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08月11日
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 腹舟骨疼痛癥三，腹周骨的表現(xiàn)，腹周骨疼痛癥保守治療，合并腹周骨疼痛的時(shí)候，主要表現(xiàn)是劇烈運(yùn)動(dòng)后或者是較長(zhǎng)時(shí)間的走路之后出現(xiàn)腳內(nèi)側(cè)的疼痛，疼痛的部位一般比較局限，就是位于腹肘骨上面，一般休息以后可以得到一個(gè)明顯的緩解，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的話呢，疼痛也可能不會(huì)太明顯。 在腳的內(nèi)側(cè)我們可以看到一個(gè)明顯凸起的骨頭，去按一下的話呢，會(huì)有痛，站立的時(shí)候可能河邊有扁平外翻足，如果拍片的話，我們可以在片子上看到舟骨旁邊有一個(gè)小的圓形的一個(gè)小骨塊，單純的附周骨其實(shí)對(duì)身體本身不一定有什么特別的影響，因此，呃，并不是有腹鎖骨就一定需要特別的治療，只有有癥狀的比較痛的才需要做針對(duì)性的一個(gè)治療，如果沒(méi)有癥狀可以不用特別治療的。嗯，如果合并有疼痛的，一般首先可以選擇保守治療，包括控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不出現(xiàn)疼痛或者疼痛在可以耐受的程度為準(zhǔn)。要避免參加一些競(jìng)技類的筆試類的項(xiàng)目。 另外還可以做一些理療，可以在家里面熱敷，或者到啊康復(fù)科做一些理療。呃，腹主骨往往還合并有扁平的外翻足，可以做一些逐漸的負(fù)重的訓(xùn)練，以及足的內(nèi)在肌指屈方面的訓(xùn)練。呃，還可以做一些扁平足腳尖鞋墊方面的治療。 呃，可能還有一06月14日21
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劉小曼主治醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 慢性肌筋膜疼痛、關(guān)節(jié)炎癥等問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著患者，傳統(tǒng)治療方式如藥物或手術(shù)往往存在局限性。近年來(lái)，一種名為超聲引導(dǎo)下肌筋膜高糖注射技術(shù)的創(chuàng)新療法逐漸興起，通過(guò)注射高濃度葡萄糖溶液，刺激組織再生修復(fù)，成為微創(chuàng)治療領(lǐng)域的“新星”。一、技術(shù)原理：用“糖水”激活身體修復(fù)密碼該技術(shù)核心在于利用15%-25%?高滲葡萄糖溶液注射至受損筋膜、肌腱或韌帶間隙。高濃度糖分通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：局部高滲脫水：糖水使受損組織脫水，觸發(fā)炎癥反應(yīng)。細(xì)胞募集：吸引中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集，清除壞死組織。纖維再生：刺激成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)膠原沉積，最終修復(fù)損傷。二、適用癥：從肩頸到足底，精準(zhǔn)“對(duì)癥下藥”技術(shù)適用于多種慢性炎癥與軟組織損傷：肌腱炎（如肩袖損傷、網(wǎng)球肘）滑膜炎（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹）足底筋膜炎（晨起足痛）運(yùn)動(dòng)損傷后修復(fù)（肌腱撕裂、韌帶松弛）卒中后肌張力障礙（如肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬）三、技術(shù)優(yōu)勢(shì)：超聲引導(dǎo)，安全又高效精準(zhǔn)定位：超聲實(shí)時(shí)顯示筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)，避免傳統(tǒng)盲注風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化方案：根據(jù)注射部位調(diào)整濃度（肌筋膜?12.5%-15%，關(guān)節(jié)腔25%）。微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)：針頭細(xì)小，幾乎無(wú)痛，術(shù)后恢復(fù)快?？芍貜?fù)治療：效果不佳時(shí)可多次注射，安全性高。長(zhǎng)期追蹤：通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)觀察修復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化治療方案。四、注意事項(xiàng)短期反應(yīng)：約?30%?患者注射后?1-3?天疼痛可能加重，需提前溝通。聯(lián)合療法：與?PRP（富血小板血漿）結(jié)合可提升療效?30%?以上。05月28日444
