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劉奕副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是康復(fù)科劉醫(yī)生，今天這個天氣啊，陰雨綿綿的，很多有關(guān)節(jié)疼痛的朋友可能今天癥狀又會加重了吧，很多朋友會疑惑說為什么一下雨我關(guān)節(jié)就會疼呢？那是因為在陰雨天里面啊，空氣濕度會比較大，人體周圍的濕度呢有相應(yīng)的增加，容易使關(guān)節(jié)處的軟骨呢發(fā)生變化，這對于已經(jīng)存在骨性關(guān)節(jié)炎的患者來說，可能會使癥狀加重。另外呢，陰雨天呢會通常伴著氣壓下降，氣壓下降呢會影響到呃關(guān)節(jié)里的液體，影響關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，這也是可能加重關(guān)節(jié)疼痛和不適的一個原因。所以呢，在陰雨天里面呢，人們的體感會更加不舒服，更容易感到疲勞，關(guān)節(jié)疼痛呢也會更加突出。因此對于已經(jīng)患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，需要更加注意保暖，減少關(guān)節(jié)壓力和保持適當(dāng)運動，避免癥狀加重，同時呢，也要謹(jǐn)慎對待天氣的影響，避免極度。 或突然的氣候變化對身體產(chǎn)生不良影響。 嘿。2023年04月14日44
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 右側(cè)腮腺管總是堵一縮痛怎么辦？可以做腮腺管的腮腺導(dǎo)管的一個呃，一個內(nèi)鏡的一個檢查，疏通一下啊，還有呢，就是經(jīng)常做一些腮腺的一個導(dǎo)管的腮腺的按摩啊，腮線在這里啊，耳朵前面這個問題叫腮腺啊，這是個腮腺腮腺的按摩的方法啊，還有導(dǎo)管在導(dǎo)管在這個位置啊，導(dǎo)管這個位置啊，導(dǎo)管可能很能不知道我們面部，我們是看不到的導(dǎo)管的啊，看不到的啊，看不到的在皮下的深處啊，不較深處，在口內(nèi)口外中間的或肉之間有個導(dǎo)管，導(dǎo)管的大小大概是嗯。 一兩個毫米左右啊，這個導(dǎo)管堵了以后就腫起來啊，所以這個三星的按摩是這樣子的，放在耳朵前面，然后把鼓把壓住。 不需要特別大力，但是要壓住，然后往嘴巴這里壓啊，我主要這里壓啊，這樣子方向一壓，不要反過來啊，這樣壓，這樣一個按摩啊，腮腺的按摩有利于腮腺的一個一個一個通暢啊，還有呢，就是呃。 就是飲食上啊，飲食上要注意一個這個腮腺的那個不要呃容易那種阻塞啊，這樣子好了，還時不時可以再一個沖洗一下是可以的啊，不行的話，如果堵住的話，就要做腮腺導(dǎo)管的一個沖洗，還有呢，就是內(nèi)鏡的一個檢查，這樣就好了。 哈哈，這個問題。2023年04月13日46
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 膝蓋經(jīng)常疼怎么辦啊，這個這個問題太大了，膝蓋經(jīng)常疼呃，有好多原因啊，比如說年輕人經(jīng)常疼的話，有沒有髕骨軟化的可能呀，對不對，然后呢，如果受過傷了，然后有沒有可能里邊半月板的損傷呀，韌帶的損傷呀，交叉韌帶的損傷呀，這些都有可能啊，另外的話，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼還是外側(cè)疼，如果外側(cè)疼的話，是不是跟你平時跑步，我們有一個疾病叫做這個髂脛束，髂脛素，髂脛素的綜合征啊，也會引起膝關(guān)節(jié)的外側(cè)疼痛，對不對啊，這些原因你還是要具體分析啊，具體分析。2023年04月13日37
