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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 大夫啊，哎，我這個地方骨疼也沒傷著，醫(yī)按就疼，都不敢坐，你說是不是長什么東西了，尾巴骨疼痛啊，有些人上網(wǎng)查擔心是腫瘤，是有些低尾骨的腫瘤啊，是會遭受疼痛，但是這種疼痛呢，會很劇烈啊，表面的皮膚呢，肯定會有很多的變化啊，而而且呢，這種比較少見，所以啊，不要一有病就擔心是癌癥，網(wǎng)上看病呢，一般都是癌癥起步啊，尾骨疼痛呢，最主要的原因就是外傷，摔一個屁股墩啊，老年人呢，一般會出現(xiàn)脊柱的壓縮骨折，而年輕人呢，最多見的就是尾骨骨折，尾骨骨折啊，一般來說不需要特別的治療，哎，就是靠慢慢的癢，只要你啊不要壓著啊，不要刺激它就可以了。 有些人說，哎，我沒有外傷啊，為什么尾巴骨這么疼啊，其實啊，這個呢，就跟你的坐姿有很大關(guān)系的，正常的坐姿呢，我們是要靠這個臀部和大腿肌肉來支撐，而有些人的坐姿呢，比較拉垮啊，支撐點的后移落到這個尾骨上，長時間的壓迫刺激啊，就會引發(fā)尾骨和周圍軟組織的無菌性炎癥啊，這樣疼痛讓你坐臥不安，治療呢，其實也就是消炎鎮(zhèn)痛，改變你的不良姿勢習慣，避免尾骨的這個刺激啊就可以了。2024年03月13日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 您有沒有過長時間走路后，或者早上起床腳一沾地，足跟接觸地面就覺得疼痛？這是怎么回事呢？您可能得了“跟痛癥”。跟痛癥是指跟骨結(jié)節(jié)及其周圍軟組織慢性勞損所致的疼痛，以足跟部疼痛而命名，并不是一個獨立的疾病。跟著岳大夫一起來了解一下！跟痛癥的常見類型跟骨骨刺：跟骨可以說是我們?nèi)梭w中的負重骨，大約承載著一半的重量，但單純的骨刺是不會引起疼痛的，由于骨刺長期存在，加上跖筋膜的不斷拉伸及足跟部的負重，才會刺激到周圍結(jié)構(gòu)勞損伴發(fā)炎癥引起疼痛。足跟部脂肪墊炎：該層結(jié)構(gòu)位于足底與皮膚之間，負重時可到減震緩沖的作用，但是隨著年齡的增長及長時間的勞損，便會造成足跟部脂肪墊的病變、炎癥。足底筋膜炎：足底跖筋膜長期過度牽拉，處于緊張狀態(tài)，反復拉伸，引起跖筋膜跟骨附著處的病變，平足者尤為顯著。神經(jīng)性跟痛：臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓，特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。跟骨高壓癥：跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣，骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個相對封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào)節(jié)，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。跟骨損傷：既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn)，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。跟痛癥的表現(xiàn)足跟疼痛，走路時足跟部著地用力，會引起疼痛，長時間行走后疼痛又會加重；局部壓痛，在足跟部可以找到明顯的壓痛點，按壓時疼痛加劇。跟痛癥的誘因特定的運動：如久站、長跑、長時間行走和爬山等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會給足底筋膜帶來較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。骨質(zhì)疏松也可導致骨關(guān)節(jié)筋膜強度下降，容易產(chǎn)生積累性損傷。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長時間站立或行走的職業(yè)其他因素：高齡足部畸形如足外翻、扁平足等；有關(guān)節(jié)炎性疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎。跟痛癥的治療1.用藥：在專科醫(yī)生的指導下服用非甾體類止痛藥物，如塞來昔布，布洛芬等。或外用NSAID類鎮(zhèn)痛藥。2.針對發(fā)病原因進行足底筋膜和跟腱的松解：如足底和后表線的按摩、跟腱拉伸、熱敷等。沖擊波治療也是不錯的選擇。3.射頻治療：射頻電極周圍的電磁場可抑制神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的傳導，亦可使周圍組織離子的運動產(chǎn)生摩擦力，使周圍組織溫度升高，從而產(chǎn)生疼痛緩解的效果。4.富血小板血漿（PRP）治療：富血小板血漿是一種新的非手術(shù)治療方法，不需要開刀進行手術(shù)，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心分離處理后，收集富血小板血漿，通過微創(chuàng)手段穿刺到關(guān)節(jié)、肌腱末端等疾病部位，富含生長因子的富血小板血漿可以產(chǎn)生黏附和促進肌腱筋膜修復，大大減少跟痛癥復發(fā)率，是目前首選方案之一。