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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 掉線啊。 我們醫(yī)院做膀胱鏡疼嗎？在哪個(gè)醫(yī)院做膀胱鏡都沒有感說不疼的，他畢竟從尿到給你塞個(gè)東西進(jìn)去，對不對，塞根頭發(fā)你可能都感覺不舒服，肯定打麻藥啊，有有丁卡因膠漿，利度卡因乳膏等等啊，呃，都會打麻藥的，每個(gè)醫(yī)院呢，我們醫(yī)院是軟鏡，軟鏡相對疼痛性要對男性更友好一些，但是肯定不能敢說不疼啊，那那往你尿道里塞東西怎么可能啥感覺沒有呢？那成騙子嗎？除非你如果對疼痛很敏感。 嗯，很在意的話可以做全麻，全麻膀胱鏡啊。 打個(gè)麻藥睡著了，睡醒了就做完了。 呃，41歲切除單側(cè)引睪會。2022年11月17日
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 下方繼續(xù)和主人進(jìn)行一個(gè)交流，那么抓緊時(shí)間看這位居民朋友的問題，他說吃飯咽下去胸口疼痛，這個(gè)是什么情況，需要做哪些檢查呢？但從癥狀上來看，是一個(gè)胃食管反流或者是反流性食管炎，一個(gè)相關(guān)性的癥狀，但是吞咽困難有很多的情況，有咽部的一些疾病造成的，有呃，有我們的食管本身的問題造成的，當(dāng)然還有一些其他系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致的這種疼痛，所以呃，一般從我們科的角度考慮，如果您吃飯有吞咽痛，那么理理論上講，呃，我們還是比較重視，希望你能做一個(gè)胃鏡的檢查，呃，個(gè)別的同同志，比如說有合并基礎(chǔ)疾病，有冠心病，或者是冠狀動脈粥樣硬化性，呃，有有那個(gè)，呃粥樣硬化的，呃，糖尿病的這些基礎(chǔ)的話，有時(shí)候可能要做一下心電圖，先排除一下心臟的問題，嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，那我們現(xiàn)在是胃鏡。2022年11月08日40
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 腰臀大腿兩側(cè)都疼痛，慢慢往下移，腰核磁腰肌電腿沒有問題，是什么疑難雜癥？腰臀兩側(cè)都疼痛，慢慢往下移，核磁和肌電頭都沒有問題，如果核磁沒有問題呢，腰那說明沒有椎間盤突出，肌電圖沒肌電圖沒有問題呢，說明這個(gè)坐骨神經(jīng)，但是呢，如果你疼痛時(shí)間比較短，呃，只有幾周時(shí)間，那可它確實(shí)不一定能查的出來，一般持續(xù)的放射性疼痛，神經(jīng)損傷超過三個(gè)月以上，肌電阻才有表現(xiàn)，單純的，嗯，一比較短的時(shí)間他測不出來，還有你兩側(cè)疼痛是肌肉的疼痛還是放射疼痛，感覺是不是對稱。 身體反射，病理反射是不是存在，這些也要考慮一下。 我做了脊柱手術(shù)，打了16個(gè)釘，兩年。2022年11月03日29
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2022年10月28日31
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2022年10月23日37
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2022年10月20日120
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 髖關(guān)節(jié)彈響分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外型，關(guān)節(jié)外型有分為關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響和外側(cè)彈響，在臨床上，我們科都有多例診療經(jīng)驗(yàn)。以髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響為例，髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動作時(shí)可發(fā)出彈響聲，伴或不伴疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響關(guān)節(jié)活動。若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)疼痛，局部可觸到條索樣物，令患者主動伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動并發(fā)出彈響聲。通過我們的動作檢查和姿態(tài)評估、紅外熱成像檢查、肌骨超聲檢查，還要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查，綜合上述檢查形成診斷。然后結(jié)合周圍肌肉肌腹觸發(fā)點(diǎn)松解、肌腱附著點(diǎn)增生液注射，關(guān)節(jié)軟骨的富血小板血漿注射…等綜合治療方法，達(dá)到對因治療。遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診，位于五號樓二樓23診室，周一至五，接受咨詢問診。2022年10月16日197
