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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 全球超15億人飽受慢性疼痛折磨，傳統(tǒng)治療如同“盲人摸象”，而超聲引導(dǎo)技術(shù)的突破性進(jìn)展，讓醫(yī)生首次擁有了動態(tài)追蹤神經(jīng)的“生物顯微鏡”。當(dāng)高頻聲波穿透人體組織，疼痛治療正式邁入“毫米級精準(zhǔn)時代”本文將揭秘這項(xiàng)改變醫(yī)學(xué)游戲規(guī)則的技術(shù)革命。一、聲波解鎖疼痛密碼：超聲引導(dǎo)的核心原理1.1從蝙蝠仿生到醫(yī)學(xué)透視超聲引導(dǎo)技術(shù)模仿蝙蝠的生物聲吶系統(tǒng)，通過發(fā)射5-18MHz高頻聲波，捕捉人體組織反射的聲學(xué)信號。區(qū)別于CT/X線的“靜態(tài)快照”，超聲能實(shí)時顯示進(jìn)針過程中神經(jīng)的位移軌跡，分辨率可達(dá)0.2mm-相當(dāng)于在頭發(fā)絲粗細(xì)的神經(jīng)束上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作[1]。技術(shù)突破點(diǎn)：?神經(jīng)可視化革命：22MHz高頻探頭可清晰顯示神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)，甚至能觀察神經(jīng)滋養(yǎng)血管的搏動?四維動態(tài)成像：每秒60幀刷新率捕捉肌肉收縮時的神經(jīng)滑動，誤差小于0.5mm?智能識別算法：AI系統(tǒng)通過百萬級影像訓(xùn)練，自動標(biāo)注疼痛相關(guān)神經(jīng)的熱點(diǎn)區(qū)域1.2疼痛信號的“聲學(xué)指紋”最新研究揭示，病變神經(jīng)在超聲下呈現(xiàn)特異性聲學(xué)特征：?炎癥神經(jīng)：出現(xiàn)“蜂窩狀”低回聲區(qū)（水腫導(dǎo)致）?纖維化神經(jīng)：彈性成像顯示硬度值>4.0kPa（正常值1.5-2.0kPa）?神經(jīng)瘤：可見“鼠尾征”異常膨大結(jié)構(gòu)這些特征使超聲從解剖成像升級為功能診斷工具[2]。二、臨床戰(zhàn)場：那些被精準(zhǔn)“狙殺”的頑固疼痛2.1三叉神經(jīng)痛：毫米級拆彈行動被稱為“自殺性疼痛”的三叉神經(jīng)痛，傳統(tǒng)治療常誤傷腦膜中動脈。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能清晰辨別卵圓孔內(nèi)的神經(jīng)血管比鄰關(guān)系。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，超聲引導(dǎo)射頻消融使疼痛完全緩解率從68%躍升至92%，面癱發(fā)生率從7%降至0.3%[3]。2.2帶狀皰疹后遺痛：改寫疼痛記憶病毒損傷的神經(jīng)節(jié)如同失控的“疼痛發(fā)射器”。超聲引導(dǎo)脈沖射頻可精準(zhǔn)靶向背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的C纖維，42℃溫和熱效應(yīng)能重置痛覺傳導(dǎo)通路。多中心研究證實(shí)，該方法使1年疼痛緩解率從24%提升至79%[4]。2.3腰椎術(shù)后疼痛綜合征：神經(jīng)根的“精準(zhǔn)松綁”術(shù)后瘢痕常如“鐵籠”般卡壓神經(jīng)根。超聲彈性成像能定量分析瘢痕硬度，引導(dǎo)針刀在0.3mm安全距離內(nèi)松解。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者ODI功能障礙指數(shù)平均下降45%，療效維持2年以上[5]。三、技術(shù)升維：跨界融合開啟無限可能3.1超聲-增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）手術(shù)導(dǎo)航麻省理工開發(fā)的PainGuide系統(tǒng)，將超聲影像疊加于AR眼鏡（圖3），術(shù)者能透視觀察神經(jīng)與骨性標(biāo)志的空間關(guān)系。