5.依據(jù)生物力學曲線應用肌貼及護具進行糾正和保護。溫馨提醒：在診斷和治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，同時注意自我護理和預防措施的實施，以促進康復和預防復發(fā)。跟痛癥日常康復鍛煉跟腱牽拉練習：保持后腳跟1/3懸空，站在臺階或樓梯上慢慢下壓，每天三組，每組三次，維持20秒后回到水平姿勢。放松小腿三頭?。汗秸玖?，患側(cè)在后，健側(cè)在前，腳尖朝前，健側(cè)腿屈膝，拉伸患側(cè)小腿，直到小腿后部有明顯拉伸感。每次保持該動作30秒，每組練習5次，每日練習3組。注意患側(cè)腿和軀干始終保持伸直。腳底踩球：將球放至地面（網(wǎng)球或高爾夫球或筋膜球都可以），腳踩于球上，通過前后移動腳掌，讓球在腳底的位置不斷變化，可根據(jù)自己的承受程度調(diào)整腳踩的力量，每天5次，每次1分鐘?！懊獬弁词侨说幕緳?quán)利，也是疼痛醫(yī)師的神圣職責。在戰(zhàn)勝頑疾的時候，記得有疼痛醫(yī)生這個強大的盟友！2024年03月12日423
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 談?wù)劶珀P(guān)節(jié)疼痛肩是全身最靈活的關(guān)節(jié)，也是最容易“累”的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，肩頸痛困擾著全球約10億人，中國約2.6億人也深受其害。頸肩痛的發(fā)病人群越來越年輕化，高發(fā)年齡已降至30以下。肩膀為什么總被疾病纏上？肩最怕4個敵人1.長時間保持一個姿勢長時間保持一個固定姿勢，例如伏案工作、開車，都會使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長此以往會造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時，頸椎和肩膀酸痛?！敖Y(jié)伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。肩痛并不都是肩周炎1、神經(jīng)根型頸椎病在正常情況下頸椎有8對脊神經(jīng)，第五對頸神經(jīng)分布在肩關(guān)節(jié)周圍。當患上頸椎病時可能會壓迫到這根神經(jīng)，從而讓肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感。除了肩膀疼痛之外也會伴有頸椎不適，頭痛頭暈和手發(fā)麻，應該及時去醫(yī)院做拍片檢查，排除患上頸椎病的幾率。2、肩袖受到了損傷肩袖也就是肱骨頭周圍的肌腱復合體，當受到多次慢性損傷或者急性外傷時就會讓此部位發(fā)生破裂。若是出現(xiàn)了急性損傷患者會聽見明顯的撕裂聲，而且肩關(guān)節(jié)有腫脹及淤血的情況。此類患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)稍微用手壓就會有疼痛感，肩關(guān)節(jié)不能自行抬上去。需要提醒的是，中老年人肩痛最常見的原因是肩周炎，但肩周炎和肩袖損傷比較難鑒別，最好先到醫(yī)院確診，以免自作主張耽誤治療。3、肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)頭位肩關(guān)節(jié)球大，把持骨頭的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛，下方的組織非常薄弱，就是因為這種特殊的結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)可以說是全身中活動度最大的，同時也容易發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位，主要是受到了外傷有關(guān)，讓關(guān)節(jié)有明顯的疼痛和腫脹感，活動受到限制?；颊哂檬终瓶拷夭繒r，手掌不能直接搭在對側(cè)的肩膀上。4、鈣化性的肌腱炎鈣化性肌腱炎主要是指大量的鈣鹽在肌腱中沉著，從而讓肌腱變得越來越硬，一般發(fā)生在40~50歲經(jīng)常運動的人群身上，這主要是和肌腱退化及缺血缺氧有關(guān)，患者的肩關(guān)節(jié)外側(cè)會有明顯的壓痛感，尤其是到了晚上會劇烈的疼痛，肩膀會出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛而且上舉困難。3種肩痛是大病征兆1.左肩痛，可能是心臟病心臟出現(xiàn)問題時，會反射性地引起左肩部疼痛。如果是活動時出現(xiàn)、呈陣發(fā)性、有規(guī)律的左肩痛，建議到醫(yī)院排查心臟疾病。2.右肩痛，可能是膽囊炎急性膽囊炎癥可刺激右膈神經(jīng)末梢，出現(xiàn)右肩部皮膚反射性疼痛。右肩疼痛難緩解時，應及時到醫(yī)院做彩超檢查，看看是否有膽囊炎。3.莫名疼痛、可能是腫瘤肩部莫名疼痛找不到原因，有可能是腫瘤導致的。當頸肩部出現(xiàn)莫名的強烈疼痛感時，不要錯以“肩周炎”對待，可到醫(yī)院做CT排查。護肩運動鍛煉要先行1、毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來增加鍛煉強度。