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查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome，CRPS）是一種身體局部（通常為肢體）創(chuàng)傷后發(fā)生的少見的慢性疼痛疾病。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚改變、相應(yīng)區(qū)域痛覺過敏及營養(yǎng)性變化。臨床主要分二類：即CRPS-Ⅰ型（又稱反射性交感營養(yǎng)不良），不伴相關(guān)周圍神經(jīng)損傷，和CRPS-Ⅱ型（又稱灼性神經(jīng)痛），此型存在相關(guān)周圍神經(jīng)損傷。CRPS的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。90%左右的病例中存在軟組織損傷、骨折等誘因，可能的機(jī)制：損傷初期缺氧和各種炎性因子、神經(jīng)肽、細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常過度反應(yīng)（神經(jīng)源性炎癥），周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常過度反應(yīng)（痛覺過敏或超敏）及交感神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)（血管舒縮功能異常）。?【臨床表現(xiàn)】患病率約5～25/10萬。常見誘發(fā)事件：軟組織損傷、骨折、心肌梗死、腦血管意外、膝關(guān)節(jié)鏡操作等。上肢較下肢多見。風(fēng)險(xiǎn)因素中最重要的為創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，其次為女性，再次為吸煙。CRPS-Ⅰ型多見，CRPS-Ⅱ型預(yù)后較CRPS-Ⅰ型差。CRPS可以分為三期：1期：損傷部位（往往為一個(gè)肢體）灼痛或搏動性疼痛，疼痛分布與單一的外周神經(jīng)、神經(jīng)干或神經(jīng)根損害不相符，對觸摸或寒冷敏感，局部水腫，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，局部毛發(fā)和指趾甲快速生長，皮膚顏色和溫度改變。2期：該期特點(diǎn)是進(jìn)行性的軟組織水腫，皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織增厚，肌肉萎縮和皮膚變硬，毛發(fā)生長減慢，指甲脆裂，嚴(yán)重時(shí)局部骨質(zhì)疏松。3期：該期的特征是運(yùn)動受限同時(shí)伴重度肢體疼痛，肌肉萎縮，手指（足趾）攣縮、皮膚變薄，細(xì)長條狀突起的指（趾）甲且易斷。該期常被認(rèn)為不可逆性改變。一般認(rèn)為受累肢體溫度升高，預(yù)后良好。受累肢體溫度降低預(yù)示病程慢性化和預(yù)后較差。?【體格檢查】患肢痛覺過敏，嚴(yán)重時(shí)皮膚觸痛明顯，患肢皮膚溫度早期升高、晚期降低，伴肢體水腫，局部皮膚變薄，關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動度明顯受限。?【輔助檢查】1.損傷后2周的X線和/或骨掃描可以顯示：局限性骨質(zhì)疏松。2.異常的肌電圖和/或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有助于鑒別CRPSⅠ和Ⅱ型。?【診斷與鑒別診斷】主要系排他性診斷，臨床中CRPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在下述四項(xiàng)中至少有三項(xiàng)中的1個(gè)癥狀：1.感覺痛覺過敏和/或痛覺超敏。2.血管舒縮功能體溫不對稱，皮膚顏色改變和/或皮膚不對稱。3.運(yùn)動/水腫水腫、水腫改變和/或水腫不對稱。4.運(yùn)動/萎縮運(yùn)動功能障礙和/或肌肉萎縮改變。上述標(biāo)準(zhǔn)中首要條件是必須存在持續(xù)性疼痛，并可被任何刺激性事件誘發(fā)。影像檢查可輔助診斷。鑒別診斷主要包括糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)卡壓綜合征、雷諾病和手足發(fā)紺癥?！局委熢瓌t】治療的目的是減慢病程，減輕疼痛。1.物理治療基本治療，一旦考慮CRPS診斷就要盡快實(shí)施。2.藥物治療常用，但沒有循證證據(jù)支持。（1）非甾體抗炎藥：常用于CRPS早期的治療。（2）糖皮質(zhì)激素：在CRPS早期/急性期有益，對慢性CRPS的作用不詳。（3）抗癲癇藥物：加巴噴丁、普瑞巴林。（4）抗抑郁藥物：可試用阿米替林，聯(lián)合使用加巴噴丁和去甲替林比單藥治療更好。（5）肌松劑：巴氯芬是治療變形性肌張力不全或肌痙攣的有效藥物。（6）阿片類：曲馬多對神經(jīng)病理性痛有效。強(qiáng)阿片對這類患者無效，亦無證據(jù)需長期使用。（7）二磷酸鹽：對于骨掃描顯示異常吸收的早期CRPS患者，雙磷酸鹽可有效減輕疼痛，長期使用需權(quán)衡效益和風(fēng)險(xiǎn)。3.介入技術(shù)（1）交感神經(jīng)阻滯：長期治療效果尚沒有證據(jù)，聯(lián)合物理治療有助于功能恢復(fù)，亦可幫助診斷繼發(fā)性CRPS。（2）神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激和周圍神經(jīng)電刺激可有效減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。近年來隨著新的刺激技術(shù)的出現(xiàn)如背根神經(jīng)節(jié)電刺激，神經(jīng)調(diào)控治療已成為治療CRPS的有力武器。（3）鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射巴氯芬有助于改善繼發(fā)于CRPS的肌痙攣。【康復(fù)和預(yù)后】必須為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)方案，從小量運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動量，配合肢體止痛，達(dá)到有效緩解癥狀，恢復(fù)肢體功能。早期診斷和治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。2022年05月16日890
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