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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 連貫將近，周?chē)膶?zhuān)家門(mén)診還是比較忙碌的，今天門(mén)診幾個(gè)胸痛的病人印象深刻，第一類(lèi)的是我們常見(jiàn)的所謂的冠心病心絞痛，第二類(lèi)不多見(jiàn)，這個(gè)老太夜間三點(diǎn)四點(diǎn)感到胸痛，同時(shí)也伴有胃部的不舒服，老認(rèn)為自己是冠心病，心肌梗死，實(shí)際上這種空腹痛大部分不是冠心病引起的，最多見(jiàn)于消化道系統(tǒng)疾病，所以要警惕警惕這種不是心臟病的胸痛，而這類(lèi)病人的胸痛他有他的特點(diǎn)，以夜間發(fā)生為主，沒(méi)有消化道系統(tǒng)的癥狀，常常也很難受，它的特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候ST段，心電圖的ST段是抬高的，這種抬高會(huì)引起心臟的嚴(yán)重缺血，這個(gè)病。 病人噪影顯示血管沒(méi)有明顯的狹窄，但是有斑塊，這體質(zhì)血管就已經(jīng)很不健康，這個(gè)病人被診斷為變異性心絞痛，一般來(lái)說(shuō)這種病人的治療也比較特別，除了分析他可能的誘發(fā)因素，像抽煙等等，需要大劑量的鈣離子拮抗劑以及可能的器械治療。胸痛很多見(jiàn)，有的胸痛很致命，如何對(duì)應(yīng)對(duì)癥治療非常重要。這個(gè)周末就要過(guò)年了，在此提前祝大家新年快樂(lè)，身體健康，咱們頭年見(jiàn)，新年健康，謝謝啊。2023年01月17日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 枸橘【藥用】云香科灌木或小喬木枸橘Poncirustrifoliata（L.）Raf.的未成熟果實(shí)?！拘晕杜c歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、胃經(jīng)?！竟πА渴韪纹茪?，消積化滯。【臨床應(yīng)用】1.用于肋疼痛，乳房脹痛或結(jié)塊，疝氣疼痛等癥枸橘辛苦而溫，善于疏肝理氣，常用于肝郁氣滯之癥，治療肋疼痛，可配青皮、郁金等；對(duì)于乳房脹痛或結(jié)塊，可配伍柴胡、香附、夏枯草等；若治疝氣疼痛，可佩合川楝子、橘核、小茴香等同用。2.用于食積停滯、脘腹脹滿(mǎn)枸橘又能消積化滯可用于食積不化、氣滯不暢、脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)者，常與山楂、六、麥芽等消食藥同用。此外，臨床還用本品治胃下垂、子宮脫垂、脫肛等癥。【處方用名】枸橘李枸橘梨（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián)，煎服。本品有緩瀉作用，脾虛便溏者忌用。2023年01月16日99
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杜寧超副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 杜寧超副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士?深圳大學(xué)和汕頭大學(xué)研究生導(dǎo)師肛腸外科手術(shù)后疼痛明顯，有些女患者認(rèn)為強(qiáng)于分娩痛。本人經(jīng)過(guò)常年臨床實(shí)踐和探索，使用多方位鎮(zhèn)痛模式和快速康復(fù)外科理念，可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛，安撫患者焦慮狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者舒適度和滿(mǎn)意度明顯提高，術(shù)后第3天開(kāi)始基本可以正常進(jìn)食和排便，住院時(shí)間平均4天。2023年01月15日68
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 蔓荊子【藥用】本品為馬鞭草科單葉蔓荊的果實(shí)?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦、辛，平。入肝、膀胱、肺經(jīng)。【功效】散風(fēng)熱，清頭目。【臨床應(yīng)用】1.用于感冒頭痛及頭風(fēng)頭痛等癥。本品味苦兼辛，有疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痛的功效，故可用于感受風(fēng)熱引起的頭痛，臨床常與防風(fēng)、菊花、石膏等配伍應(yīng)用；對(duì)于頭風(fēng)頭痛病癥，本品又可與本、川芎等配伍應(yīng)用。2.用于目赤腫痛或頭目昏暗多等癥。本品能祛風(fēng)邪而清頭目，以治風(fēng)邪所致的目赤腫痛、頭目昏暗，常與菊花、川芎、決明子等配伍應(yīng)用?！咎幏接妹柯G子（洗凈，曬干用。）【一般用量與用法】一錢(qián)至三錢(qián)，煎服?！痉絼┡e例】菊芎飲《上池秘錄》：菊花、川芎、蔓荊子、防風(fēng)、羌活、石膏、旋覆花、甘草、枳殼。治頭風(fēng)頭痛。羌活防風(fēng)湯《活法機(jī)要》：羌活、防風(fēng)、蔓荊子、藁本、獨(dú)活、川芎、甘草。治感冒頭痛。2023年01月12日110
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 得就是一步一步做下進(jìn)一步的檢查，生完娃左屁股疼，腰疼，像放電一樣疼是怎么回事，需要啊，你這個(gè)可能這個(gè)生完娃這個(gè)可能還是一個(gè)椎間盤(pán)突出啊，你說(shuō)的這個(gè)癥狀是一個(gè)非常典型的我們說(shuō)的坐骨神經(jīng)的一個(gè)癥狀。 好吧，你要去拍一張腰椎的核磁共振，要拍一張腰椎的核磁共振，看一下突出的嚴(yán)重程度，好吧，嚴(yán)重程度啊，治療反正先臥床休息啊先啊，藥物治療或者是做做針灸理療都可以的，然后拍完磁共振，然后根據(jù)磁共振的結(jié)果啊，再判斷下一步治療的方案。2023年01月07日50
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丁瑞慶副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 針灸按摩科 ??陽(yáng)康后，不少人遺留有頭痛（太陽(yáng)穴附近明顯），頸背部疼痛，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等。有個(gè)法子可以試用。????找一把麩麥，沒(méi)有得話(huà)可以用麥片+面粉，加水揉成面餅（手感大約是蒸饅頭的面團(tuán)樣子），帶到汗蒸館里，汗蒸的同時(shí)用面餅在疼痛地方反復(fù)揉搓，汗蒸過(guò)后疼痛癥狀基本都會(huì)消失。????這個(gè)法子是古人治療風(fēng)寒外感皮下瘀堵疼痛的法子，很有效，不少文學(xué)作品都有涉及。汗蒸可以促進(jìn)皮膚汗液排出，兩者放在一起用效果很好。戴好口罩還是必要的哈。2023年01月06日3999