2、爬墻練習法面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬。使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。3、外旋拉伸法雙手握住橡皮筋，屈肘90度，使上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，30~45度，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。4、內(nèi)旋拉伸法站在關(guān)閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30~45度，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。5、后伸練習兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10~20下，每天3次。6、聳肩練習雙肩同時用力劃圈樣聳肩，一次10~15下，一天一次。護肩養(yǎng)護要緊跟1.肩膀要“熱”養(yǎng)在空調(diào)房或天氣冷的時候，披上圍巾能避免肩部受涼；睡前用熱水袋或熱毛巾敷肩頸肩部，或洗澡時用熱水沖大椎穴(低頭時，脖子后最突出部位)5分鐘左右，能起到類似溫灸的作用，促進肩部血液循環(huán)。2.常按后溪“穴”位小腸經(jīng)上的后溪穴，可治療頸、肩、腰等部位疾病，無論是工作還是休息，可隨時按摩。位置：微微握拳時，在小指的掌指關(guān)節(jié)旁的凹陷處。按摩方法：坐在桌子前，把雙手后溪穴貼在桌沿上，輕松地來回滾動，穴位上會有一種輕微的酸痛，每天3~5分鐘即可。長期堅持對頸、腰椎病及保護視力作用明顯。3.背“包”別太重背包過大、過沉會加重肩部負擔，尤其是單肩大包，容易導致背部肌肉受力不均，造成脊椎和腰部勞損，出現(xiàn)頸肩和腰背酸痛，甚至‘’高低肩”。因此，背包最好選擇雙肩背、且背包時、要盡量收短包帶，讓背包底部與自已的腰部持平。4.用網(wǎng)球“按”摩肩頸酸痛時，可以用網(wǎng)球沿著肩胛骨旁的肌肉來回滾動，感到尤為疼的地方，可以多停留一會兒，有助于減輕疼痛。2024年03月08日120
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在所有會陰痛中，大部分病人可能找到病因，為軀體神經(jīng)病變，可以通過射頻消融等方法松解組織的粘連，解除疤痕的壓迫但仍有一部分病人的疼痛源于深部的、看不見的植物神經(jīng)所引起的，這種情況處理很困難。建議那些常年遭受會陰痛折磨的病人，在婦科或男科排除了其他疾病的前提下，可以到疼痛科咨詢一下，看看自己的疼痛是否與神經(jīng)有關(guān)，采取正確的治療方法。什么是植物神經(jīng)？植物神經(jīng)系統(tǒng)（AutonomicNervousSystem）是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一部分控制自主（無意識）的生理功能。主要負責調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能，如心率、呼吸、消化、血壓、體溫和代謝等。植物神經(jīng)系統(tǒng)分為兩個主要的部分：交感神經(jīng)系統(tǒng)（SympatheticNervousSystem）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（ParasympatheticNervousSystem）。植物神經(jīng)與疼痛有明顯的關(guān)系交感神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)在疼痛過程中起到激活和增強的作用。它可以加速痛覺傳遞，增加疼痛敏感性以及引起炎癥反應。副交感神經(jīng)系統(tǒng)在疼痛過程中起到鎮(zhèn)靜和抑制的作用。它可以減緩痛覺傳遞，降低疼痛感知，并促進身體放松和恢復內(nèi)臟疼痛通常是復雜的，受多種因素的影響，包括炎癥、神經(jīng)過敏、代謝異常等。在治療內(nèi)臟疼痛時，植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和調(diào)節(jié)是重要的目標之一。盆腔內(nèi)臟感覺神經(jīng)主要接受內(nèi)感受器收到來自內(nèi)臟的各種刺激將刺激信號轉(zhuǎn)化為內(nèi)臟感覺性神經(jīng)沖動傳導至神經(jīng)中樞，中樞神經(jīng)則直接通過內(nèi)臟運動神經(jīng)或間接通過體液調(diào)節(jié)來維持盆腔內(nèi)各器官的正常功能。植物神經(jīng)與盆腔感覺盆腔中支配下尿道和男性生殖器官的交感神經(jīng)纖維主要來自于胸11-腰2脊神經(jīng)它們由脊髓發(fā)出脊神經(jīng)前根并通過白交通支到達椎體旁的交感神經(jīng)鏈，然后匯聚成網(wǎng)絡(luò)狀神經(jīng)纖維叢，發(fā)出不同分支支配相應盆腔器官。交感神經(jīng)主要負責控制前列腺和精囊腺的分泌、射精功能及尿道括約肌的收縮，損傷盆腔內(nèi)交感神經(jīng)，就可出現(xiàn)逆行射精或不射精及術(shù)后排尿功能障礙。副交感神經(jīng)纖維主要來自于骶2-骶4神經(jīng)根,副交感神經(jīng)纖維可控制陰莖勃起，具體表現(xiàn)為擴張血管、增加海綿竇內(nèi)動脈血流量，同時可促進膀胱逼尿肌收縮。