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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 衛(wèi)生部自2007年發(fā)文要求二級以上醫(yī)院設立疼痛科以來，已經過了12年時間，還是有很多人不知道疼痛科的存在，許多困擾疼痛患者多年的疼痛及并發(fā)癥無法得到專業(yè)科室專業(yè)治療！ 我的痛你不懂疼的我吃不下…疼的我睡不著…疼的我起不來…疼的我走不動…疼的我什么都做不了！這樣的話語似乎我們身邊經常能聽到！大量的數(shù)據(jù)告訴我們，疼痛患者易發(fā)展成為抑郁癥，因為長期的疼痛不僅嚴重影響了患者的生活質量，大大減少了患者日常活動或參加社交活動的意愿，還降低了學習工作能力，打擊了患者的自信心，甚至因為疼痛導致睡眠問題的產生，長此以往便易形成抑郁癥 疼痛醫(yī)學是一門新興的學科醫(yī)務人員中很多人都不甚了解，更何況患者了。有位患者說：“我頭痛了二十年了，看了無數(shù)次神經內科，總也看不好，對看病都不報信心了。誰知道在疼痛科看了三次就好了?！?疼痛科在病人中知名度不高也是就診率低的原因之一。在人們的傳統(tǒng)觀念里，只知道內、外、婦、兒科，根本不知道疼痛也是一門可以直接進行檢查、治療、開藥的醫(yī)學學科；此外，由于自身經濟狀況的原因，使得一些病人只重視“救命醫(yī)學”，即認為心腦血管等死亡率高的疾病才需要去醫(yī)院治療。 在以前，很多人出現(xiàn)病痛了不知該去醫(yī)院哪個科室就診，導致許多疼痛性疾病成了疑難雜癥，許多人選擇了“跟著廣告走”，結果錢花了不少，病卻越來越重。如今隨著“疼痛”逐漸被醫(yī)學界所認識及重視，大多數(shù)醫(yī)院都成立了專門的疼痛科室，專門“對付”各種疼痛。 疼痛科看什么盤點一下疼痛科高大上的治療特色一名好的疼痛醫(yī)生應具備的最高修養(yǎng)-——外科手內科心，內外兼修治疼痛一名疼痛科醫(yī)生應該具備外科醫(yī)生當機立斷的性格，內科醫(yī)生縝密的思維，疼痛科醫(yī)生應該是是內科中的外科大夫，外科中的內科醫(yī)生，甚至，還是心理咨詢治療醫(yī)生、慢病管理專家、健康科普專家。 你的疼痛我都懂，讓疼痛在治療中漸行漸遠2019年12月25日
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2019年12月17日1262
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 一、診斷： 1、疼痛的部位及放射 很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛。急性肺炎，肺梗死，自發(fā)性氣胸等的疼痛在患側胸部;胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴張度較大的下側部。心絞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區(qū)且放射至左肩及左臂內側?？v隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。 2、疼痛的性質 自輕微的隱痛至劇烈的疼痛，程度不等，性質各異，肋音神經疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛，肌痛呈酸脹痛，骨痛呈桱痛，錐痛，原發(fā)性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛。心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。 3、疼痛發(fā)生方式 肌痛常在肌肉收縮時加劇。骨源性疼痛腫瘤所致疼痛所致疼痛為持續(xù)性的。脊神經后根疼痛發(fā)生于身體轉動或彎曲時，胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時加重，屏住氣時疼痛減輕。心絞痛常在用力或過度激動時誘發(fā)。呈陣發(fā)性。心股梗死則常呈持續(xù)性劇痛。心臟神經官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉。食管疾患的胸痛常隨吞咽動作時引起或加劇。 