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 好，下面一個問題說，您好，我肩胛骨縫里痛很多年了，可以治療嗎？ 肩胛骨的疼痛啊，我們它其實也是有很多原因的，在臨床比較常見的呀，我們早期的一些保守治療方法是做肩胛骨的一個穩(wěn)定性的訓(xùn)練，但是如果說通過這種保守的治療沒有好轉(zhuǎn)，像你這個疼痛時間特別長了，那么這個時候我們也需要去做這個肩胛骨的一個核磁共振和三維CT的檢查，那么有時候這個肩胛骨內(nèi)緣，它有些骨椎的增生，在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動時候，它會造成疼痛，那么我們可以通過關(guān)節(jié)鏡下的一個微創(chuàng)的手術(shù)啊，來把這個骨贅做一個清理，那么達到一個治療的作用。 所以也是治療，肯定是可以治療的。 下面一個問題是主任您好。2023年04月13日67
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡58歲，病齡四年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅0.25每次一片，一天三次。目前主要癥狀：穿衣活動都受限制，需要其他人幫助才能完成，行動慢，近半年來右腿腳根疼痛嚴(yán)重，所以平時不愿意活動，一活動腳跟就疼痛難忍。想要咨詢的問題：請問教授腳根疼是否與帕金森病有關(guān)，怎樣冶療，謝謝李教授。因為今天是世界帕金森日，我想很多帕友對這個日子是非常熟悉，因為我們從辦世界帕金森日的宣講活動應(yīng)該是有十年的時間了，應(yīng)該是至少有十年時間了，在最早的時間每年和帕友一起舉辦一些講座甚至說現(xiàn)場的一些研發(fā)活動，包括有些帕友參加書法表演，還有些唱歌，有些跳舞的研發(fā)活動。但是隨著日常工作越來越繁忙，我們就把這個活動逐漸分解開，因為在世界帕金森日，尤其是今年，今年正好趕上禮拜二，周二的上午是我的門診，今天上午我們醫(yī)院也是神經(jīng)內(nèi)外科一起在醫(yī)院大門口辦了一個世界帕金森日義診活動，今天雖然天氣不好，但是參加義診活動的帕友很多。我想隨著年齡逐漸老化，這種退行性疾病，帕金森包括阿爾茨海默癥神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病發(fā)生率也是隨著年齡逐漸升高的，有很多問題，不管是運動障礙的、疼痛的、精神的，各種各樣的一些問題。在以往的講座中間都給大家介紹過，當(dāng)然疼痛的介紹次數(shù)也很多。但是依然有很多帕友反復(fù)提出這類問題，這說明這類的問題嚴(yán)重影響了帕金森患者的一些日常生活。今天也和以往一樣，雖然是世界帕金森日，我想這個工作包括日常的講座咱們是日積月累的，并不是一年做一次，點點滴滴吧，日積月累大家一定會有收獲，今天還是延續(xù)以前的模式，就是焦點問題、重點話題和常規(guī)問題的回答。今天焦點問題是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腿部和腳后跟的疼痛應(yīng)該怎么辦。我想腳后跟的疼痛和足趾和腳指頭以及腳心的疼痛還不一樣，今天我通過這個病例給大家分析這個疼痛是典型帕金森引起的疼痛還是其它的問題。這個患者男性，58歲，年齡并不是很大，在我們醫(yī)院就診過，現(xiàn)在用藥情況是美多芭每次半片，一天三次，還有森福羅0.5毫克，每次一片，也是一天三次，病史是四年的一個患者。他現(xiàn)在主要的問題是穿衣活動都受到了限制，尤其是需要其他人的幫助才能完成。如果是到我門診的患者，我可能會經(jīng)常給大家講一般描述到這種癥狀的患者，他一般是到了中后期，生活剛剛能夠自理，勉強能夠穿衣，勉強能做飯，能夠自理。在這個角度上來說處于邊緣狀態(tài)，在這種狀態(tài)下我們一般主張藥物聯(lián)合手術(shù)，這是沒有什么猶豫的。目前主要的問題是行動比較緩慢，關(guān)鍵問題出來了，最近半年來右側(cè)腳后跟疼痛嚴(yán)重，所以平時不愿意活動，一活動腳后跟就疼痛難忍。大家一定要看清楚誘發(fā)因素，誘發(fā)因素是因為活動，活動會引起疼痛加重，他想問腳后跟疼痛與帕金森病是不是有關(guān)，怎么治療？今天根據(jù)他的這個問題，我想還是給大家做出回答，我想這個問題的回答咱們首先先講足跟疼，講腳后跟的疼痛和帕金森疼痛有沒有關(guān)聯(lián)，我們要分析了，什么樣的疼痛和運動相關(guān)，首先腳底的疼痛大家都比較清楚，帕金森腳底的疼痛多見的是肌張力障礙的疼痛，這個我反復(fù)給大家講過，肌張力障礙有時候發(fā)生在藥物的關(guān)期，就是藥效減退以后，腳底抽筋一樣的疼痛，腳趾也摳地，起步也困難。