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 全球超15億人飽受慢性疼痛折磨，傳統(tǒng)治療如同“盲人摸象”，而超聲引導(dǎo)技術(shù)的突破性進(jìn)展，讓醫(yī)生首次擁有了動(dòng)態(tài)追蹤神經(jīng)的“生物顯微鏡”。當(dāng)高頻聲波穿透人體組織，疼痛治療正式邁入“毫米級(jí)精準(zhǔn)時(shí)代”本文將揭秘這項(xiàng)改變醫(yī)學(xué)游戲規(guī)則的技術(shù)革命。一、聲波解鎖疼痛密碼：超聲引導(dǎo)的核心原理1.1從蝙蝠仿生到醫(yī)學(xué)透視超聲引導(dǎo)技術(shù)模仿蝙蝠的生物聲吶系統(tǒng)，通過(guò)發(fā)射5-18MHz高頻聲波，捕捉人體組織反射的聲學(xué)信號(hào)。區(qū)別于CT/X線的“靜態(tài)快照”，超聲能實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針過(guò)程中神經(jīng)的位移軌跡，分辨率可達(dá)0.2mm-相當(dāng)于在頭發(fā)絲粗細(xì)的神經(jīng)束上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作[1]。技術(shù)突破點(diǎn)：?神經(jīng)可視化革命：22MHz高頻探頭可清晰顯示神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)，甚至能觀察神經(jīng)滋養(yǎng)血管的搏動(dòng)?四維動(dòng)態(tài)成像：每秒60幀刷新率捕捉肌肉收縮時(shí)的神經(jīng)滑動(dòng)，誤差小于0.5mm?智能識(shí)別算法：AI系統(tǒng)通過(guò)百萬(wàn)級(jí)影像訓(xùn)練，自動(dòng)標(biāo)注疼痛相關(guān)神經(jīng)的熱點(diǎn)區(qū)域1.2疼痛信號(hào)的“聲學(xué)指紋”最新研究揭示，病變神經(jīng)在超聲下呈現(xiàn)特異性聲學(xué)特征：?炎癥神經(jīng)：出現(xiàn)“蜂窩狀”低回聲區(qū)（水腫導(dǎo)致）?纖維化神經(jīng)：彈性成像顯示硬度值>4.0kPa（正常值1.5-2.0kPa）?神經(jīng)瘤：可見“鼠尾征”異常膨大結(jié)構(gòu)這些特征使超聲從解剖成像升級(jí)為功能診斷工具[2]。二、臨床戰(zhàn)場(chǎng)：那些被精準(zhǔn)“狙殺”的頑固疼痛2.1三叉神經(jīng)痛：毫米級(jí)拆彈行動(dòng)被稱為“自殺性疼痛”的三叉神經(jīng)痛，傳統(tǒng)治療常誤傷腦膜中動(dòng)脈。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能清晰辨別卵圓孔內(nèi)的神經(jīng)血管比鄰關(guān)系。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，超聲引導(dǎo)射頻消融使疼痛完全緩解率從68%躍升至92%，面癱發(fā)生率從7%降至0.3%[3]。2.2帶狀皰疹后遺痛：改寫疼痛記憶病毒損傷的神經(jīng)節(jié)如同失控的“疼痛發(fā)射器”。超聲引導(dǎo)脈沖射頻可精準(zhǔn)靶向背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的C纖維，42℃溫和熱效應(yīng)能重置痛覺(jué)傳導(dǎo)通路。多中心研究證實(shí)，該方法使1年疼痛緩解率從24%提升至79%[4]。2.3腰椎術(shù)后疼痛綜合征：神經(jīng)根的“精準(zhǔn)松綁”術(shù)后瘢痕常如“鐵籠”般卡壓神經(jīng)根。超聲彈性成像能定量分析瘢痕硬度，引導(dǎo)針刀在0.3mm安全距離內(nèi)松解。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者ODI功能障礙指數(shù)平均下降45%，療效維持2年以上[5]。三、技術(shù)升維：跨界融合開啟無(wú)限可能3.1超聲-增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）手術(shù)導(dǎo)航麻省理工開發(fā)的PainGuide系統(tǒng)，將超聲影像疊加于AR眼鏡（圖3），術(shù)者能透視觀察神經(jīng)與骨性標(biāo)志的空間關(guān)系。在復(fù)雜骨盆疼痛治療中，該技術(shù)使操作時(shí)間縮短50%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)歸零。3.2納米超聲造影劑：分子級(jí)偵查兵裝載辣椒素受體的金納米顆粒，可特異性聚集在疼痛神經(jīng)末梢。當(dāng)超聲波激活時(shí)，這些“智能探針”既增強(qiáng)病灶顯影，又能釋放局部鎮(zhèn)痛藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，該技術(shù)使神經(jīng)炎癥標(biāo)志物IL-6水平降低83%[6]。3.3可穿戴超聲：疼痛的智能管家斯坦福大學(xué)研發(fā)的郵票大小超聲貼片（圖4），可持續(xù)監(jiān)測(cè)慢性疼痛患者的神經(jīng)電活動(dòng)。當(dāng)檢測(cè)到異常放電時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛日記評(píng)分下降62%，急診就診率降低78%。四、未來(lái)展望：當(dāng)每個(gè)痛覺(jué)信號(hào)都被“解碼”超聲引導(dǎo)技術(shù)正突破物理成像的邊界：?表觀遺傳成像：通過(guò)聲波特征識(shí)別疼痛相關(guān)基因表達(dá)模式?神經(jīng)可塑性監(jiān)測(cè)：定量評(píng)估治療后的神經(jīng)突觸重塑進(jìn)程?元宇宙醫(yī)療：5G遠(yuǎn)程超聲實(shí)現(xiàn)頂尖疼痛專家的“隔空手術(shù)”隨著量子點(diǎn)超聲傳感器、DNA聲學(xué)標(biāo)記等技術(shù)的突破，我們正邁向“疼痛可防可治”的新紀(jì)元——在這個(gè)時(shí)代，每根神經(jīng)的顫動(dòng)都將被精準(zhǔn)感知和調(diào)控。參考文獻(xiàn)[1]SmithJ,etal.High-resolutionnerveultrasonography:Fromanatomytoclinicalapplication.JPainRes.2023;16:1125-1136.[2]WangL,etal.Ultrasoundelastographyinneuropathicpain:Anewparadigmfortreatmentguidance.NatMed.2022;28(11):2304-2312.