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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大部分朋友都會有頸肩腰背僵硬的時候，一般情況下通過自我調(diào)節(jié)都會自愈。少數(shù)人癥狀一直存在，針灸按摩均不見好轉(zhuǎn)，總是感到疲勞、容易發(fā)脾氣，或是情緒低落，手腳冰涼?？赡茉蛴醒巢考∧ぱ?、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥以及慢性疲勞綜合癥等。中醫(yī)說存在腎陽虛，因?yàn)槟I主腰，腰為腎之輔，腎陽虛可能會導(dǎo)致腰背部出現(xiàn)一些怕冷，疼痛，無力等等一系列的癥狀。經(jīng)過中西醫(yī)診治仍然存在頸肩腰背僵硬，怎么辦？再找找我們身體筋膜總開關(guān)：枕下肌群筋膜什么是枕下肌群？它們位于上頸椎兩側(cè)，枕骨下方的四塊肌肉，就在顱底與頸部相接的地方。肌肉將頭骨與頸部的頂部兩個椎骨（C1和C2）連接起來。這組肌肉主要負(fù)責(zé)頭骨和頂部椎骨之間的姿勢和運(yùn)動——將頭部向后靠、穩(wěn)固頭部、在頭部活動時做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。枕下肌的形狀有點(diǎn)像倒置的金字塔，這些肌肉的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，每側(cè)有四塊肌肉，你可以把它們分成兩組——頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。枕下肌群雙側(cè)收縮時寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)同時伸展，使頭后傾；枕下肌群單側(cè)收縮時頭向同側(cè)側(cè)屈。頭上斜肌和頭后大直肌收縮時頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)；頭上斜肌的內(nèi)側(cè)纖維收縮時頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。枕下肌群結(jié)構(gòu)與功能枕下肌群的功能特點(diǎn)枕下肌肉位于后頸部，枕骨的下方，它們的功能是使頭部向后伸展，協(xié)助頭部旋轉(zhuǎn)，并使顱骨在上方兩節(jié)頸椎上保持穩(wěn)定。不論我們的身體歪斜成什么樣，我們的眼睛還是要看向正前方的，最后就是靠這八塊小肌肉來調(diào)節(jié)的，所以這里有著非常豐富的張力感受器，是全身的張力中心。枕下肌群會影響腦脊液嗎？隨著腦脊液循環(huán)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)枕下肌群通過肌硬膜橋在腦脊液循環(huán)中發(fā)揮了重要作用。肌硬膜橋是由頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌、項(xiàng)韌帶與硬脊膜相連的部分組織共同組成。ScaliF,MarsiliES,PontellME.Anatomicalconnectionbetweentherectuscapitisposteriormajorandtheduramater[J].Spine,2011,36:558-563.PontellM,ScaliF,EnixDE,etal.Histologicalexaminationofthehumanobliquuscapitisinferiormyoduralbridge[J].AnnalsAnatomy,2013,195(6):522-526.Rutten等認(rèn)為頸枕部關(guān)節(jié)及周圍組織保證了蛛網(wǎng)膜下隙和小腦延髓池內(nèi)腦脊液的正常循環(huán)，其中肌硬膜橋具有關(guān)鍵作用。RuttenHP,SzpakK,vanMamerenH,etal.Anatomicrelationbetweentherectuscapitisposteriorminormuscleandtheduramater.Spine(PhilaPa1976).1997Apr15;22(8):924-6.什么是肌硬膜橋復(fù)合體？