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2023年03月20日
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 啊，枕大神經(jīng)痛啊，頸部疼痛，這個(gè)枕大神經(jīng)痛呢，是一個(gè)比較通用的一個(gè)病啊，很多很患者都會(huì)出現(xiàn)頭痛，但是要判斷它是不是，如果真的是這個(gè)診斷神經(jīng)，但是診斷神經(jīng)痛的話，你要呃考慮的話呢，很多是頸椎引起的，所以說很多頭痛很多都是頸椎的，所以說我個(gè)人建議呢，有沒有做過頭部跟頸椎的檢查，如果頭部頸椎排大排除的話呢，考慮這個(gè)頸大神經(jīng)內(nèi)痛的話，痛的非常明顯的，可以做為封閉關(guān)節(jié)。 減壓一些的這種手術(shù)的治療，然后早期的話可以做點(diǎn)止痛的藥物。 啊，這個(gè)說。2023年03月19日81
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大夫好看一下。 網(wǎng)絡(luò)還是有點(diǎn)卡頓。 嗯，大夫好，左手肘一直伸直就嘎嘣響，但是沒有疼痛的感覺，怎么辦啊，左手肘應(yīng)該是你應(yīng)該是指的就是肘關(guān)節(jié)的有這個(gè)響聲來，就是生的過程中有響，說明在生過程中啊，里面是有一些摩擦的啊，這種摩擦的話，而且比較大，然后震動(dòng)了就會(huì)發(fā)出聲音，那這種摩擦的話，我們呃分析的話可能來源于什么，就是你肘關(guān)節(jié)里面骨性的摩擦，或者說軟組織跟骨頭的摩擦啊，如果說你沒有疼痛，也沒有寫什么特別的感覺的話，哦，到可能目前來說還可以，但是這個(gè)就因?yàn)槲覀兙妥罱?jīng)常說的話就是隨訪啊，隨訪給醫(yī)院看一下，不用特別擔(dān)心。 嗯，關(guān)注一下這個(gè)癥狀是否會(huì)出來，或者會(huì)有一些呃加重啊，啊潛在的原因的話，我們是不是，比如說你是不是碰到哪兒了啊撞傷了啊，什么原因啊，其實(shí)肘關(guān)這邊發(fā)生彈響的可能性，就臨床見的其實(shí)還是比較少的啊，我們一般膝關(guān)節(jié)啊，髖關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)這種撞擊，嗯比較多見，你就再看一看吧，如果說你自己一定要去說做一些什么處理的話，你自己可以看一下，你的肘關(guān)節(jié)在伸直的過程中出現(xiàn)它如果說你呃肘關(guān)節(jié)那邊你自己啊，就是我們肘關(guān)節(jié)附近啊，那邊軟組織你按摩一下，或者你伸直稍微慢一點(diǎn)啊，讓它摩擦的地方的話，就2023年03月18日29
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張樹蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腳踝外側(cè)疼痛，可以找小阿姨打針。 你就貼著這邊局部的。 踝關(guān)節(jié)束后或是腳脖子扭傷以后，很多人會(huì)有腳踝外側(cè)疼痛的情況，這是腹骨竇的炎癥，通常打一針封閉就可以緩解，但是封閉是激素注射，位置不準(zhǔn)確或者長(zhǎng)期注射會(huì)有副作用，所以采用超聲引導(dǎo)的方法，直接注射到距下關(guān)節(jié)更加精準(zhǔn)。通常小阿姨會(huì)先用超聲檢查踝關(guān)節(jié)的情況，然后注射藥物，一通操作十分鐘，下地走路很輕松。2023年03月17日112
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 它對(duì)心外有，而希樂寶呢，是這個(gè)樣子啊，我們一定要講清楚啊，希樂寶呢，它原則上講呢，它是一個(gè)這個(gè)非甾體抗炎藥啊，非甾體抗炎藥就類似的作用的話，它對(duì)胃腸道是有影響的，為什么老人家呢，我們并不建議你長(zhǎng)期吃這個(gè)希樂寶，就是因?yàn)樗老到y(tǒng)的這個(gè)影響啊影響，那你說我要長(zhǎng)期吃怎么辦呢？我就給你加一點(diǎn)這個(gè)保衛(wèi)的藥，例如這個(gè)奧美拉唑呀，潘妥拉唑呀，這保衛(wèi)的藥啊，寶衛(wèi)的藥，它不是對(duì)心血管有什么太大的影響，它是指對(duì)你整個(gè)消化系統(tǒng)。 整個(gè)因?yàn)樗摹?/a>2023年03月14日171
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葛超醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 ?疼痛專家介紹微創(chuàng)介入治療是疼痛科的核心技術(shù)，在影像引導(dǎo)穿刺針或?qū)Ч艿竭_(dá)治療靶點(diǎn)，通過微小切口下直視或腔鏡完成手術(shù)。其中，神經(jīng)阻滯是治療疼痛的常用技術(shù)。在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外腔注入局麻藥或以局麻藥為主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為輔的藥物，短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，在達(dá)到治療效果的同時(shí)，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能的修復(fù)。?神經(jīng)阻滯注射治療是疼痛學(xué)科最常用的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)，但很多患者會(huì)認(rèn)為注射治療就是打封閉，會(huì)使用大劑量激素，所選用激素藥物會(huì)對(duì)人體造成副作用，比如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、血糖升高、內(nèi)分泌紊亂等等，那疼痛科的神經(jīng)阻滯是封閉嗎？