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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)后支綜合征（cervical dorsal rami syndrome，CDRS）是由多種病因引起的一組疾病的總稱，主要表現(xiàn)為頭痛、頸肩痛、上肢的放射性疼痛等，可伴有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。CDRS主要的病因是頸椎橫突或關(guān)節(jié)突肥大，頸部肌肉勞損、撕裂、肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹、出血等原因使頸神經(jīng)后支受壓而引起一系列癥狀。頸神經(jīng)后支受壓是本病的根本原因，而頸神經(jīng)后支所支配的組織發(fā)生病變也可誘發(fā)本病。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞臨床表現(xiàn)癥狀1.疼痛 主要表現(xiàn)為頭頸、肩部及上肢的酸脹、疼痛不適，或伴枕項(xiàng)部皮膚刺痛，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處局限性壓痛。2.感覺(jué)異常 枕項(xiàng)部及肩胛部皮膚刺痛或感覺(jué)減退。3.活動(dòng)受限 頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，少數(shù)患者可出現(xiàn)肩部及上肢的活動(dòng)受限。體征患者頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，頸部，特別是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有明顯壓痛點(diǎn)，可向枕部、肩胛區(qū)或上肢放射，項(xiàng)部夾棘肌可有萎縮、觸痛或索條狀，頸枕部相應(yīng)皮膚感覺(jué)減退，肩部活動(dòng)正常,上肢肌力檢查無(wú)明顯異常。叩頂試驗(yàn)呈陽(yáng)性，Wright實(shí)驗(yàn)(肩外展外旋, 深吸氣時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱)常為陰性, 腱反射正常, Hoffman征陰性。頸神經(jīng)后支受壓引起的疼痛往往沿著神經(jīng)的走形和支配區(qū)放射，具有特征性，頸神經(jīng)后支病變的神經(jīng)定位見(jiàn)表。輔助檢查1.X線平片或CT、MRI 檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn), 或枕項(xiàng)部感覺(jué)改變與影像學(xué)檢查不一致；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔造影是通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑使關(guān)節(jié)擴(kuò)張，使患者癥狀再現(xiàn)或加重而被應(yīng)用于頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的診斷。2.神經(jīng)肌電圖 也可用于輔助頸神經(jīng)后支綜合征的診斷，可以排除并發(fā)現(xiàn)由其他原因引起周圍神經(jīng)壓迫性疾病。3.超聲成像 可以通過(guò)測(cè)量神經(jīng)的橫截面積，檢測(cè)神經(jīng)節(jié)段性或彌漫性收縮或腫脹，以及其回聲性的變化，對(duì)各種原因引起的神經(jīng)壓迫而引起的局灶性神經(jīng)損傷具有較高的診斷敏感性和特異性。診斷目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)以下幾項(xiàng)進(jìn)行診斷。1枕項(xiàng)部酸脹、疼痛。2枕項(xiàng)部皮膚刺痛或感覺(jué)減退。3頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處局限性壓痛。5項(xiàng)部夾棘肌可有萎縮、觸痛或索條狀。6X線平片或 CT、MRI檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn), 或枕項(xiàng)部感覺(jué)改變與影像學(xué)檢查不一致。7頸神經(jīng)后支阻滯是確定性的診斷方法。2020年05月01日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 劍突是胸骨最下面的部分。劍突疼痛可單獨(dú)出現(xiàn)，也可繼發(fā)于內(nèi)臟或代謝疾患。臨床常見(jiàn)劍突受到外傷損害引起疼痛。 