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮時(shí)，通常不會(huì)留下疤痕。但當(dāng)人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時(shí)，傷口就會(huì)在愈合后產(chǎn)生肉芽組織，然后發(fā)生纖維化，最后形成疤痕?！彼粌H會(huì)破壞體表美，還可能妨礙相關(guān)組織或者器官的生理功能。有一些嚴(yán)重的病理性疤痕，會(huì)影響正常生活，這類(lèi)疤痕通常會(huì)出現(xiàn)瘙癢、疼痛及干裂，若不幸產(chǎn)生疤痕攣縮，更會(huì)進(jìn)一步影響四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)或五官的正常功能。疤痕分類(lèi)1）凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是常見(jiàn)的、引起凹陷性疤痕的原因?！斑@些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過(guò)程中，因?yàn)槟z原蛋白、彈力蛋白的缺失則會(huì)留下凹陷性疤痕。”臨床上常見(jiàn)的凹陷性疤痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。機(jī)械皮膚磨削術(shù)對(duì)這種瘢痕具有比較好的療效。優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，一般經(jīng)1~2次磨削術(shù)后，即可獲得滿(mǎn)意的療效。2）平坦性瘢痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起?？蛇x用切除術(shù)或“Z”形成形術(shù)，切除時(shí)表皮不縫線(xiàn)或應(yīng)用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術(shù)改善外觀顏色。3）增生性瘢痕“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕?！痹錾择：鄱嗤钩鲇谄つw表面、形狀不規(guī)則，高低不平、潮紅充血、質(zhì)地實(shí)韌，還常常會(huì)伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動(dòng)或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。“增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，如深I(lǐng)I度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見(jiàn)于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。這類(lèi)瘢痕通常在六個(gè)月后開(kāi)始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)?！币话阏J(rèn)為疤痕的形成機(jī)制主要由修復(fù)細(xì)胞、膠原、細(xì)胞因子及三者的相互關(guān)系所構(gòu)成。其可能與成纖維細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞外基質(zhì)合成異常增加有關(guān)。血小板衍生生長(zhǎng)因子通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞合成導(dǎo)致膠原等細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，從而引起疤痕的增生。“目前，臨床上較為理想的療法首推激光皮膚磨削術(shù)，對(duì)手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用?！边@項(xiàng)新的整形技術(shù)完全由醫(yī)生通過(guò)電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。4）攣縮性瘢痕一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見(jiàn)于肢體III度燒傷沒(méi)有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形?！比绻麛伩s性瘢痕不得到及時(shí)的根治，很可能會(huì)造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。“由于疤痕攣縮、肢體缺少活動(dòng)，特別是在肘關(guān)節(jié)附近，很容易就會(huì)造成異位骨化癥，進(jìn)一步加重肢體的功能障礙，直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進(jìn)行?！笔中g(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段。“過(guò)早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。5）瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長(zhǎng)，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機(jī)器軋傷、化學(xué)燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。瘢痕疙瘩最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。三聯(lián)療法即是首先用最新的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)），等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行32P敷貼治療，科學(xué)地把握敷貼的時(shí)機(jī)、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時(shí)間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。疼痛性疤痕疤痕痛的癥狀比較簡(jiǎn)單，有創(chuàng)傷或手術(shù)史，體表可摸到疤痕，可測(cè)定其大小。疤痕輕者疼痛癥狀亦輕，重者癥狀可較重。