[3]Gonzalez-FernandezM,etal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed.2023;389(7):621-630.[4]KimDH,etal.Pulsedradiofrequencyunderultrasoundguidanceforpostherpeticneuralgia.JAMANeurol.2024;81(3):287-295.[5]ChenQ,etal.Ultrasound-guidedpercutaneousreleaseforfailedbacksurgerysyndrome.SpineJ.2023;23(5):689-697.[6]ZhangY,etal.Targeteddeliveryofanalgesicsusingultrasound-responsivenanoparticles.SciAdv.2024;10(8):eadk2135.?05月24日130
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一、權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新立場(chǎng)與推薦國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）2024年共識(shí)強(qiáng)調(diào)，射頻治療（尤其是脈沖射頻，PRF）可作為難治性肌筋膜疼痛的二線治療選擇，尤其適用于傳統(tǒng)觸發(fā)點(diǎn)注射或藥物治療無(wú)效的患者。指南建議：精準(zhǔn)定位：采用超聲或CT引導(dǎo)下的影像導(dǎo)航技術(shù)，確保射頻針準(zhǔn)確到達(dá)觸發(fā)點(diǎn)或神經(jīng)支配區(qū)域（如背根神經(jīng)節(jié)）。聯(lián)合治療：射頻治療需與康復(fù)訓(xùn)練（如肌肉拉伸、核心肌群強(qiáng)化）結(jié)合，以鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。個(gè)體化方案：根據(jù)患者疼痛類型（如頸肩痛、腰背痛）和病理機(jī)制（如神經(jīng)敏化、筋膜粘連）調(diào)整射頻參數(shù)（如脈沖頻率、溫度）。?美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)（APS）2024年更新的《慢性疼痛管理指南》中指出，脈沖射頻（PRF）是肌筋膜疼痛的安全選擇，尤其適合以下情況：?患者存在藥物不耐受或手術(shù)禁忌證。需避免傳統(tǒng)熱射頻（60℃以上）的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。合并中樞敏化或神經(jīng)病理性疼痛特征（如痛覺(jué)過(guò)敏、異常性疼痛）。?中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)2024年專家共識(shí)推薦，射頻治療應(yīng)作為慢性肌筋膜疼痛多模式治療的重要組成部分，尤其在以下場(chǎng)景中優(yōu)先考慮：影像學(xué)無(wú)明顯結(jié)構(gòu)異常的原發(fā)性MPS。經(jīng)2-3種保守治療（如藥物、理療）效果不佳的頑固性疼痛。需快速緩解疼痛以啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的患者。二、最新臨床研究進(jìn)展與證據(jù)脈沖射頻（PRF）的機(jī)制深化與技術(shù)優(yōu)化?神經(jīng)調(diào)節(jié)與抗炎作用：PRF通過(guò)抑制背根神經(jīng)節(jié)（DRG）中TRPV1離子通道和脊髓背角小膠質(zhì)細(xì)胞活化，顯著降低疼痛敏感性。同時(shí)，PRF可下調(diào)促炎因子（如IL-6、TNF-α）并上調(diào)抗炎因子（如IL-10），減輕局部無(wú)菌性炎癥。?聯(lián)合治療模式的突破內(nèi)熱針聯(lián)合PRF：2024年研究顯示，內(nèi)熱針?biāo)山庹尺B的肌筋膜后，結(jié)合PRF抑制神經(jīng)異常放電，可使梨狀肌綜合征有效率達(dá)91%，顯著優(yōu)于單一療法。射頻聯(lián)合沖擊波：放射式?jīng)_擊波（RSWT）聯(lián)合射頻治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征，3個(gè)月疼痛緩解率達(dá)85%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。肉毒毒素注射聯(lián)合射頻：2025年一項(xiàng)RCT研究顯示，口內(nèi)注射肉毒毒素聯(lián)合射頻治療咬肌肌筋膜疼痛，6個(gè)月VAS評(píng)分較單一射頻降低37%，生活質(zhì)量顯著改善。?長(zhǎng)期療效與安全性證據(jù)短期至中期效果：多項(xiàng)研究顯示，PRF治療后6個(gè)月疼痛緩解率為60-80%，尤其在頸肩腰背痛中證據(jù)充分。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)：2024年系統(tǒng)綜述指出，射頻治療后1年復(fù)發(fā)率約20-30%，可能與肌筋膜再粘連或神經(jīng)再生有關(guān)，需結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥控制：神經(jīng)損傷（如感覺(jué)異常）、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率約1-5%，嚴(yán)格影像引導(dǎo)和操作規(guī)范可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)9。