1神經(jīng)阻滯不是封閉治療?“封閉”一詞在國(guó)內(nèi)流傳甚廣，傳統(tǒng)意義上的封閉不注意對(duì)肌腱部位的保護(hù)，加之大量應(yīng)用激素，在醫(yī)生和患者心目中留下了很壞的名聲。而神經(jīng)阻滯是要求醫(yī)生根據(jù)科學(xué)的解剖定位、經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)才可以開展的一項(xiàng)技術(shù)，而且臨床效果好，用藥量少，副作用小，特別是B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的開展，使這項(xiàng)技術(shù)越來越精準(zhǔn)，治療效果越來越確切。因此神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)意義上的封閉存在本質(zhì)上的區(qū)別。2神經(jīng)阻滯是什么，用于哪些治療？超聲引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療??神經(jīng)阻滯技術(shù)是疼痛科醫(yī)生最常應(yīng)用的治療手段之一，在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。目前，神經(jīng)阻滯用藥主要有局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素。在臨床治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況，科學(xué)掌握用藥的劑量和療程，大家不用擔(dān)心由激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松等問題。神經(jīng)阻滯治療屬于微創(chuàng)治療，用藥量少，無需住院，治療后無明顯不良反應(yīng)者可自行離院，使患者用最小的成本得到最大的療效。???神經(jīng)阻滯治療適用于全身各處的疼痛包括頭面部、肩頸部、軀干部、四肢及內(nèi)臟疼痛等均有不錯(cuò)的療效。對(duì)于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、殘肢痛、舌咽神經(jīng)痛等難治的神經(jīng)性疼痛，通過阻滯痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，都能取得滿意的治療效果。3神經(jīng)阻滯為什么會(huì)有效？神經(jīng)阻滯治療的機(jī)制主要是以下四個(gè)方面：1、阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路：通過阻滯感覺神經(jīng)，可以阻斷軀體痛和內(nèi)臟疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使肌肉松弛或暫時(shí)制動(dòng)，使疼痛部位得到“休息”，達(dá)到緩解疼痛的目的。2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)：當(dāng)軀體某一部位出現(xiàn)引起疼痛的原因時(shí)，此疼痛通過末梢感覺神經(jīng)、后根、脊髓后角、脊髓丘腦路、丘腦，向中央回傳遞刺激感到疼痛。另一方面產(chǎn)生的局部疼痛通過脊髓反射路徑，引起支配障礙部的傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及交感神經(jīng)）的興奮，因此引起肌肉反射性痙攣和血管收縮，導(dǎo)致局部缺血缺氧、代謝異常，即引起疼痛的惡性循環(huán)。因而有效的神經(jīng)阻滯可以阻斷惡性循環(huán)，改善疼痛癥狀。3、改善血液循環(huán)通過阻斷交感神經(jīng)，可以使支配區(qū)的血管擴(kuò)張，血流增加，水腫減輕，交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加，可使內(nèi)因性抗生素增加而發(fā)揮抗炎作用。同時(shí)還可以緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。4、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)通過局部注射一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以減輕神經(jīng)水腫，使神經(jīng)血供豐富，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)正常功能。4神經(jīng)阻滯的主要方法是什么？1、神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的酸麻脹痛。2、神經(jīng)節(jié)阻滯：如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛、失眠、改善肢體供血等，胸交感神經(jīng)叢阻滯治療手汗癥，腹腔神經(jīng)叢阻滯治療內(nèi)臟痛等3、關(guān)節(jié)腔注射治療：各個(gè)關(guān)節(jié)的炎性疼痛，如肩、膝、腕、肘、踝等關(guān)節(jié)疼痛。4、激痛點(diǎn)注射治療：治療急慢性肌肉損傷及緊張痙攣導(dǎo)致的軟組織疼痛。5、韌帶周圍注射：可有效治療各種急性或慢性軟組織損傷，非化膿性炎癥，如腰肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。