疼痛性疤痕通常發(fā)生在刺激性事件后，如手術(shù)或創(chuàng)傷侵犯皮膚和軟組織。手術(shù)后慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生率約為30-50%，這些手術(shù)要么包括作為病理組成部分的神經(jīng)切斷，要么具有很高的醫(yī)源性神經(jīng)損傷的可能性，例如乳房切除術(shù)、截肢。BijlardE,UiterwaalL,KouwenbergCA,MureauMA,HoviusSE,HuygenFJ.Asystematicreviewontheprevalence,etiology,andpathophysiologyofintrinsicpainindermalscartissue.PainPhysician.2017;20(2):1–13.doi:10.36076/ppj.2017.2.1325%–68%的患者的燒傷疤痕仍然疼痛，并且由于活動(dòng)范圍受限以及瘙癢和疼痛等感覺(jué)癥狀，導(dǎo)致總體生活質(zhì)量下降。BrownBC,McKennaSP,SiddhiK,McGroutherDA,BayatA.Thehiddencostofskinscars:qualityoflifeafterskinscarring.JPlastReconstrAesthetSurg.2008;61(9):1049–1058.doi:10.1016/j.bjps.2008.03.020疼痛性疤痕明顯不同于我們所稱(chēng)的“惰性”疤痕，即無(wú)痛、無(wú)血管、動(dòng)脈瘤、增厚的疤痕。可見(jiàn)的外部疤痕只是眾所周知的冰山一角，因?yàn)榘毯劢M織延伸到皮膚下方，并穿過(guò)組織平面，為神經(jīng)損傷或卡壓創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。因此，周?chē)窠?jīng)損傷可能會(huì)因神經(jīng)內(nèi)和神經(jīng)外瘢痕形成而變得復(fù)雜。ThompsonCM,HockingAM,HonariS,MuffleyLA,GaM,GibranNS.Geneticriskfactorsforhypertrophicscardevelopment.JBurnCareRes.2013;34(5):477–482.doi:10.1097/BCR.0b013e3182a2aa41神經(jīng)分布中靜止時(shí)疼痛的存在通常是瘢痕涉及較深神經(jīng)結(jié)構(gòu)。神經(jīng)病變可繼發(fā)于神經(jīng)周?chē)：坌纬?，并由于與瘢痕相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)受限而導(dǎo)致疼痛加劇。這種連續(xù)的病理學(xué)可能導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)，此后稱(chēng)為疼痛性瘢痕神經(jīng)病。疼痛性瘢痕神經(jīng)病變的問(wèn)題在疼痛科門(mén)診也可見(jiàn)到，需要一種診斷和有效治療的推薦算法（圖1），以確保對(duì)這種報(bào)告不足但高度流行的病癥進(jìn)行有效治療。圖1疼痛性疤痕簡(jiǎn)圖病史與體檢可識(shí)別和確定疤痕的病因，同時(shí)提供有關(guān)損傷類(lèi)型的信息。在許多情況下，病史和患者病歷可以清楚地概述各種疤痕的病史，從而可以了解相關(guān)手術(shù)的深度和廣度以及解剖。關(guān)于手術(shù)后的時(shí)間長(zhǎng)短是否會(huì)影響疼痛，以及女性是否比男性更容易形成疼痛的疤痕，目前存在著相互矛盾的數(shù)據(jù)。ChoinièreM,MelzackR,PapillonJ.Painandparesthesiainpatientswithhealedburns:anexploratorystudy.JPainSymptomManage.1991;6(7):437–444.doi:10.1016/0885-3924(91)90043-4H?imyrH,vonSperlingML,RokkonesKA,etal.Persistentpainaftersurgeryforcutaneousmelanoma.ClinJPain.2012;28(2):149–156.?已知與異常疤痕形成相關(guān)的個(gè)人和家庭病史相關(guān)。重視疼痛患者的心理咨詢(xún)，因?yàn)榻箲]和壓力會(huì)增加對(duì)疤痕疼痛的感知。疼痛性疤痕的處理包括視診、觸診及在異常疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)域酌情注射局部麻醉藥。在神經(jīng)卡壓和損傷的情況下，受影響神經(jīng)上的Tinel征可能為陽(yáng)性。VanderWalMBA,VloemansJF,TuinebreijerWE,etal.Outcomeafterburns:anobservationalstudyonburnscarmaturationandpredictorsforseverescarring.WoundRepairRegen.2012;20:676–687.doi:10.1111/j.1524-475X.2012.00820.xJonesNF,AhnHC,EoS.Revisionsurgeryforpersistentandrecurrentcarpaltunnelsyndromeandforfailedcarpaltunnelrelease.PlastReconstrSurg.2012;129(3):683–692.doi:10.1097/PRS.0b013e3182402c37診斷電診斷測(cè)試通常用于診斷可能具有類(lèi)似臨床體征和癥狀的多種其他病癥，如單神經(jīng)病和復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）。它也可能有助于發(fā)現(xiàn)其他潛在的疼痛來(lái)源，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脫髓鞘神經(jīng)病、脊髓損傷、神經(jīng)叢病和神經(jīng)根病。TreedeRD,JensenTS,CampbellJN,etal.Neuropathicpain:redefinitionandagradingsystemforclinicalandresearchpurposes.Neurology.2008;70(18):1630–1635.doi:10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59影像學(xué)技術(shù)超聲檢查被認(rèn)為是確定神經(jīng)損傷程度、瘢痕數(shù)量以及評(píng)估神經(jīng)干內(nèi)外結(jié)締組織層狀態(tài)的可靠技術(shù)。