也有的發(fā)生在藥物的開期引起的足底抽筋疼痛，但疼痛的部位腳、腳心、腳底，就是那個筋連著，還有腳趾頭摳地的疼痛。但是今天這個患者疼痛的情況不一樣了，他是足跟疼，其實這個病是中老年人居多，主要的原因是什么呢？為什么說腳后跟，腳后跟的骨頭我們叫跟骨，跟骨有骨刺引起的筋膜炎。這個區(qū)域主要是因為慢性勞損，年輕人不容易得，中老年人容易得，就是在足跟關(guān)節(jié)周圍這些慢性勞損引起的，除了有筋膜炎還有其它的一些情況，跟骨綜合癥、滑囊炎等等，這些情況引起的疼痛。這種情況往往是起病比較慢，病史相對比較長，一般來說我們講從中醫(yī)的角度來說，經(jīng)常大家講你足跟疼了以后，肝腎虛引起的，肝腎不足引起的，但是西醫(yī)講的就是筋膜炎、滑膜炎、折骨融合等引起的。中醫(yī)的角度就說老年人體質(zhì)比較虛弱了，再就是不管是陰虛、陽虛，都是有虛，所以導(dǎo)致跟骨的勞損，讓筋絡(luò)受阻發(fā)生疼痛。你想中醫(yī)的治療包括熱敷，不管是小針刀、封閉、中藥熱敷，這些綜合治療對于這種足跟疼痛是有一定效果的。你想西醫(yī)相對就比較單一了，消炎止痛，活血化瘀，還有一些物理療法。相對中醫(yī)的針刀，骨刺削平，還有降低阻滯壓力，相對來說效果要差一些。我主張還是中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合我想還是一個更加理想、更加有效的一種治療方式。從這個角度來講，我想還是給大家再講一講帕金森疼痛相關(guān)的一些話題，帕金森疼痛從目前我們的角度來講，大家都比較清楚了，不管是臨床的、基礎(chǔ)的，我們講分類比較常見的是六型，這也是經(jīng)常給大家講，有肌肉，就是骨骼肌的疼痛，這是比較常見的，就是肌肉的疼痛。還有肌張力障礙的，剛才我也講過了，還有神經(jīng)根性的疼痛，還有中樞性的疼痛，還有靜坐不能與其它類型的疼痛。給大家再回顧一遍吧，因為這種疼痛的發(fā)生率還是比較高的，在帕金森患者中間的疼痛，因為它影響到生活質(zhì)量。綜合了大部分的研究，發(fā)生率在百分之五六十以上，就是有十個帕金森患者，有五六個都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，發(fā)生概率是非常高的。這種情況高跟什么有關(guān)系？我們經(jīng)常講幾乎所有的帕金森癥狀都和多巴胺有關(guān)系，多巴胺逐漸退化，因為經(jīng)常講黑指紋狀體主要的神經(jīng)遞質(zhì)是多巴胺能的神經(jīng)元，黑指紋狀體之外的一些非多巴胺能神經(jīng)元也參與了疼痛，這個以前我給大家也講過，不管是5-羥色胺、去甲腎上腺素能這些神經(jīng)元都是有一個受損的表現(xiàn)。首先講骨骼肌的一個疼痛，這是最常發(fā)生的疼痛。骨骼肌的疼痛一般來說在早期就容易出現(xiàn)，很多患者早期當(dāng)頸椎病、腰椎病去治療了，結(jié)果治療以后發(fā)現(xiàn)不是。有些患者表現(xiàn)為肌肉痙攣，頸部、肩部還有脊柱的椎旁還有小腿的肌肉出現(xiàn)了疼痛。還有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼，有些患者在早期的時候比如說肩關(guān)節(jié)疼痛，什么樣的肩關(guān)節(jié)疼痛？臨床可以診斷說粘連性肩關(guān)節(jié)囊，有炎癥。出現(xiàn)了這種情況大家一定要警惕，往往我們把它當(dāng)成一個警示信號，如果出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)炎還有肩關(guān)節(jié)粘連了，而且頸部肌肉有壓痛，關(guān)節(jié)活動也有受限，本來活動幅度非常大，現(xiàn)在活動幅度越來越小了，這種情況我們要注意，它可能就是帕金森的一個前兆，而且這種疼痛你活動活動能夠減輕的。肌肉的這種疼痛，骨骼肌的這種疼痛在帕金森的患者人群中發(fā)生率是百分之五六十，甚至能達到70%，它比正常人群要高很多，它的原因是什么？