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徐孟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中西醫(yī)結(jié)合科 大家好，我是許醫(yī)生，臨床上有很多關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者的診斷有很多的技巧，那么我們今天來給大家演示幾個(gè)關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)疼痛診斷的激發(fā)試驗(yàn)，下面我們來給大家演示。第一個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們稱作為骨盆分離實(shí)驗(yàn)，我們先讓患者采取平臥位，然后我們找到患者的兩個(gè)髂前上肌，就是說我們的掌心放在兩個(gè)髂前上脊的上面，然后往下做兩個(gè)平衡下壓的動(dòng)作，這個(gè)時(shí)候如果患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，就稱作為骶髂關(guān)節(jié)分離實(shí)驗(yàn)陽性。好，那么我們來看看第二個(gè)實(shí)驗(yàn)，稱作為骨盆擠壓試驗(yàn)，我們讓患者采取側(cè)臥位，然后我們的手掌放在我們的髂骨異常這邊，另外一只手掌疊壓在上面，向我們的床面采取一個(gè)平衡的向下壓力。如果在壓的時(shí)候患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的。 疼痛，我們稱作為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，下面我們來給大家做第三個(gè)試驗(yàn)，也是我們單側(cè)骨盆的分離試驗(yàn)，我們讓患者采取平臥位啊，采取一側(cè)讓患者屈髖屈膝90°，我們的一只手放在患者的髂骨后側(cè)，哎，上下去為我們的胸部向下擠壓患者的膝關(guān)節(jié)，如果這個(gè)時(shí)候骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，也稱作為擠髂關(guān)節(jié)擠壓實(shí)現(xiàn)陽性，如果出現(xiàn)陽性，也是我們說的骨盆分離試驗(yàn)陽性，下面我們來給大家做第4個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們稱作為骶骨擠壓試驗(yàn)，那么我們來先看一下怎2024年10月13日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 大家好，我是岳大夫，今天碰到幾個(gè)病人都在問左側(cè)肋骨下面疼做什么檢查，第一個(gè)他局部的問題啊，我們需要做一個(gè)腹部的B超，或者是腹部CT來查一查，我們這個(gè)左側(cè)，比如像胰腺啊，胃啊，以及腸管啊，有沒有什么問題，第二個(gè)呢，我建議啊，要做一下胸椎的相關(guān)檢查，或者腰椎的檢查，主要是建議大家做核磁共振，這個(gè)呢，因?yàn)橛行刈档睦唛g神經(jīng)會(huì)穿到這個(gè)肋骨下面，也有腰椎椎體向前的這種放射痛，會(huì)引起肋骨下面疼。 除了上面的檢查以外呢，我也建議做一下骨密度的檢查，因?yàn)橛泄琴|(zhì)疏松的情況下，容易出現(xiàn)這個(gè)局部肋骨的肋軟骨痛以及肌筋膜疼痛。2024年04月05日153
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劉成磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 放射科 Q1:間斷性或持續(xù)性臀部或后髖部或大腿后部疼痛應(yīng)該考慮什么？A:首先應(yīng)該排除是否是椎間盤突出所引起的癥狀。MRI檢查最為敏感，可以觀察椎間盤突出部位、程度、黃韌帶、椎管狹窄及脊髓等情況。Q2:MRI檢查已排除椎間盤病變所致，癥狀依然存在，尤其是不伴后背痛的患者，應(yīng)如何檢查？A:應(yīng)該選擇檢查骨盆MRI。觀察是否是臀深綜合征。Q3:什么是臀深綜合征？A:臀深綜合征是非椎間盤源性，非骨盆外壓所引起的坐骨神經(jīng)受壓導(dǎo)致臀部、后髖或大腿后部疼痛或感覺異常的一系列疾病群。