PaduaL,DiPasqualeA,LiottaG,etal.Ultrasoundasausefultoolinthediagnosisandmanagementoftraumaticnervelesions.ClinNeurophysiol.2013;124(6):1237–1243.doi:10.1016/j.clinph.2012.10.024磁共振（MR）神經(jīng)造影能夠識(shí)別神經(jīng)損傷的間接跡象，如水腫。這也可能有助于直接可視化受傷和疤痕神經(jīng)，包括較小的外周分支。ThawaitSK,WangK,SubhawongTK,etal.Peripheralnervesurgery:theroleofhigh-resolutionMRneurography.AmJNeuroradiol.2012;33(2):203–210.doi:10.3174/ajnr.A2465CRPS的診斷最終基于臨床表現(xiàn)，布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)是診斷過(guò)程的黃金標(biāo)準(zhǔn)，MRI可能有助于從鑒別診斷中排除某些情況，但不用于確認(rèn)CRPS診斷。保守治療藥物治療通常在使用介入方法之前，可以使用各種藥物作為一線(xiàn)治療來(lái)治療疼痛疤痕。許多全身性和局部性藥物已被用于治療一般的疼痛性瘢痕神經(jīng)病變和疼痛性周?chē)窠?jīng)病變，包括局部麻醉藥、抗炎藥、抗抑郁藥、鈉通道調(diào)節(jié)劑、加巴噴丁、氯胺酮、辣椒素（TRPV1）、薄荷醇（TRPM8）等。最常用的局部用藥包括利多卡因和辣椒素。局部利多卡因（貼片）通過(guò)非選擇性阻斷應(yīng)用部位感覺(jué)傳入神經(jīng)上的電壓門(mén)控鈉通道發(fā)揮作用。利多卡因與其他局部麻醉藥相比具有更高的安全性。使用利多卡因的不良反應(yīng)非常罕見(jiàn)，盡管一些報(bào)道的影響包括過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。局部辣椒素通過(guò)與皮膚中的傷害感受器，特別是TRPV1受體結(jié)合，TRPV1感收器通允許鈉離子和鈣離子進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用，從而形成動(dòng)作電位并引起燒灼感。隨著辣椒素的反復(fù)使用，產(chǎn)生去功能化，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)減輕。一般來(lái)說(shuō)，辣椒素的使用在損傷形成后早期應(yīng)用最有效，而在損傷過(guò)程中進(jìn)一步應(yīng)用效果較差。辣椒素的全身副作用很少見(jiàn)，如燒傷和紅斑等副作用僅限于應(yīng)用部位?？挂钟羲帲喊ㄟx擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和三環(huán)抗抑郁藥（TCAs）。這類(lèi)藥物的作用機(jī)制是通過(guò)抑制神經(jīng)突觸前裂中5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取來(lái)實(shí)現(xiàn)。LambertO,BourinM.SNRIs:mechanismofactionandclinicalfeatures.ExpertRevNeurother.2002;2(6):849–858.doi:10.1586/14737175.2.6.849這些藥物增強(qiáng)了來(lái)自大腦的降去甲腎上腺素抑制信號(hào)，從而減少了脊髓中的疼痛傳遞。一項(xiàng)研究表明，在部分或根治性乳房切除術(shù)后6個(gè)月，從手術(shù)前一天晚上開(kāi)始，隨機(jī)接受文拉法辛、加巴噴丁和安慰劑治療10天的患者，隨著運(yùn)動(dòng)的疼痛評(píng)分降低，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的使用減少。AmrYM,YousefAA.Evaluationofefficacyoftheperioperativeadministrationofvenlafaxineorgabapentinonacuteandchronicpostmastectomypain.ClinJPain.2010;26:381–385.doi:10.1097/AJP.0b013e3181cb406e神經(jīng)病理性疼痛藥物，包括加巴噴丁和普瑞巴林，它們與電壓門(mén)控通道結(jié)合，這些通道被認(rèn)為參與了痛覺(jué)神經(jīng)元中誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。已被證明可減少阿片類(lèi)藥物的消耗和術(shù)后疼痛評(píng)分。對(duì)慢性手術(shù)后疼痛也顯示出類(lèi)似的效果。DauriM,FariaS,GattiA,CelidonioL,CarpenedoR,SabatoAF.Gabapentinandpregabalinfortheacutepost-operativepainmanagement.Asystematic-narrativereviewoftherecentclinicalevidences.CurrDrugTargets.2009;10(8):716–733.doi:10.2174/138945009788982513物理治療物理治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)治療疼痛疤痕形成的選擇證據(jù)很少。限制深入研究和開(kāi)發(fā)最佳實(shí)踐的因素與表現(xiàn)的不穩(wěn)定性有關(guān)，如身體區(qū)域（軀干與四肢）、疤痕病因（燒傷與手術(shù)后與創(chuàng)傷）、疤痕深度和范圍（涉及多個(gè)組織層和結(jié)構(gòu)）以及疤痕持續(xù)時(shí)間（急性、亞急性和慢性）。疼痛性疤痕呈現(xiàn)的異質(zhì)性對(duì)物理治療護(hù)理有各種影響，根據(jù)臨床情況和其他患者因素個(gè)性化治療非常重要。物理治療方法可分為被動(dòng)療法、手動(dòng)療法和基于運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)療法。被動(dòng)模式為不需要患者主動(dòng)活動(dòng)的治療，通常涉及對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。包括熱/冰、電刺激和超聲波。手動(dòng)治療包括治療師的直接手動(dòng)操作，如按摩或儀器輔助軟組織動(dòng)員（IASTM）（即Graston技術(shù)）。微創(chuàng)治療觸發(fā)點(diǎn)注射在使用皮質(zhì)類(lèi)固醇注射之前，可以使用局部麻醉劑和可樂(lè)定的各種觸發(fā)點(diǎn)注射作為潛在的治療選擇。使用局部麻醉藥觸發(fā)點(diǎn)注射和可樂(lè)定都是治療疼痛疤痕綜合征的可選擇的治療手段。