很多人說為什么說帕金森的這種肌肉的疼痛就比普通人群要高，這其實很好理解，帕金森有一個特點是肌張力增高，肌肉張力增高，你可以測帕金森患者肌肉張力，讓他被動活動的時候，尤其是在門診的時候我經(jīng)常鼓勵家屬被動活動患者的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，你會發(fā)現(xiàn)肌肉張力非常高，比正常人要高。因為他肌肉的張力持續(xù)性增高，長時間他的姿勢就會導(dǎo)致異常，你還會發(fā)現(xiàn)有些患者會出現(xiàn)比薩征，就是斜著，整個上半身是斜的，就是姿勢異常，有脊柱側(cè)彎的情況。這種情況出現(xiàn)了之后，大家都知道了肌肉韌帶受到的拉力，產(chǎn)生的緊張度不一樣，而且會導(dǎo)致骨骼小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂，結(jié)構(gòu)紊亂慢慢產(chǎn)生慢性的炎癥，刺激引起的這種疼痛，這種情況我們會發(fā)現(xiàn)一個特點，你在帕金森早期的時候你用點藥，我吃點帕金森的藥美多芭覺得疼痛緩解了，經(jīng)常把美多芭或者說泰舒達、森福羅這些藥當(dāng)成止疼的藥物，你覺得我吃完藥以后身上就輕松了，也不疼了。但是當(dāng)疾病逐漸進展，從量變到質(zhì)變的時候患者就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的攣縮、骨質(zhì)增生、韌帶的骨化纖維化，這個時候它屬于那種不可逆的改變，就是器質(zhì)性病變的時候你會發(fā)現(xiàn)我再用帕金森藥物的時候，這種疼痛改善越來越差。這是骨骼肌的疼痛，另外肌張力障礙的疼痛，肌張力障礙的疼痛雖然也屬于脊柱疼痛，它表現(xiàn)為什么呢？就是局部的小范圍的痙攣疼痛，伴有關(guān)節(jié)扭曲、體位異常，這種情況最常發(fā)生在足底，有的時候一運動就發(fā)。一般來說可以在藥物關(guān)期的時候出現(xiàn)，就沒有藥效的時候出現(xiàn)，有時候也在藥物開期的時候出現(xiàn)，它和服藥和運動有關(guān)系，有的時候運動會誘發(fā)，你走路的時候會誘發(fā)，藥物關(guān)了會誘發(fā)，這和剛才遲先生的足跟痛有沒有相似之處？基本沒有。剛才的遲先生是因為不敢走路，走路以后對足跟的筋膜炎會有壓迫，局部的壓力增高了導(dǎo)致的足跟疼痛，它并不是一個典型的帕金森病引起的疼痛，但是跟帕金森病有沒有關(guān)系呢，我想是有關(guān)系的，為什么是有關(guān)系？因為帕金森病會導(dǎo)致局部的肌肉張力增高，肌肉張力增高之后會加重局部韌帶拉力的改變，會影響到足底跟骨筋膜炎的產(chǎn)生。雖然也是一個隨著年齡老化，中老年人常見的，我們說中醫(yī)剛才講過了肝腎皆虛的這么一個表現(xiàn)，陰陽減退的，陰虛、陽虛的這種表現(xiàn)，但是西醫(yī)就是一個滑膜炎或者說筋膜炎，肌張力增高對它是有一定的影響。雖然并不是一個典型帕金森病腳底疼痛的表現(xiàn)，但是它跟帕金森是有一定的關(guān)系。還有另外一個比較常見的帕金森疼痛，就是神經(jīng)根性的疼痛，這個根性疼痛我們就好理解了，就神經(jīng)受壓迫，跟放射狀傳導(dǎo)樣的一個情況一樣，就經(jīng)常在這末端，比方說腳指頭麻木疼痛或者手指頭麻木疼痛，我們說由一條線來支配著引起的，它是怎么引起的？發(fā)生率主要是引起椎間盤的一個改變，神經(jīng)根疼痛是由什么引起的？經(jīng)常我們說頸椎病，這一側(cè)的胳膊不舒服，順著一條線下去發(fā)麻發(fā)疼或者是腰椎病，大腿屁股往后一條線疼痛，這種情況是怎么引起的，為什么說帕金森患者根性疼痛比較多。大家可以想象，很多帕金森患者會有姿勢的異常，我們經(jīng)常說駝背或者說脊柱側(cè)彎，我們在講帕金森的時候有一個標(biāo)準(zhǔn)的圖片，有一個老人前屈位像駝背老人一樣，你想正常人的姿勢就挺胸抬頭，椎間盤受到的壓力是一個比較均衡的，當(dāng)你整個軀干向前傾的時候，椎間盤受到壓力以后向后外側(cè)擠壓，那么就會影響到神經(jīng)根，就會壓迫到神經(jīng)根，這種情況就會引起這一個類型的疼痛，這個類型疼痛發(fā)生概率大約在帕金森里面能占10%、20%左右吧。