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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.身痛逐瘀湯是屬于活血化瘀劑，由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。2.身痛逐瘀湯的具體組成和用量：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當歸9g、五靈脂6g、香附3g、牛膝9g、地龍6g組成。3.方中紅花、桃仁、當歸、川芎、牛膝、五靈脂、沒藥、香附具有活血化瘀的功效，羌活、秦艽具有祛風(fēng)除濕的功效，地龍通利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥（調(diào)和不同中藥藥性）。4.身痛逐瘀湯具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)止痛的功效，可以用于治療氣血痹阻于經(jīng)絡(luò)引起的腰痛、腿疼等病證。5.身痛逐瘀湯的不良反應(yīng)尚未明確，對于其成分過敏者禁用，具體應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。2023年06月10日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移疼痛的綜合治療-TOMO放療腫瘤熱療新趨勢“熱死”腫瘤不傷身全身骨髓照射（TMI）-M5-武漢6院第1例-20210710-來自-湖北棗陽熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例肺腺癌（男/67歲）IV期（腦、骨、胸膜M等）-帶狀皰疹神經(jīng)痛（第二次患）-TOMO放療腫瘤熱療知識曾輝醫(yī)生按:在TOMO時代，放療靶區(qū)可以實現(xiàn)任何部位的劑量雕刻，全身骨髓照射（TMI）已經(jīng)成為常規(guī)，故可以實現(xiàn)多靶點大面積范圍的照射，分割方式及單次劑量可以根據(jù)病人的情況，實現(xiàn)個體化的精準投照。骨轉(zhuǎn)移是癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位，約60%~84%晚期癌癥病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。晚期肺癌和乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高達85%。疼痛是骨轉(zhuǎn)移的主要臨床癥狀，也是癌癥疼痛最常見的原因。某些類型的腫瘤，即使發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，仍然可能有較長的自然生存時間，如乳腺癌單純骨轉(zhuǎn)移的平均生存時間為14(0.6~49)個月。這意味著骨疼痛將可能始終困擾和折磨著這些病人。因此，骨轉(zhuǎn)移病人的止痛治療不僅必要，而且需要長期持續(xù)進行。雖然使用止痛藥是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的主要方法，但不少骨轉(zhuǎn)移疼痛病人單用止痛藥，甚至是高劑量阿片類止痛藥，仍然不能使緩解疼痛達到滿意的程度。對于這些病人往往需要給予綜合性止痛治療。個體化綜合止痛治療，不僅能提高骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛治療效果，而且還能減低發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥的危險。骨轉(zhuǎn)移疼痛綜合治療的方法包括:放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類藥、輔助性藥、放射性核素、固定術(shù)、化療等。一)放射治療姑息性放射治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的有效手段。用于骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用在兩方面，一是控制疼痛，二是減少病理性骨折的危險。放射治療后，照射部位局部疼痛緩解的總有效率可高達88%，其中疼痛完全緩解率達59%，部分緩解及輕度緩解率29%。