PapayannisI,MonzurF,BucoboJC.TriggerpointInjectionsforthereliefofpostoperativeabdominalscarpain.AmJGastroenterol.2015;110:S455.doi:10.14309/00000434-201510001-01048皮質(zhì)類(lèi)固醇注射皮質(zhì)類(lèi)固醇注射疼痛疤痕可減少瘙癢和疼痛。機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，降低α-2巨球蛋白水平，從而導(dǎo)致膠原降解。根據(jù)劑量的不同，高劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇可能會(huì)導(dǎo)致色素減退、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死和潰瘍。使用長(zhǎng)效合成糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德。已應(yīng)用合成局部類(lèi)固醇。大多數(shù)臨床上的改善都體現(xiàn)在美觀上，而疼痛減輕的報(bào)告很少。MeymandiSS,MoosazadehM,RezazadehA.Comparingtwomethodsofcryotherapyandintensepulsedlightwithtriamcinoloneinjectioninthetreatmentofkeloidandhypertrophicscars:aclinicaltrial.OsongPublicHealthResPerspect.2016;7(5):313–319.doi:10.1016/j.phrp.2016.08.005糖皮質(zhì)激素局部注射法。病例要求，1）疤痕疼痛在創(chuàng)傷3周以后，仍不減輕或更逐漸加重，特別是疑有卡壓神經(jīng)者。2）疤痕形成的時(shí)間，應(yīng)限在創(chuàng)傷后6個(gè)月以?xún)?nèi)，因?yàn)橛冒毯凼湛s而愈硬，藥液在其中難于擴(kuò)散，不易達(dá)到治療目的。愈早愈好，可以減輕其收縮，防范于先。3）疤痕范圍不太大，估計(jì)用9cm長(zhǎng)針頭注射時(shí)一次可以覆蓋全部。注射方法應(yīng)注意范圍較廣大的疤痕，特別是已經(jīng)比較堅(jiān)硬的疤痕，用長(zhǎng)針在疤痕中難有針感，不易控制進(jìn)針?lè)较?，不易達(dá)到均勻注射藥液的目的；可以酌情用較粗的短針頭，分?jǐn)?shù)點(diǎn)下針，在每一點(diǎn)仍應(yīng)適當(dāng)分次改變方向以求能分散注入藥液；針頭粗細(xì)應(yīng)酌情選用，過(guò)細(xì)者在疤痕中不易更換方向.肉毒桿菌注射肉毒桿菌毒素抑制皮膚膽堿能神經(jīng)的乙酰膽堿釋放，并通過(guò)降鈣素基因相關(guān)肽的釋放降低煙堿膽堿能受體的刺激。同時(shí)肉毒桿菌毒素影響肥大細(xì)胞肽的釋放，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞濃度。ProdromidouA,FrountzasM,VlachosDE,etal.Botulinumtoxinforthepreventionandhealingofwoundscars:asystematicreviewoftheliterature.PlastSurg.2015;23(4):260–264.doi:10.1177/229255031502300402對(duì)1996年至2014年十項(xiàng)研究的一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧顯示，美容效果顯著改善，其中一項(xiàng)研究顯示視覺(jué)模擬量表有所改善，以及主觀測(cè)量尺度，這使得很難得出肉毒桿菌毒素對(duì)疼痛疤痕的益處。法國(guó)神經(jīng)性疼痛建議將其與高濃度辣椒素一起作為二線(xiàn)療法。MoissetX,BouhassiraD,AttalN.Frenchguidelinesforneuropathicpain:anupdateandcommentary.RevNeurol.2021;177(7):834–837.doi:10.1016/j.neurol.2021.07.004A型肉毒毒素保妥適Botox規(guī)格：100U瘢痕內(nèi)注射，用0.9%氯化鈉注射液2ml稀釋至50U/ml，進(jìn)針?lè)较驈鸟：壑胁俊⑾虏克介_(kāi)始，在瘢痕疙瘩皮損周?chē)g隔1cm注射1點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射約5U，最大劑量不超過(guò)100U。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握層次，將藥液注入瘢痕實(shí)質(zhì)內(nèi)，嚴(yán)禁注入皮下或周?chē)＝M織中，注射時(shí)應(yīng)使藥物在瘢痕內(nèi)分布均勻。當(dāng)瘢痕皮膚明顯蒼白、外觀膨隆呈橘皮樣時(shí)，停止注射。注射完畢用無(wú)菌紗布覆蓋。A型肉毒毒素可刺激多種細(xì)胞因子和相關(guān)酶的激活，誘導(dǎo)膠原纖維的重建和增加，促進(jìn)真皮重塑，達(dá)到修復(fù)瘢痕、減輕光老化及實(shí)現(xiàn)皮膚年輕化等目的，從而達(dá)到祛除瘢痕的效果。A型肉毒毒素具有肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制組胺等炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)降低成纖維細(xì)胞內(nèi)的炎癥因子水平，起到抑制炎性細(xì)胞遷移的目的，從而減輕瘢痕部位炎癥刺激帶來(lái)的疼痛反應(yīng)。直接抑制P物質(zhì)釋放，不僅對(duì)頑固性癢痛癥狀有顯著改善，也可縮小瘢痕面積，因此對(duì)疼痛癥狀改善更明顯。神經(jīng)調(diào)控用于治療許多疼痛綜合征，包括椎板切除術(shù)后綜合征、CRPS、胸神經(jīng)痛、各種神經(jīng)病變和局灶性疼痛模式。各種植入式治療，包括周?chē)窠?jīng)刺激（PNS）、周?chē)窠?jīng)場(chǎng)刺激（PNFS）、脊髓刺激（SCS）和背根神經(jīng)節(jié)刺激（DRG）。還包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENs）和擾頻器療法。一般而言，更多的局灶性疼痛模式已通過(guò)DRG、PNS、PNFS和外部設(shè)備（如TEN）和擾頻器治療。SCS已用于治療更多的全局性疼痛模式，如背部和腿部疼痛，因?yàn)槠浔却碳蝹€(gè)神經(jīng)或皮膚更全面。周?chē)窠?jīng)刺激經(jīng)皮電刺激大多著眼于局部疼痛模式，如慢性顱面、胸部、腰骶部、腹部、骨盆、腹股溝疼痛和CRPS。在一系列100名患者中，觀察了PNS的各種用途，結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛藥的使用可減少72%，平均疼痛評(píng)分可減少。