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2011年10月17日
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張建新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個(gè)月有天搬東西，搬了一天，第二天就開始感覺腰部脊椎酸痛，開始以為是肌肉拉傷，過幾天就好了，但是現(xiàn)在都半個(gè)月了，還是酸痛，這個(gè)酸痛比較奇怪，用手按按不痛的，沒有感覺，但是彎腰用力就會(huì)酸痛，還有坐在電腦邊久了，挺直腰時(shí)也會(huì)有點(diǎn)痛，不過挺直了舒服，背彎就有點(diǎn)酸痛，我懷疑是不是脊椎被弄傷了。（另外，這半個(gè)月工作比較忙，上班基本站著，人也瘦了4,5斤） 這個(gè)癥狀的原因。廈門中醫(yī)院骨科張建新：應(yīng)該是腰椎椎板間韌帶或棘間韌帶勞損，位置比較深，所以按壓不痛，但是前彎腰由于牽拉所以會(huì)痛?？梢孕嗅樉?、理療、神燈照射等治療，如果無效也可以局部封閉治療（但必須找準(zhǔn)痛點(diǎn)）。2011年01月15日18151
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、定義 國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(1994年)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的定義：疼痛開始于或起源于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能不良。2001年該定義簡(jiǎn)化為“損傷或疾病侵襲到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體感覺系統(tǒng)所導(dǎo)致的疼痛”，是特指軀體感覺系統(tǒng)損傷引發(fā)的疼痛。 二、病因物理性的機(jī)械損傷、代謝或營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)改變、病毒感染、藥物或放療的神經(jīng)毒性、缺血性神經(jīng)損害、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙等。三、發(fā)生機(jī)理從疼痛發(fā)生在原發(fā)損傷愈合以后的現(xiàn)象提示疼痛不是由直接損傷周圍神經(jīng)所引起，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮（中樞敏化）所引起。 四、檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、穿刺性皮膚活檢、定量感覺軀體測(cè)試（QST）等，此外還有多種神經(jīng)病理性疼痛診斷問卷表可供參考。 五、診斷神經(jīng)病理性疼痛沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)有：①有明確的神經(jīng)損傷病史和病理學(xué)改變；②疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為燒灼樣痛、電擊樣痛、刺痛、放射痛等，也可為自發(fā)性疼痛、疼痛過敏和感覺異常；③疼痛在受損神經(jīng)或傳導(dǎo)通路的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀；④對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療僅部分敏感，而抗驚厥和抗抑郁藥物治療則有較好療效。 六、治療 由于病因復(fù)雜，神經(jīng)病理性疼痛的治療存在著不確定性，對(duì)具體患者還應(yīng)分析療效和副作用。一線治療藥物是抗抑郁藥（三環(huán)類和SSNRI類）、抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林），外周神經(jīng)損傷可用局部5%利多卡因貼劑或利多卡因和丙胺卡因貼劑治療。二線藥物包括阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、左嗎喃、美沙酮）和曲馬多。三線藥物包括局部辣椒素、興奮性氨基酸受體拮抗劑、抗心律失常藥美西律、其他抗驚厥藥、其他抗抑郁藥等。局部用藥和阿片類藥物、曲馬多可以單獨(dú)或與上述兩種藥物同時(shí)使用。2010年05月15日4145
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2010年04月06日5771
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