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2023年06月27日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們最后回答好大夫網(wǎng)站的一個問題啊，嗯。 F5K說雙足底站立十分鐘，就像踩在石頭上一樣，呃，墊腳硌腳疼兩年各種治療無效怎么辦啊，這種腳底的這種硌腳的這種情況啊，這個還不少見的，真的不少見，尤其是這個女性啊，老年中老年女性比較多啊，最常見的原因啊，第一個就是大家容易忽視的就是骨質(zhì)疏松啊，啊，所以你要查一下骨密度，看看這個骨質(zhì)疏松的程度，另外查一下維生素D，呃，看看缺不缺，第二個呢，就是這種硌腳的問題啊，往往就是你之前啊，這個腳的穿鞋不合適，或者是以前久坐久站啊，造成足的這種足弓的這種呃張力的變化，局部的神經(jīng)會有卡壓，或者是局部的某些關(guān)節(jié)還有增生，這時候呢，他這個足底的那種平衡打破了，以后的某些地方反復(fù)刺激，還有增生啊和勞損，就會有你說的這種情況啊，那么如何？ 去處理它如何治療，因?yàn)槿绻侨扁}的話，你就好好補(bǔ)鈣，補(bǔ)充五膠原蛋白，補(bǔ)充維生素D啊，那么在這個基礎(chǔ)上呢啊，我們可以建議大家，比如說像足底的做那種沖擊波呃超激光照射，還有就是可以貼那個運(yùn)動員貼那種肌貼啊，改善這個足底筋膜的這種張力和局部的這種呃勞損的狀態(tài)，呃，如果時間超過這個一個月甚至三個月以上，還經(jīng)常反復(fù)疼啊，而且疼還有2023年06月26日51
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范穎暉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 止痛長久以來被視為“不必要”，但無痛更是所有人的權(quán)利。?疼也是病“疼疼疼，真的實(shí)在受不了了，也不知道到哪里看。”吳萍從去年七月開始肚子疼，一開始以為是腸胃出了問題，但什么也沒查出來。后來回到老家住院，“從頭到腳的檢查都做了，也沒多大問題?！睓z查報告如常，她的疼痛也如常，“非常難過，天天疼，天天疼?！焙髞韰瞧驾氜D(zhuǎn)來到上海，先后在不同醫(yī)院做了闌尾、肝膽脾、腰椎的檢查和肺部CT，仍然沒能找到導(dǎo)致疼痛的原因，經(jīng)人介紹，她這才來到了疼痛門診。在疼痛門診，像吳萍這樣輾轉(zhuǎn)而來的病人有很多，手里厚厚一沓的檢查報告和病歷單，直觀地量化著他們在止痛路上走過的路?！坝幸恍┞蕴弁?，在原發(fā)病都好了的基礎(chǔ)上，仍然持續(xù)存在，也困擾著各個科的醫(yī)生，這樣的疼痛需要到疼痛科治療?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師范穎暉說。全國疼痛診療研究中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)曾在2021年10月的記者發(fā)布會上介紹，中國慢性疼痛患者超過3億人，但公眾對“疼痛”的認(rèn)知存在誤區(qū)，就診率也明顯不足。目前，公眾對于疼痛疾病的知曉率僅有14.3%，慢性疼痛患者的就診率不足60%。急性疼痛是人體受到損害或疾病侵襲的預(yù)警性信號，是一種常見臨床癥狀，可以隨著疾病好轉(zhuǎn)而消失，但慢性疼痛則是一種獨(dú)立的疾病。按現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的定義，持續(xù)1個月以上的疼痛即為慢性疼痛?！吨袊弁瘁t(yī)學(xué)發(fā)展報告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，我國慢性疼痛患者超過3億人，且正以每年1000萬至2000萬的速度增長。李曉梅今年54歲，進(jìn)入診室時走得很慢，腿微微彎曲，手摸著椅子才能坐下。她從去年開始膝關(guān)節(jié)就不舒服，腫脹，難以彎曲。經(jīng)過抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查后，診斷是類風(fēng)濕，開始吃控制風(fēng)濕活動的藥。藥時斷時續(xù)，膝蓋之外，肩膀活動也開始受影響，手指關(guān)節(jié)開始畸形?！艾F(xiàn)在就是感覺身體上的每個關(guān)節(jié)都在疼，這跟類風(fēng)濕有關(guān)嗎？”“當(dāng)然有關(guān)系，吃藥只是控制風(fēng)濕活動，但關(guān)節(jié)損傷、肌腱炎癥發(fā)作的時候，還是會痛的?！狈斗f暉說?！靶睦铩钡奶弁闯松眢w上原發(fā)疾病引起并延續(xù)的疼痛外，還有一些疼痛可能來自“心里”。農(nóng)村中老年女性是疼痛門診的典型病人群體?！