損傷副交感神經(jīng)，可導致陰莖勃起功能障礙、尿潴留及尿失禁等。女性盆腔交感神經(jīng)女性盆腔副交感神經(jīng)男性盆腔交感神經(jīng)男性副交感神經(jīng)腹盆腔自主神經(jīng)分布：副交感神經(jīng)從盆叢發(fā)出，經(jīng)腹下神經(jīng)發(fā)出分支，分布到左半結(jié)腸系膜和腸壁，盆叢發(fā)出到精囊、前列腺、尿道球部、直腸下段、肛提肌的神經(jīng)分支。走向前側(cè)的為神經(jīng)血管束盆叢直腸支盆叢從前下角發(fā)出神經(jīng)并走行到到直腸后壁和肛門括約肌，形成直腸下叢。胚胎解剖中發(fā)現(xiàn)，腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)逐漸匯合，與直腸側(cè)壁緊密接觸，這些神經(jīng)位于直腸外膜外側(cè)和疏松結(jié)締組織內(nèi)側(cè)間的結(jié)締組織中。通常成年人的盆叢大部分位于直腸的外側(cè)，而在胎兒中盆叢大部分位于直腸和腹側(cè)相鄰結(jié)構(gòu)之間。因此，它相對成人，位置更靠近腹側(cè)。在直腸-子宮或直腸-膀胱陷凹的下部，盆叢與直腸前側(cè)壁緊密相關(guān)，下緣與肛提肌相連。由肛提肌、直腸和前列腺或陰道圍成的小三角形空間中，神經(jīng)叢伴隨肛提肌逐步深入。子宮支胚胎盆叢的頭部位于直腸子宮陷凹的外下方，盆叢的子宮支沿著子宮動脈進入子宮頸。根據(jù)子宮闊韌帶的長度，盆叢神經(jīng)或多或少地并入子宮。如果韌帶較長，子宮和神經(jīng)之間存在一定的距離。如果韌帶較短，下腹神經(jīng)或骨盆叢與子宮可能貼得更近。盆叢的前部和下部沿著子宮頸外側(cè)和陰道的背外側(cè)邊緣走形，向下到達盆隔。它們也被封閉在由肛提肌、直腸和陰道圍成的小三角形空間中。精囊、前列腺支盆叢神經(jīng)與男性胎兒前列腺的位置與女性胎兒陰道的位置相對應。在精囊的近段部分，盆叢的傳出神經(jīng)纖維被分成兩組：（1）精囊和直腸筋膜之間；（2）在精囊和前列腺側(cè)方，后方的神經(jīng)纖維更為密集。精囊腺的頭部幾乎被神經(jīng)叢所覆蓋，兩者之間的連接相當緊密。與精囊的聯(lián)系所不同的是，前列腺所接觸的盆叢被纖維結(jié)締組織所包裹。在前列腺和尿道括約肌水平，叢的三角形形狀消失，走向陰莖海綿體的神經(jīng)纖維，位于尿道括約肌的外側(cè)，其中一些連接到陰莖背神經(jīng)，在該水平出現(xiàn)的神經(jīng)穿過盆隔。尿道括約肌支盆叢神經(jīng)從前下角發(fā)出的傳出神經(jīng)在前方達到膀胱和尿道括約肌，并在5點和7點方向穿透膀胱頸的后-側(cè)面。隨后分散到膀胱-尿道連接組織中盆叢引起盆底痛可能機制盆腔肌肉痙攣：盆叢的神經(jīng)纖維與盆腔肌肉有聯(lián)系，當盆腔肌肉出現(xiàn)過度緊張或痙攣時，可能會導致盆底痛。盆腔器官疾?。号枨粌?nèi)的器官，如子宮、卵巢、直腸等出現(xiàn)炎癥、囊腫、腫瘤或其他疾病，可能會引起盆底痛。2024年02月26日271
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 疼，腰疼的感覺是吧，腰有點酸痛來站起來，站起來都沒問題是吧，蹲也沒行，坐吧坐吧，就這腿現(xiàn)在就跟脹呼的，難受就難受，就是難受，從腿開始，然后帶著胳膊，手腰中間這一點，帶著雙胯到腹溝，他也疼，有時候疼，有時候他也不疼，然后一直到了這個腿到腳踝，現(xiàn)在就到腳底板了，我感覺胳膊疼，胳膊也是，胳膊也是，胳膊也就到伸在手都都就是感覺不過來賬往護里疼，就得少，讀書干了多少年，十七八歲就開始學徒，就開少，我就一直在出，一直在喝，對這個飲食也不規(guī)律，工作也比較辛苦，可能再加上也生氣，天天你說我現(xiàn)在一疼，我一說我媳婦就說我裝的生氣，現(xiàn)在她就以為我覺得我裝不干活，就是家人也不太理解，不理解，你就老一檢查，看著外皮，外表好像看著也行的，你不那什么。 這樣，嗯，實際實際可能有個問題，可能大家都沒注意，一個就是工作時長比較長，另外一個呢，雖然在呃干的廚師，但是飲食上呢，反而他吃不好，還有一個是天天在廚房里面，他他那個曬不到太陽，可能有維生素D缺乏固，我檢查維生素D，我缺乏維生素D2缺的厲害，維生素D3啊缺的厲害是吧，第二應該是十二十幾，我記得好像是我就零點幾，我就0點幾，你零點幾啊，他天天曬著太陽，我樓樓下，我2024年02月24日72
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 疼痛，是生活中常見的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對疼痛尤其是慢性疼痛時，覺得忍一忍就好，甚至認為動不動就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌??！疼痛科多年工作的岳醫(yī)生今天和大家聊聊關(guān)于疼痛的幾個誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專門的疼痛科。不是說疼痛科醫(yī)生比別的專業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因為疼痛科醫(yī)生診治思路與治療體系會有不同。