ぞ蜁?huì)改變，導(dǎo)致疼痛。2.頸椎問(wèn)題由于現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)人的生活和工作習(xí)慣，多久坐、長(zhǎng)期低頭，這樣的習(xí)慣讓我們的頭壓在頸椎上，其負(fù)荷會(huì)劇增5倍之多，從而導(dǎo)致頸椎生理曲度從前凸變成后凸的狀態(tài)，也就是大家經(jīng)常拍片顯示頸椎生理曲度變直的原因。這樣的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致頸椎中段，即頸4~5椎體發(fā)生位移或退變，造成從里邊穿行的神經(jīng)受到卡壓；而這條神經(jīng)從頸椎發(fā)出后，最終是進(jìn)入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域支配，如下圖所示：另外，患者本身有頸椎病，發(fā)生神經(jīng)痛的時(shí)候，往往會(huì)肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，是肩胛內(nèi)側(cè)神經(jīng)受刺激引起的。3.內(nèi)臟問(wèn)題內(nèi)臟疾病也會(huì)引起肩胛骨疼痛，特別是右邊肩胛骨，比如膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，都可以引起右側(cè)肩胛骨的疼痛。4.呼吸異常這是一個(gè)不常想到的原因。臨床醫(yī)生告訴我們，如今的亞健康人群呼吸能正常的不多。因?yàn)樨?fù)責(zé)呼氣的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有贅肉，甚至有很多女性會(huì)在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)后有漏尿。我們身體吸進(jìn)去的氣體要呼出來(lái)，只能借助一些輔助的呼氣肌來(lái)代勞，所以，下面這塊肌肉對(duì)于大家而言就會(huì)非常的緊張，因?yàn)樗煌r(shí)刻的來(lái)呼氣，來(lái)收縮。上圖所示的這塊肌肉是在胸腔內(nèi)，連接著胸骨至2-6肋骨，在輔助呼氣時(shí)，還參與維持胸廓的穩(wěn)定。由于肉眼沒(méi)法看見(jiàn)，也沒(méi)法用手觸及到，在的位置比較深，所以幾乎被大家遺忘。這塊肌肉一旦在呼氣時(shí)占主導(dǎo)地位，會(huì)把2~6肋骨之間的間隙縮短了，上胸椎就會(huì)往前移動(dòng)，即上胸段彎曲。而基本所有人都容易吸氣，所以，下胸段是伸直的；而我們的下頸椎是彎曲的，這樣就會(huì)使下頸椎與上胸椎形成一個(gè)夾角；至此看似大多數(shù)人都是含胸、圓肩、頭前引的狀態(tài)。頸椎一旦呈上圖所示的狀態(tài)，可能會(huì)有兩個(gè)原因：其一是肩胛背神經(jīng)在頸椎穿出的位置受卡壓；其二可能是我們處于上圖所示的這種含胸、圓肩、頭前引的體態(tài)，在頸椎與肩膀之間的這個(gè)脖子區(qū)軟組織張力變高，造成這個(gè)區(qū)域通過(guò)的肩胛背神經(jīng)受壓，即，在臨床上稱(chēng)之為胸廓出口綜合癥。三、治療治療要根據(jù)病因去針對(duì)性治療。方法有：1.局部處理此處主要是針對(duì)頸4~5椎體進(jìn)行手法治療，建議找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。2.整體處理呼吸鍛煉，尤其是加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，改善呼氣能力，使輔助的胸橫肌沒(méi)那么緊張、短縮，疼痛自然就會(huì)消失。3.緩解肩胛骨縫疼痛的動(dòng)作①雙手臂向后伸展雙側(cè)前臂抬起，曲肘約90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上兩瓶礦泉水來(lái)增加負(fù)重；然后通過(guò)感受背部發(fā)力，來(lái)帶動(dòng)雙手臂向后伸展。此時(shí)您會(huì)明顯感覺(jué)到，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每組做15個(gè)，每天做3組。②雙臂W型伸展雙臂擺出W形的動(dòng)作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每組做15個(gè)，每天做3組。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，我們可以找一面墻，做的時(shí)候雙臂和后背都貼緊墻面，盡量不要離開(kāi)。2024年03月31日405