斑@是他們無力感最強(qiáng)的時候”，范穎暉說，你一看她兩個手指甲縫里黑黑的，關(guān)節(jié)粗粗的，皮膚黑黑的，但是看病往往沒有人陪。這類人群其實(shí)特別無助，她在經(jīng)濟(jì)上處于劣勢，認(rèn)知水平也相對較低，很容易陷入一個死循環(huán)里。這時候她們不再年輕、強(qiáng)壯，又到了自己絕經(jīng)期，骨質(zhì)疏松、以前的勞力損傷開始在身體上慢慢顯現(xiàn)。當(dāng)這些痛出來的時候，這類人群來到門診，往往一邊看一邊哭。面對這樣的病人，疏解心情有時比開藥治療更重要。范穎暉有時候會跟病人聊天“逗”兩句，“他在這逗一下，他回去就能好很多”。心情舒暢之后，再告訴患者不要亂用藥。有的患者會相信藥店里的、江湖上的一些方法，首先要讓患者把這些不該用的先停用，再告訴他應(yīng)該怎樣正常的飲食、運(yùn)動，讓他意識到是能夠好起來的，這樣就好很多。事實(shí)上，在來到疼痛門診的病人中，大概有一半的患者有心理和情緒問題，情況重的能占到三分之一?！暗俨糠植∪瞬辉敢馊バ睦砜??！笔紫纫J(rèn)同，不認(rèn)同就不接受?！拔覀冊陂T診上都不敢輕易說出‘可以去心理科看一下’這句話。”15分鐘的門診里，范穎暉也未在吳萍身上發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，給出的診斷是軀體形式障礙。這種痛是完全沒有任何器官上的問題的，由精神問題引起的反復(fù)疼痛。范穎暉表示，在大腦中，感覺痛的腦區(qū)和感受情緒的腦區(qū)非常近，信號可以互相傳遞，情緒問題和疼痛可能互為因果。有的人是先痛后出現(xiàn)情緒問題，也有的人是先有情緒問題然后痛?！叭绻軌蛘f通的話，去心理科是對的?！狈斗f暉表示，當(dāng)內(nèi)心不再那么痛苦了，有時軀體曾感受到的痛，也隨之消散了。面對這類“心里”的疼痛，病人通常非常焦慮，睡眠不好，各種藥物的治療效果都不佳，用點(diǎn)安眠藥反倒好一些。范穎暉表示，人能夠感受到的疼痛分為兩部分，一個是軀體感受，另一個是大腦的解碼。同時疼痛和睡眠的腦區(qū)離得很近，睡眠質(zhì)量和感受到的疼痛程度也會互相影響。但在止痛層面，這類患者并不好處理，藥物的使用需要更加謹(jǐn)慎。心理科往往會開一些精神類藥物，吳萍目前正在服用的抗焦慮藥物就有5種，如果隨意用止痛藥，可能會有一些副作用?？贪逵∠笳劶爸雇?，有兩種治療方法時常被人提及，吃止痛藥、打封閉針，隨之而來的還有詬病和質(zhì)疑——“吃止痛藥會成‘癮君子’”、“打封閉會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂”?！霸趪鉃E用藥物成癮的情況確實(shí)存在，所以在美國被稱為‘阿片危機(jī)’，但國內(nèi)對阿片類藥物的控制是非常嚴(yán)格的，反而會存在鎮(zhèn)痛不足的問題，大多數(shù)病人已經(jīng)疼了很久了，到這里還是會說‘摒一摒’”，范穎暉說，中國人整體的嗎啡使用量在全球范圍內(nèi)都是低的，不過服用止痛藥確實(shí)會有產(chǎn)生副作用的風(fēng)險。至于打封閉針，更是在醫(yī)患溝通中被束之高閣的話語。打封閉針也叫做封閉療法，是醫(yī)生找到病人的痛點(diǎn)后，將藥物注射到疼痛的部位。封閉針里主要是局麻類和激素類兩種藥物，局麻藥可以暫時阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，激素類藥物能夠治療軟組織慢性損傷?！艾F(xiàn)在我們不敢提‘封閉針’，網(wǎng)上隨便搜一下，都是打封閉打成股骨頭壞死、打壞了的問題”，范穎暉說。但事實(shí)上對封閉針的討伐大多數(shù)源于不科學(xué)的使用，封閉針的療效和激素量、種類、療程、以及操作中的消毒是否到位、注射是否對癥都有關(guān)系。不過目前并未有明確規(guī)定，哪類醫(yī)生擁有注射封閉針的操作資質(zhì)。在對治療方式的刻板印象外，疼痛科在醫(yī)院的定位也稍顯“尷尬”。由于疼痛原因復(fù)雜，在疼痛門診的問診中，時常需要涉及各科知識。“剛開始如果不清楚疼痛醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵，不了解疼痛科手術(shù)操作的方法，特別容易成為門口分診臺的角色。來一個病人，問診結(jié)束之后讓這個去外科、讓那個去骨科，最后自己科室什么都沒留下來。”范穎暉笑著說。但是真如外界想象的，止痛是“治標(biāo)不治本”嗎？在范穎暉看來，疼痛科是有其技術(shù)壁壘的?！疤弁纯频拇嬖谄鋵?shí)減少了很多可做可不做的手術(shù)?！狈斗f暉坦言，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例，有的患者關(guān)節(jié)面臨破損，的確可以通過人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)來修補(bǔ)。