疼痛醫(yī)生會以疼痛為主要線索，視角更加開闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個病人對疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會針對病因及相關(guān)疼痛進行多角度處理，而非簡單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去專科門診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒有查出病因，或查出病因目前無法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強烈的疼痛才需要治療有些人認為只有當疼痛非常強烈時才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時間的推移，可能會逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導致遷延不愈。因此，對于任何疼痛，我們都應該給予足夠的重視，及時尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說的這個道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會開止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡單，不只是開個止痛藥的門診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類藥物等，根據(jù)疼痛機制，選擇適合的藥物治療。而且對于理療，心理，康復，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習慣性地認為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會有些毛病，疼痛很正常，治了也沒用，因此不會主動就醫(yī)，長期生活在病痛之中。實際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會反反復復，有些甚至需要反復治療和終身服藥。2.對于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學，反而導致經(jīng)濟上和身體上付出額外代價。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺這種認識是不正確的。其實疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺過敏以及痛覺超敏，比如衣服摩擦都能導致疼痛，往往是慢性疼痛導致的神經(jīng)本身損傷導致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會有多重致痛機制參與。7疼痛科有哪些常見治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應用是一門需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗的學問，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過注射消炎營養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來修復受損組織，改善疼痛信號的傳導。常見的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應用，可以達到可視、精確的特點，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營養(yǎng)和修復神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來治療疼痛。常見的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會綜合運用多種治療手段，如心理治療、康復訓練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊?，疼痛科的治療手段多樣化，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進康復。當你在忍受慢性疼痛的煎熬的時候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個強大的同盟軍存在。2024年02月20日478