三、爭(zhēng)議與挑戰(zhàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化不足不同研究中射頻參數(shù)（如脈沖頻率、溫度）差異較大，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，PRF的溫度范圍在42-45℃之間，而部分研究采用更高溫度（如45-50℃）以增強(qiáng)熱效應(yīng)，需進(jìn)一步驗(yàn)證其安全性。適應(yīng)證的精準(zhǔn)選擇射頻更適用于原發(fā)性MPS（無(wú)結(jié)構(gòu)異常），而對(duì)合并椎間盤突出、椎管狹窄等繼發(fā)性疼痛效果有限。2024年專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)，需結(jié)合超聲、MRI等排除器質(zhì)性病變后再行射頻治療。長(zhǎng)期療效的不確定性盡管短期療效顯著，但長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)（如1年以上）仍有限。未來(lái)需更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證射頻的長(zhǎng)期效果，尤其是與其他療法的頭對(duì)頭比較（如射頻vs.沖擊波）。?四、未來(lái)研究方向與建議個(gè)體化治療方案基于基因多態(tài)性（如COMT、IL-6基因）和影像學(xué)特征（如筋膜厚度、血流灌注）制定精準(zhǔn)射頻參數(shù)，可能提升療效。新型射頻技術(shù)研發(fā)如聚焦超聲聯(lián)合射頻（HIFU-RF）、納米材料增強(qiáng)射頻等，有望進(jìn)一步提高治療精度和安全性。多中心RCT與長(zhǎng)期隨訪需要更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證射頻的長(zhǎng)期效果，尤其是與其他療法的頭對(duì)頭比較（如射頻vs.沖擊波）。?五、臨床實(shí)踐建議患者評(píng)估詳細(xì)病史采集和體格檢查，明確疼痛類型（如局限性vs.廣泛性）、觸發(fā)點(diǎn)分布及是否存在中樞敏化。排除感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫病等器質(zhì)性疾病，必要時(shí)結(jié)合超聲、MRI等影像學(xué)檢查。?治療選擇一線治療：優(yōu)先采用保守治療（如藥物、理療、康復(fù)訓(xùn)練）。二線治療：保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮脈沖射頻（PRF）或射頻聯(lián)合其他微創(chuàng)技術(shù)（如內(nèi)熱針、沖擊波）。技術(shù)選擇：鄰近重要神經(jīng)時(shí)優(yōu)先選擇PRF（非熱效應(yīng)），深部粘連或多部位病變可考慮雙極射頻或冷卻射頻。?術(shù)后管理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練（如拉伸、核心肌群強(qiáng)化），預(yù)防復(fù)發(fā)。定期隨訪，評(píng)估疼痛緩解程度和功能恢復(fù)情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。總結(jié)射頻治療肌筋膜綜合征已從單一神經(jīng)毀損向精準(zhǔn)神經(jīng)調(diào)節(jié)和多模式聯(lián)合治療發(fā)展，其機(jī)制涉及神經(jīng)-免疫-代謝的多維度調(diào)控。盡管仍存在長(zhǎng)期療效和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等挑戰(zhàn)，但隨著影像引導(dǎo)、新型射頻技術(shù)及聯(lián)合治療策略的不斷優(yōu)化，射頻有望成為難治性肌筋膜疼痛的核心治療手段。臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者個(gè)體特征，遵循權(quán)威指南推薦，合理選擇射頻技術(shù)并與其他療法協(xié)同應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)最佳療效。05月08日126
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 你是否也有過(guò)這樣的經(jīng)歷：久坐一天后小腿發(fā)脹，運(yùn)動(dòng)后第二天走路像“踩棉花”，甚至半夜被小腿酸疼驚醒？小腿酸脹痛看似普通，卻可能是身體發(fā)出的健康警報(bào)！據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的成年人曾經(jīng)歷過(guò)小腿不適，但多數(shù)人誤以為是“累出來(lái)的小毛病”。實(shí)際上，從肌肉疲勞到致命血栓，背后原因千差萬(wàn)別。本文將為你揭開小腿酸脹痛的神秘面紗，并提供科學(xué)應(yīng)對(duì)方案。?一、小腿酸脹痛的六大“幕后黑手”1.肌肉疲勞：運(yùn)動(dòng)愛好者的“勛章”機(jī)制：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積，同時(shí)肌纖維出現(xiàn)微小撕裂，引發(fā)炎癥反應(yīng)。特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)后24-72小時(shí)酸痛最明顯（延遲性肌肉酸痛，DOMS），按壓時(shí)有僵硬感。高危人群：健身新手、馬拉松跑者、周末突擊運(yùn)動(dòng)者。2.血液循環(huán)“堵車”：久坐族的隱形危機(jī)?靜脈回流障礙：久坐久站導(dǎo)致血液淤積，靜脈高壓迫使液體滲入組織間隙，形成水腫和酸脹。?深靜脈血栓（DVT）：血液凝塊堵塞靜脈，引發(fā)紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)血栓脫落可致肺栓塞。警示信號(hào)：?jiǎn)蝹?cè)小腿突發(fā)腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。3.