在復(fù)雜骨盆疼痛治療中，該技術(shù)使操作時間縮短50%，血管損傷風(fēng)險歸零。3.2納米超聲造影劑：分子級偵查兵裝載辣椒素受體的金納米顆粒，可特異性聚集在疼痛神經(jīng)末梢。當(dāng)超聲波激活時，這些“智能探針”既增強(qiáng)病灶顯影，又能釋放局部鎮(zhèn)痛藥物。動物實(shí)驗(yàn)顯示，該技術(shù)使神經(jīng)炎癥標(biāo)志物IL-6水平降低83%[6]。3.3可穿戴超聲：疼痛的智能管家斯坦福大學(xué)研發(fā)的郵票大小超聲貼片（圖4），可持續(xù)監(jiān)測慢性疼痛患者的神經(jīng)電活動。當(dāng)檢測到異常放電時，自動觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛日記評分下降62%，急診就診率降低78%。四、未來展望：當(dāng)每個痛覺信號都被“解碼”超聲引導(dǎo)技術(shù)正突破物理成像的邊界：?表觀遺傳成像：通過聲波特征識別疼痛相關(guān)基因表達(dá)模式?神經(jīng)可塑性監(jiān)測：定量評估治療后的神經(jīng)突觸重塑進(jìn)程?元宇宙醫(yī)療：5G遠(yuǎn)程超聲實(shí)現(xiàn)頂尖疼痛專家的“隔空手術(shù)”隨著量子點(diǎn)超聲傳感器、DNA聲學(xué)標(biāo)記等技術(shù)的突破，我們正邁向“疼痛可防可治”的新紀(jì)元——在這個時代，每根神經(jīng)的顫動都將被精準(zhǔn)感知和調(diào)控。參考文獻(xiàn)[1]SmithJ,etal.High-resolutionnerveultrasonography:Fromanatomytoclinicalapplication.JPainRes.2023;16:1125-1136.[2]WangL,etal.Ultrasoundelastographyinneuropathicpain:Anewparadigmfortreatmentguidance.NatMed.2022;28(11):2304-2312.[3]Gonzalez-FernandezM,etal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed.2023;389(7):621-630.[4]KimDH,etal.Pulsedradiofrequencyunderultrasoundguidanceforpostherpeticneuralgia.JAMANeurol.2024;81(3):287-295.[5]ChenQ,etal.Ultrasound-guidedpercutaneousreleaseforfailedbacksurgerysyndrome.SpineJ.2023;23(5):689-697.[6]ZhangY,etal.Targeteddeliveryofanalgesicsusingultrasound-responsivenanoparticles.SciAdv.2024;10(8):eadk2135.?05月24日
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崔旭蕾副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 慢性疼痛是一種長期困擾許多人的健康問題，除了藥物治療，合理的飲食也可以在一定程度上幫助緩解癥狀。以下是關(guān)于慢性疼痛患者飲食的常見問題，大家一起來了解一下吧。有沒有針對慢性疼痛患者的飲食建議？雖然沒有單一的特效食物能夠緩解慢性疼痛，但合理的飲食搭配可以幫助控制炎癥，保持機(jī)體功能，改善生活質(zhì)量。抗炎飲食和高蛋白飲食是兩個核心方向。什么是抗炎飲食？抗炎飲食指的是多攝入具有抗氧化和抗炎效果的食物，包括水果如藍(lán)莓、草莓、蘋果，蔬菜如甘藍(lán)、菠菜、西蘭花，富含歐米伽三脂肪酸的深海魚如三文魚、金槍魚以及堅(jiān)果和種子。這些食物有助于減少體內(nèi)炎癥因子的生成。哪些食物會加重炎癥反應(yīng)？一些食物會促進(jìn)炎癥反應(yīng)？ 比如油炸食品、碳酸飲料、紅肉，特別是加工肉類，精致碳水化合物，如白面包、白米飯、含糖食品以及不健康的油脂，如飽和脂肪、反式脂肪，慢性疼痛患者應(yīng)盡量避免。什么是高蛋白飲食？高蛋白飲食是指攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物。蛋白質(zhì)是構(gòu)建身體組織的基本營養(yǎng)素，能促進(jìn)肌肉、軟骨和骨骼的修復(fù)，同時，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)內(nèi)啡肽、多巴胺等天然止痛物質(zhì)的生成。慢性疼痛患者尤其是骨骼肌肉痛患者應(yīng)攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚類、禽類、雞03月29日48