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 會陰痛系發(fā)生于會陰區(qū)的針刺樣、燒灼樣、抽搐樣、撕裂樣疼痛疼痛范圍可逐漸擴大，單側(cè)與雙側(cè)均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為尿道痛、尿頻、陰道痛、肛周痛、便意頻繁、肛門墜脹感等，排尿、排便、性行為等均可誘發(fā)或加劇疼痛。有些病人因疼痛、嚴重尿頻、排便異常引起睡眠、心理障礙，甚至喪失工作和社會活動能力。會陰痛涉及泌尿、消化、生殖、神經(jīng)等多系統(tǒng)，臨床檢查常無器質(zhì)性病變，是臨床常見的疑難病癥。為什么陰道前庭病變會引起外陰痛？誘發(fā)性陰道前庭痛(provokedvestibulodynia,PVD),這是外陰痛最常見的亞型。考慮生物心理社會因素在外陰痛及其相關(guān)因素中的相互依賴性。外陰疼痛和性反應是由神經(jīng)通路調(diào)控的，包括自主-軀體通路和性激素循環(huán)水平。生殖器疼痛會通過減少性欲、降低性興奮和增加性抑制而導致性功能障礙。外陰痛的特征是機械性異位痛和外陰陰道區(qū)域的痛覺過敏。外陰前庭神經(jīng)纖維密度的增加與局部炎癥水平呈正相關(guān)，神經(jīng)纖維密度的增加也被報道與特應性皮炎的瘙癢致敏有關(guān)。慢性盆腔疼痛綜合征的女性中，對疾病的較強感知與較低效的疼痛調(diào)節(jié)有關(guān)。外陰或遠端/外生殖器疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的中樞敏化和異常。與健康對照組相比，基底神經(jīng)節(jié)、感覺運動皮質(zhì)和海馬灰質(zhì)體積增加。外陰痛是“中樞敏化綜合征”之一，這組綜合征包括纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、腸易激綜合征和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疼痛特征：痛苦不適的癥狀，外陰疼痛和疲勞，但沒有明顯的病理證據(jù)。陰道前庭解剖前庭大腺又稱巴氏腺，前庭大腺分為兩部分，分別是腺體和導管。導管大約2厘米長，開口位于陰道口，位于兩側(cè)大陰唇后方陰道下端(陰道口兩側(cè)粘膜深部)深層的腺體。左右各一。腺體大小似黃豆粒，表面有球海綿肌覆蓋。前庭大腺腺管細長，約為1～2厘米，管徑很小，一般僅能插入細小的探針。分泌物經(jīng)排泄管開口于陰道前庭(小陰唇與處女膜交界的溝內(nèi)，相當于小陰唇中1/3與后1/3交界處),潤滑陰道。前庭大腺表面被球海綿體肌覆蓋。正常狀態(tài)時，不易觸及此腺體。其作用就是把前庭大腺液準確無誤地送達陰道口，使之濕潤。性交或性興奮時，前庭大腺在性興奮時有極少量黃白色、堿性粘液分泌。粘液潤滑外陰和陰道口。腺體很易潛藏細菌，造成感染，感染可腫大發(fā)炎。因為腺管狹窄，腺管口容易閉塞，形成前庭大腺膿腫。病因外陰清潔差：如臟手撫摸陰部，不每天清洗外陰，不勤換內(nèi)褲等均可使病菌在陰道口繁殖、增多，經(jīng)腺管開口進入腺體，常見未婚少女中。不潔性交：如果對方染有淋病，未徹底治愈而與其同房，陰莖頭部的淋球菌，經(jīng)陰道口處的前庭大腺導管開口而進入腺體。經(jīng)期同房：經(jīng)期同房可將經(jīng)血內(nèi)的致病菌“壓入”導管開口，進入腺體深部。管腔狹窄或閉鎖：先天性腺管狹窄或閉鎖，致使腺腔內(nèi)液體排出不暢或不能排出，導致囊腫形成。前庭大腺管損傷：個別病例可能由于分娩時，陰道、會陰外側(cè)部裂傷和會陰側(cè)切時損傷腺管或會陰側(cè)切口愈合后發(fā)生較嚴重的瘢痕組織收縮導致前庭大腺管口阻塞形成囊腫。臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難炎癥劇烈時可引起會陰部及下肢大腿部自覺疼痛局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯膿腫出現(xiàn)時疼痛加劇，局部觸及有波動感的膿腫嚴重者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀腹股溝淋巴結(jié)增大影像表現(xiàn)發(fā)生于陰道下段周圍的有壁強化的囊性病灶CT表現(xiàn)：陰道下段周圍囊性病灶；增強后病灶周緣強化病理學機制炎癥因子：局部和系統(tǒng)炎癥的指標：細胞因子水平、前列腺素、T細胞、B細胞、肥大細胞、自然殺傷細胞和巨噬細胞，在局限性的外陰痛患者中存在有限和矛盾的證據(jù)。這些證據(jù)強調(diào)了陰道菌群詳細檢查的重要性。自主功能障礙與外陰痛：嚙齒動物自主神經(jīng)纖維密度可受性腺激素環(huán)境的影響。外陰痛與一定程度的盆底肌肉功能障礙有關(guān)，包括肌肉張力增強和肌肉收縮和控制困難。遺傳方面：對接受前庭切除術(shù)的PVD婦女進行的家族性分析表明外陰痛有遺傳性成分。遺傳因素與念珠菌或細菌性陰道炎感染可能有關(guān)，與激素環(huán)境變化相關(guān)的風險增加有關(guān)。GCH1和COMT基因的多態(tài)性與疼痛敏感性的增加有關(guān)，但尚未在外陰痛中確認。兒童心理虐待：兒童虐待(身體、情感或性虐待，或發(fā)生在童年時期的身體或情感忽視)與隨后的健康問題聯(lián)系起來，其中包括外陰痛。親密交流和情感：親密行為可以作為一種保護因素，減輕外陰痛對生活質(zhì)量的負面影響。依戀：依戀不安全感包括兩個類型：依戀焦慮(對被拋棄的恐懼)和依戀回避(情感親密帶來的不適)。有外陰痛的女性比沒有外陰痛的女性有更高的依戀回避水平。疼痛災難化和自我效能：更嚴重的疼痛災難化、更低的疼痛自我效能和更高的疼痛強度之間存在聯(lián)系。心境：在臨床和社區(qū)樣本中，焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙與外陰痛有關(guān)。除了精神學診斷，亞臨床的日常情緒變化也會影響外陰痛的嚴重程度。