還有一種中樞性的疼痛，中樞性疼痛大家不好理解，因為它的表現(xiàn)很難描述，它的特點就是很難描述，這個患者給你講的時候你很難理解，家屬很難理解，主要是發(fā)生在藥物關(guān)期的時候，而且以哪一側(cè)為重，它是分側(cè)別的。你看患者左側(cè)的癥狀重還是右側(cè)的癥狀重，如果他右側(cè)的癥狀重，那么在關(guān)期的時候很可能在右側(cè)會出現(xiàn)感覺異常，就燒灼樣，說不上來的那種感覺，就燒灼樣、刺痛樣的那種鈍痛，你還很難去改善，可能還發(fā)生在其它的部位，比方說腹部甚至說內(nèi)臟器官，比如腸道他都會有一些不舒服的改善，有些變化。還有一種叫靜坐不能，這描述的很精準(zhǔn)，患者坐不下，站著也不舒服，必須要起來走一走。今天我在門診，因為今天是帕金森日嘛，門診的患者特別多，其中有兩個就有典型靜坐不能的表現(xiàn)，患者剛一坐下，馬上就要站起來活動活動，他需要活動和行走才能來緩解這種不舒服的感覺，而且他也描述不出來是哪種不舒服。還有不寧腿綜合征，跟靜坐不能有點類似，尤其下肢多見，上肢偶爾也會有，下肢不舒服，放哪都不行，必須得活動活動才能緩解。這時候我們就要考慮它形成的因素？我剛才講跟多巴胺有關(guān)系，跟5-羥色胺、去甲腎上腺素能有關(guān)系，為什么跟它們有關(guān)系呢？我們以前講過帕金森病的發(fā)展是從由低位的腦干一點點往大腦皮層上去進展的，它不僅僅影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也影響了外周神經(jīng)系統(tǒng)，大腦也好、脊髓也好，它都會發(fā)生一些退行性的改變。不管是脊髓里邊還有脊神經(jīng)里邊還有神經(jīng)節(jié)里邊，都能觀察到路易小體，以前給大家講過，就是不好的蛋白湊到一起形成一個不好的東西?？吹竭@種異常的路易小體的存在，這說明神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)被這些不好的結(jié)構(gòu)侵犯了，出現(xiàn)了一些病理性的改變，它并不是說直接產(chǎn)生疼痛，直接產(chǎn)生疼痛是發(fā)展到后期以后產(chǎn)生疼痛，它是對疼痛調(diào)節(jié)的一個退化。信號調(diào)節(jié)我們做的就是神經(jīng)調(diào)控的一個工作，什么叫神經(jīng)調(diào)控？來調(diào)節(jié)不同的神經(jīng)信號，讓紊亂的、異常的神經(jīng)傳導(dǎo)變成相對正常，這是我們的工作。既然對疼痛調(diào)節(jié)出現(xiàn)了障礙，大家要仔細聽這段，有點拗口，對神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)了障礙，我們可不可以通過這種神經(jīng)調(diào)控的手段和方式去改善患者的癥狀，當(dāng)然是可以的。目前來看的話我們的治療方法有很多，我剛才講過了在早期我們可以應(yīng)用帕金森藥物去進行治療，不管是美多芭也好還有受體激動劑也好，對這種疼痛都有不同程度的緩解，有一些嚴(yán)重的神經(jīng)根性疼痛，這些藥物沒有效果的時候，我們可以用一些加巴噴丁這類的藥物，普瑞巴林這些藥物去對疼痛產(chǎn)生一定的作用，去改善它。但是到了后期運動癥狀加重了，尤其是今天這位先生，隨著運動癥狀加重，一些非運動癥狀的產(chǎn)生，覺得這藥物不行了，DBS手術(shù)對這類的癥狀會有明顯的改善，很多患者說在術(shù)后不僅是運動能力得到了改善，而且疼痛、睡眠、便秘、嗅覺都有不同程度的改善，當(dāng)然并不是所有的。今天在門診上有兩個患者問我，說李教授，手術(shù)以后我就變成正常人了吧，能不能跟正常人一樣？很遺憾，目前這個疾病達不到治愈的情況，改善的程度是不相同的，做手術(shù)的時間，做手術(shù)時機，術(shù)前具體的表現(xiàn)，根據(jù)不同的情況來確定。什么樣的患者會更容易發(fā)生這種疼痛呢？我們從多個角度去研究，發(fā)現(xiàn)是不是病程越長，疾病發(fā)展時間越長，疼痛越嚴(yán)重？