主要包括梨狀肌綜合征，孖肌-閉孔內(nèi)肌綜合征，坐骨股骨撞擊綜合征，腘繩肌近端綜合征。Q4:臀深綜合征的原因有哪些？A:外部因素:如盆腔軟組織或骨腫瘤、血腫、骶旁膿腫、骶髂關(guān)節(jié)炎、婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫或膿腫)。內(nèi)部因素：梨狀肌與坐骨神經(jīng)的變異、梨狀肌肥大、腫瘤、炎癥或運(yùn)動(dòng)損傷等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股方肌肉炎癥或占位，或腘繩肌腱撕裂、肌腱病或滑膜炎等。Q5：根據(jù)癥狀可以提示是哪種臀深綜合征嗎？A:幾種綜合征臨床癥狀有一定的重疊。表現(xiàn)為曲髖時(shí)疼痛加重，如坐或走路。股骨坐骨綜合征主要為跑步或邁大步時(shí)加重，而腘繩肌腱近端綜合征表現(xiàn)為腳跟著地時(shí)疼痛加重。Q6.如何診斷臀深綜合征。A:首選骨盆MRI，可以明確病因。然后找專業(yè)的影像醫(yī)生診斷。Q7:診斷臀深綜合征后如何治療？A:根據(jù)病因選擇不同的治療方法。外部因素如占位首選手術(shù)。如為內(nèi)部因素根據(jù)癥狀情況選擇治療方案。如休息，減少刺激，口服非甾體抗炎藥，封閉等。如癥狀特別厲害，影響生活質(zhì)量，可采取手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解。重點(diǎn)是診斷準(zhǔn)確，才可有的放矢。2024年03月29日81
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馮和林副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 面對局部疼痛，我們什么時(shí)候做核磁？今天門診看到2個(gè)類似的患者，感覺很有必要給大家分享一下，面對疼痛，我們什么時(shí)候做核磁？????病例：患者男性，64歲，北京人，半年前髖部疼痛，自己購買止痛藥服用后好轉(zhuǎn)1周，再次疼痛，就診到某醫(yī)院，醫(yī)生考慮腰椎間盤突出證，給予腰椎CT檢查，檢查顯示腰椎間盤輕度突出，給予藥物及腰部理療等治療，好轉(zhuǎn)一周，后續(xù)在某中醫(yī)院行針灸按摩及手法推拿，髖部疼痛偶爾緩解，但是總體來說是繼續(xù)加重的，后來又進(jìn)行正骨治療，1個(gè)月前髖部感覺腫脹，未做檢查，繼續(xù)口服更高級(jí)的止痛藥，3周前開始夜不能寐，煩躁，疼痛加劇，開始服用氨酚羥考酮片治療（曲馬多已經(jīng)不能起效），2周前因?yàn)橹雇葱Ч芳?，某醫(yī)生電話會(huì)診建議口服嗎啡片，但是藥物間期仍有劇烈疼痛，因此到我門診就診，查體后發(fā)現(xiàn)髖部略腫脹，局部壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。囑患者行局部髖部核磁檢查，核磁發(fā)現(xiàn)巨大腫物。我院給予局部穿刺活檢顯示為惡性腫瘤（未分化肉瘤），全身檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶。附圖?核磁共振檢查對于慢性疼痛的診斷和治療具有重要意義。核磁共振可以提供高分辨率的圖像，幫助醫(yī)生更好地了解疼痛的來源和性質(zhì)。對于不同類型的慢性疼痛，如局部和廣泛的慢性原發(fā)性疼痛、慢性原發(fā)性頭痛和慢性口面痛、慢性肌肉骨骼痛和慢性神經(jīng)病理性疼痛等，核磁共振可以揭示其特異的異常病變，從而有助于醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。因此建議局部疼痛患者保守治療6周后疼痛不見好轉(zhuǎn)并且持續(xù)加重，特別需要指出的是晚間疼痛不能緩解，這個(gè)時(shí)候需要加照局部核磁共振（MRI）了，避免類似的情況發(fā)生，以免延誤病情?？傊?，核磁共振檢查對于慢性疼痛的診斷和治療具有重要意義，可以幫助醫(yī)生更好地早期了解疼痛的本質(zhì)、制定更有效的治療方案。核磁共振：診斷慢性疼痛的關(guān)鍵工具！患者髖部惡性腫瘤MRI2023年11月07日84
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