脊椎、股骨等負重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性壓縮性骨折的危險性約30%，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時間明顯縮短。及時對負重部位骨轉(zhuǎn)移灶進行姑息性放射治療，可以明顯降低病理性骨折的危險。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥，完全可能耐受局部姑息性放射治療。骨轉(zhuǎn)移放射治療的體外照射常用劑量及分割方法有三種:300cGy/次，共10次;400cGy/次，共5次;800cGy/次，單次照射。三種照射方法治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的效果及耐受性相似。骨轉(zhuǎn)移單次照射技術(shù)已取得較肯定的療效，該方法尤其適于活動及搬動困難的晚期癌癥病人。值得注意的是放射治療止痛顯效需要一定的時間。因此，在放射治療顯效前，應(yīng)該根據(jù)病人疼痛程度的需要繼續(xù)給予止痛藥治療。放射治療骨疼痛緩解的時間，88%病人在放射治療2周內(nèi)顯效，幾乎所有病人在4周內(nèi)顯效，疼痛完全緩解則大多在4周后。放射性核素89Sr(鍶-89)或153Sn(釤-153)可治療全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移疼痛。治療初期可能出現(xiàn)短暫疼痛加重，繼之1~2周內(nèi)疼痛明顯緩解。放射性核素全身治療與局部放射治療相結(jié)合，可提高止痛治療效果。放射性核素治療的劑量限制性因素是骨髓抑制及血小板減少。(二)藥物治療骨轉(zhuǎn)移病灶區(qū)的破骨細胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多是導(dǎo)致骨疼痛的因素。因此骨轉(zhuǎn)移疼痛的藥物止痛治療時，最好合用非甾體類抗炎藥及雙膦酸鹽類藥物。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯酚酸鈉、氯諾昔芬等非甾體類抗炎藥物，通過抑制前列腺素的合成而減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛。撲熱息痛因其抑制前列腺素合成的作用較弱，因此用于骨轉(zhuǎn)移疼痛的作用次之。雙膦酸鹽類藥物具有明顯抑制破骨細胞活性，減少骨吸收的作用。骨轉(zhuǎn)移病人使用骨膦、帕米磷酸二鈉等雙膦酸鹽類藥物，可以減輕骨疼痛，減少病理性骨折的危險。地諾單抗等(三)固定術(shù)固定術(shù)用于治療已發(fā)生病理性骨折的病人，也用于預(yù)防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉(zhuǎn)移病人，尤其是負重部位骨轉(zhuǎn)移的病人。應(yīng)考慮行預(yù)防性固定治療術(shù)的病人包括:股骨病灶直徑大于2.5m的病人；股骨頸骨轉(zhuǎn)移的病人；骨皮質(zhì)破壞厚度超過50%的病人。(四)化療骨轉(zhuǎn)移病人是否接受化療、內(nèi)分泌治療等抗癌治療，需根據(jù)病人的具段。體情況而定內(nèi)分泌治療是乳腺癌、前列腺癌病人骨轉(zhuǎn)移的有效治療手段。骨轉(zhuǎn)移疼痛的難治性問題:一是突發(fā)性(爆發(fā)性)疼痛，二是骨轉(zhuǎn)移累及神經(jīng)，病人出現(xiàn)軀體疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的復(fù)合性疼痛。處理方法見下述。二、神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)又稱神經(jīng)疼痛，或神經(jīng)源性痛。神經(jīng)病理性疼痛屬于難治性疼痛，晚期癌癥疼痛往往屬于這種疼痛。神經(jīng)病理性疼痛病人用常規(guī)止痛藥，甚至用高劑量阿片類藥，仍然可能無法滿意控制疼痛。神經(jīng)性疼痛為分離性疼痛，疼痛的發(fā)生與神經(jīng)損傷有關(guān)，但疼痛出現(xiàn)的時間及程度與損傷的發(fā)生及程度無明顯的直接關(guān)系。神經(jīng)病理性疼痛可能在損傷發(fā)生后延遲出現(xiàn)，甚至創(chuàng)傷愈合后才出現(xiàn)，如帶狀皰疹愈后的劇烈灼痛。