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 那么生殖骨神經(jīng)的骨質(zhì)，它為什么會(huì)引起會(huì)陰痛呢？對(duì)吧？它是什么原因引起會(huì)陰部的疼痛呢？好，我們看。 比方說(shuō)我們的闌尾切值。 疝氣。 剖宮產(chǎn)的橫向切口，腎切除，它都有一種疤口，有一種傷口，那這種傷口會(huì)引起什么，會(huì)引起腰大肌的難鎖啊，腰大肌的難鎖，那腰大肌難鎖這個(gè)腹股溝韌帶跟這個(gè)我們這個(gè)，呃，生殖骨神經(jīng)就反反復(fù)復(fù)的摩擦。 一摩擦就引起神經(jīng)的水腫啊，引起水腫，那么就刺激水腫啊引起是吧，引起疼痛，那這就是我們引起這個(gè)啊啊三殖骨神經(jīng)引起的它的一個(gè)啊，疼痛的一個(gè)主要的個(gè)病因，其實(shí)這個(gè)病因我們仔細(xì)一看，跟髂腹溝神經(jīng)的病因大致是相似的啊，當(dāng)然髂溝神經(jīng)腰部的鍛煉啊，腰部的損傷，它也會(huì)引起髂腹腹溝神經(jīng)的變化，而生經(jīng)骨神經(jīng)大部分是跟我們前面這些手術(shù)啊損傷啊有明顯關(guān)系。2024年03月29日145
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劉成磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 放射科 Q1:間斷性或持續(xù)性臀部或后髖部或大腿后部疼痛應(yīng)該考慮什么？A:首先應(yīng)該排除是否是椎間盤(pán)突出所引起的癥狀。MRI檢查最為敏感，可以觀察椎間盤(pán)突出部位、程度、黃韌帶、椎管狹窄及脊髓等情況。Q2:MRI檢查已排除椎間盤(pán)病變所致，癥狀依然存在，尤其是不伴后背痛的患者，應(yīng)如何檢查？A:應(yīng)該選擇檢查骨盆MRI。觀察是否是臀深綜合征。Q3:什么是臀深綜合征？A:臀深綜合征是非椎間盤(pán)源性，非骨盆外壓所引起的坐骨神經(jīng)受壓導(dǎo)致臀部、后髖或大腿后部疼痛或感覺(jué)異常的一系列疾病群。主要包括梨狀肌綜合征，孖肌-閉孔內(nèi)肌綜合征，坐骨股骨撞擊綜合征，腘繩肌近端綜合征。Q4:臀深綜合征的原因有哪些？A:外部因素:如盆腔軟組織或骨腫瘤、血腫、骶旁膿腫、骶髂關(guān)節(jié)炎、婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫或膿腫)。內(nèi)部因素：梨狀肌與坐骨神經(jīng)的變異、梨狀肌肥大、腫瘤、炎癥或運(yùn)動(dòng)損傷等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股方肌肉炎癥或占位，或腘繩肌腱撕裂、肌腱病或滑膜炎等。Q5：根據(jù)癥狀可以提示是哪種臀深綜合征嗎？A:幾種綜合征臨床癥狀有一定的重疊。表現(xiàn)為曲髖時(shí)疼痛加重，如坐或走路。股骨坐骨綜合征主要為跑步或邁大步時(shí)加重，而腘繩肌腱近端綜合征表現(xiàn)為腳跟著地時(shí)疼痛加重。Q6.如何診斷臀深綜合征。A:首選骨盆MRI，可以明確病因。然后找專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)生診斷。Q7:診斷臀深綜合征后如何治療？A:根據(jù)病因選擇不同的治療方法。外部因素如占位首選手術(shù)。如為內(nèi)部因素根據(jù)癥狀情況選擇治療方案。如休息，減少刺激，口服非甾體抗炎藥，封閉等。如癥狀特別厲害，影響生活質(zhì)量，可采取手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解。重點(diǎn)是診斷準(zhǔn)確，才可有的放矢。2024年03月29日82