并不是。有一點，情緒是非常關(guān)聯(lián)的一個表現(xiàn)，我們經(jīng)常給患者做抑郁的評分量表，這個患者抑郁程度越嚴(yán)重，大家可能在我們中心做評估的時候都會做到焦慮、抑郁，抑郁的程度越嚴(yán)重，大家可能不好理解，因為在疼痛和情緒就是抑郁這種情緒的網(wǎng)絡(luò)研究中間，它有共同的一些傳導(dǎo)部分，就相似的一個大腦傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，從這個層面可以理解，就是說你這個抑郁程度越高，疼痛發(fā)生的概率越多，而且疼痛的性質(zhì)越嚴(yán)重。因為時間的限制，不能給大家展開講，治療我想除了剛才講的一些藥物，包括還有一些貼片，有的到了后期消化不好，還有一些貼片，比如說羅替高汀、雷沙吉蘭，三代的沙芬酰胺，都是對疼痛有一定的作用，其它的止痛藥我剛才講過了加巴噴丁，還有一些類似的藥物。有一些藥物我想臨床比較難買也很難開，比方說阿片類的藥物也有一定的作用，但是臨床這些類不是很常見。還有一些抗焦慮抑郁的，剛才講了抑郁情況越嚴(yán)重的患者，疼痛可能會越嚴(yán)重，所以一些改善情緒的抗抑郁的藥物對這個癥狀也有一定的緩解。另外在我們中心，我們專門有醫(yī)生對一些肌張力障礙的患者，比方說足底的肌張力障礙，經(jīng)常腳摳地，鞋都摳壞了，這種情況我們可以進行肉毒素的注射，有一部分患者也有明顯的改善。最后還是DBS腦起搏器還有脊髓電刺激、康復(fù)治療都對疼痛有不同的一些改善，我想這是今天介紹的主要內(nèi)容。患者如果是足跟痛也影響的話，我還建議中西醫(yī)結(jié)合，也可以去中醫(yī)那邊看看針刀，不想做有創(chuàng)治療的話，消炎止痛的一些治療、熱敷都能起到一定的作用。但是我還建議做一個片子看一下，到底有沒有骨刺增生，足底筋膜炎的一個情況。2023年04月13日142
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 呂婷婷陳善聞慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是男性常見病之一，其中Ⅲ型前列腺炎占臨床前列腺炎發(fā)病率的90％以上，又稱為非細菌性、非炎性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征（CAP/CPPS），是慢性CP的一個主要臨床亞型，患者以排尿刺激征和少腹及會陰部疼痛或不適為主要臨床表現(xiàn)。其病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久難愈。由于目前對慢性前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學(xué)改變尚不清楚，因此在臨床診治慢性前列腺炎過程中感到棘手，目前治療多以改善癥狀、提高生活質(zhì)量為主。西醫(yī)常用a受體阻滯劑控制癥狀,但其用藥濃度存在較大的爭議,并涉及低血壓不良反應(yīng),故臨床上一直在探索綜合的干預(yù)方案。針刺治療CAP/CPPS有獨特優(yōu)勢,安全高效,不良反應(yīng)少。然而,目前針刺治療CP方法較多,優(yōu)化的治療方案尚無定論,選穴、針灸手法、干預(yù)時機等也未完全闡明。因此,本研究比較電針聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與單純鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療CAP/CPPS的臨床療效。一．CAP/CPPS治療現(xiàn)狀二．針刺+電刺激+神經(jīng)調(diào)控（一）盆腔內(nèi)臟痛的神經(jīng)支配1.盆神經(jīng)（副交感神經(jīng)）起自脊髓骶段2～4節(jié)側(cè)柱，其發(fā)出的節(jié)前纖維經(jīng)盆神經(jīng)到達膀胱附近或膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)，短小的節(jié)后纖維支配著逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌及后尿道肌，其傳出的沖動可引起逼尿肌收縮和尿道內(nèi)括約肌的松弛，從而促成膀胱排尿。