電解質(zhì)失衡：被忽視的“電力故障”低鉀、低鎂、低鈣會(huì)擾亂神經(jīng)-肌肉信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉異常收縮。例如：?低鉀血癥：夜間小腿抽筋?低鎂血癥：持續(xù)性酸痛伴焦慮常見誘因：大量出汗、腹瀉、過(guò)度節(jié)食、利尿劑使用。4.神經(jīng)壓迫：腰腿疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住毖甸g盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，疼痛可從腰部放射至小腿，典型表現(xiàn)為：?咳嗽時(shí)疼痛加劇?伴足部麻木或針刺感?直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（平躺時(shí)抬腿≤60°即疼痛）5.慢性疾病“聲東擊西”?甲狀腺功能減退：肌肉細(xì)胞黏液水腫，導(dǎo)致無(wú)力、酸脹?糖尿病周圍神經(jīng)病變：高血糖損傷神經(jīng)，出現(xiàn)“襪套樣”麻木刺痛?慢性腎病：電解質(zhì)紊亂+尿毒癥毒素引發(fā)肌肉損傷6.其他隱蔽因素?筋膜鏈?zhǔn)Ш猓鹤愕捉钅ぱ紫蛏下又列⊥?藥物副作用：他汀類降脂藥可能誘發(fā)肌炎?心理因素：長(zhǎng)期焦慮可放大疼痛感知二、科學(xué)應(yīng)對(duì)：從急救到根治急性期“三步急救法”1.冰敷鎮(zhèn)痛：運(yùn)動(dòng)后48小時(shí)內(nèi)用冰袋包裹毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔2小時(shí)）。2.抬高下肢：平躺時(shí)將小腿墊高至超過(guò)心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。3.低壓拉伸：如圖示進(jìn)行靠墻小腿拉伸（保持腳跟貼地，身體前傾），每次維持30秒。長(zhǎng)期管理方案?運(yùn)動(dòng)人群：?遵循“10%原則”：每周運(yùn)動(dòng)量增幅不超過(guò)10%?運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充電解質(zhì)飲料（含鈉、鉀、鎂）?強(qiáng)化比目魚肌：坐姿提踵（膝蓋彎曲90°緩慢抬腳跟）?久坐族/孕婦：?穿戴醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪（早晨起床前穿戴）?每小時(shí)做踝泵練習(xí)（腳尖上下擺動(dòng)10次）?營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：?每日攝入4700mg鉀（1根香蕉+1個(gè)土豆+1杯菠菜）?補(bǔ)充鎂劑（200-400mg/天）緩解肌肉緊張醫(yī)療干預(yù)指征?三、防患于未然：4大黃金法則1.動(dòng)靜平衡：每靜坐1小時(shí)，做3分鐘小腿運(yùn)動(dòng)（如踮腳尖、勾腳背）。2.階梯式運(yùn)動(dòng)：從快走過(guò)渡到慢跑，給肌肉適應(yīng)期。3.飲食配方：遵循“彩虹飲食法”，每天攝入5種顏色果蔬補(bǔ)充抗氧化劑。4.年度體檢：40歲以上人群每年檢查下肢動(dòng)脈ABI指數(shù)、血糖、甲狀腺功能。?四、這些癥狀請(qǐng)立即就醫(yī)！?小腿腫脹且皮膚發(fā)紺（青紫色）?突發(fā)劇烈疼痛無(wú)法站立?伴有胸痛或呼吸困難（警惕肺栓塞）?持續(xù)疼痛超過(guò)2周不緩解?小結(jié)小腿酸脹痛如同身體的“報(bào)警器”，既可能是運(yùn)動(dòng)后的“功勛章”，也可能是重大疾病的“預(yù)警哨”。掌握科學(xué)的自檢方法，結(jié)合階梯式干預(yù)策略，既能避免過(guò)度醫(yī)療，又能守住健康防線。記?。寒?dāng)疼痛開始影響生活質(zhì)量時(shí)，便是身體在呼喚——該給健康充值了！?05月04日132
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劉彥慶副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們難免會(huì)遇到各種意外，導(dǎo)致軟組織受傷。無(wú)論是運(yùn)動(dòng)時(shí)的扭傷、拉傷，還是日常生活中的碰撞、跌倒，都可能讓我們的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織受到損傷。通常情況下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息和治療，軟組織損傷會(huì)逐漸恢復(fù)，疼痛也會(huì)逐漸消失。然而，有時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，軟組織受傷后的疼痛似乎持續(xù)了很久，甚至影響了我們的日常生活和工作。那么，為什么軟組織受傷后會(huì)這么久還疼呢？一、軟組織損傷的基本認(rèn)識(shí)首先，我們需要了解什么是軟組織損傷。軟組織是指與骨骼等較硬的組織相比顯得較軟的組織，通常存在于人體的骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等部位。這些組織在運(yùn)動(dòng)中起到支撐、連接、緩沖等作用，是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)軟組織受到外力作用時(shí)，就可能發(fā)生損傷，導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。軟組織損傷的恢復(fù)時(shí)間因病情程度、治療方法、患者年齡和身體狀況等多種因素而異。一般來(lái)說(shuō)，輕度的軟組織損傷如輕微的扭傷、拉傷等，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，可能在1-2周左右。而中度的軟組織損傷如較為嚴(yán)重的扭傷、肌肉拉傷等，恢復(fù)時(shí)間可能需要2-4周。