神經(jīng)性疼痛可能被醫(yī)生誤認為是病人自己想象出現(xiàn)的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛也被認為是一種復(fù)雜的局部疼痛綜合征。神經(jīng)病理疼痛發(fā)生的機制尚未完全弄清，其疼痛發(fā)生的機制涉及到:受損的末梢神經(jīng)在損傷修復(fù)過程中形成神經(jīng)瘤樣病變，對致痛刺激的敏感性增加，自發(fā)性沖動增加，疼痛中樞敏感化，同時也與創(chuàng)傷所致的交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。神經(jīng)病理性疼痛臨床表現(xiàn)的特點:痛覺過敏及異常疼痛了疼痛性質(zhì)可描述為灼痛、電擊樣痛、輕輕觸摸性疼痛、麻木樣痛、扭轉(zhuǎn)樣痛、槍擊樣疼痛、刀切樣疼痛、刀戳樣疼痛、壓迫感、緊縮感、墜脹感、里急后重感等;體格檢查可能發(fā)現(xiàn)病人所描述的疼痛部位無明顯損傷性病變，疼痛甚至可能出現(xiàn)在體格檢查的感覺缺失區(qū)。疼痛可能在局部損傷后較長時間延遲出現(xiàn)，并且可能長期持續(xù)存在。合理使用輔助用藥，如抗抑郁、抗驚厥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，有助于治療神經(jīng)病理性疼痛。建議使用的輔助藥物如下。灼痛:輔助用藥最好選用三環(huán)類抗抑郁藥?？挂钟羲幬锊粌H有助于控制病人的疼痛，而且還能幫助病人解除抑郁及失眠問題。用于神經(jīng)病理性疼痛治療的抗抑郁藥物包括:去甲替林(nortriptylin)、阿米替林、多慮平、去甲丙咪嗪。可以選擇基中一種藥物進行治療。藥物的用藥劑量及用法:去甲替林5~150mg/d。阿米替林10~25mg睡前服用，根據(jù)病情及病人耐受情況逐漸增加劑量至較好控制疼痛，一般有效劑量水平為10~150mg/d，個別病人需要300mg/d，年齡在40歲以上的病人不宜給予高劑量阿米替林。多慮平30~200mg/d。去甲丙咪嗪75~100mg/d。電擊樣疼痛:輔助用藥最好選用抗驚厥劑類藥，如加巴噴丁(gabapentin)100~200mg3次/d，或卡馬西平100~400mg1~4次9d。目前，對于神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥，尚無統(tǒng)一用藥劑量及用法指南。大多數(shù)學(xué)者認為，使用上述輔助性藥物時，初始用藥劑量應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)病情及療效每3~5天逐漸增加劑量，直至理想止痛，同時應(yīng)避免明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。合用輔助藥物2~3周后，如果疼痛持續(xù)不緩解，在排除用藥劑量不足等原因后，可考慮用麻醉阻滯或神經(jīng)外科手術(shù)方法治療。例如，神經(jīng)阻斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)阻滯麻醉等。三、突發(fā)性疼痛癌癥疼痛大多呈持續(xù)性慢性疼痛，按時用止痛藥維持適當?shù)难帩舛龋瑢⒛苡行Ь徑獯蠖鄶?shù)病人的疼痛。癌癥病人在出現(xiàn)持續(xù)性慢性疼痛的同時，經(jīng)常發(fā)生突發(fā)性(爆發(fā)性)疼痛。骨轉(zhuǎn)移病人常伴發(fā)突發(fā)性疼痛，病人表現(xiàn)為受累肢體活動時突然爆發(fā)劇烈疼痛，減少活動及休息時疼痛減輕。大約63%的骨轉(zhuǎn)移病人伴有突發(fā)性疼痛。突發(fā)性疼痛是癌癥病人活動能力受限的主要原因。伴有突發(fā)性疼痛的部分病人，可以通過止痛藥按時用藥及適當調(diào)整用藥劑量的方法緩解疼痛。還有不少伴有突發(fā)性疼痛的病人無法通過常規(guī)按時給藥緩解疼痛?？刂仆话l(fā)性疼痛的主要方法，是在按時用止痛藥的同時，備用速效或短效止痛藥（曾輝醫(yī)生按：嗎啡即釋片10~20mg舌下含服）。用藥劑量:控制突發(fā)性疼痛的單次用藥劑量一般按病人每日用藥劑量的5%~10%計算。給藥途徑:可根據(jù)病人情況及醫(yī)療條件選擇口服、口腔含化、皮下注射、靜脈注射等途徑。新劑型芬太尼口腔粘膜含劑，藥物經(jīng)口腔粘膜吸收?？诤撍幒?5min內(nèi)可達到有效止痛的血藥濃度水平，持續(xù)止痛時間可維持約1h。使用該藥的病人不需要靜脈注射用藥，也能立即達到快速持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。對于突發(fā)性疼痛頻繁發(fā)生的病人，應(yīng)該根據(jù)疼痛病情滴定止痛藥的用藥劑量，增加及調(diào)整分次用藥量及總劑量。必要時，還可以選用病人自控藥泵法給藥。2023年06月07日287