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 骶尾部的疼痛是比較常見(jiàn)的一類(lèi)情況，常常有以下幾種原因，第一種是骶尾部的軟組織炎癥，由于骶尾部的軟組織比較薄弱，經(jīng)常久坐，慢性的一個(gè)壓迫會(huì)出現(xiàn)軟組織的炎癥，導(dǎo)致骶尾部的疼痛。第二，外傷，最常見(jiàn)的就是我們不小心做個(gè)屁股蹲，導(dǎo)致了骶尾部的疼痛，有時(shí)會(huì)伴有尾骨的骨折。第三種就是腰椎或者盆腔等其他部位的疾患，引起間接的骶尾部的疼痛。第4，如果出現(xiàn)頑固的、慢性的、劇烈的骶尾部的疼痛，而且夜間痛比較明顯，我們就要當(dāng)心可能會(huì)出現(xiàn)骶尾部的腫瘤。2024年03月25日112
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睪丸是男性最重要的生殖器官，一般左右各有一個(gè)，左側(cè)略低于右側(cè)，產(chǎn)生精子和分泌雄性激素。男人傳宗接代的最重要法寶。慢性睪丸痛病因繁多，包括感染、腫瘤、精索靜脈曲張、牽涉痛等，約25%的睪丸痛無(wú)法明確病因疼痛門(mén)診里近1%的年輕病人述有慢性睪丸痛。慢性睪丸痛定義為睪丸持續(xù)或間歇性疼痛，持續(xù)3個(gè)月或以上，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性睪丸痛可累及單側(cè)或雙側(cè)間斷出現(xiàn)或持續(xù)存在自發(fā)痛或由活動(dòng)和局部受壓后誘發(fā)多發(fā)生于30多歲的男性。睪丸痛病因1腹股溝解剖異常：有些慢性睪丸疼痛的患者，睪丸向陰囊方向牽拉時(shí)疼痛可以緩解，可發(fā)現(xiàn)在外環(huán)口有發(fā)育異常的纖維索條。切斷索條，擴(kuò)大外環(huán)，睪丸牽入陰囊后睪丸疼痛緩解。2睪丸繼發(fā)性腫瘤：睪丸腫瘤早期除睪丸腫大、質(zhì)地變硬外，可有疼痛感覺(jué)。睪丸腫瘤是男性青年比較常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。3輸精管結(jié)扎術(shù)后：“輸精管結(jié)扎術(shù)”是一種將“精子”從“睪丸”送到尿道的管道封閉起來(lái)的節(jié)育手術(shù)。輸精管結(jié)扎術(shù)導(dǎo)致“陰囊疼痛”只發(fā)生在1%到2%接受手術(shù)的男性身上。4睪丸微小結(jié)石：可能是曲精小管內(nèi)由膠原纖維包裹的鈣化核心組成的結(jié)石，直徑為1～2mm。多數(shù)患者并沒(méi)有明確的臨床癥狀，部分患者有慢性睪丸痛、不育和陰囊腫脹等臨床癥狀5射精管梗阻：左側(cè)附睪和輸精管擴(kuò)張，睪丸大小正常，左側(cè)睪丸生精小管擴(kuò)張，前列腺內(nèi)左側(cè)囊腫，輸精管梗阻可引起慢性睪丸疼痛。6陰囊水腫：“睪丸”及其周?chē)加幸欢〝?shù)量的液體，如果這些液體的總量會(huì)失衡，可能會(huì)出現(xiàn)水腫積液，出現(xiàn)疼痛。7精索靜脈曲張：精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，表現(xiàn)為睪丸痛、下部脹痛、墜痛、隱痛。多發(fā)于青壯年男性，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。8神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓神經(jīng)鞘瘤是勃起功能障礙、尿失禁、腹股溝和睪丸疼痛的原因之一。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)于椎管內(nèi)或橫跨椎管內(nèi)外，腫瘤造成的主要危害為脊髓或神經(jīng)受壓，及早手術(shù)9神經(jīng)性疼痛陰囊外病變也可以睪丸疼痛為首發(fā)癥狀。胸椎和腰椎的退行性病變表現(xiàn)為腹股溝和睪丸的牽涉痛，恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶附著處的腱鞘炎引起睪丸痛。腎結(jié)石、胃病、疝氣或者闌尾炎等，可通過(guò)神經(jīng)引起睪丸疼痛。神經(jīng)性疼痛最常見(jiàn)原因是骼腹股溝神經(jīng)痛和/生殖股神經(jīng)痛。骼腹股溝神經(jīng)痛可出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及陰囊等骼腹股溝神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)減退、前腹壁肌肉組織無(wú)力。