01臨床表現(xiàn) 疼痛為劍突部位的持續(xù)性痛感，程度多不劇烈，在扭體、擴(kuò)胸和劇烈咳嗽等使劍突活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有時(shí)可向胸部、腹部和內(nèi)臟放射。 02 體格檢查 劍突處壓痛，嚴(yán)重可向心前區(qū)、肩背部等處放射。 03 診斷及鑒別診斷 根據(jù)有無(wú)局部外傷病史、疼痛主要位于劍突局部、局部明顯壓痛可明確診斷，部分患者X線提示劍突較長(zhǎng)或胸骨過(guò)度成角，老年患者可見(jiàn)劍突增生。注意與內(nèi)臟或代謝性疾病鑒別。 04 治療原則 本病有自愈性，通過(guò)休息、抗炎鎮(zhèn)痛藥物和局部理療在數(shù)周至數(shù)月自愈。 對(duì)于一般治療無(wú)效或疼痛嚴(yán)重者可以行局部注射治療，治療時(shí)穿刺針觸及劍突表面注射，并向劍突兩側(cè)浸潤(rùn)。 觸發(fā)點(diǎn)治療腹直肌、腹斜肌、胸骨肌、胸大肌等都直接或者通過(guò)筋膜與劍突連接在一起，這些肌肉筋膜出現(xiàn)問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致劍突區(qū)域疼痛，并且可能伴隨燒心、惡心等癥狀，反復(fù)進(jìn)行心電圖、胃腸鏡、腹部超聲檢查也無(wú)法發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀都病變，對(duì)于這些患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行肌肉筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療?；颊呖梢缘教弁纯凭驮\。2020年04月04日4339
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邵進(jìn)副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 肩膀脖子痛就是頸椎病嗎，肩膀脖子痛呢，我們班要考慮兩個(gè)部位的疾病，首先就是頸椎如果出現(xiàn)了上肢的麻木無(wú)力以及下肢在行走，無(wú)力的時(shí)候呢，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該考慮是頸椎病，建議及時(shí)就醫(yī)明確下一步的治療方案，如果沒(méi)有上述的癥狀，那只需要對(duì)癥處理，比如說(shuō)休息鍛煉減肥的肌肉即可。 還有另外一個(gè)考慮的部位就是肩關(guān)節(jié)，我們建議形成肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，如果合作工程檢查顯示呢，內(nèi)部的結(jié)構(gòu)都是非常完整，沒(méi)有破壞這個(gè)時(shí)候呢，我們是鼓勵(lì)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉逐漸康復(fù)的，還有一種情況就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的肌腱或者別的結(jié)構(gòu)呢，只有損傷的有撕裂，這種情況下呢，我們建議減少活動(dòng)量避免撕裂的進(jìn)一步加重，如果撕裂比較嚴(yán)重的話，我們建議及時(shí)的就醫(yī)可能要行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)，謝謝大家。2020年03月24日1210
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趙忙所副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 疼痛是一種令人不快的情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。2000年，“疼痛”被世界疼痛大會(huì)列為繼呼吸、體溫、脈搏和血壓之后的第五生命體征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、多發(fā)性硬化（MS）常常伴隨隨疼痛。在亞洲包括中國(guó)NMOSD比MS更為常見(jiàn)。80%以上的NMOSD患者正在經(jīng)受疼痛的困擾，其出現(xiàn)比例大約是MS的2倍，而且嚴(yán)重程度顯著高于MS。疼痛顯著影響NMOSD患者的日常生活，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。與MS相比,NMOSD患者的疼痛顯著降低了其行動(dòng)能力以及生活幸福感。目前對(duì)于NMOSD患者疼痛治療效果欠佳，大部分患者需要使用2及2種以上的止痛藥物。盡管如此，大部分患者仍深受疼痛的折磨。NMOSD患者疼痛常常位于胸部、腰部、背部、整個(gè)下肢，具體分布見(jiàn)圖1，顏色越深說(shuō)明出現(xiàn)的頻率越高。