5神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)有哪些？1、需要治療的區(qū)域皮膚有破損或感染應(yīng)避免神經(jīng)阻滯治療，治療期間若有頭暈、惡心、心慌等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。2、如果患有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生。3、少部分患者治療后有可能出現(xiàn)疼痛反跳加重現(xiàn)象，此為藥物反應(yīng)，一般在24-48小時(shí)內(nèi)減輕至消失。4、治療后局部及相應(yīng)部位有可能出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、出汗、感覺異常等反應(yīng)，此為藥物之正常反應(yīng)，幾小時(shí)可消失。5、治療后應(yīng)遵醫(yī)囑休息20-30分鐘左右經(jīng)醫(yī)生同意后方可離院，回家后應(yīng)注意休息，避免過多、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持注藥處皮膚清潔干燥。我院疼痛科診療項(xiàng)目：1、頭面部疼痛：頸源性頭痛、三叉神經(jīng)痛、蝶鄂神經(jīng)痛等；2、頸、肩和上肢疼痛：如頸椎病、肩周炎、腱鞘炎等；3、胸背部疼痛：肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等；4、腰、骶和下肢疼痛：腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、棘上韌帶炎、棘間韌帶炎、第三腰椎橫突綜合癥、脊神經(jīng)后支神經(jīng)痛、肌筋膜炎、膝關(guān)節(jié)炎、足跟痛等；5、非痛性疾?。侯B固性失眠、頑固性呃逆、植物神經(jīng)功能紊亂等；6、難治性癌痛。疼痛，一定要及時(shí)就醫(yī)治療，千萬不要小痛拖成大痛！ 青島市中心（腫瘤）醫(yī)院疼痛科，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)青島市疼痛學(xué)分會(huì)副主委單位，中國(guó)疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會(huì)委員單位，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)委員單位，難治性疼痛規(guī)范化診療示范基地。疼痛科經(jīng)過10余年的發(fā)展，形成了以癌痛、急慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、無痛舒適化診療為特色，致力于幫助廣大群眾減輕疼痛困擾?？剖覔碛谐曋委焹x、臭氧治療儀、神經(jīng)射頻治療儀等先進(jìn)的疼痛治療設(shè)備。主要運(yùn)用微創(chuàng)介入技術(shù)、神經(jīng)阻滯、藥物及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，本著“能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開放”的原則，為患者選擇最適合的治療方案。采用超聲、X線引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療聯(lián)合臭氧注射、中西醫(yī)結(jié)合特色治療（中醫(yī)日間病房，可享受門診報(bào)銷）的方法為大多數(shù)的患者解決了常見的慢性疼痛及非痛性疾病。為飽受疼痛困擾，又不想開放手術(shù)的患者提供了一種新的治療方案。坐診時(shí)間及地點(diǎn)周一至周五全天：青島市中心醫(yī)院（本部）門診2樓，疼痛門診電話：0532-68665081地址：青島市市北區(qū)四流南路127號(hào)2023年03月13日287
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 身心一體，治愈慢性疼痛數(shù)年前，成先生因突發(fā)后枕部帶狀皰疹落下了嚴(yán)重后遺癥。從此，閃電樣、刀割樣、牽扯樣、蟻咬樣等各種形式的疼痛常常交替發(fā)作，高峰時(shí)每分鐘發(fā)作超過40次，讓他痛不欲生。這幾年來，成先生輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院求醫(yī)，也沒找到緩解疼痛的辦法。普通止痛藥對(duì)他已經(jīng)失效，他甚至用上了晚期癌痛治療藥物——強(qiáng)阿片類止痛藥羥考酮。疼痛逐漸加重，藥量越用越大，近1年來，他每天需服用20多片羥考酮。人也越來越焦慮，坐立不安，無法入眠。上述例子屬于難治性慢性疼痛并發(fā)心理疾病。慢性疼痛被稱為“無聲流行病”，多數(shù)由組織損傷、慢性疾病、心理因素等原因?qū)е?，表現(xiàn)為一種急性疾病或一次損傷所引起的疼痛，超過常規(guī)所需治愈時(shí)間；或疼痛緩解后間隔數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作，通常表現(xiàn)為超過3個(gè)月以上的持續(xù)性或間歇性疼痛。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全球約有20%的人口患有慢性疼痛，并已成為“全球公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)”。慢性疼痛的發(fā)病率在我國(guó)約41.3%-52.99%，越來越多研究表明：持續(xù)的疼痛刺激會(huì)引起睡眠不佳，產(chǎn)生焦慮、抑郁、災(zāi)難化認(rèn)知等負(fù)面情緒。而負(fù)面情緒可能會(huì)伴隨其他情緒障礙，如述情障礙、認(rèn)知缺陷甚至采取極端行為。因此，在治療軀體疼痛的同時(shí)，伴隨的心理問題也亟待解決。