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王志強主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 無論是開胸手術(shù)還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛是胸部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間可分為急性疼痛（術(shù)后一周以內(nèi)）和慢性疼痛（術(shù)后一周以上）。急性疼痛可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能等改變，影響手術(shù)的效果和患者的康復(fù)。慢性疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者可出現(xiàn)抑郁、失眠癥。那么，胸部手術(shù)后疼痛怎么辦呢？一、急性疼痛的原因1、手術(shù)創(chuàng)傷胸部手術(shù)中不可避免的損傷肋骨、骨膜、肋間神經(jīng)、胸膜等組織，相應(yīng)部位會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，從而刺激痛覺神經(jīng)終末感受器而產(chǎn)生疼痛。2、管道因素胸部手術(shù)后患者常帶有各種管道，如胸腔引流管、胃管、營養(yǎng)管、尿管等。這些管道會給患者帶來不適或疼痛感，其中胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一。3、咳嗽與體位改變胸部手術(shù)后一般會要求患者翻身拍背、有效咳嗽和盡早下床活動，這種咳嗽和體位的改變勢必會加重疼痛。4、炎癥及感染若術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、膿胸等并發(fā)癥，勢必會使病人傷口延遲愈合，疼痛加重。5、社會心理因素疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合，受性別、年齡、注意力、社會文化背景等因素的影響。二、急性疼痛的處理1、術(shù)前宣教告知患者術(shù)后疼痛不可避免，適當(dāng)疼痛是正常現(xiàn)象，術(shù)后疼痛可控，并會逐漸恢復(fù)。2、術(shù)中預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)中預(yù)防性鎮(zhèn)痛包括留置連續(xù)硬膜外阻滯（留置鎮(zhèn)痛泵），關(guān)胸前進行肋間神經(jīng)阻滯，均可獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。3、術(shù)后護理（1）改善病房環(huán)境，減少患者的焦慮、恐懼感，使病人保持愉快心情，提高痛閾。（2）協(xié)助患者活動和咳嗽，減少疼痛。（3）做好管道護理，注意保持管道與身體同步，防止滑脫、扭曲、牽拉刺激傷口。（4）引導(dǎo)患者看雜志、電視，聽音樂，讓家人多與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，降低機體對疼痛的敏感性。（5）預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作。發(fā)現(xiàn)感染，及時處理。4、術(shù)后藥物應(yīng)用（1）非甾體類包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等。止痛作用一般，長期使用有消化道潰瘍可能，而短期使用極其少見。（2）弱阿片類臨床上常用的弱阿片類藥物有曲馬多，可待因等，具有較強的鎮(zhèn)痛作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，但無依賴、無成癮性。（3）強阿片類臨床常用的有嗎啡，芬太尼等。有強大的鎮(zhèn)痛作用，多用于嚴(yán)重疼痛及晚期癌性疼痛患者，有依賴及成癮性。三、慢性疼痛的特點及病因1、特點胸部手術(shù)后慢性疼痛，又稱胸部手術(shù)后疼痛綜合征，是指開胸手術(shù)傷口愈合后，傷口周圍殘留疼痛，多數(shù)沿肋間向前下延伸，并伴有麻木感。發(fā)病率約占胸部手術(shù)的50%左右。疼痛發(fā)生在胸部手術(shù)1周以后，多數(shù)持續(xù)2個月以上，部分達數(shù)月至數(shù)年不等，常由術(shù)后急性疼痛遷延而成。2、病因慢性疼痛的主要原因為手術(shù)中直接或間接的肋間神經(jīng)損傷及損傷后神經(jīng)修復(fù)不良。四、慢性疼痛的處理胸部手術(shù)后慢性疼痛處理較困難，以鎮(zhèn)痛及促進神經(jīng)修復(fù)為主。