圖1. 視神經(jīng)脊髓炎疼痛部位分布及出現(xiàn)頻率（灰度與頻率相關(guān)，顏色越深，疼痛出現(xiàn)的頻率越高）NMOSD所致疼痛可分為誘發(fā)痛和持續(xù)性神經(jīng)源性疼痛兩類。這種疼痛與病程、年齡、水通道蛋白-4抗體滴度、發(fā)作次數(shù)均未見(jiàn)明顯的相關(guān)性。疼痛可以出現(xiàn)在疾病早期，甚至作為NMOSD的首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在恢復(fù)期。由于疼痛受到多種因素包括氣候、生理周期、情緒等的影響，疼痛的程度常常波動(dòng)，因此其并不能作為疾病復(fù)發(fā)的可靠指征，實(shí)際上疼痛常常為緩解期“假?gòu)?fù)發(fā)”的一種常見(jiàn)表現(xiàn)。NMOSD所致疼痛為何如此嚴(yán)重，而且治療效果欠佳了？可能與NMOSD發(fā)病機(jī)制有關(guān)，其免疫損傷相對(duì)較重，常?？尚纬杉顾杩斩矗惶弁锤兄纳闲袀鬟f通路受損，同時(shí)也累及了人體固有的鎮(zhèn)痛的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)即疼痛下行抑制性通路（圖2）。圖2.NMOSD疼痛的上行傳遞通路與下行抑制通路均受損NMOSD疼痛的治療，應(yīng)根據(jù)疼痛的分型、疾病的所處不同階段采取不同的治療策略。如痛性痙攣，采用鈉通道阻滯劑如奧卡西平大部分病人可以顯著緩解；對(duì)于肌痙攣痛給予肌松藥物可以一定程度上緩解；但是對(duì)于持續(xù)性神經(jīng)源性疼痛目前治療效果欠佳。NMOSD急性期主要策略應(yīng)為降低病灶的炎癥反應(yīng)、抑制膠質(zhì)細(xì)胞的活化、拮抗興奮性毒性氨基酸等治療，而阿片類則可能加重神經(jīng)炎癥反應(yīng)，應(yīng)該避免使用。疾病晚期，由于軸索受損、空洞形成，則應(yīng)糾正和強(qiáng)化疼痛下行抑制通路的治療?？偟膩?lái)說(shuō)，目前NMOSD疼痛的治療尚不盡如人意，仍是臨床比較棘手的問(wèn)題，但是綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，精準(zhǔn)施策，大部分情況下可以緩解病情。我們相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，多種新型藥物和治療的探索可以進(jìn)一步提高治療的效果，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1. Monika Bradl, Yoko Kanamori, Ichiro Nakashima, Tatsuro Misu, Kazuo Fujihara, Hans Lassmann and Jürgen Sandkühler. Pain in neuromyelitis optica—prevalence, pathogenesis and therapy. Nat Rev Neurol , 10 (9), 529-36.2. Y Kanamori, I Nakashima, Y Takai, S Nishiyama, H Kuroda, T Takahashi, C Kanaoka-Suzuki, T Misu, K Fujihara, Y Itoyama. Pain in Neuromyelitis Optica and Its Effect on Quality of Life: A Cross-Sectional Study. Neurology , 77 (7), 652-8.2020年03月01日5517
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梁魯彪主治醫(yī)師 遵醫(yī)附院 胸外科 胸痛的原因有很多，根據(jù)嚴(yán)重程度大致可以分為急性致命性和非致命性，急性致命性顧名思義，就是需要立即搶救治療否則短時(shí)間內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)，包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷等心源性和急性肺栓塞、張力性氣胸等肺源性，好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的中老年，表現(xiàn)為劇烈胸痛嗎，伴或不伴有呼吸困難、面色蒼白等，出現(xiàn)這種情況一定要立即進(jìn)醫(yī)院急診科進(jìn)一步診治，明確疾病類型。 還有一種是在普通門診經(jīng)常遇見(jiàn)的，非致命性胸痛，一般起病隱匿，也大致可分為心源性和非心源性，心源性包括穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病等，非心源性胸痛就比較復(fù)雜，從外到內(nèi)大致分為胸壁疾病（皮肌炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等）、呼吸系統(tǒng)疾病（胸膜炎、胸膜腫瘤、肺炎支氣管炎、氣胸、肺動(dòng)脈高壓等）、縱隔疾?。