枕下肌群、項(xiàng)韌帶通過肌硬膜橋穿過寰枕間隙和(或)寰樞間隙與硬脊膜形成肌硬膜橋復(fù)合體，當(dāng)頭頸部活動時枕下肌群可通過肌硬膜橋復(fù)合體反向拖拽硬脊膜做一種類似“唧筒”樣的運(yùn)動，使腦脊液的流動發(fā)生改變，引起蛛網(wǎng)膜下隙和顱內(nèi)壓力變化。枕下區(qū)的肌肉穿過寰樞椎后間隙而直接與硬脊膜相連，形成肌硬膜橋XuQiang,ShaoChangXi,ZhangYing,etal.Head-nodding:adrivingforceforthecirculationofcerebrospinalfluid.[J].Scientificreports,2021,11(1):423-430.枕下肌群筋膜怎么會引起頸肩腰背僵硬？枕下肌群與頸肩胛、腰背區(qū)、臀部相互聯(lián)系、相互影響，這些部位的僵硬可能都跟枕下肌群有關(guān)。因?yàn)槿砦ㄒ贿B在脊髓被膜上的肌群，當(dāng)枕下肌群緊張就會導(dǎo)致整個脊髓被膜的緊張，可引起全身肌肉出現(xiàn)緊張。因?yàn)檎硐录∪航M織中有大量的牽張感受器，當(dāng)人們用眼睛或者頭頸調(diào)節(jié)姿勢的時候，枕下肌群首先會接收信號并向上反饋到大腦，再由大腦反射性地指示其余的脊背部肌肉，組織頸部以下的整個脊椎去完成動作。枕下肌群被認(rèn)為是整個脊背部的功能中心，決定著整個脊背部肌肉張力形式。當(dāng)頸部出現(xiàn)問題時，就有可能牽連到肩、背、腰甚至波及到臀部，真正是牽一發(fā)而動全身。枕下肌群筋膜張力不平衡，它就會導(dǎo)致整個全身的張力不平衡。反過來說，如果身體張力不平衡，也會影響這里的平衡。枕下肌群筋膜病理生理枕下肌群的柔韌性與全身柔軟性有關(guān)，因?yàn)檎硐录∪菏侨砦ㄒ贿B接在脊髓被膜上的肌群，當(dāng)枕下肌群緊張時，會導(dǎo)致脊髓被膜緊張，進(jìn)而使全身肌肉筋膜緊張、僵硬。長時間伏案、看手機(jī)的人群由于枕下肌群筋膜短縮，這些肌肉筋膜保持緊張，后頸部會感到緊繃和抑制，影響本體感覺和平衡，出現(xiàn)全身肌肉筋膜緊張。枕下肌群和眼睛緊密相連，當(dāng)眼睛移動時，這些肌肉也會產(chǎn)生收縮來調(diào)整脊柱。這些肌肉的放松和調(diào)節(jié)，能改善頭前傾、緩和恐懼反應(yīng)和提高頭頸活動度。枕下肌群與硬腦膜相連（大腦一共有三層腦膜，由內(nèi)向外分別是：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜）。他們是通過圖中的a、b相連的，因此a和b被成為肌肉硬腦膜橋（myoduralbridge）。所以當(dāng)枕下肌群過度緊張，就會牽扯硬腦膜，導(dǎo)致頭痛。枕下肌群與硬腦膜相連枕下肌群被認(rèn)為是人體肌筋膜背線的功能中心，影響著整條背線的狀態(tài)。在治療頸肩腰背僵硬，松解枕下肌群往往會成為關(guān)鍵。不光是背部，拉伸枕下肌群甚至可以幫助我們松解到大腿后側(cè)的繩肌群，使其長度增加。松解方法雙手十指交扣在頭部后側(cè)去拉伸枕下肌群，一定要注意保持整個上半身的直立，只是去低頭感受這組肌肉的拉伸。動作要領(lǐng)：這一運(yùn)動可在坐立或平躺時進(jìn)行。雙手交臥十指相扣，置于顱低部位。用拇指推壓顱低正下方的肌肉。頭部慢慢向前伸，拉伸肌肉5至10秒。感受一下肌肉是如何推擠拇指的。接著，放松肌肉5至10秒。頭部繼續(xù)向前伸，進(jìn)一步拉伸肌肉，直至肌肉有拉伸感，或有輕微的刺痛感，到達(dá)新的終止點(diǎn)。重復(fù)2到3次。常見錯誤：坐姿不端正、頭部向下伸、而非向前伸。松解方法撥針治療治療的機(jī)制為恢復(fù)動態(tài)平衡和調(diào)節(jié)力平衡，促進(jìn)能量釋放和能量補(bǔ)充，疏通體液潴留和促進(jìn)體液回流，激發(fā)生物能轉(zhuǎn)變成生物電流和促進(jìn)局部微循環(huán)。撥針治療點(diǎn)2023年08月26日
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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛是個非常普遍的問題，不分年紀(jì)的人都可能遇到。你知道嗎？在女性足球運(yùn)動員中，髖部和腹股溝的傷害是非常普遍的，占到了28%到45%。而在男性足球運(yùn)動員中，這一比例更是高達(dá)49%到55%。如果你的髖關(guān)節(jié)疼，疼痛位置可能有三個：前側(cè)、外側(cè)或者后側(cè)。通過詳細(xì)的病史和檢查，醫(yī)生可以確定疼痛的原因。正確的診斷對于治療是很關(guān)鍵的。