4、伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統(tǒng)疾患，胸痛同時有高熱者考慮肺炎;胸痛伴有小量咯血者應考慮到肺癌、肺梗死，肺結核，胸痛突然發(fā)生伴呼吸困難者應想到自發(fā)性氣胸;胸痛伴吞困難者考慮食管疾患。 5、其他有關病史 肺梗死常有心臟病或最近手術史，急性縱隔炎常有頸部外傷，炎性疾患或鄰近臟器疾患史。青壯年胸痛多注意肌源性胸痛，肋軟骨炎，胸膜炎，肺炎，肺結核等。中老年者則應多考慮心血管疾患，腫瘤侵及胸膜神經痛，心神經官能癥則以青中年女性奪見。 6、體格檢查 胸壁疾患由視診，觸診即可確定。而胸內臟器疾患則須詳細體格詳細，視診單側胸廓飲滿應相到胸腔積液。觸覺語顫增新開業(yè)要見于肺炎，叩診濁音或實音應考慮到肺炎，肺梗死，肺癌，胸膜間皮瘤;叩診鼓音則考慮氣胸。心絞痛及心肌梗死者心界正?；蛟龃螅穆试隹炻犜\有異常發(fā)現(xiàn)等。腹部臟哭疾患則有相應腹部體征。 7、實驗室檢查 血常規(guī)是例行地檢查，白細胞的變化可提供一定的依據(jù)。痰的細菌學檢查可以確定肺炎及肺結核的病原菌，脫落細胞學檢查有助于肺癌的診斷。腦腔及心包腔穿刺液的化驗及細胞學檢查，對診斷均有裨益，血尿肌紅蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的診斷。 8、器械檢查 胸腔內臟器官疾患需借助有關的器械檢查確定診斷，如心電圖檢查有助于心絞痛和急性心肌梗死的診斷。超聲心動圖對心包積液的診斷及觀察積液量有重要意義，肯定瓣膜病診斷。胸部X線檢查在現(xiàn)代胸部疾患的診斷占有重要地位，常規(guī)X線檢查可顯示計多胸部病變的影像，作為病變的診斷依據(jù)如肺炎，肺結核，肺梗死，肺癌，胸膜病變，氣胸等。CT檢查具有很高的分辨率，診斷準備性和敏感性甚高，CT是橫斷面顯示胸部斷面圖像，對縱隔旁，橫膈周圍及胸膜下病灶的顯示效果良好，常能區(qū)別血管，脂肪，水及各種軟組織密度的病變;常用于縱隔病變肺門增大的鑒別，肺內微小病灶及胸膜病變，MRI檢查具有能冠狀面和矢狀面斷層成像。并對縱隔內軟組織分辯率更高等優(yōu)點，能直接三維，甚至任意角度斜切面成像更有利于病變的顯示和定位;但CT、MRI檢查在胸部病變不宜作為首選，只能作為進一步檢查的辦法。放射性核素掃描對肺梗死，肺內占位病變，心肌梗死的診斷有幫助。心導管檢查對于先天性和某些后天性心血管疾病診斷有特別價值，對肺部疾病的診斷亦有意義。纖維支氣管鏡可深入到面和亞段支氣管，可在直視下做活檢和刷檢，做活組織病理檢查，支氣管肺泡灌洗液作微生物學，細胞學，免疫學，分子生物學檢查對肺疾病的病因和病理診斷很有幫助。胸腔鏡檢查用于胸膜疾病的診斷，氣胸的分類及冶療。 二、分類： 1、妊娠期胸痛 妊娠期出現(xiàn)的胸痛多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠并發(fā)癥。(1)癥狀：活動耐受性降低，呼吸困難。(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。(3)心臟聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續(xù)性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達10%。 2、不典型胸痛，其胸痛癥狀不典型，臨床上胸痛，胸部不適是常見的癥狀，其臨床表現(xiàn)各異。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。這種疼痛，有一個共同特征——在運動時發(fā)生，休息幾分鐘很快就好了。 3、咯血伴胸痛 可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷。在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形。杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍。鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。 4、心源性胸痛是由心臟疾病引起的疼痛，導致心肌缺血，缺氧及損傷的各種疾病均可引起，典型的心源性胸痛為冠心病心肌缺血所致的心絞痛。表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，臨床可由心電圖，心肌酶學及冠脈造影檢查確診。 5、冠心病心絞痛，是最常見的胸痛原因，多在勞累、飽餐、情緒激動后發(fā)作。