對(duì)于嚴(yán)重的軟組織損傷如大面積的挫傷、韌帶撕裂等，恢復(fù)時(shí)間可能更長(zhǎng)，甚至需要手術(shù)治療和長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉。二、軟組織受傷后疼痛持久的原因?yàn)槭裁从行┸浗M織受傷后的疼痛會(huì)持久不愈呢？這可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.損傷部位未完全愈合軟組織損傷后，需要一定的時(shí)間來(lái)修復(fù)受損的組織。然而，如果損傷部位未得到充分的休息和治療，或者患者過(guò)早地進(jìn)行了劇烈活動(dòng)，就可能導(dǎo)致?lián)p傷部位無(wú)法完全愈合。未愈合的組織會(huì)持續(xù)釋放炎癥因子，刺激周圍的神經(jīng)末梢，從而引起持續(xù)的疼痛。此外，有些軟組織損傷可能涉及深層組織，如肌肉、肌腱或韌帶的撕裂。這些組織的修復(fù)過(guò)程相對(duì)較慢，需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。如果修復(fù)過(guò)程中受到干擾，如再次受傷或感染等，就可能導(dǎo)致疼痛持續(xù)存在。2.軟組織粘連軟組織損傷后，受損的組織在修復(fù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生粘連現(xiàn)象。粘連是指原本分開的組織因?yàn)檠装Y、出血或疤痕形成等原因而粘在一起。粘連會(huì)導(dǎo)致局部組織張力增加，限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并可能壓迫周圍的神經(jīng)和血管，從而引起疼痛。粘連的形成與多種因素有關(guān)，如損傷程度、治療方法、患者年齡和身體狀況等。一般來(lái)說(shuō)，損傷越嚴(yán)重、治療方法越不當(dāng)、患者年齡越大或身體狀況越差，粘連的風(fēng)險(xiǎn)就越高。3.局部血液循環(huán)不暢軟組織損傷后，局部組織會(huì)出現(xiàn)腫脹、淤血等現(xiàn)象，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。血液循環(huán)不暢會(huì)影響受損組織的修復(fù)過(guò)程，延緩愈合時(shí)間，并可能加重疼痛。此外，局部血液循環(huán)不暢還可能導(dǎo)致組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，進(jìn)一步影響組織的修復(fù)和再生。這些問(wèn)題會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，使疼痛持續(xù)存在。4.神經(jīng)損傷軟組織損傷可能累及周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷會(huì)引起疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，并可能影響受損部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)損傷的恢復(fù)相對(duì)較慢，需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)修復(fù)。如果損傷嚴(yán)重或治療不及時(shí)，就可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷無(wú)法完全恢復(fù)，留下長(zhǎng)期的疼痛后遺癥。5.炎癥反應(yīng)持續(xù)存在軟組織損傷后，身體會(huì)啟動(dòng)炎癥反應(yīng)以修復(fù)受損部位。炎癥反應(yīng)是身體對(duì)損傷的一種正常生理反應(yīng)，但如果炎癥反應(yīng)過(guò)于劇烈或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可能對(duì)周圍組織造成進(jìn)一步的損傷，并加重疼痛。炎癥反應(yīng)持續(xù)存在的原因可能與多種因素有關(guān)，如感染、異物殘留、免疫反應(yīng)異常等。這些因素會(huì)刺激身體持續(xù)產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)無(wú)法得到有效控制。6.心理因素除了上述生理因素外，心理因素也可能對(duì)軟組織受傷后的疼痛產(chǎn)生影響。疼痛是一種主觀感受，受到心理狀態(tài)的影響。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能加重疼痛感受使疼痛持續(xù)存在。此外，對(duì)疼痛的恐懼和擔(dān)憂也可能導(dǎo)致患者過(guò)度關(guān)注疼痛，形成疼痛-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)。這種惡性循環(huán)會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受，影響患者的日常生活和工作。三、如何緩解軟組織受傷后的持久疼痛面對(duì)軟組織受傷后的持久疼痛，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？以下是一些建議：1.充分休息休息是軟組織損傷恢復(fù)的基礎(chǔ)。在受傷后，我們應(yīng)該避免劇烈活動(dòng)，給受損的組織提供充分的休息時(shí)間。這有助于減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。2.物理治療物理治療是緩解軟組織受傷后疼痛的重要手段。常用的物理治療方法包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等。