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一，何為富貴包？“富貴包”是指頸肩上部頸胸交界處C7-T1椎體（中醫(yī)大椎穴）棘突處凸出的硬包塊。由于該人群大多數(shù)體型較胖、比較富態(tài)，所以，人們通常叫它“富貴包”。二，“富貴包”形成原因？“富貴包”，舊稱扁擔(dān)疙瘩，因為常見于經(jīng)常用扁擔(dān)挑重物的農(nóng)民，是局部脂肪堆積引起來形成的。近年來，電子產(chǎn)品的普及，“低頭族”增多，“富貴包”的形成，還與長期不良姿勢導(dǎo)致的頸椎問題有關(guān)。正常的頸椎和胸椎是有一個生理曲度，頸椎向前凸，而胸椎向后凸，而頸胸交界剛好是前后凸的交界處。交界處于頸胸椎活動受力中心點，此處的肌肉群因為緊張痙攣而腫脹肥厚，同時筋連著骨，久而久之骨性突起也會滲血機化出現(xiàn)增生。兩者結(jié)合，再加上頸椎下段過度前凸而胸椎上段過度后凸變化，使這個骨性的突起變大，并且更加突出，“富貴包”就此形成。三，“富貴包”的分類？01第一種是最初期的增生，摸上去軟軟的都是肉。02第二種是筋包，摸上去的手感像皮墊子稍硬，由于風(fēng)濕寒堆積過多形成。03第三種是骨包，摸上去的手感是皮包骨，由骨質(zhì)變形引起。四，“富貴包”的危害？“富貴包”并不代表富貴，它對人體的危害很大。與“富貴包”相伴的，往往是：1，經(jīng)常感覺肩頸肌肉緊繃僵硬，容易疲勞；2，肩頸疼痛，總是覺得上背部酸脹不適，3，有時甚至有麻木感，容易頭暈、視力模糊、健忘失眠；4，出現(xiàn)胸悶不適、惡心嘔吐、心跳加快、心律不齊、血壓升高等。此外，富貴包所在的位置，覆蓋了人體一個十分重要的穴位——大椎穴！大椎穴有多重要？它是人體內(nèi)氣血運行的十字路口，交通樞紐，是我們身體里的七條主要經(jīng)脈——督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)統(tǒng)統(tǒng)要經(jīng)過的地方。大椎穴相當于一個總開關(guān)，只有保持開啟的狀態(tài)，其他經(jīng)絡(luò)才能正常疏通，然而長期的低頭等動作會導(dǎo)致肩頸部位氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通、陰陽失調(diào)等，也就是肩頸堵塞，肩頸一旦堵塞，就會引發(fā)一系列頸椎病，富貴包就是其中之一?！案毁F包”的出現(xiàn)，提示頸椎已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)問題，是頸椎病的前期表現(xiàn)，雖然“奪命包”不奪命，但是提示應(yīng)該關(guān)注頸椎的健康。通過治療消除后必須注意糾正日常生活中頸椎的不當姿勢。五，“富貴包”的扁弧刃針治療：譬如，經(jīng)絡(luò)學(xué)“痛，則不通”原理，“老肉翻新”“扎針耕田”原理，扁弧刃針治療：1，“疏通瘀堵不通”原理：通過扁弧刃針的針刺，扎針疏通制約健康的堵點、痛點、開關(guān)，活血化瘀，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促進增生肥厚的軟組織筋膜的自身修復(fù)。2，“老肉翻新”“扎針耕田”原理，“去瘀生新”原理：我們身體上的“肉”，隨著時間一天一天的在老化，通過每周一次的扎針“耕田，”“老肉翻新”，把老化的肉“往回來拉一拉”，把老化的肉逐漸年輕化。通過經(jīng)常扎針疏通經(jīng)絡(luò)穴位，“老化的肉，逐漸翻新；硬化的肉，逐漸翻新；變形的肉，逐漸翻新”，就像大自然耕田的原理硬土翻軟，逐漸恢復(fù)患處的皮、肌肉、筋骨的正常狀態(tài)和正常功能。3，經(jīng)絡(luò)學(xué)，“痛，則不通”原理：凡是疼痛、不適、病變的部位，則說明此處不通。用扎針的方法扎通，達到“通，則不痛”目的。把解除疑難病癥的解題方法，化繁為簡：復(fù)雜的事情，簡單化。病萬變，法萬變，萬變不離其宗。經(jīng)絡(luò)學(xué)“痛，則不通”原理，“不好的地方、生病的地方，就是不通的地方，用針把它扎通，逐漸就好了”。“通，則不痛”。