骼腹股溝神經(jīng)穿過(guò)腹橫肌處叩診可出現(xiàn)Tinel征。骼腹股溝神經(jīng)痛和/生殖股神經(jīng)痛的患者為減輕牽拉神經(jīng)的壓力往往采取身體前傾的“初學(xué)滑雪者”體位。支配睪丸和陰囊的軀體神經(jīng)起源于L1-L2和S2-S4節(jié)段。髂腹下神經(jīng)提供恥骨上皮膚的感覺(jué)支配，骼腹股溝神經(jīng)負(fù)責(zé)大腿內(nèi)側(cè)、陰莖根部和陰囊上部的感覺(jué)支配生殖股神經(jīng)生殖支與精索伴行，并分布于提睪肌及鞘膜，而陰部神經(jīng)則分布于陰囊后壁。睪丸的自主神經(jīng)系統(tǒng)以交感神經(jīng)為主，副交感神經(jīng)僅占10%。睪丸的交感神經(jīng)起源于T10-L1脊髓節(jié)段，通過(guò)較小的內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)節(jié)的突觸傳播，神經(jīng)節(jié)后纖維與睪丸動(dòng)脈伴行至其神經(jīng)支配區(qū)，副交感神經(jīng)則由S2-S4脊髓節(jié)段發(fā)出。由腎叢和腸系膜間神經(jīng)叢發(fā)出的精索上神經(jīng)，由下腹上神經(jīng)叢發(fā)出的精索中神經(jīng)和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的精索下神經(jīng)各自伴隨性腺血管和輸精管下行分布于附睪和睪丸。PatelAP.Anatomyandphysiologyofchronicscrotalpain[J].TranslAndrolUrol,2017,6(Suppl1):S51-S56.2024年03月17日287
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 這地疼，嗯，還有哪肩膀上，反正肩膀也疼是吧，然后還有點(diǎn)暈最厲，嗯頭嗯嗯行，然后肩膀活動(dòng)，右邊這個(gè)肩膀活動(dòng)也受限制啊，這個(gè)往后背背手會(huì)差一點(diǎn)，對(duì)，就是他這個(gè)地兒疼嗎？這地兒也疼也疼是吧？頸后的筋膜肌肉對(duì)它帶的后邊的肩胛骨這兩地兒疼，對(duì)咱們這個(gè)哪兒疼，咱得找證據(jù)啊，你看它這個(gè)，呃，從這個(gè)頸后的這個(gè)筋膜，剛才說(shuō)脖子后面疼，你看這個(gè)，這是右側(cè)的，這是左側(cè)的，你看它這個(gè)頸后的這個(gè)肌群里邊啊，會(huì)有明顯的這種高亮的這種信號(hào)，這個(gè)就是勞個(gè)，嗯，勞損引起的，這個(gè)右肩現(xiàn)在不是這個(gè)肩關(guān)節(jié)這兒也疼嗎？這兒疼的也厲害，其實(shí)你的關(guān)節(jié)里邊啊，這個(gè)我們叫前面叫會(huì)會(huì)凸這個(gè)地方啊，還有肩胛骨里邊啊，關(guān)節(jié)里邊有積液，這塊呢可能需要治療，還有。 你這個(gè)頸椎啊，頸椎呢，它這個(gè)椎間盤(pán)突出不厲害，但是你這個(gè)后邊兒，后邊兒那個(gè)損傷的這種叫筋膜勞損啊，小關(guān)節(jié)勞損，他這個(gè)帶著這個(gè)脖子后背疼，有時(shí)候它會(huì)影響到這個(gè)肩，主要是這兩塊啊，一個(gè)是這個(gè)頸，一個(gè)是這兒，一個(gè)是這兒分別治，分別治這叫頸后筋膜和頸神經(jīng)，后肢這個(gè)呢叫肩關(guān)節(jié)，還有肩袖。2024年03月13日94
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
鮑民醫(yī)生的科普號(hào)
鮑民 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
162粉絲3.8萬(wàn)閱讀
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-脊柱外科
2.3萬(wàn)粉絲27.8萬(wàn)閱讀
王宇華醫(yī)生的科普號(hào)
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
3638粉絲12.6萬(wàn)閱讀