這些方法可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解肌肉緊張等，從而減輕疼痛感受。需要注意的是，物理治療的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。例如，在受傷后的48小時(shí)內(nèi)，我們可以采用冷敷的方法來(lái)減輕腫脹和疼痛；而在受傷后的48小時(shí)后，則可以采用熱敷的方法來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)。3.藥物治療藥物治療也是緩解軟組織受傷后疼痛的有效方法。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等）、止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚等）以及活血化瘀的中成藥等。這些藥物可以減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛感受，并促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。然而，需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊邞?yīng)避免自行購(gòu)買和使用藥物，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物相互作用等問(wèn)題。4.康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是軟組織損傷恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)受損部位的力量和柔韌性，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，并減輕疼痛感受。康復(fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。例如，對(duì)于肌肉拉傷的患者，我們可以采用肌肉力量訓(xùn)練的方法來(lái)增強(qiáng)肌肉的力量和耐力；而對(duì)于韌帶撕裂的患者，則可以采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的方法來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊邞?yīng)避免過(guò)度訓(xùn)練和不當(dāng)訓(xùn)練，以免加重?fù)p傷和疼痛。5.心理調(diào)適心理調(diào)適也是緩解軟組織受傷后疼痛的重要手段。我們可以通過(guò)放松訓(xùn)練、冥想、心理咨詢等方法來(lái)減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，從而減輕疼痛感受。此外，患者還可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力、積極面對(duì)疼痛等方法來(lái)減輕疼痛感受。例如，我們可以通過(guò)聽音樂(lè)、看電影、閱讀等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適；同時(shí)，我們也可以積極面對(duì)疼痛，相信自己的身體能夠逐漸康復(fù)。四、預(yù)防軟組織受傷的重要性雖然我們可以采取多種方法來(lái)緩解軟組織受傷后的疼痛，但預(yù)防軟組織受傷仍然是最重要的。以下是一些預(yù)防軟組織受傷的建議：1.做好熱身運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)前，我們應(yīng)該做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)。熱身運(yùn)動(dòng)可以增加身體的柔韌性和靈活性，減少肌肉和韌帶的拉傷風(fēng)險(xiǎn)。2.正確使用運(yùn)動(dòng)器材在使用運(yùn)動(dòng)器材時(shí)，我們應(yīng)該遵循正確的使用方法和技巧。避免過(guò)度使用或不當(dāng)使用運(yùn)動(dòng)器材導(dǎo)致軟組織受傷。3.避免過(guò)度勞累過(guò)度勞累是導(dǎo)致軟組織受傷的重要原因之一。我們應(yīng)該合理安排工作和休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作或過(guò)度勞累導(dǎo)致身體疲勞和損傷。4.注意安全防護(hù)在日常生活中，我們應(yīng)該注意安全防護(hù)措施。例如，在進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)佩戴防護(hù)裝備、遵守交通規(guī)則等。這些措施可以減少意外事故的發(fā)生和軟組織受傷的風(fēng)險(xiǎn)。五、結(jié)語(yǔ)軟組織受傷后的疼痛是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，涉及多種生理和心理因素。為了緩解這種疼痛并促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，我們需要采取多種綜合措施。同時(shí)，預(yù)防軟組織受傷也是非常重要的。通過(guò)做好熱身運(yùn)動(dòng)、正確使用運(yùn)動(dòng)器材、避免過(guò)度勞累和注意安全防護(hù)等措施，我們可以降低軟組織受傷的風(fēng)險(xiǎn)并保護(hù)自己的身體健康。在面對(duì)軟組織受傷后的疼痛時(shí)，我們應(yīng)該保持積極的心態(tài)和信心。相信自己的身體具有強(qiáng)大的修復(fù)和再生能力，并通過(guò)合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練來(lái)緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，我們也應(yīng)該關(guān)注自己的心理健康狀況，積極面對(duì)疼痛帶來(lái)的挑戰(zhàn)和困難。只有這樣，我們才能更好地應(yīng)對(duì)軟組織受傷后的疼痛問(wèn)題并恢復(fù)健康的身體狀態(tài)。04月18日109