v隔氣腫、縱隔感染、縱隔腫瘤等）、消化道疾?。ㄎ甘彻芊戳魇彻苎?、食管裂孔疝、食管腫瘤、消化道潰瘍、膽囊炎等）、心理精神方面（抑郁焦慮、癔癥等）等等。說(shuō)了這么多，有什么辦法能分辨出自己的胸痛是屬于哪一種嗎？當(dāng)然，有相關(guān)病史的話，直接朝那個(gè)方向檢查就可以了，比如既往有胃病，可以進(jìn)一步行胃鏡檢查明確有無(wú)消化道疾病。在沒(méi)有相關(guān)病史、既往體健的前提下，最簡(jiǎn)單快速的方法是做個(gè)胸片和心電圖檢查，可以大致分辨出是屬于哪一類胸痛，是不是需要住院治療。 特別提醒的是，只有胸痛，而且疼痛不劇烈的年輕人，一般常見(jiàn)的檢查都是陰性的，最常見(jiàn)的病因是熬夜或著涼導(dǎo)致的導(dǎo)致的體質(zhì)下降，引起的胸骨、肋骨、肋軟骨無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為局部疼痛，局部按壓疼痛加重，跟體位有一定關(guān)系，一般去除誘因，避免熬夜，注意保暖（可局部熱敷），多飲熱水，一到兩周就會(huì)自然好轉(zhuǎn)。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院又沒(méi)查出其他疾病，必要時(shí)可以使用非甾體消炎藥治療，比如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。2020年02月16日1587
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1.為什么休息/睡眠狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加重？答：肩關(guān)節(jié)的疼痛有很大比例是由于炎癥造成的，例如關(guān)節(jié)囊炎、滑膜炎、肌腱炎等，肩關(guān)節(jié)炎癥性疼痛的一大特點(diǎn)就是“夜間痛”，白天日?；顒?dòng)狀態(tài)下的痛感反而會(huì)減弱。這主要跟夜間炎癥因子積聚，同時(shí)人體痛感敏感性強(qiáng)有關(guān)。2.肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的話，可以吃止痛藥嗎？答：可以，而且大家不要“談止痛藥色變”。例如西樂(lè)葆、樂(lè)松、戴芬這類NSAIDs藥物是我們的首選，也稱為消炎鎮(zhèn)痛類藥物，適當(dāng)使用這類藥物，可以降低手術(shù)的可能性。3.肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛還有低熱，但又沒(méi)有受過(guò)傷，是什么問(wèn)題？答：首先第一件事，去家附近的醫(yī)院拍一張X光片（肩關(guān)節(jié)正位片+出口位/穿胸位片）。有些患者的劇烈肩痛是“鈣化性肌腱炎”引起的，這類疼痛一般非常嚴(yán)重，在X光片上可以明確診斷。一部分鈣化性肌腱炎病例會(huì)自愈，一部分則需要手術(shù)治療。X光片還能排除骨折，脫位，病理性骨折等問(wèn)題，因此X光片對(duì)這類患者而言是首選檢查方案。4.肩關(guān)節(jié)舉高到某個(gè)角度就明顯疼痛，是什么問(wèn)題？答：有比較大的可能性是“肩峰撞擊癥”，建議到醫(yī)院做一下核磁共振檢查，以排除肩袖撕裂。也有可能是肩關(guān)節(jié)粘連帶來(lái)的后遺癥，這類問(wèn)題只能交給?？漆t(yī)生一對(duì)一交流和檢查后才能進(jìn)一步判斷。5.之前別的部位受過(guò)傷/做過(guò)手術(shù)，最近發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛，有關(guān)聯(lián)嗎？答：如果間隔時(shí)間不長(zhǎng)，例如3-6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)痛，那么很有可能是外傷或手術(shù)繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)損傷，我們認(rèn)為是有關(guān)聯(lián)的。例如乳腺手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)痛/粘連，手腕骨折后出現(xiàn)的“肩-手綜合征”等，都是值得關(guān)注的肩關(guān)節(jié)痛，而且這類病人有比較大的概率最終需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療。2020年02月09日1336