這些結(jié)果具有良好的臨床效果，且無(wú)長(zhǎng)期并發(fā)癥。VerrillsP,VivianD,MitchellB,BarnardA.Peripheralnervefieldstimulationforchronicpain:100casesandreviewoftheliterature.PainMed.2011;12(9):1395–1405.doi:10.1111/j.1526-4637.2011.01201.xPNFS可有效緩解常規(guī)疼痛管理難以緩解的開(kāi)胸術(shù)后疼痛，這表明PNFS作為慢性手術(shù)疤痕疼痛的治療選擇具有巨大潛力。GoyalGN,GuptaD,JainR,KumarS,MishraS,BhatnagarS.Peripheralnervefieldstimulationforintractablepost-thoracotomyscarpainnotrelievedbyconventionaltreatment.PainPract.2010;10(4):366–369.doi:10.1111/j.1533-2500.2010.00363.x盡管PNS/PNFS專(zhuān)門(mén)針對(duì)疼痛疤痕的研究不多，但有證據(jù)支持其用于局部覆蓋。結(jié)合其良好的安全性，這使其成為治療疤痕形成或傷口疼痛的可行選擇。這些部分外化的植入物，盡管由于植入電極的存在而被認(rèn)為是PNS/PNFS，不包括可植入的發(fā)生器，并且在治療期后容易移除。KunerR,FlorH.Structuralplasticityandreorganisationinchronicpain.NatRevNeurosci.2016;18(1):20–30.doi:10.1038/nrn.2016.162非植入式神經(jīng)刺激療法（如TENS和擾頻器療法）在治療疼痛性瘢痕方面的應(yīng)用和療效有限。盡管臨床療效較低，但其非侵入性和巨大的安全性使其對(duì)患者具有吸引力。擾頻療法是一種新型的淺層神經(jīng)調(diào)控，可用于治療局灶性神經(jīng)病理性疼痛。YarchoanM,NaidooJ,SmithTJ.Successfultreatmentofscarpainwithscramblertherapy.Cureus.2019;11(10):e5903.doi:10.7759/cureus.5903背根神經(jīng)節(jié)刺激與傳統(tǒng)SCS相比，DRG刺激在CRPS的治療中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)點(diǎn)，雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)研究DRG刺激治療疼痛疤痕的研究，但考慮到其局部覆蓋范圍，這可能成為一種可行的選擇。KretzschmarM,ReiningM,SchwarzMA.Three-yearoutcomesafterdorsalrootganglionstimulationinthetreatmentofneuropathicpainafterperipheralnerveinjuryofupperandlowerextremities.Neuromodulation.2021;24(4):700–707.doi:10.1111/ner.13222脊髓電刺激SCS是治療慢性疼痛的標(biāo)志。盡管它最常用于治療椎板切除術(shù)后綜合征和CRPS，但它也被用于治療胸神經(jīng)痛、內(nèi)臟疼痛、心絞痛和各種其他神經(jīng)性疼痛狀態(tài)。SCS通常用于更廣泛的疼痛模式，如背部和腿部疼痛，但已用于一些局灶性疼痛模式，例如CRPS。GraybillJ,ConermannT,KabazieAJ,ChandyS.Spinalcordstimulationfortreatmentofpaininapatientwithpostthoracotomypainsyndrome.PainPhysician.2011;14(5):441–445.doi:10.36076/ppj.2011/14/441增殖療法/硬化療法增殖療法或硬化療法是一種增殖療法，其中注射刺激劑以促進(jìn)慢性肌肉骨骼疾病的愈合和再生。增殖療法也是一種神經(jīng)療法，注射促進(jìn)功能失調(diào)的自主功能的愈合，包括免疫循環(huán)、激素釋放和愈合能力。HarrisGR.Effectivetreatmentofchronicpainbytheintegrationofneuraltherapyandprolotherapy.JProlotherapy.2010;2(2):377–386.任何創(chuàng)傷、感染、或外科手術(shù)可損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分并在組織的電化學(xué)或電磁功能中產(chǎn)生長(zhǎng)期干擾。伴隨這些紊亂，不完全愈合或慢性疼痛會(huì)發(fā)展。干涉場(chǎng)是常見(jiàn)的損傷，例如帶有疼痛的手術(shù)疤痕的手術(shù)。注射局部麻醉劑以阻斷疼痛并促進(jìn)干擾場(chǎng)的愈合。文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)隨機(jī)或前瞻性研究的病例和證據(jù)。射頻消融射頻治療疼痛性疤痕的機(jī)制：對(duì)于創(chuàng)傷性損傷，射頻用于通過(guò)誘導(dǎo)膠原的新生和表皮和皮膚的重塑來(lái)減輕疤痕的形成和外觀。FuX,DongJ,WangS,YanM,YaoM.Advancesinthetreatmentoftraumaticscarswithlaser,intensepulsedlight,radiofrequency,andultrasound.BurnsTrauma.2019;7:1.doi:10.1186/s41038-018-0141-0溫度高于45攝氏度的射頻損傷會(huì)導(dǎo)致Aδ和C纖維的破壞常見(jiàn)的靶點(diǎn)包括背根、三叉神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈，有關(guān)于卡壓性神經(jīng)病和神經(jīng)瘤病例報(bào)告。脈沖射頻（PRF）是一種神經(jīng)損傷較小的方法，它取決于固定電壓（通常為45–60V）的間歇性脈沖產(chǎn)生的電場(chǎng)強(qiáng)度，而不取決于達(dá)到的組織溫度。VallejoR,TilleyDM,WilliamsJ,LabakS,AliagaL,BenyaminRM.Pulsedradiofrequencymodulatespainregulatorygeneexpressionalongthenociceptivepathway.PainPhysician.2013;16(5):E601–13.doi:10.36076/ppj.2013/16/E601外周神經(jīng)水平的PRF與外周神經(jīng)、DRG和脊髓水平的抗炎和抗傷害性介質(zhì)的上調(diào)相關(guān)，脈沖射頻已用于周?chē)窠?jīng)，并有一系列神經(jīng)瘤和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的病例。