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 你知道嗎？中醫(yī)傳承千年的針灸術(shù)，正在被現(xiàn)代科學(xué)揭開神秘面紗。最新研究發(fā)現(xiàn)，我們身體里藏著一套堪比5G網(wǎng)絡(luò)的精密系統(tǒng)——筋膜層和間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)它們就是針灸起效的關(guān)鍵！一、筋膜層：人體的隱形防護(hù)服在皮膚下方3-5厘米處，有一層像保鮮膜一樣的致密結(jié)締組織，這就是筋膜層。它不僅像"人體保鮮膜"包裹著肌肉骨骼，更形成一張布滿全身的彈性網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)銀針刺入時，會觸發(fā)筋膜層里的"機(jī)械敏感細(xì)胞"，就像按下了人體的信號開關(guān)。神經(jīng)信號：疼痛的緊急警報系統(tǒng)當(dāng)銀針刺激筋膜層時，兩類特殊神經(jīng)纖維會立即啟動：Aδ纖維（快痛纖維）：0.1秒內(nèi)將針刺感傳到大腦C纖維（慢痛纖維）：像慢性警報持續(xù)調(diào)節(jié)身體反應(yīng)這些信號通過脊髓傳遞到大腦的"疼痛控制中心"，瞬間關(guān)閉痛覺閘門，就像給疼痛按下暫停鍵。間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)：針灸的"神秘通道"2018年《科學(xué)報告》的突破性發(fā)現(xiàn)顯示，人體存在一套"間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)"：由膠原纖維和間質(zhì)液構(gòu)成的"液體高速公路"能將針刺產(chǎn)生的機(jī)械波傳導(dǎo)到全身就像往平靜湖面投石，漣漪會擴(kuò)散到整個湖面。最新研究發(fā)現(xiàn)，筋膜層的機(jī)械信號能通過間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)傳遞到對側(cè)肢體甚至內(nèi)臟器官，這正是針灸"遠(yuǎn)端取穴"的科學(xué)解釋！中西醫(yī)的新對話科學(xué)家用超聲波發(fā)現(xiàn)：針刺時筋膜層會產(chǎn)生剪切波（類似地震波）間質(zhì)液流動速度提升300%這些機(jī)械波能激活細(xì)胞內(nèi)的"修復(fù)開關(guān)"這不僅解釋了針灸止痛的原理，更為治療糖尿病、高血壓等慢性病提供了新思路。你需要知道的事針灸的即時效應(yīng)：20分鐘內(nèi)止痛有效率達(dá)78%長期效果：促進(jìn)受損筋膜的膠原重塑科學(xué)驗(yàn)證：全球已有1200+臨床研究支持其療效當(dāng)古老智慧遇見現(xiàn)代科技，我們才發(fā)現(xiàn)：老祖宗的銀針，原來在激活人體自帶的"智能修復(fù)系統(tǒng)"。下次再接受針灸治療時，你可以驕傲地說：我這是在給身體做5G級的系統(tǒng)升級?。ㄗⅲ何闹袛?shù)據(jù)來源《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《自然》子刊等權(quán)威期刊）03月20日71