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崔旭蕾副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 慢性疼痛是一種長(zhǎng)期困擾許多人的健康問(wèn)題，除了藥物治療，合理的飲食也可以在一定程度上幫助緩解癥狀。以下是關(guān)于慢性疼痛患者飲食的常見問(wèn)題，大家一起來(lái)了解一下吧。有沒(méi)有針對(duì)慢性疼痛患者的飲食建議？雖然沒(méi)有單一的特效食物能夠緩解慢性疼痛，但合理的飲食搭配可以幫助控制炎癥，保持機(jī)體功能，改善生活質(zhì)量?？寡罪嬍澈透叩鞍罪嬍呈莾蓚€(gè)核心方向。什么是抗炎飲食？抗炎飲食指的是多攝入具有抗氧化和抗炎效果的食物，包括水果如藍(lán)莓、草莓、蘋果，蔬菜如甘藍(lán)、菠菜、西蘭花，富含歐米伽三脂肪酸的深海魚如三文魚、金槍魚以及堅(jiān)果和種子。這些食物有助于減少體內(nèi)炎癥因子的生成。哪些食物會(huì)加重炎癥反應(yīng)？一些食物會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)？ 比如油炸食品、碳酸飲料、紅肉，特別是加工肉類，精致碳水化合物，如白面包、白米飯、含糖食品以及不健康的油脂，如飽和脂肪、反式脂肪，慢性疼痛患者應(yīng)盡量避免。什么是高蛋白飲食？高蛋白飲食是指攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物。蛋白質(zhì)是構(gòu)建身體組織的基本營(yíng)養(yǎng)素，能促進(jìn)肌肉、軟骨和骨骼的修復(fù)，同時(shí)，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)內(nèi)啡肽、多巴胺等天然止痛物質(zhì)的生成。慢性疼痛患者尤其是骨骼肌肉痛患者應(yīng)攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚類、禽類、雞03月29日57
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 你知道嗎？中醫(yī)傳承千年的針灸術(shù)，正在被現(xiàn)代科學(xué)揭開神秘面紗。最新研究發(fā)現(xiàn)，我們身體里藏著一套堪比5G網(wǎng)絡(luò)的精密系統(tǒng)——筋膜層和間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)它們就是針灸起效的關(guān)鍵！一、筋膜層：人體的隱形防護(hù)服在皮膚下方3-5厘米處，有一層像保鮮膜一樣的致密結(jié)締組織，這就是筋膜層。它不僅像"人體保鮮膜"包裹著肌肉骨骼，更形成一張布滿全身的彈性網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)銀針刺入時(shí)，會(huì)觸發(fā)筋膜層里的"機(jī)械敏感細(xì)胞"，就像按下了人體的信號(hào)開關(guān)。神經(jīng)信號(hào)：疼痛的緊急警報(bào)系統(tǒng)當(dāng)銀針刺激筋膜層時(shí)，兩類特殊神經(jīng)纖維會(huì)立即啟動(dòng)：Aδ纖維（快痛纖維）：0.1秒內(nèi)將針刺感傳到大腦C纖維（慢痛纖維）：像慢性警報(bào)持續(xù)調(diào)節(jié)身體反應(yīng)這些信號(hào)通過(guò)脊髓傳遞到大腦的"疼痛控制中心"，瞬間關(guān)閉痛覺(jué)閘門，就像給疼痛按下暫停鍵。間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)：針灸的"神秘通道"2018年《科學(xué)報(bào)告》的突破性發(fā)現(xiàn)顯示，人體存在一套"間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)"：由膠原纖維和間質(zhì)液構(gòu)成的"液體高速公路"能將針刺產(chǎn)生的機(jī)械波傳導(dǎo)到全身就像往平靜湖面投石，漣漪會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)湖面。最新研究發(fā)現(xiàn)，筋膜層的機(jī)械信號(hào)能通過(guò)間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)傳遞到對(duì)側(cè)肢體甚至內(nèi)臟器官，這正是針灸"遠(yuǎn)端取穴"的科學(xué)解釋！中西醫(yī)的新對(duì)話科學(xué)家用超聲波發(fā)現(xiàn)：針刺時(shí)筋膜層會(huì)產(chǎn)生剪切波（類似地震波）間質(zhì)液流動(dòng)速度提升300%這些機(jī)械波能激活細(xì)胞內(nèi)的"修復(fù)開關(guān)"這不僅解釋了針灸止痛的原理，更為治療糖尿病、高血壓等慢性病提供了新思路。你需要知道的事針灸的即時(shí)效應(yīng)：20分鐘內(nèi)止痛有效率達(dá)78%長(zhǎng)期效果：促進(jìn)受損筋膜的膠原重塑科學(xué)驗(yàn)證：全球已有1200+臨床研究支持其療效當(dāng)古老智慧遇見現(xiàn)代科技，我們才發(fā)現(xiàn)：老祖宗的銀針，原來(lái)在激活人體自帶的"智能修復(fù)系統(tǒng)"。下次再接受針灸治療時(shí)，你可以驕傲地說(shuō)：我這是在給身體做5G級(jí)的系統(tǒng)升級(jí)?。ㄗⅲ何闹袛?shù)據(jù)來(lái)源《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《自然》子刊等權(quán)威期刊）03月20日100
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