CahanaA,VanZundertJ,MacreaL,vanKleefM,SluijterM.Pulsedradiofrequency:currentclinicalandbiologicalliteratureavailable.PainMed.2006;7(5):411–423.doi:10.1111/j.1526-4637.2006.00148.x一般而言，PRF是一種低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，沒(méi)有明確的適應(yīng)癥，且有大量證據(jù)支持其使用。低溫消融冷凍消融術(shù)或冷凍鎮(zhèn)痛是一種將帶有氮?dú)獾闹锌仗结樂(lè)胖迷谏窠?jīng)結(jié)構(gòu)附近的技術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)生冰球，導(dǎo)致神經(jīng)破壞和Wallerian退化。TrescotAM.Cryoanalgesiaininterventionalpainmanagement.PainPhysician.2003;6(3):345–360.doi:10.36076/ppj.2003/6/345與其他神經(jīng)損傷方法不同，髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜保持完整，允許沿著神經(jīng)框架再生，并減少神經(jīng)瘤形成的可能性。臨床應(yīng)用包括三叉神經(jīng)痛、開(kāi)胸術(shù)后綜合征、髂腹股溝、陰部和各種其他周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫。RhameEE,DebonetAF,SimopoulosTT.Ultrasonographicguidanceandcharacterizationofcryoanalgesiclesionsintreatingacaseofrefractorysuralneuroma.CaseRepAnesthesiol.2011;2011:691478.doi:10.1155/2011/691478但證據(jù)主要是以病例報(bào)告或病例系列的形式提供的，其中一個(gè)成功的病例報(bào)告討論了冷凍鎮(zhèn)痛在腓腸神經(jīng)瘤中的應(yīng)用。兩個(gè)回顧性病例系列顯示了使用冷凍消融術(shù)治療莫頓神經(jīng)瘤的成功45.2%的部分緩解。?FriedmanT,RichmanD,AdlerR.Sonographicallyguidedcryoneurolysis:preliminaryexperienceandclinicaloutcomes.JUltrasoundMed.2012;31(12):2025–2034.doi:10.7863/jum.2012.31.12.2025CazzatoRL,GarnonJ,RamamurthyN,etal.PercutaneousMR-guidedcryoablationofMorton’sneuroma:rationaleandtechnicaldetailsafterthefirst20patients.CardiovascInterventRadiol.2016;39(10):1491–1498.doi:10.1007/s00270-016-1365-7CaporussoEF,FallatLM,Savoy-MooreR.Cryogenicneuroablationforthetreatmentoflowerextremityneuromas.JFootAnkleSurg.2002;41(5):286–290.doi:10.1016/S1067-2516(02)80046-1外科治療當(dāng)保守療法和各種非手術(shù)療法失敗時(shí)，可能需要手術(shù)干預(yù)。主要維修存在各種手術(shù)技術(shù)來(lái)消除或改善成熟疤痕、燒傷疤痕或疤痕攣縮。其中一些方法包括Z-質(zhì)體、W-質(zhì)體、皮膚和脂肪移植以及皮瓣成形手術(shù)。OgawaR.Surgeryforscarrevisionandreduction:fromprimaryclosuretoflapsurgery.BurnsTrauma.2019;7:7.doi:10.1186/s41038-019-0144-5Z形成形術(shù)和W形成形術(shù)是旨在減少疤痕張力或緩解疤痕相關(guān)攣縮的外科手術(shù)。當(dāng)手術(shù)切除大疤痕時(shí)，可能需要植皮。脂肪移植顯示出許多有益的效果，但副作用很少使用自體脂肪移植治療疤痕組織。大多數(shù)情況下，在使用皮瓣之前，應(yīng)考慮使用皮膚移植或Z形成形術(shù)。對(duì)于患有PAD、糖尿病或出血障礙等合并癥的患者來(lái)說(shuō)，皮瓣手術(shù)會(huì)帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，強(qiáng)烈建議使用逐步方法進(jìn)行外科修復(fù)，外科干預(yù)僅適用于早期保守方法已經(jīng)嘗試但失敗的情況。神經(jīng)松解神經(jīng)松解是指消除神經(jīng)內(nèi)或周?chē)陌毯劢M織；它經(jīng)常被認(rèn)為是緩解疤痕相關(guān)疼痛的主要目標(biāo)。不同類(lèi)型的神經(jīng)松解方式，外部神經(jīng)松解側(cè)重于去除神經(jīng)周?chē)鸟：劢M織，內(nèi)部神經(jīng)松解針對(duì)神經(jīng)束之間的內(nèi)部瘢痕組織，外部神經(jīng)松解可能是一個(gè)很好的選擇。在神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的損傷中，可以考慮內(nèi)部神經(jīng)松解來(lái)解決疤痕組織形成引起的疼痛。TosP,CrosioA,PuglieseP,AdaniR,ToiaF,ArtiacoS.Painfulscarneuropathy:principlesofdiagnosisandtreatment.PlastAesthetRes.2015;2(4):156–164.doi:10.4103/2347-9264.160878發(fā)展方向：可逆性熱神經(jīng)阻滯可逆性熱神經(jīng)阻滯的是一個(gè)新的概念是。Jia等人在1999年的一項(xiàng)研究表明，將神經(jīng)冷卻到5°C以下或加熱到50°C以上有可能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。