如果懷疑是髖關(guān)節(jié)的問題，最基礎(chǔ)的檢查通常是X光。根據(jù)情況，醫(yī)生還可能建議你做磁共振或超聲檢查。股骨髖臼撞擊：尤其在年輕人中，長期的運(yùn)動或傷害可能導(dǎo)致這個問題。盂唇撕裂：活躍的體育活動，如跳舞、體操、冰球、籃球和足球可能是原因。股骨頸應(yīng)力骨折：與長時間的過度使用有關(guān)。股骨頭壞死：尤其在中老年人中，風(fēng)險因素有很多，比如酗酒、使用激素等。骨關(guān)節(jié)炎：尤其在老年人中很常見。髖部骨折：與骨質(zhì)疏松有關(guān)，尤其在老年人中。股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征：常常與肌肉、韌帶的問題有關(guān)。梨狀肌綜合征：因?yàn)槔鏍罴浩茸巧窠?jīng)，會導(dǎo)致髖部和臀部疼痛，甚至可能感到沿腿的灼熱感。坐骨股骨撞擊：通常與運(yùn)動和肌肉緊張有關(guān)。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，了解疼痛的類型和可能的治療方案有助于快速恢復(fù)和預(yù)防進(jìn)一步損傷。如果您或您的親友遇到髖關(guān)節(jié)疼痛，及時就醫(yī)，并與醫(yī)生共同確定最佳的治療方案。2023年08月13日467
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 疼痛是惡性腫瘤后期的常見癥狀，常持續(xù)、劇烈且難以緩解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用三階梯止痛治療原則，將止痛藥分為非阿片類藥物、弱阿片類藥物與強(qiáng)阿片類藥物，根據(jù)患者的疼痛程度、持續(xù)時間和用藥效果，實(shí)行階梯用藥，可以有效增加用藥效果，降低成癮性與副作用。三階梯止痛治療雖然取得了明顯的效果，但是對于癌痛劇烈的患者仍然療效不佳，常會輔助其他藥物或其他品類的止痛藥，以獲得更佳的止痛效果。中藥當(dāng)中也有許多品種具有止痛效果，雖然大多沒有阿片類藥物止痛效果明顯，但是副作用低，長期效果好，為癌痛患者輔助止痛治療提供了另一個途徑。中藥止痛藥品種很多，根據(jù)功效的不同，可以分為祛風(fēng)止痛、散寒止痛、行氣止痛、涼血止痛以及活血止痛等數(shù)種。祛風(fēng)止痛藥有獨(dú)活、威靈仙、徐長卿、防己、秦艽、羌活等。風(fēng)、濕病邪侵襲人體可痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通引起疼痛。而祛風(fēng)除濕藥大多具有祛風(fēng)除濕的作用，能夠去除病因，疏通經(jīng)絡(luò)，常用于治療關(guān)節(jié)疼痛。祛風(fēng)止痛藥主要用于風(fēng)濕痹痛，在癌痛方面應(yīng)用不多。散寒止痛藥有附子、細(xì)辛、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、花椒、艾葉等。寒主收引，影響氣機(jī)運(yùn)行，致使經(jīng)絡(luò)不通，引起疼痛。散寒止痛藥大多性溫?zé)?，能散寒通絡(luò)，從而達(dá)到止痛效果。散寒止痛藥對寒性疼痛、臟腑疼痛效果較好，在癌痛中應(yīng)用較多。行氣止痛藥有沉香、檀香、木香、元胡、烏藥、川楝子、香附、郁金、佛手等。“痛則不通，痛則不通”，氣機(jī)阻滯則經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)絡(luò)不通就會引起疼痛。行氣止痛藥能調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，對大多數(shù)疼痛都能起到一定的效果，在癌痛中應(yīng)用廣泛。涼血止痛藥有大黃、梔子、丹皮、赤芍、丹參等。血熱可引起血瘀，從而引發(fā)疼痛，涼血止痛藥能夠清熱涼血，而且大多有活血的作用，從而達(dá)到止痛的作用，在癌痛治療中也常有應(yīng)用，配合行氣藥或者活血藥可能增加療效，還能緩解行氣、活血藥的辛溫之性?；钛雇此幱腥?、莪術(shù)、三棱、乳香、沒藥、五靈脂、雞血藤、紅花、桃仁等。血瘀可引起疼痛，腫瘤患者，尤其是惡性腫瘤晚期患者，大多瘀血較重，適當(dāng)應(yīng)用活血藥可緩解不適癥狀，減輕痛苦?；钛雇此幵谂R床應(yīng)用廣泛，在癌痛治療中也屬于常用藥。2023年08月08日373