1、非甾體類早期的藥物治療以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為首選，同時給以神經(jīng)營養(yǎng)藥。?2、弱阿片類若疼痛不能明顯緩解則在以上的治療方案中增加弱阿片類藥。?3、強阿片類若弱阿片類藥物效果不佳，可改用強阿片類藥治療。??4、其他藥物伴有焦慮或抑郁者，加用抗抑郁藥物可緩解疼痛。此外，抗驚厥藥物也能緩解部分患者疼痛。5、介入治療若對阿片類藥物效果不佳或副作用太大，仍有頑固性疼痛者，可口服非甾體類藥物的同時給予肋間神經(jīng)阻滯，必要時至疼痛門診就診。五、總結(jié)胸部手術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一，急性疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，治療上以術(shù)后護理及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用為主。慢性疼痛主要由肋間神經(jīng)損傷及修復(fù)不良導(dǎo)致，時間可持續(xù)數(shù)月，部分?jǐn)?shù)年不愈，治療上以藥物治療為主，亦可行肋間神經(jīng)阻滯，必要時至疼痛門診就診。2023年05月25日179
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 建議嗎？ 首先呢，這位朋友呢，他提問的問題描述的不是特別具體，那么胳膊肘部的疼痛啊，疼痛點，不同部位的痛點的疼痛啊，啊也是代表不同的疾病啊呃，肘部比較常見的一個問題，就是老百姓俗稱的一個叫網(wǎng)球肘。 那么網(wǎng)球肘或者是高爾夫球肘啊，這當(dāng)然是兩個病呢，它的疼痛的部位是不一樣的，而對于網(wǎng)球肘呢，那么疼痛的部位呢，往往位于我們肘關(guān)節(jié)的外側(cè)的部位。 外側(cè)的朋友的談吐啊，這個網(wǎng)球狗呢，往往跟有一些呢朋友呢，長時間的做一些玩一些球類，比羽毛球啊乒乓球或者打網(wǎng)球的朋友誒一一反手啊，經(jīng)常出現(xiàn)反手啊，或者是啊平球反手一些動作啊，經(jīng)常出現(xiàn)這種部位出現(xiàn)疼痛，而對于一些啊長時間釣魚的朋友啊或者女性。 啊，長時間從事家務(wù)做家務(wù)啊，或者看小孩的朋友長時間抱孩子啊，女性朋友逛個街啊，挎?zhèn)€包什么的啊這些呢，經(jīng)常出現(xiàn)這個部位疼痛，它就是網(wǎng)球肘啊，這是一個。2023年05月24日64
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 呃，這位患者說大拇指，大拇手指骨頭疼，關(guān)節(jié)處彎曲有響聲。 哦，這個你基本上如果有彈響呢，屈伸痛呢，這個首先要看是不是腱鞘炎了好嗎？哎，這個腱鞘炎的話，基本上就是關(guān)節(jié)處有時候會有彈響，屈伸會有彈響，如果是腱鞘炎的話呢，首先可以考慮保守的話，主要是自動休息，手部的不要負(fù)重，盡量不要做事情，這個手手手指的話減少活動，自動休息。 然后可以適當(dāng)?shù)耐刻弁吹奈恢媚?，按摩涂扶他林，每天三次，每次十分鐘，這個是輔助的，那這個是一個保守，如果一個月以后沒有好轉(zhuǎn)，那腱鞘炎的話，可以考慮手術(shù)治療。2023年05月23日49
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 的一個形態(tài)給你。 改變一下，再麻煩問一下底下關(guān)節(jié)封閉治療是疼痛科是什么？ 這個其實也還好，因為這個底下關(guān)節(jié)治療，注射治療，它一般是在是在那個。 影像下就是我們，呃，在這個影像。 拍片子的機器下做的啊，就是我扎根針扎到這個位置，我拍張片子啊，看到這個位置，這個針是不是扎到你底下關(guān)節(jié)了，是這樣的，當(dāng)然也可以在超聲下，然后進行這樣的一個。 啊，治療好吧，疼痛科可以做的，疼痛科可以做，然后脊柱科也可以做好吧，但是現(xiàn)在能做的醫(yī)生也不多啊，能做醫(yī)生不多，我是做過一些。2023年05月21日64
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 后背疼，后背心疼啊，一般來說西醫(yī)中醫(yī)啊都可以看的，都可以看的，就是要看一下有沒有比較嚴(yán)重的問題，因為這個背痛啊，背痛前面的一些。 你像心臟不好啊，對吧，肺不好啊，胸膜不好也可能會引起背痛，包括有的人這個膽囊也會放射到這個背部疼痛的啊，就是我們一般就是排除一些內(nèi)內(nèi)科的一些問題，排除了以后啊，那可能就是后面背部它局部筋膜啊，這種韌帶的一些問題，這種問題啊，一般治療起來還是以保守為主啊，我們的西醫(yī)嘛，可以用一些藥物啊，打針啊這些治療，中醫(yī)嘛可以用這種推拿理療啊這些。 啊，都可以看的好吧，你包括疼痛科也可以看。2023年05月21日74
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