JiaJ,PollockM.Coldnerveinjuryisenhancedbyintermittentcooling.MuscleNerve.1999;22(12):1644–1652.doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199912)22:12<1644:AID-MUS5>3.0.CO;2-F盡管在理論上，停止神經(jīng)傳導(dǎo)的能力可能有助于治療多種疼痛狀況，但這種極端溫度會(huì)在幾分鐘（加熱）或幾小時(shí)（冷卻）內(nèi)造成神經(jīng)損傷HoogeveenJF,TroostD,vanderKrachtAH,WondergemJ,HavemanJ,GonzalezGonzalezD.Ultrastructuralchangesintheratsciaticnerveafterlocalhyperthermia.IntJHyperthermia.1993;9(5):723–730.doi:10.3109/02656739309032059Morgan等人進(jìn)行了研究，以檢查加熱預(yù)處理對(duì)無(wú)髓C纖維的冷神經(jīng)阻滯的影響，結(jié)果表明，在低于45°C的溫度下預(yù)熱5–35分鐘后，在15–30°C的安全溫度下可以抑制無(wú)髓C纖維的軸突傳導(dǎo)。盡管假設(shè)TRPV1受體的機(jī)制可以合理解釋為什么無(wú)髓纖維在低于有髓神經(jīng)的溫度下會(huì)被阻斷，但需要對(duì)可逆熱神經(jīng)阻斷的分子機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。使用簡(jiǎn)單的加熱和冷卻來(lái)控制神經(jīng)傳導(dǎo)的能力是一個(gè)強(qiáng)大的工具，可以幫助許多慢性疼痛狀況。在一項(xiàng)針對(duì)42名枕部疼痛患者的前瞻性研究中，專(zhuān)有的熱神經(jīng)阻滯方案（Thermaquil，Philadelphia，PA）實(shí)現(xiàn)了平均58%的疼痛減輕。在一次治療后，將近一半的受試者（48%）完成了所有頭部/頸部疼痛區(qū)域≤1的治療。大多數(shù)受試者（62%）的NRS≤3.FishmanMA,PopeJ,KimP,etal.Proofofconcept:noninvasivethermalnerveblockforoccipitalpainwithorwithoutmigraineorheadache.NorthAmericanNeuromodulationSocietyAnnualMeeting.VirtualMeeting;2021.Poster.2023年01月05日861
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 呃，我們叫關(guān)節(jié)彈響。 尾椎骨及肌肉疼已經(jīng)三個(gè)月了，怎么治療，服什么藥？尾椎骨肌肉疼三個(gè)月了，呃，治療的話(huà)，如果就是尾椎骨這個(gè)后邊啊，它一般都是皮包著骨頭的，很多人這個(gè)如果貼藥膏，如果他皮膚不太好的話(huà)，容易導(dǎo)致這個(gè)皮膚的一些問(wèn)題，而且他皮包骨嘛，對(duì)吧。 啊，容易出現(xiàn)這樣的一個(gè)問(wèn)題，好吧，你可以抹一些這個(gè)伏他林啊，扶他林乳劑可以局部像牙膏一樣的局部抹一抹，好吧，抹完了以后可以進(jìn)行一個(gè)熱敷啊，藥物可以用一些這種消炎止痛的藥，像芬必得，西樂(lè)寶都是可以的。 好吧，都是可以的啊，用點(diǎn)伏他林或者白脈軟膏也可以啊，局部涂抹以后，然后拿熱的東西啊給它敷一下。2023年01月03日36
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 32歲有一個(gè)月了，后背酸，休息有緩解。 你這個(gè)呢，像還是像一個(gè)這個(gè)后背的一個(gè)酸啊，你看中間還是兩邊。 如果是中間呢，往往是韌帶炎，兩邊呢往往是肌肉的勞損，這都屬于軟組織的一些，呃，勞損，這個(gè)都不需要手術(shù)，也不也不需要拍片子，對(duì)癥治療上來(lái)說(shuō)呢，您盡可能的平臥休息，然后不要著涼，可以靠好電做做理療等等，當(dāng)然也可以用一些藥，具體的方法你可以從我的科普文章當(dāng)中搜機(jī)上韌代言里邊有些具體的介紹。 我停了直播之后給你看好吧。2023年01月03日30
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 請(qǐng)問(wèn)尾椎骨上腰椎。 腰椎下那個(gè)比較平的地方骨頭疼，尾椎骨上腰椎下那個(gè)比較平的地方骨頭疼，躺著也疼，腿夾枕頭疼痛減輕。 坐著坐不住，因?yàn)槲覜](méi)力氣挺動(dòng)是怎么回事啊，你說(shuō)的這個(gè)尾椎和腰椎當(dāng)中的這個(gè)部分，我們是叫是叫胸椎的啊，不是不是，是不是叫骶骨，就是尾椎和腰椎的當(dāng)中啊，這個(gè)是我們叫骶椎啊呃，骶骨這塊地方。 這塊地方是這樣的，就是有的人啊，如果特別瘦啊，特別特別瘦啊，就是后面啊，我們說(shuō)這皮包著骨頭沒(méi)什么肉的人啊，他這個(gè)地方啊，如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，長(zhǎng)時(shí)間就是平躺著的話(huà)，他可能會(huì)這種出現(xiàn)這種疼痛癥狀，像這樣的人啊，這個(gè)床，尤其是這個(gè)體骨下方啊，最好相對(duì)軟一點(diǎn)啊，甚至去買(mǎi)一個(gè)氣圈都可以給這個(gè)地方給它墊起來(lái)啊，墊起來(lái)不要讓它直接接觸啊，和相對(duì)比較硬的這種床啊去接觸啊，就這塊位置最好軟一點(diǎn)，下面啊最好軟一點(diǎn)，不要太硬啊，太硬的話(huà)，他長(zhǎng)時(shí)間受壓，就容易出現(xiàn)什么，容易出現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)上說(shuō)的叫褥瘡，就是壓瘡啊，就是人這樣的人就是這樣的，如果你長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)部位受壓，你比如像這個(gè)手啊，你一直抵著這個(gè)桌子啊，你抵抵個(gè)一天啊，你這個(gè)手和桌子接觸的地方啊，就會(huì)出現(xiàn)這種紅腫啊，你再再抵個(gè)幾天。 這個(gè)地方它就會(huì)出現(xiàn)2022年12月30日52
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
張娟醫(yī)生的科普號(hào)
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浙江省中醫(yī)院
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孫普增醫(yī)生：《好大夫》專(zhuān)號(hào)
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周云芝醫(yī)生的科普號(hào)
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