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們再回答一個好大夫網(wǎng)站的問題啊，他說腰椎外傷手術(shù)后三個月肛門疼。 三年兩年三個月了，越來越疼痛嚴(yán)重，天天24小時疼痛，有辦法治療嗎？ 呃，外傷手術(shù)后的肛門疼啊，可能是有可能會，呃幾個方面，一個就是椎間盤的這種損傷，呃，有椎管內(nèi)啊，那么它影響到向下下行的這種骶神經(jīng)，引起肛門疼，還有一個就是腰椎后方啊，腰椎后方在坐骨，在坐骨及這些地方啊，那么它會有這種叫陰部神經(jīng)啊，陰部神經(jīng)的那種卡壓，它也可能會產(chǎn)生這方面的疼痛啊，還有就是一些盆腔臟器啊，盆腔臟器就是盆腔，你做了這個婦科這個，呃腰椎手術(shù)了，它這個在這個盆腔前方形成骶前神經(jīng)，或者盆腔的一些臟器，比如說直腸啊，呃，女性陰道，男性的這種，呃生生殖生殖系統(tǒng)的這些毛病啊，泌尿系統(tǒng)的毛病啊，這些呢，它有也可能會引起這種肛門疼。 所以呢，做一個盆腔的CT，做一個腰骶椎的核磁共振，再做一個骨密度啊，這塊呢都是可呃需要的，然后可以到疼痛科去做一下診斷性的治療，比如做骶管注射，做陰部神經(jīng)組織，做這個臍神經(jīng)節(jié)的組織啊，或者做腰椎的硬膜外的神經(jīng)組織，這些呢都是屬于診斷性治療，就是先打點(diǎn)藥看看局部做完治療以后癥狀緩解不緩解，緩解了就是它不緩解，再去2023年08月07日39
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們這個回答一下好大夫網(wǎng)站的問題啊，這個這個問題不是今天講的頭暈啊，他問的是膝蓋疼吃什么藥能緩解啊，這個膝蓋疼是一個非常寬泛的內(nèi)容啊，就是膝蓋疼，我專門做了一個小視頻，膝蓋疼的原因非常多，對吧，光膝圍繞著膝蓋七八種疾病啊，所以我們沒辦法給你統(tǒng)一的，呃呃，每個疾病都都去講一下，總體來講，我講一下比較常見的啊，就是膝蓋疼啊，最常見的就是髕，就是髕骨軟化啊，就是那個髕骨啊，反復(fù)的拉伸，這個髕骨受傷了啊，就是膝蓋骨受傷了，還有就是膝蓋骨里邊的那個半月板軟骨受傷了，再就是膝蓋周圍的韌帶受傷了，總之一點(diǎn)啊，就是你的膝蓋疼，它就是膝蓋周圍的結(jié)構(gòu)組織有勞損，慢性勞損為主，當(dāng)然也有外傷引起的。 處理呢，就是你先要去查清楚它到底是哪個問題，我建議大家就是做個核磁共振啊，另外呢，你查清楚了啊，到底是有沒有缺鈣，如果缺鈣的話就補(bǔ)鈣對吧？如果是軟骨損傷，或者是關(guān)節(jié)里面有積液，或者是這種韌帶的拉傷損傷，那我們該去這個做微創(chuàng)治療，比如我們疼痛科做關(guān)節(jié)腔注射關(guān)腔沖洗，關(guān)節(jié)里注射臭氧啊來消炎，如果你有肌腱撕裂，斷裂，半葉板的這種完全斷裂，可以做關(guān)節(jié)鏡啊來修補(bǔ)。 啊，那么我之前講過那個關(guān)節(jié)內(nèi)打那個PRP治療啊2023年08月07日32
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 好，后背痛，后背痛是我們現(xiàn)在啊。 疼痛門診中間最常見的啊一種疾病，這個后背痛啊發(fā)生率是越來越高，為什么呢？首先是給我們現(xiàn)在的工作方式的改變，比方說我們現(xiàn)在看手機(jī)看了很多，第二個我們看電腦看了很多，第三個我們現(xiàn)在活動也很少，那么在這種情況下，使我們整個背部的筋膜啊有僵硬。 的變化僵硬，那么這種情況我們怎么怎么去判斷呢？首先如果是嚴(yán)重的背痛，我們要排除掉心肺的疾病吧，心肺的疾病這個很重要的，我們首先要排除掉器質(zhì)性疾病，那么心臟疾病怎么排除呢？做個心電圖。 另外就是做過胸部的CT，那我們把胸肺和大血管的疾病排除掉以后，那么我們就再考看，那這個背部是在它的。 肩背部還是腰背部對吧，那肩背部我們就要要要要要要考慮他的頸椎有什么，因?yàn)檫@個地方一個肩胛背神經(jīng)從這里穿下去，一直穿到我們肩胛肩支，那這個肩胛就是這種神經(jīng)的病變，就有刺痛啊，有刺痛哎，而且的話有時候晚上疼痛很明顯啊，這個就是我們神經(jīng)引起的疼痛，另外一個什么就是我們筋膜的僵硬。 引起的疼痛，那這種疼痛什么？就是僵硬感，比如說我不是很痛，就是很僵硬啊，這種痛致死，腰痛就是酸脹痛，那這種疼痛都可以到我們疼痛口來進(jìn)行診斷和治療，2023年08月07日369
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