診斷思路鑒別診斷包括感染、炎癥性皮膚病、外陰腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、該區(qū)域醫(yī)學治療后的醫(yī)源性疼痛或激素缺失。值得注意的是外陰痛、念珠菌性陰道炎和絕經(jīng)期生殖泌尿綜合征(GSM)這三種診斷都比較常見。治療外陰痛的治療采用針對骨盆底功能障礙和心理健康的綜合方法，并全程醫(yī)療管理。盆底物理療法(PFPT)旨在通過增強肌肉本體感覺、放松、辨別和靈活性、恢復盆底肌肉的張力的正常，使疼痛的外陰組織敏感性降低。盡管這是一種間接的治療，但能有效較少對疼痛的恐懼，減少陰道穿刺治療的次數(shù)。藥物治療是治療的基礎(chǔ)。常局部使用2%～5%的利多卡因凝膠或乳膏，目的是降低粘膜疼痛敏感性和使前庭神經(jīng)阻滯。局部皮質(zhì)類固醇療效不佳。三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)是治療神經(jīng)性疼痛的一線藥物，阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林用于外陰痛的治療?？诜晴摅w抗炎藥，如布洛芬，通?？赡軐ν怅幫葱Ч患选＜に仡惐茉兴幵谠黾油怅幫达L險中的作用仍有爭議。不推薦激素治療用于外陰痛治療。肉毒毒素A(BTA)降低女性盆底肌張力并改善疼痛。保守治療無效的外陰痛可能通過微創(chuàng)手術(shù)治療。2024年02月16日94
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 會陰部是疼痛門診常見疾病，多數(shù)與陰部神經(jīng)病變有關(guān)當會陰痛伴有大腿后部、臀部、腘窩痛，我們不要只是想到陰部神經(jīng)，我們同時要考慮其他的骶神經(jīng)。今天講講股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)是來自骶叢的神經(jīng)。它部分起源于S1和S2的背側(cè)分支，以及S2和S3骶神經(jīng)的腹側(cè)分支。股后皮神經(jīng)通過梨狀肌下方的坐骨大孔離開骨盆，然后它與臀下動脈一起行進至臀大肌深處，覆蓋坐骨神經(jīng)。支配會陰部、大腿后部、臀部、腘窩后表面的皮膚。股后皮神經(jīng)的解剖又名小坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)由骶叢的第1、2骶神經(jīng)后股的一部分及第2、3骶神經(jīng)前股的一部分合成。經(jīng)梨狀肌下孔，隨坐骨神經(jīng)及臀下動脈出骨盆腔，至臀部。在臀大肌深面，沿坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)或背側(cè)下降，經(jīng)股后，在股二頭肌長頭的淺面及股后的固有筋膜深側(cè)，達腘窩。在膝關(guān)節(jié)的后面，穿出固有筋膜。終末支沿小隱靜脈下降，達小腿后面的中部，并可與腓腸神經(jīng)發(fā)生交通。主要分布于股后部、腘窩、小腿后面上部及會陰部的皮膚。其分支如下：會陰支：分布于股后上部及內(nèi)側(cè)部的皮膚，有一長會陰支，彎曲向前內(nèi)側(cè)，經(jīng)半膜肌、半腱肌起始部的后側(cè)，坐骨結(jié)節(jié)的前面，穿固有筋膜，至會陰淺筋膜層，達會陰部。在男性分布于陰囊，女性分布于大陰唇的皮膚。會陰支與陰囊后神經(jīng)及肛門神經(jīng)之間有交通支。會陰支起自股后皮神經(jīng)者占55%,起自臀下皮神經(jīng)者占30%,15%缺如。股后皮神經(jīng)與陰部神經(jīng)之間常有交通支。股后皮神經(jīng)受卡壓者也可能成為會陰部疼痛的病源。由于臨床診斷上對于會陰部痛疼常被認為源于陰部神經(jīng)，但有些病人則在陰部神經(jīng)分布區(qū)以外。例如股后皮神經(jīng)有會陰支。TubbsRS,MillerJ,LoukasM,etal.Surgicalandanatomicallandmarksfortheperinealbranchoftheposteriorfemoralcutaneousnerve:impli-cationsinperinealpainsyndromes.Laboratoryinvestigation[J].JNeu-rosurg,2009,111(2);:332-335.DarnisB,RobertR,LabatJ,etal.Perinealpainandinferiorclunealnerves:anatomyandsurgery[J].SurRadiolAnat,2008,30(3):177-183.臀下皮神經(jīng)：有2~3支，自臀大肌下緣發(fā)出。繞臀大肌下緣向上，分布于被覆該肌下部及外側(cè)部的皮膚。股后及小腿后的皮支：是許多細支，自神經(jīng)兩側(cè)分出，分布于股后內(nèi)側(cè)部，腘窩及小腿后上部的皮膚。股后皮神經(jīng)痛股后皮神經(jīng)神經(jīng)病變最常見的原因是腘繩肌損傷。膝上截肢或后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能會損傷股后皮神經(jīng)。由于受圍繞神經(jīng)的靜脈叢卡壓是其主要病因。股后皮神經(jīng)干的行程中皆有一定量的蜂窩組織環(huán)繞，亦不穿過深筋膜。按照皮膚癥狀的范圍是在神經(jīng)的全部，在沒有其他神經(jīng)癥狀的情況下，只能是在神經(jīng)出梨狀肌下孔到臀大肌下緣之間的一段受累。