2.腹下神經(jīng)叢（交感神經(jīng)）起自脊髓胸段第12節(jié)和腰段1～2節(jié)的側(cè)柱，主要支配膀胱三角區(qū)血管和尿道內(nèi)括約肌，其傳出的沖動除使膀胱三角區(qū)血管收縮外，其感覺纖維主要是接受膀胱和尿道的感覺（包括痛覺），上傳至大腦皮質(zhì)。3.陰部神經(jīng)（軀體神經(jīng)）起自脊髓骶段2～4節(jié)的前角細胞，支配會陰的橫紋肌和尿道外括約肌，其傳出神經(jīng)能使外括約肌收縮，保持關(guān)閉狀態(tài)，而阻止排尿；從而可隨意控制尿道外括約肌，達到控制排尿隨意控制。（二）陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)機制陰部神經(jīng)由第2~4骶神經(jīng)根的軀體纖維組成,為運動和感覺混合神經(jīng),是支配盆底肌肉、尿道外括約肌、肛門括約肌和盆腔器官的主要神經(jīng)。刺激陰部神經(jīng)可以調(diào)節(jié)脊髓、膀胱的反射,增加膀胱的順應(yīng)性,同時改善逼括肌的不協(xié)調(diào),最終達到膀胱的正?；顒拥幕謴?fù)。直接抑制陰部神經(jīng)，降低其興奮性，松弛尿道及外括約肌，以起到促進排尿的效果。從神經(jīng)的分布走向分析，陰部神經(jīng)涵蓋了更多的盆底肌肉和臟器。直接刺激陰部神經(jīng)可達到更精準(zhǔn)的效果。（三）盆底痛纖維傳導(dǎo)路徑三．研究內(nèi)容1.回顧性分析2017年3月至2021年6月至上海仁濟醫(yī)院泌尿科盆底中心診治的65例17～43歲的臨床慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征（CAP/CPPS）患者根據(jù)治療方式將患者分為兩組，31例患者納入藥物治療組（對照組），34例患者納入電針聯(lián)合藥物治療組（觀察組）。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)①排尿癥狀:不同程度的尿頻、尿急、尿無力,尿常規(guī)未見異常;②疼痛癥狀:腹股溝、會陰、陰囊等部位疼痛或脹痛,查體未見異常;③前列腺液檢查:白細胞計數(shù)＞10個1高倍視野,卵磷脂小體減少。3.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡17～50歲；③病程3個月~2年；4.排除標(biāo)準(zhǔn)①急性前列腺炎者；②患有前列腺增生、前列腺癌、尿路梗阻、泌尿系感染等疾病者；③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。四．治療方法五．研究結(jié)果1.電針聯(lián)合藥物治療組在降低IPSS總評分，IPSS儲尿期癥狀評分、IPSS排尿期癥狀評分、生活質(zhì)量評分，改善最大尿流率方面，均優(yōu)于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.電針聯(lián)合藥物治療組IIEF-5評分，慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)，也均優(yōu)于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3.與單純藥物治療組相比，陰部神經(jīng)聯(lián)合髂腹股溝神經(jīng)電針刺激療法在改善CAP/CPPS患者LUTS方面的療效更明顯；4.同時針?biāo)幝?lián)合在對患者伴有會陰部疼痛不適等前列腺炎癥狀方面改善也更為顯著；5.并且電針神經(jīng)刺激療法還可以在一定程度上改善ED，提高患者生活質(zhì)量；6.該療法費用低廉、安全有效，容易被患者接受，對于CAP/CPPS患者，可作為臨床補充或替代療法推廣應(yīng)用。六．小結(jié)1.