原來沒有選擇的話只能去開刀，但很多病人的病情介于保守治療和手術(shù)治療的中間情況，如果免疫治療得當(dāng)、功能得到改善，肩關(guān)節(jié)的受損程度能夠得到控制，其實(shí)可以不用手術(shù)。同時置換了的關(guān)節(jié)，使用期在十年左右，十年之后需要再次手術(shù)進(jìn)行翻修，而每翻修過一次，會增加關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕結(jié)痂出血的風(fēng)險，加大下次翻修的難度。年輕的類風(fēng)關(guān)病人如果在開始時就選擇置換關(guān)節(jié)，隨著年紀(jì)增大，手術(shù)的難度和病人的恢復(fù)程度都會越來越差。比較理想的情況是，風(fēng)濕科免疫治療用足，把類風(fēng)濕控制好，疼痛科則負(fù)責(zé)把疼痛控制好。像對于膝關(guān)節(jié)痛、腰背痛的老年人，疼痛科獨(dú)有的神經(jīng)射頻手術(shù)，既能夠充分緩解疼痛，又不影響活動，只有幾個穿刺針留下的針眼，避免了過早的開刀手術(shù)。在止痛藥、封閉針之外，現(xiàn)在疼痛科早已發(fā)展出階梯式的治療方法。范穎暉建議李曉梅先通過核磁共振檢查清楚關(guān)節(jié)的損傷程度和肌腱的炎癥情況，再針對具體位點(diǎn)選擇合適的治療方式。如果損傷嚴(yán)重，需要去關(guān)節(jié)外科做肩關(guān)節(jié)鏡或其它修復(fù)手術(shù)，損傷輕微可以選擇保守治療，比如通過沖擊波針對肌腱治療，或者針對發(fā)炎的地方進(jìn)行注射消炎。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，也是全新的鎮(zhèn)痛方案。以脊髓電刺激、外周電刺激等新型操作為例，通過電流刺激單根神經(jīng)，把大部分的痛給控制住，同時不影響活動，也能夠避免藥物給身體帶來的副作用。“這些新進(jìn)展是我覺得最有意思的，而且這個東西只有疼痛科的醫(yī)生在做?！狈斗f暉坦言。在以手術(shù)為優(yōu)勢的骨科、外科，和以開藥為主的內(nèi)科之間，疼痛科以其獨(dú)有的治療彌合了科室間的空缺。止痛不簡單相比于其它科室，疼痛科的歷史不算悠久。1989年，我國疼痛醫(yī)學(xué)的奠基人——韓濟(jì)生院士倡導(dǎo)并成立了國際疼痛學(xué)會（IASP）中國分會，這標(biāo)志著中國正式有了疼痛學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。1992年，這一學(xué)術(shù)團(tuán)體正式并入中華醫(yī)學(xué)會系列，成立中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會。2007年，在韓濟(jì)生院士等疼痛醫(yī)學(xué)專家的共同努力下，國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）發(fā)布227號文件，要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床一級診療科目——疼痛科。不過與此同時，疼痛科目前不是獨(dú)立招生的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。范穎暉上個月在交大醫(yī)學(xué)院給大學(xué)五年級的醫(yī)學(xué)生講課，開始之前她自我介紹“我是疼痛科醫(yī)生”，下面的學(xué)生們窸窣討論，他們并不知道疼痛科的存在，也不了解疼痛科是做什么的。由于沒有相應(yīng)的?？漆t(yī)學(xué)教育，疼痛科醫(yī)生更多依靠的是職后教育，依靠科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，四處進(jìn)修去不斷學(xué)習(xí)。在最開始的時候，疼痛科的部分醫(yī)生由麻醉科分流而來，這有助于觀察患者病情變化、維持循環(huán)呼吸穩(wěn)定；區(qū)域麻醉技術(shù)如神經(jīng)阻滯、腰麻、硬膜外穿刺置管，也為部分鎮(zhèn)痛手術(shù)操作奠定了基礎(chǔ)，但這些仍然屬于局部麻醉的范疇，只能保證兩個小時內(nèi)痛點(diǎn)不再疼痛。而真正被歸為疾病的慢性疼痛，從診斷到治療都非常復(fù)雜。疼痛可能發(fā)生在身體上的任意部位，想要精準(zhǔn)找出導(dǎo)致疼痛的病因也需要近乎全科的知識儲備。在問診之外，疼痛門診的日常還包含讀片、看化驗(yàn)單，在術(shù)中影像定位下穿刺等，同時還要掌握全套的外科手術(shù)技能。仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科的醫(yī)生具備了多學(xué)科背景，分別來自麻醉、脊柱外科、神經(jīng)內(nèi)科；還有疼痛?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)專業(yè)的疼痛護(hù)理。在其最新發(fā)布的人員招聘公告中，依然在招錄骨科及神經(jīng)外科的醫(yī)師。多學(xué)科背景已是大勢所趨。在日常工作中，多科會診也是常態(tài)?！坝械牟∪搜“宓?，那他能不能裝鞘內(nèi)泵？這就需要請教血液科醫(yī)生。又比如當(dāng)腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常常伴有劇烈疼痛，放療能控制有些腫瘤的進(jìn)展，但有的患者因?yàn)樘弁礋o法平臥不能滿足放療的體位要求，還有的患者在放療后仍然疼痛難忍，迫不及待要求植入鎮(zhèn)痛泵。這時需要考慮放療對植入手術(shù)傷口愈合的影響，選擇好手術(shù)時機(jī)?！狈斗f暉說，溝通充分是良好合作的前提。今年5月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點(diǎn)醫(yī)院名單的通知》，這是繼今年2月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》后，國家層面關(guān)于提升疼痛學(xué)科綜合管理能力的進(jìn)一步舉措，也是止痛的需求被進(jìn)一步重視的表現(xiàn)。正如國際疼痛學(xué)會所指出，雖然很少人因?yàn)樘弁炊?，但卻有無數(shù)人生活在疼痛中甚至在疼痛中死去。止痛長久以來被視為“不必要”，但無痛更是所有人的權(quán)利。（應(yīng)受訪者要求，吳萍、李曉梅為化名。）欄目主編：顧泳文字編輯：顧泳2023年06月26日96
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2023年06月25日137
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 會陰疼痛現(xiàn)在有什么手術(shù)方式，那么會陰疼痛的話有幾種辦法啊，第一首先我前提是確定你是會陰疼痛啊，如果會陰疼痛它主要是什么？一個是陰部神經(jīng)痛，因?yàn)闀幬覀內(nèi)ナ顷幉可窠?jīng)掌控的區(qū)域，所以說會陰疼痛的話，主要還針對這個神經(jīng)阻治的辦法，所以第一我們可以采取這個藥物治療，比如說可以吃一些法加開法莫替丁，對吧，開瑞坦，第二個呢，可以進(jìn)行針灸治療啊，對陰部神經(jīng)的電針灸治療，第三個我們可以對會陰區(qū)進(jìn)行沖擊波磁療等物理方法進(jìn)行治療，那第四步也是我們這個特色叫陰部神經(jīng)起搏器，就在陰部神經(jīng)邊上放一根電流的刺激針，電極放在這個陰部神經(jīng)邊上進(jìn)行24小時的刺激，來抑制它的疼痛，所以說一共有以下四種方法啊。 可以送你一張圖文咨詢的券啊好。 早泄發(fā)生原因需要檢什么??？2023年06月25日97
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2023年06月24日149
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 嘗試多種常規(guī)止痛藥無效，多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、多神經(jīng)松解術(shù)、眶上神經(jīng)刺激術(shù)、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)、多神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發(fā)作，無法改善。劇烈的疼痛，不僅讓患者痛不欲生，精神情緒反應(yīng)劇烈，連家人也因此而苦不堪言，卻只能干著急，沒辦法。這就是多位帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者經(jīng)歷的疾苦！帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要發(fā)生在60歲以上群體，病因多與年老、皰疹發(fā)作面積、急性發(fā)作期疼痛、發(fā)生帶狀皰疹前后罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等有關(guān)，常出現(xiàn)在胸段肋間神經(jīng)、面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，癥狀主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割樣痛，疼痛程度往往劇烈，爆發(fā)性疼痛視覺評分多在9-10分。