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謝遠(yuǎn)財(cái)主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 次出門診，都會(huì)有很多胸痛的病人來(lái)就診，可以說(shuō)一半以上是因?yàn)樾赝磥?lái)就診的。有些是年紀(jì)大的人，有些是年青人，其實(shí)大部分人都是些無(wú)需特殊治療的自限性疾病。如果你的胸痛已經(jīng)時(shí)間很長(zhǎng)了，比如說(shuō)3個(gè)月、6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，并且間歇性反復(fù)發(fā)作，癥狀可以自行緩解，位置不固定，那么這種疼痛通常是神經(jīng)肌肉性疼痛，或者是肋軟骨炎。年青患者可以拍胸片進(jìn)一步排除其它疾??；……2020年02月03日2570
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 半夜胃疼，實(shí)際上就可以理解我們這個(gè)呃，饑餓痛啊，就是半夜饑餓痛，這種情況最常見(jiàn)的就是12腸，這個(gè)潰瘍。 啊，當(dāng)然還有其他一些不典型的就比如幽門管潰瘍啊，甚至這個(gè)胰腺的問(wèn)題啊等等這些問(wèn)題，所以我們要想緩解這個(gè)癥狀，首先我們要明確是什么原因阿要明確這幾個(gè)原因，一個(gè)是呢，可以做個(gè)胃鏡啊，看看有沒(méi)有十二指腸潰瘍，另外一個(gè)呢，就是要做一個(gè)這個(gè)腹部的CT啊，看看一線啊，肝膽啊等等有問(wèn)題啊，如果是12腸潰瘍，那個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)好治一點(diǎn)啊，我們就一般的就呃。 抑酸劑啊，這個(gè)我們叫質(zhì)子泵抑制劑啊，用就可以了，如果要是胰腺的問(wèn)題啊，可能要復(fù)雜一些，但是那個(gè)要看根據(jù)具體情況啊，如果這個(gè)檢查都沒(méi)問(wèn)題啊，這種一般都是功能性的疼痛啊這種呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，主要是靠呃。2020年02月01日2544
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，肩周炎呢，就是也很常見(jiàn)，我們現(xiàn)在叫50肩嗎，就是到一定年齡以后，它老化了肩關(guān)節(jié)的疼痛，他往往還是伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的，所以這個(gè)是要跟頸椎鑒別的，如果是頸椎引起的也會(huì)引起肩膀背部的疼痛，但一般肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不受影響，所以有的時(shí)候可以做一些初步的一個(gè)判斷。 所以這樣的一種情況的話呢。 我們?nèi)ピ\斷的話，他這個(gè)呃就檢查我們局部的壓痛啊，是不是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在各個(gè)方向受限是吧，那么，當(dāng)然里面有很多的其他的就再細(xì)分下去，比如說(shuō)是肌腱發(fā)炎啦，還是肩袖損傷呀，還是就關(guān)節(jié)周圍的一種關(guān)節(jié)囊的一種呃，炎癥，這種是一個(gè)更加彌漫性的很多方向都受限，有些事某一個(gè)動(dòng)作受限，比如說(shuō)肩峰撞擊綜合癥呀，所以現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展也非?？?。 那么醫(yī)生的看完以后有些做一個(gè)X光片或者做核磁共振才能夠判斷出來(lái)到底是監(jiān)管的什么部位出現(xiàn)了問(wèn)題啊，所以呢，更能夠診斷的更加清楚一些。2020年12月31日3285
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
劉殿剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉殿剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
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陳疾忤醫(yī)生的科普號(hào)
陳疾忤 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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孫普增醫(yī)生：《好大夫》專號(hào)
孫普增 主任醫(yī)師
陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院
消化呼吸內(nèi)科
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