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓電自己可以治療哪些疾病？脊髓電自己其實(shí)大家慢慢的就知道了，它是一種很新的神經(jīng)調(diào)控方式，它治療的第一大適應(yīng)癥是各種各樣的神經(jīng)痛，比如說頭痛，頸肩腰腿痛，第二大適應(yīng)癥是各種各樣的原因呢引起的痙攣，比如說腦脊髓損傷以后引起的痙攣，第三大適應(yīng)癥是昏迷或者植物狀態(tài)，如果昏迷兩個月以上還不能蘇醒了，通過脊髓電自己了有增加蘇醒的概率，這樣的一個作用。第4大的適應(yīng)癥能適應(yīng)于全身性疾病的引起的一些神經(jīng)的改變，比如說糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛，比如說下肢的疼痛，還有像這種脈管炎，下肢的動脈閉塞性的疾病引起的疼痛、麻木，特別是酸麻、疼脹，里面以疼痛成痛為主的，它可以很好的改善，所以說脊髓電自己的，當(dāng)然說不同的疾病用的不同的參數(shù)，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。03月07日32
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 一、會陰痛——身體在拉響什么警報？會陰痛（PerinealPain）是發(fā)生在肛門與外生殖器之間的疼痛，可能像“針扎”“火燒”“電擊”，甚至讓人不敢坐、不敢走、不敢上廁所。它并非單一疾病，而是身體發(fā)出的復(fù)雜信號，背后可能隱藏著以下“故障機(jī)制”：1.神經(jīng)系統(tǒng)的“警報器”故障·陰部神經(jīng)被“卡脖子”：久坐、騎車、分娩或外傷可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)在穿過骨盆時被韌帶、肌肉或瘢痕組織壓迫，引發(fā)“短路式”疼痛。中樞神經(jīng)敏感化：長期疼痛會讓脊髓和大腦對疼痛信號過度反應(yīng)，即使輕微刺激也會被放大（類似“痛覺過敏”）。2.盆底肌群的“罷工抗議”·盆底肌長期緊張（如久坐、便秘用力）或損傷（如分娩）會形成“觸發(fā)點(diǎn)”（肌肉硬結(jié)），一碰就痛，甚至放射到會陰區(qū)。3.炎癥與免疫系統(tǒng)的“誤傷”慢性前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能釋放炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)。·自身免疫疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）也可能攻擊神經(jīng)，導(dǎo)致“神經(jīng)炎”。4.心理壓力的“火上澆油”·焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，形成“疼痛-緊張-更痛”的死循環(huán)，甚至發(fā)展為“慢性盆腔疼痛綜合征”。二、前沿研究：疼痛科的「黑科技」武器近年來，疼痛科醫(yī)生們解鎖了多種「超酷」治療技術(shù)：1.神經(jīng)阻滯+脈沖射頻：·診斷性阻滯：往神經(jīng)周圍打「麻藥測試」，若疼痛瞬間緩解，說明「靶點(diǎn)」找對了?！っ}沖射頻：用微電流「重啟」神經(jīng)功能，效果可持續(xù)數(shù)月，尤其適合陰部神經(jīng)痛。2.脊髓電刺激（SCS）：植入「微型遙控器」，通過電信號干擾疼痛信號傳到大腦，對難治性疼痛有奇效。3.盆底肌「松筋活絡(luò)」：通過手法按摩、生物反饋或磁刺激，讓「緊繃的盆底肌」放松下來，從根源緩解疼痛三、診斷：揪出“真兇”的三大法寶會陰痛病因復(fù)雜，需像偵探一樣層層排查：1.“麻醉測試”——診斷性神經(jīng)阻滯·向可疑神經(jīng)注射局麻藥，若疼痛立刻緩解，說明問題出在這里！2.高清影像“掃描儀”·超聲動態(tài)觀察肌肉和神經(jīng)，MRI排查腫瘤、囊腫，CT三維重建看骨骼是否壓迫神經(jīng)。3.盆底肌“體檢”·醫(yī)生手指觸診找“觸發(fā)點(diǎn)”，肌電圖檢測肌肉異常放電。四、疼痛科治療：多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)1.藥物治療——快速“滅火”·神經(jīng)痛克星：普瑞巴林、加巴噴丁（抑制神經(jīng)異常放電）。·抗抑郁藥：度洛西?。p管齊下：止痛+改善情緒）。2.微創(chuàng)介入——精準(zhǔn)打擊脈沖射頻：用42℃的溫和熱量“重啟”神經(jīng)功能，效果持續(xù)6個月以上?！て嫔窠?jīng)節(jié)毀損術(shù)：對肛門周圍頑固性疼痛“一劍封喉”。