而這一段只是下部位置較淺，周圍蜂窩組織較少，在久坐的體位下易于受到壓迫。如果外力發(fā)生在發(fā)出臀下及陰唇后長神經(jīng)發(fā)出點以上，即出現(xiàn)3條神經(jīng)皆受累的癥狀。如果發(fā)生在2條分支發(fā)出點以下，可能僅出現(xiàn)股后皮神經(jīng)痛的癥狀。另2條分支是否出現(xiàn)癥狀則不一定。癥狀：會陰痛、大腿的后側(cè)以及內(nèi)側(cè)，臀部等部位出現(xiàn)感覺障礙，患者會有麻木感或者針刺痛覺減退，觸覺減退以及局部力量減弱，和患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛等癥狀。股后皮神經(jīng)主干注射技術(shù)患者俯臥，臀股皺襞明顯可見，用8cm長針頭，在其下方約1cm處的股后正中線上進針。先向深處，再水平向上，即可進入已經(jīng)松弛隆起的臀大肌深處，深入6～7cm,進針過程中不停推入半量藥液。再抽針至皮下深處，在同一線上較淺處再次向上進針，注入其余半量藥液。分2次注射的道理是因為臀部皮下層及臂大肌的厚度，因人而有較大的差異，體外不易確定神經(jīng)的深淺位置，分淺深2次注射，可以減少注射不到神經(jīng)的可能。坐骨神經(jīng)的表面投影雖然與股后皮神經(jīng)一致，但因位置較深，無虞受累。臀下皮神經(jīng)與陰唇后長神經(jīng)注射技術(shù)首先在體表定位臀大肌下緣。此肌下份起自尾骨后面，向外下約呈45°斜行，止于髂脛束的上端。摸到尾骨，由其中部向外下45°角的斜線，即為臀大肌下緣的表面投影。囑患者做伸髖動作，也可摸清該肌下緣與臀股皺襞在股后正中線上交叉。由于臀下皮神經(jīng)常呈2～3支繞過臀大肌下緣向上，應在正中線外側(cè)約2cm處進針，向內(nèi)上約呈45°沿臀大肌下緣進針，遠至7～8cm,分2次注入藥液至深筋膜淺處及深處。陰唇后長神經(jīng)在更內(nèi)側(cè)繞過臀大肌下緣至會陰部，也可以同時注射到。2024年01月29日231
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王從輝副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 抑郁癥雖然是一種精神心理疾病，但也會有一些軀體化的癥狀。如果您出現(xiàn)了以下這四種疼痛，說明你的情況已經(jīng)很嚴重了，需要及時就醫(yī)。首先是頭痛，頭痛是抑郁癥最常見的一個軀體化癥狀之一，情緒不好的時候會更嚴重。第二個腹痛，五羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，就會出現(xiàn)這種植物神經(jīng)功能紊亂的情況。第三個胸痛，抑郁癥的人有時候會感到胸悶、氣短，這多是抑郁情緒積累造成的。第四個后背疼，處于緊張的狀態(tài)時，全身的肌肉是緊繃的，肌肉長時間得不到放松，會有疼痛的感受。如果您或您的家人、朋友有這方面的問題，可以在評論區(qū)留言，我會盡力幫助你。2024年01月21日328
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團隊發(fā)表于河南鄭州導讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運動性疝氣或運動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運動群體中最為常見，日常中運動鍛煉量不夠，周么運動強度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進行正規(guī)的影像學或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復，同時也可能會需要醫(yī)生進微創(chuàng)手術(shù)來修復撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈肌（將膝蓋和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復的輕微損傷，最終導致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復進行非常特殊活性的人群（比如足球運動員）可能機會面臨嚴重疼痛所帶來的風險。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關(guān)節(jié)在極限運動時的力學范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應該如何預防和應對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結(jié)合，注意休息，避免過長時間的行走或負重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當多穿點衣褲以防復發(fā)。4、適當鍛煉平時應適時補鈣，適當鍛煉，可有助預防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預防感冒。2024年01月13日749
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