一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內側、牙齒等處擴散，持續(xù)時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發(fā)作后經過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。 6、胸大肌疼痛一般都為胸大肌附著處無菌性炎癥病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等。 7、食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時發(fā)作或加劇。 8、胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時或在此之前，出現(xiàn)發(fā)熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎。 9、飽食后胸痛是自發(fā)性食管破裂的一個主要表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。 三、處理措施： 1.懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。 2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。 3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對病因治療。 4.適當服用止痛片。2019年12月13日3146
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 止疼藥可以吃多長時間，呃，一般來講，我們在藥店里買的這些呃，所謂的OTC，也就是說呃可以自己自行服用的這種止疼藥呢，我們一般建議呢不超過五天，呃，三到五天的止痛藥呢，對于我們平常感冒發(fā)燒引起的頭疼腦熱啊，我們一般的皮膚扭傷擦傷啊，那么引起的這種輕度的炎癥反應啊，那么這些呢，吃一些止疼藥呢，是沒有什么大的妨礙的呃，對于緩解癥狀呢也是非常有利的，這是可以吃的，如果吃五到七天以后呢，那么疼痛仍然不緩解，那我們就不能再接著往下吃止疼藥了，我們要到醫(yī)院呢，去找醫(yī)生來明確一下診斷，這時候止疼藥能不能繼續(xù)往下吃呢，就要聽醫(yī)生的建議了，而不能我們自行決定。2019年11月06日5823
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天開了五臺關節(jié)鏡的手術有三臺都是肩肩袖損傷肩關節(jié)鏡，呃，這三個人都是先是診斷是肩周炎，然后拼命的在家里自己甩胳膊拉單杠，結果這個呃肩袖兒這個肌腱越撕越嚴重，越摔越嚴重，因為很多人都是到了四五十歲五六十歲之后，這個肩膀這邊尖峰這邊都有骨刺，這個骨刺下面有肩袖肌腱再走啊。 呃，盲目的去大范圍的去甩胳膊，只會讓你的肩痛越來越嚴重，這個問題其實我以前已經講過了，有肩膀疼痛的病人先到呃，有關節(jié)外科或者是運動醫(yī)學科的醫(yī)院好好去做個核磁共振或者讓醫(yī)生給你查查體，切忌盲目地去甩胳膊，肩周炎，這個診斷現(xiàn)在已經淘汰了。2019年11月05日17756
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吳皓主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 國際醫(yī)療部 疼痛是一種人體常見癥狀，大家都不陌生。疼痛程度有輕重之別。對于輕度疼痛，大部分人不太在意。即使對于中度的疼痛，也有很大部分的患者認為是病癥沒有完全痊愈的必然表現(xiàn)，而不找醫(yī)生進行相應的處理。甚至有部分重癥疼痛患者，因為擔心止痛藥物的成癮性而拒絕治療。 疼痛是我們機體對錯誤和危險發(fā)出的警告信號，如被忽視而未得到及時處理，常常會引起不良后果。中重度疼痛不僅是疾病的一種表現(xiàn)，更有可能成為疾病惡性循環(huán)中的重要一環(huán)。長期或者劇烈的疼痛會引起中樞神經的敏化導致機體免疫力下降， 增加心血管負擔，引起內分泌功能紊亂，導致食欲不振和消化不良，誘發(fā)機體的高凝狀態(tài)。長期或者劇烈的疼痛還會引發(fā)身心疾病。疼痛而導致的失眠，焦慮，抑郁，消瘦在臨床非常常見。