3.盆底肌康復(fù)——治本之道·磁刺激儀：無痛“被動運(yùn)動”放松盆底肌，尤其適合怕疼或難以配合的患者?！ど锓答佊?xùn)練：屏幕實(shí)時顯示肌肉狀態(tài)，教您學(xué)會“收放自如”。4.心理干預(yù)——打破惡性循環(huán)·正念冥想、認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者跳出“疼痛恐懼”的思維陷阱。五、患者必讀：別讓“難言之痛”毀掉生活！·冷知識：約30%的會陰痛患者曾被誤診為“心理問題”，其實(shí)真兇可能是神經(jīng)卡壓！·自救小貼士：·避免久坐，每1小時起身活動；溫水坐?。?0℃左右）放松盆底肌；穿寬松衣物，減少局部壓迫。結(jié)語：疼痛科是您的“疼痛拆彈專家”會陰痛不是“忍一忍就能好”的小毛病，更不是“羞于啟齒”的隱私問題。現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)已能通過“精準(zhǔn)診斷+階梯治療”破解難題。如果您或家人正受此困擾，請勇敢走進(jìn)疼痛科——我們準(zhǔn)備好了從藥物到微創(chuàng)的全套方案，助您重獲“坐臥自由”！02月24日152
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 5%利多卡因凝膠貼膏是治療周圍性神經(jīng)病理性疼痛的藥物，在20世紀(jì)末即被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床。目前國內(nèi)僅有一家藥企可以生產(chǎn)這個貼劑，在包裝上印著適應(yīng)癥是：帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但患者朋友們需要知道的是，除了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛之外，其他類型的神經(jīng)病理性疼痛也是可以使用5%利多卡因凝膠貼膏的，比如痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變、化療后引起的周圍神經(jīng)痛等。5%利多卡因凝膠貼膏和利多卡因乳膏的劑型不一樣，其臨床應(yīng)用范圍也是不一樣的，前者是治療疼痛的（因?yàn)槟z貼膏的劑型，導(dǎo)致皮膚內(nèi)利多卡因的濃度達(dá)不到麻醉的效果，而是鎮(zhèn)痛的效果），后者是用于門診手術(shù)的局部麻醉，其含有的利多卡因濃度為2.5%，所以使用后者在短期內(nèi)（半個小時到1個小時）能讓局部皮膚麻木，待藥物代謝之后有可能出現(xiàn)疼痛的反彈。根據(jù)我在門診和大量患者溝通的情況，我總結(jié)了這幾點(diǎn)使用中的注意事項(xiàng)，希望幫助即將使用的患者朋友們能更好的使用這個藥物。1.先估計一下疼痛的面積大小，一般用自己的巴掌來估算，一個巴掌大小對應(yīng)一個貼劑，一次最多同時使用3貼，如果超過3貼，就盡量緊著最疼的部位來貼，如果不超過3貼，那就盡量全部覆蓋。2.由于貼劑必須和皮膚充分接觸，才能發(fā)揮作用，所以貼敷的使用不要拉伸貼劑，而是在貼劑不受力情況下和皮膚充分的貼敷，不要出現(xiàn)氣泡或者皺褶，就類似于給手機(jī)屏幕貼敷。如果發(fā)現(xiàn)有皺褶，可以用剪刀提前把皺褶處剪開，這就可以避免出現(xiàn)皺褶。3.盡量晚上使用，這樣可以減少肢體活動帶來導(dǎo)致貼劑脫落。4.連續(xù)使用時間不要超過12小時，如果皮膚比較敏感，可以使用8小時后揭掉。5.貼劑是可以剪裁的，以便適合身體上起伏比較明顯的部位。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者有可能在使用后發(fā)現(xiàn)疼痛出現(xiàn)反彈，這是一個正常的情況——患者皮膚的感覺神經(jīng)本身處于一種過度興奮的狀態(tài)，有可能把貼劑貼敷之后的感覺“誤解”為“疼痛”或者“發(fā)麻”，這時不要著急停藥，而是先使用1/2貼或者1/3貼，使用時間也先維持在6個小時，待皮膚適應(yīng)之后，再逐步增加面積和延長時間——對于這樣一個不經(jīng)過胃腸道的、可以治療神經(jīng)痛的藥物，尤其適合老年患者，國內(nèi)外很多指南已經(jīng)把其列為了一線使用藥物的。02月23日460