肖氏刃針手法治療的特點：1，通常7天治療一次，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。醫(yī)生介紹：肖丹，副主任中醫(yī)師，扁弧刃針創(chuàng)始人，肖氏刃針手法創(chuàng)始人，中醫(yī)世家，無錫太湖學(xué)院副教授，無錫市體育科學(xué)研究所特約研究員，無錫市體育運動學(xué)校特約高級講師，無錫市總工會特約講師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，實用新型專利：一種扁弧刃針，在錫首創(chuàng)刃針特色門診，扁弧刃針、祖?zhèn)魈厣樂?、整脊正骨、?jīng)絡(luò)刺血、穴位自血療法、松筋針法等。擅長治療疼痛類、神經(jīng)類、筋膜炎、脊柱類、肌肉類、筋骨關(guān)節(jié)、頸肩腰腿病、經(jīng)絡(luò)不通病癥等疑難雜癥、內(nèi)科病調(diào)理、體質(zhì)調(diào)理；頸椎病，腰椎病，肩周炎，膝關(guān)節(jié)病、脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病，功能性心臟病，筋膜炎，筋傷，肌肉疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)痛，頸肩痛，腰腿痛，富貴包，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，頭痛，失眠，腦供血不足，過敏性鼻炎，咽炎，腺樣體肥大，中風(fēng)后遺癥，偏癱，肌肉神經(jīng)萎縮，肌肉僵硬癥，濕疹，蕁麻疹，牛皮癬，尿失禁，體寒，胃寒，宮寒，月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，亞健康疲勞綜合癥，免疫力低下癥，內(nèi)科病體質(zhì)調(diào)理，經(jīng)絡(luò)病等，尤其對疼痛類疾病有立竿見影的效果和理想遠期療效。（正文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2023年06月05日271
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的這個一個問題啊，記三三個星一個八，說岳主任膝關(guān)節(jié)打了P2P不疼了，但是走路大腿外側(cè)肌肉疼，膝蓋上面的肌肉也會疼，有癥狀。 走長路好累，怎么治療？嗯，呃這個問題啊，呃，我給你的建議是，呃，你打了PRP不疼了，說明他局部的這種軟骨和這種筋膜的炎癥會修復(fù)了，但是你走路呃那個膝蓋上面的肌肉疼，大腿外側(cè)的肌肉疼，這說明啊，你的股四頭肌的力量還是不夠啊，股四頭肌的附著點，肌肉附著點啊，那么局部可能會有問題，另外你我不知道你的PRP范圍打的夠不夠啊，有時候髕骨軟化也會有這種情況，我建議你呢，一個是做這個呃做這個理療啊，就是呃局部呢做的熱療，還有一個呢，我建議非常好的方法就是貼肌貼啊，就是嗯，你可以去網(wǎng)上查一查啊，就是運動員啊或者健身的人，他那個在膝關(guān)節(jié)啊，這股四頭肌啊，還有髕骨周圍呢，貼那個肌貼，當然方法要要貼對啊，他就能夠，呃，這個對膝關(guān)節(jié)呢，會產(chǎn)生一個很好的這種。 呃，協(xié)調(diào)和保護，還有一個呢，要注意一點啊，就是你有可能這個呃，就是行走沒有耐力啊，很有可能你是缺鈣了啊，所以你呢，去查一下雙能X線的骨密度，同時抽血化驗一下維生素D，如果有這方面的問題啊，要加強把鈣2023年05月29日68
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于各種原因?qū)е峦沃屑?、臀小肌病變損傷，進而引起頑固性髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、外展受限等臨床表現(xiàn)的一種疾病，可伴有Trendelenburg步態(tài)，有時疼痛可放射到腹股溝、大腿外側(cè)處，長期站立、攀爬等會加重癥狀。SchapiraD，NahirM，ScharfY.Trochantericbursitis:a?commonclinicalproblem.ArchPhysMedRehabil，1986，67（11）:815-817.機制婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降、膠原生成減少、肌腱變薄，進而導(dǎo)致肌腱病變、斷裂的可能性增加。