這種疼痛，常規(guī)治療，往往療效不佳。鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)作為國內(nèi)外先進(jìn)止痛技術(shù)，是將智能輸注泵植入患者體內(nèi)，通過腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管，將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，再通過腦脊液作用于脊髓和大腦的神經(jīng)受體，達(dá)到長期鎮(zhèn)痛效果。鞘內(nèi)用藥，給藥量僅需口服劑量的三百分之一。不僅能緩解疼痛，更能減少藥物不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，并維持患者功能正常和獨(dú)立性。針對頭面部疼痛，常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，難以快速、高效到達(dá)腦內(nèi)的痛覺中樞，將藥物輸注系統(tǒng)鞘內(nèi)導(dǎo)管植入側(cè)腦室-第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹根澆水，效果更快，也更直接。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（藥物泵）植入術(shù)可以安全有效的為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者止痛。本中心已為多位患者解除疼痛，回歸正常生活。目前該技術(shù)主要應(yīng)用于以下兩大類疾?。?，癌痛；2，非癌痛（良性慢性疼痛）：主要包括神經(jīng)疾病、神經(jīng)性與傷害感受器混合性疼痛，背部手術(shù)失敗疼痛綜合征、神經(jīng)根疼痛以及復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征。這些慢性頑固性疼痛，特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后，鞘內(nèi)注射治療為患者提供了一個侵入性的替代選擇治療。2023年06月20日107
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????脊髓電刺激是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，可以顯著減輕慢性疼痛和其他癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量。如果您是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病、下肢缺血、糖尿病足、帶狀皰疹后遺癥性疼痛、腰椎手術(shù)后頑固性腰痛或下肢痛、脊髓損傷后痙攣或疼痛等的患者，正在考慮接受脊髓電刺激治療，請咨詢醫(yī)生了解更多信息并評估自己的適宜性。?????中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科做為國內(nèi)最大的周圍神經(jīng)疾病外科治療中心，現(xiàn)已開展脊髓電刺激這一先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，將其與我們最先在國內(nèi)廣泛開展的肢體周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)相結(jié)合，必將為更多的患者帶來福音、解除痛苦。2023年06月20日147
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疼痛相關(guān)科普號
孫普增醫(yī)生：《好大夫》專號
孫普增 主任醫(yī)師
陽谷縣人民醫(yī)院
消化呼吸內(nèi)科
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程芳醫(yī)生的科普號
程芳 主任醫(yī)師
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肛腸科
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邱斯奇醫(yī)生的科普號
邱斯奇 副主任醫(yī)師
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乳腺疾病診療中心
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