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 鞘內(nèi)止痛泵是一種通過微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入脊髓周圍（鞘內(nèi)），直接向疼痛靶點(diǎn)輸送微量嗎啡的裝置。相比口服止痛藥，它能用1/300劑量達(dá)到同等效果，大幅減少全身副作用（如便秘、嗜睡）。半植入式和全植入式是兩種常見類型，優(yōu)缺點(diǎn)對比如下：一、半植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：體內(nèi)植入導(dǎo)管，體外連接便攜式輸注泵（如輸液袋或電子泵）。優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷?。簝H需微創(chuàng)手術(shù)放置導(dǎo)管，恢復(fù)快。2.靈活調(diào)整：體外泵可隨時調(diào)整藥物劑量，適合疼痛劇烈、需頻繁調(diào)整的患者。3.費(fèi)用低：手術(shù)和器械成本較低（通常為全植入的1/3-1/2）。缺點(diǎn)：1.攜帶不便：需隨身攜帶外部輸注裝置，影響洗澡、運(yùn)動等日常活動。2.感染風(fēng)險：體外導(dǎo)管長期暴露，可能增加感染或?qū)Ч芤莆伙L(fēng)險。3.需定期維護(hù)：需每周到醫(yī)院更換藥物或調(diào)整設(shè)備。適用人群：預(yù)期生存期較短（如＜3個月）、疼痛程度不穩(wěn)定或經(jīng)濟(jì)受限的癌痛患者。二、全植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管和藥泵全部植入體內(nèi)，體外無線調(diào)控。優(yōu)點(diǎn)：1.隱蔽方便：無外露設(shè)備，洗澡、運(yùn)動不受限，外觀無影響。2.感染風(fēng)險低：體內(nèi)封閉系統(tǒng)，長期使用更安全。3.維護(hù)簡單：每1-3個月通過皮膚穿刺向藥泵補(bǔ)充藥物即可。缺點(diǎn)：1.手術(shù)復(fù)雜：需在體內(nèi)放置藥泵（通常埋于腹部皮下），創(chuàng)傷較大。2.費(fèi)用高：設(shè)備及手術(shù)成本較高（約20萬元）。3.調(diào)整受限：劑量調(diào)整需到醫(yī)院通過體外設(shè)備編程，靈活性稍差。適用人群：預(yù)期生存期較長（＞3-6個月）、追求生活便利性或需長期鎮(zhèn)痛的患者。三、如何選擇？-短期/經(jīng)濟(jì)優(yōu)先：半植入式（如晚期癌痛快速緩解）。-長期/生活質(zhì)量優(yōu)先：全植入式（如生存期較長的患者）。-醫(yī)生建議：需結(jié)合病情、預(yù)期生存期、經(jīng)濟(jì)條件和身體狀態(tài)綜合評估。注意事項(xiàng)：1.兩者均需定期隨訪，避免藥物過量或泵故障。2.全植入泵電池壽命約5-10年，需評估更換需求。3.感染、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險需密切監(jiān)測。提示：具體費(fèi)用和手術(shù)細(xì)節(jié)可能因地區(qū)、醫(yī)院政策有所不同，以實(shí)際診療為準(zhǔn)。02月17日1764
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 這個藥物的全名是：苯磺酸克利加巴林膠囊。該藥在2024年5月20日在我國大陸獲批“成人糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛”的適應(yīng)癥，在2024年6月28日獲批“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。所以患者朋友在計劃使用這個藥物的時候，可以先咨詢一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，看看這個藥物是否已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)保內(nèi)藥物的名單中了。使用克利加巴林時，可以直接使用目標(biāo)劑量（一天2次，一次用20mg或者40mg），減少了滴定的步驟。