治療慢性疼痛離不開多學(xué)科合作慢性疼痛的治療到底難在哪？主要有以下幾點(diǎn)：一是要避免阿片類藥物的依賴和濫用；二是要進(jìn)行疼痛的多模式鎮(zhèn)痛；三是要積極防治慢性疼痛引發(fā)的心理疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。第一點(diǎn)，避免阿片類藥物的依賴和濫用。大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，阿片類藥物仍然是慢性疼痛治療的主要藥物。長(zhǎng)期、大量使用阿片類藥物，帶來的是不可忽視的問題——藥物依賴和濫用。成先生每天需服用20多片羥考酮，顯然已經(jīng)產(chǎn)生了阿片類藥物的依賴。要減少阿片類藥物的使用，就必須控制頑固的慢性疼痛。這也就提到第二點(diǎn)，臨床上常通過多模式鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)介入手術(shù)來解決問題。利用多種不同靶點(diǎn)的藥物、使用多種控制疼痛的方法、從不同的角度進(jìn)行聯(lián)合治療，進(jìn)而有效控制疼痛，促進(jìn)康復(fù)。第三點(diǎn)，積極防治慢性疼痛引發(fā)的心理疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。慢性疼痛是一種疾病，與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)，包括感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)。長(zhǎng)期的痛苦折磨極易誘發(fā)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理疾病。慢性疼痛由于其復(fù)雜性，需要生物、心理、社會(huì)多學(xué)科綜合治療方法。典型的跨學(xué)科治療方案包括：藥物治療；分級(jí)的物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉；疼痛和心理綜合治療。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式不能充分解決其相關(guān)問題，只有多學(xué)科合作，才能更好診斷疼痛的原發(fā)病、認(rèn)識(shí)疼痛的性質(zhì)、評(píng)估疼痛的程度，減少慢性疼痛引發(fā)的生理心理問題，才能有效促進(jìn)患者康復(fù)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)和自我教育有效應(yīng)對(duì)慢性疼痛慢性疼痛的治療和康復(fù)不是一件簡(jiǎn)單的事情?；颊咴谌粘Ｉ钪幸龊妙A(yù)防：首先要避免損傷，防止急性疼痛的發(fā)生。盡量保持身體健康；適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，舒緩壓力；搬運(yùn)重物時(shí)格外小心，避免受到傷害。其次，要避免急性疼痛慢性化。損傷后的疼痛如果遲遲未愈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展成慢性疼痛，影響生活質(zhì)量。當(dāng)疼痛超過1個(gè)月，就有必要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查、診斷和治療。如果已患有慢性疼痛，首先要在醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，防止組織粘連，從而影響體內(nèi)疼痛處理系統(tǒng)，并可進(jìn)一步改善心理行為效果。對(duì)于軟組織疼痛，運(yùn)動(dòng)可以使肌肉及筋膜炎癥消退、痙攣解除、肌力增強(qiáng)，可使疼痛癥狀逐漸減輕。對(duì)于因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的肌肉廢用性萎縮，運(yùn)動(dòng)也有非常好的效果。運(yùn)動(dòng)還可使身心愉悅，減少疼痛帶來的負(fù)面影響。此外，還要進(jìn)行慢性疼痛的自我教育?；颊邞?yīng)了解疾病相關(guān)常識(shí)，特別是疼痛相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。認(rèn)知行為治療可能是當(dāng)前慢性疼痛患者最好的治療手段。要注意的是，這類治療雖不能緩解疼痛，但可以顯著改善心理和軀體功能的指標(biāo)。生物-心理-社會(huì)模式的自我康復(fù)方法代表的是一種積極的選擇和心態(tài)，患者可形成一種對(duì)自身疼痛及其影響進(jìn)行控制的個(gè)人感覺。（劉意抒作者為海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)及野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教研室講師）2023年03月11日72
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
張玉林醫(yī)生的科普號(hào)
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2201粉絲83.5萬閱讀
王宇華醫(yī)生的科普號(hào)
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
3649粉絲12.7萬閱讀
黃澤鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃澤鑫 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
38粉絲15.1萬閱讀