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變，女性發(fā)病較高。中老年女性具有臀肌撕裂的易感性，女性較寬的骨盆可能會因膠原纖維退化而承受額外的壓力，持續(xù)的微創(chuàng)傷很可能導(dǎo)致單束膠原纖維斷裂，進一步的微損傷導(dǎo)致部分撕裂和最終的肌腱撕脫。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷包括臀中肌及臀小肌在內(nèi)的變性、部分撕裂、全層撕裂。與肩袖相似，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷以退行性和慢性方式出現(xiàn)在中老年人群中，患者的年齡多在40～60歲之間，男女發(fā)病率之比為1︰4。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、壓痛，可伴有外展肌無力、Trendelenburg征或Trendelenburg步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床癥狀特異性不明顯，常被誤診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾患等而延誤治療。LaPorteC，VasarisM，GossettL，etal.Gluteusmedius?tearsofthehip:acomprehensiveapproach.Phys?Sportsmed，2019，47（1）:15-20.就影像學(xué)表現(xiàn)來說，髖關(guān)節(jié)外展肌病變中，外展肌變性最常見，部分撕裂較完全撕裂更為常見。對于存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，進行普通X線、CT檢查無法明確診斷情況下，進一步行B超或者MRI檢查對于發(fā)現(xiàn)排除旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種切實可行的方法。治療非手術(shù)治療初期可采用改變運動方式避免過度運動、物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射等保守治療方法來延緩疾病的進展。雖然保守治療被臨床作為旋轉(zhuǎn)袖病變的一線治療，但其只能起到暫時緩解疼痛癥狀的作用，不能從根本上解決臀肌病變的情況，其有效性目前尚未得到證實。BarrattPA，BrookesN，NewsonA.Conservativetreatmentsforgreatertrochantericpainsyndrome:asystematicreview.BrJSportsMed，2017，51（2）:97-104?關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和富含血小板血漿（platelet-richplasma，PRP）治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變均能取得顯著的臨床效果，注射PRP組臨床效果高于激素注射組。其后續(xù)2年隨訪研究表明，PRP注射組癥狀改善持續(xù)時間更長。FitzpatrickJ，BulsaraMK，O'DonnellJ，etal.Leucocyte-richplatelet-richplasmatreatmentofgluteusmediusandminimustendinopathy:adouble-blindrandomized?controlledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSports?Med，2019，47（5）:1130-11372023年05月28日103
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疼痛相關(guān)科普號
黃輝醫(yī)生的科普號
黃輝 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
疼痛科
57粉絲1.2萬閱讀
王宇華醫(yī)生的科普號
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
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