一般在使用后的第2天，部分患者就可以產(chǎn)生疼痛緩解的效果，同時改善睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)主要是頭暈、眩暈、嗜睡、四肢水腫等，大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度為輕到中度，可以先觀察為主。在國家疼痛專業(yè)質(zhì)控中心神經(jīng)病理性疼痛專家組撰寫的《神經(jīng)病理性疼痛評估與管理中國指南（2024版）》中，相關(guān)內(nèi)容寫到：……靶點(diǎn)親和力和體內(nèi)代謝更穩(wěn)定，使用更為便利的藥物出現(xiàn)（如克利加巴林等）……在《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》中，推薦該藥物作為糖尿病神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）初始治療藥物。具體用法如下：這個用法不但可以用于DPNP，同樣也可以用于治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。需要注意的是：使用該藥物治療以DPNP或者PHN為代表的神經(jīng)病理性疼痛，使用時間至少為2周，不要過快的減藥或者停藥。01月06日610
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于俊敏副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 哈嘍，大家好，如果我們出現(xiàn)了肩膀周圍的疼痛，要怎么辦呢？首先我們要明確一下肩膀疼痛的病因，比較常見的是肩周炎，肩袖損傷。 以及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的問題，那除此之外呢，還有頸椎的椎間盤突出、卡壓神經(jīng)，甚至包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛，也可能會引起肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 但是如果疼痛和活動有關(guān)，比如說梳頭，伸手去拿東西，躺著的時候伸手去拉被子，這些簡單的動作都可以引起劇烈的疼痛的話，那就要考慮肩周炎的可能性了。 肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動受限。活動受限呢又分成主動活動受限和被動的活動受限。主動受限是指呃抬胳膊的時候因?yàn)樘弁床荒芡瓿蛇@個動作，被動活動受限呢是靠別人幫忙的情況下，這個胳膊還是抬不上去，就是一個粘連的一個狀態(tài)。根據(jù)顯微鏡下的一些表現(xiàn)，肩周炎呢可以分為粘連前期，呃急性粘炎的滑膜炎期、成熟期和慢性期，每個發(fā)展階段的可以累積三三個月到半年不等。 所以有專家認(rèn)為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎是自限性疾病，嗯，發(fā)展的時間呢，分為24個月到36個月不等。 但是也有專家做了一些相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過36個月的保守治療之后，大約有1/3的患者會殘留不同程度的疼痛和不同2024年12月28日54
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 ?“醫(yī)生，我最近一坐在椅子上屁股就痛，可是走路又沒有什么問題，這是為什么？“醫(yī)生，我生過小孩后，為什么我一坐下屁股就會痛？?“尾骨痛”是我接診患者過程中比較常聽到病人抱怨的一種癥狀，諸如此類關(guān)于屁股痛的話題，這個癥狀的背后，很可能他們患的就是尾痛癥。我們今天就來聊一聊尾痛癥。我們的尾骨在哪里？?尾骨位于我們脊椎最尾端的部位，看起來像倒置的三角形，是由3—5塊尾椎融合而成，周圍附著許多肌肉、韌帶。尾骨其實(shí)就是我們?nèi)祟惖摹拔舶汀钡耐嘶?，隨著人類的進(jìn)化，尾巴的作用越來越小，最終變成了一塊小骨骼。尾骨疼痛的表現(xiàn)自發(fā)的持續(xù)性疼痛01?