電針神經(jīng)刺激療法將神經(jīng)肌肉解剖理論，低頻電刺激理論與中醫(yī)針灸充分結(jié)合，是一種安全可靠，操作方便、無不良反應(yīng)、療效顯著，副作用小的治療CAP/CPPS的創(chuàng)新療法。2.該療法費用低廉，患者接受度高，適宜在臨床廣泛推廣使用?？陕?lián)合藥物及其他物理治療等方法，綜合應(yīng)用于CAP/CPPS的治療，該療法為CAP/CPPS的治療提供了一個有效的補充或替代治療方案。3.電針神經(jīng)刺激療法（包括“骶四針”和“腹四針”）。（1）“骶四針”即運用中醫(yī)長針（針灸針）深刺技術(shù)，通過對骶部4個特定穴位采用特殊針刺方法，直達陰部神經(jīng)干及其會陰分支并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達尿道及其周圍。使電刺激傳入排尿中樞，抑制中樞功能亢進和逼尿肌無抑制性收縮，抑制疼痛感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛癥狀，進一步改善控尿能力。（2）“腹四針”是通過對下腹部4個特定穴位同樣采用特殊針刺方法，直達腹下交感神經(jīng)叢中的穴下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)纖維末梢，并加以電刺激使刺激感應(yīng)持續(xù)抵達尿道或外陰部位，刺激信號在T10-L2節(jié)段排尿抑制中樞處匯聚，抑制中樞的感覺過敏和感覺異常?？删徑釯C/PBS的癥狀表現(xiàn)。七．電針神經(jīng)刺激療法應(yīng)用拓展壓力性尿失禁、前列腺癌術(shù)后尿失禁、急迫性尿失禁；膀胱過度活動（尿頻尿急）；慢性盆腔疼痛及會陰尿道、肛門直腸疼痛；慢性非細菌性前列腺炎（小腹部不適伴尿頻尿急）；排尿困難、尿潴留、神經(jīng)源性膀胱；盆腔器官脫垂；性功能障礙；2023年04月11日491
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕疼痛，理療效果也不好怎么辦？首先你要搞清楚你這個手腕為什么會疼痛。 能夠引起手腕疼痛的疾病有很多種啊，至少幾十種，所以呢，我們首先要搞清楚，要通過檢查，你為什么會出現(xiàn)疼痛，病因是什么。 只有把病因查出來，我們才能叫對癥治療啊，你什么病因都不知道啊，就做理療啊，就說痛，痛不是病啊。 啊，你是骨頭關(guān)節(jié)炎引起的，還是韌帶損傷引起的，還是什么引起的啊，你要把它。 病因，早上。 只有找到病因以后，我們才能對癥治療，這樣才有效果啊，你只是痛就做理療。 如果你這個理療不對癥的話，怎么可能有效果呢？啊，是不會有效果的。 你好。2023年04月09日63
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甘樹杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 我委屈，希望問題這個下面都沒有了，這個血流全部中斷了，上面倒還可以，這個病人你看他的片子上呢，有一個動脈硬化這斑塊，然后它有房顫病史，我從這個造影上考慮呢，還是一個在動脈硬化技術(shù)上，一個一個動脈的一個栓塞，栓塞之后呢，形成一個閉塞癥狀，癥狀還是比較重的，就是說這個人他又有栓塞，然后原來又有動脈硬化，所以所以這個癥狀就處理還是比較比較煩的，比較困難的，里面那么多血栓，你如果你一破的話，這個血栓碎了，跑得遠的也很麻煩，那怎么辦呢？對我們現(xiàn)在有一種新的一種血栓的腔內(nèi)的抽細狀上，我們可以現(xiàn)在們現(xiàn)在看我拿個八副管子，能盡全盡可能把里面殘血栓給它沖洗更干凈，那這通過這個管子可以把這個血栓給吸出來，對對，那這么多血栓都吸出來了，那這個血管應(yīng)該很。 是的，教授，你看我們吸了之后，整個一個管腔的，整個一個管腔內(nèi)大部分血栓都已經(jīng)吸掉了，血掛上，先生馬上感覺自己腳就軟了。接下去我們把血栓的圖像也可以給病人看一下，抽出好多血栓，那是立竿見影的，立竿見影，用特殊裝置把血栓吸出以后，可以減少或避免支架的植入，頭最痛，我希望能你走100步。2023年04月05日257
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