許多長期的疼痛不僅嚴重影響患者的軀體心理和社交功能，還會影響到整個家庭及社會。 中醫(yī)疼痛科與西醫(yī)疼痛科的區(qū)別 中醫(yī)疼痛科不僅使用麻醉止疼藥對疼痛進行處理，更多的是利用中醫(yī)的一些特色方法，包括針灸，按摩，針刀，理療再配合中藥內服外敷，松弛緊張的肌肉，調整疼痛局部力平衡，改善血液循環(huán)，解除神經血管的卡壓，最終很大部分疼痛是因為消除了治痛原因而起效，也就是對因治療。因此有較好的療效，而且在止疼的同時還常常伴隨運動功能的改善，受到廣大患者的歡迎。 哪些疼痛需要找中醫(yī)疼痛科治療？ 01頸、肩、腰、腿痛 頸、肩、腰、腿這四個部位，經常會在運動過程中發(fā)生磨損。而磨損早期沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這些疼痛如果在其他科室治療，可能會簡單地開一些止疼片，要你加強鍛煉等等。疼痛常在藥效過后在此出現(xiàn)。這一大類疾病應該到疼痛科治療。如果關節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，建議到疼痛科進行除服藥以外的綜合治療。事實上，把疼痛的問題完善地解決了，骨關節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會好起來，對關節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者既不愿意接受手術或沒有手術適應癥，單純服藥又療效不好，也應該到疼痛科治療。 02脊柱相關疾病 頸椎病和腰椎病發(fā)病人數(shù)很多，癥狀表現(xiàn)不一。許多患者不存在頸項和腰骶部的疼痛，只出現(xiàn)手麻，腳麻、上臂、肩胛，臀部、大腿、小腿等部位的酸脹，甚至只有腳踩棉花，或者局部肌肉的抽搐痙攣，但病因常常都是椎間盤疾病。 脊柱相關疾病范圍非常廣泛，甚至包括內臟的疼痛和功能異常。如頸椎有問題導致的頸心綜合征，植物神經異常導致的胃痛，多汗，婦科的月經不調、痛經；久治不愈的尿頻尿急；常年的腹瀉、便秘等。 03非感染性炎引起的疼痛 如足跟痛、網球肘、媽媽手、腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。 04放射性疼痛（放電樣），劇烈的疼痛和麻木 如偏頭疼，三叉神經痛、劇烈的牙疼，坐骨神經痛，帶狀皰疹等 05癌性痛 當病人不幸患上癌癥，我們在治療癌癥的過程中，決不能放棄或輕視疼痛治療。一般來說，癌癥本身對人體的消耗是個慢性過程，但一旦出現(xiàn)嚴重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴重，可以迅速把人體摧跨。很多醫(yī)學研究表明完善治療癌痛，不僅可以提高患者生活質量，甚至可以延長患者的生命。 06原因及科室歸屬不清的疼痛 不少疼痛患者，經過長時間的檢查，也查不出引起疼痛的原因，不知道該看哪個科，這類患者經過疼痛科醫(yī)生的檢查，包括診斷性治療，絕大部分是可以找到原因，采取對因治療的。比如有的患者腿疼，就掛骨科，骨科醫(yī)生建議看神經內科，神經內科又建議去理療科看病，最后也沒找出是什么毛病，這種情況就要考慮疼痛科，但很多患者根本不知道有這個科室，查不出病因，就只能忍痛。 07科室歸屬清楚，但無特效治療方法的疼痛 如帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、三叉神經痛等。像帶狀皰疹后遺神經痛這類疾病，盡管皮膚好了，但是頑固性疼痛一直持續(xù)下去，這種疼痛一定要到疼痛科去治療，且越早治療效果越好，但很多人并不能及時排查出病因，得到針對性的治療，給患者增添了不少痛苦。 08 創(chuàng)傷后的慢性疼痛 無論是受傷還是外傷，之后發(fā)生的急慢性疼痛都是疼痛科的治療范圍，只不過急性疼痛常常發(fā)生在外科等手術科室，中醫(yī)疼痛門診能接觸的病人不多，但這類慢性疼痛的病人很多。應該及時就醫(yī)，否則疼痛本身就會成為致病因素，引起更多麻煩。 09周圍血管性疼痛 許多周圍血管性疼痛都十分劇烈，常需要強力鎮(zhèn)痛，同時盡快祛除致病因素。如下肢動脈血栓、血栓性脈管炎，糖尿病神經病變和糖尿病足等 綜上所述，疼痛科涵蓋疾病范圍非常廣泛，我們希望能幫更多患者解除痛苦。 疼痛無需再忍耐，疾病當盡早治2019年10月06日4982
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