表現(xiàn)為尾骨附近疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛或刺痛，從坐到站起來時，疼痛更嚴(yán)重，長時間坐著疼痛會更加劇烈。臀部疼痛02?尾骨疼痛嚴(yán)重時會向臀部放射，呈鈍痛或隱痛，疼痛很嚴(yán)重的時候只能用一側(cè)臀部坐下，平臥位時也會感覺臀部疼痛。其他癥狀03?尾骨癥引起的疼痛有的可沿骶部、下腰部或沿坐骨神經(jīng)放射，導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。導(dǎo)致尾痛癥的常見原因1.慢性勞損：不良坐姿和習(xí)慣久仰臥于沙發(fā)，骶骨被體重壓迫改變原來位置，尾骨后傾或用“尾骨坐姿”，癱坐著。2.退行性變：急慢性損傷，可致骶尾關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)逐步蛻變，變窄，不規(guī)則，硬化，使關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)被動活動時便產(chǎn)生尾部疼痛。3.產(chǎn)后：久坐，當(dāng)產(chǎn)后松弛素消失時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置改變失去正常位置，骶骨韌帶纖維化，骶尾骨半脫位。4.其他因素：腰骶部損害，如滑脫，壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛，較大的中央型腰椎間盤突出亦會導(dǎo)致同樣病變作用。還有如功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎等均可產(chǎn)生尾骨痛。檢查①尾骨痛的自我檢查②體格檢查體檢常見骶尾部壓痛，骶尾部及肛門區(qū)皮膚痛覺過敏或輕度減退。③影像學(xué)檢查X線檢查是必要的常規(guī)檢查，一般攝取骶尾部正側(cè)位片，以觀察有無骨折及脫位、骨質(zhì)增生及破壞、腫塊及腫塊性質(zhì)、軟組織改變及先天發(fā)育異常等。核磁共振檢查也有必要，可以發(fā)現(xiàn)骶尾韌帶及尾骨附近筋膜的炎癥水腫信號等異常。疼痛?？浦委煴Ｊ刂委?1?包括休息、減少坐位時間，以及藥物治療，最常使用的為非甾體抗炎藥，如此類藥物無效時可進(jìn)一步使用輔助鎮(zhèn)痛藥（抗驚厥或三環(huán)抗抑郁藥等），必要時可使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。微創(chuàng)介入技術(shù)02?局麻藥和類固醇藥物局部精確注射，可以改善局部炎癥水腫，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)、加速組織愈合，是疼痛科最常用治療方法，此方法還可以升級為富血小板血漿注射，可以加速局部組織再生愈合，降低復(fù)發(fā)率。?其他如骶管硬膜外阻滯、脈沖射頻(PRF)、奇神經(jīng)節(jié)阻滯等，可根據(jù)具體情況結(jié)合使用，可進(jìn)一步提高治療作用。其他治療03?按摩、肌貼治療、高能量激光、中頻、微針針刺等方法，在輕癥尾骨痛有一定療效，在頑固尾骨痛治療中，可以和疼痛科微創(chuàng)治療結(jié)合使用。如何預(yù)防尾椎疼痛？1.日常應(yīng)注意避免久坐，選擇中間凹陷能減輕尾部壓力的坐墊，每1個小時起身活動。2.還要注意避免受涼，尤其是在夏季，室外非常炎熱，進(jìn)入空調(diào)屋內(nèi)溫度驟降，長此以往容易軟組織勞損，建議隨身攜帶一件外套，以備溫差驟變。3.坐著時使用楔形凝膠墊或尾骨墊（“甜甜圈”枕頭）。4.積極治療骶尾關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、尾骨損傷、盆底肌筋膜炎等疾病。5.我們可以通過放松尾骨周圍緊張的肌肉來達(dá)到緩解疼痛的目的，下面教大家?guī)讉€放松拉伸的動作：梨狀肌拉伸幗繩肌拉伸貓式伸展??岳大夫提醒大家，尾骨疼痛是一種常見的慢性勞損性疾病。如果疼痛嚴(yán)重或持續(xù)時間較長，通過生活方式的干預(yù)和拉伸放松若還是不能緩解您的癥狀，建議疼痛科就診，以獲得更專業(yè)的治療建議。2024年12月17日118
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