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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日西安交大一附院神經(jīng)外科陳偉教授團(tuán)隊(duì)成功為一位慢性頑固性疼痛患者進(jìn)行了全植入式鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入手術(shù)。而立之年，備受疼痛折磨患者李某，男，30歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍。起初以為是眼睛問(wèn)題，就診外院眼科，疼痛問(wèn)題依舊未得到解決，后來(lái)疼痛持續(xù)加劇，他于外院就診疼痛科，予以“路蓋克、羥考酮、卡馬西平、普瑞巴林”等控制神經(jīng)痛的藥物治療，均效果不佳。因患者工作需要長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品，但每次開(kāi)始工作眼睛就劇烈疼痛，處于而立之年，卻無(wú)法正常工作，內(nèi)心備受煎熬，夜不能寐，家人不忍見(jiàn)他如此痛苦，經(jīng)多方了解找到了交大一附院神經(jīng)外科陳偉教授。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制定手術(shù)計(jì)劃患者入院后，陳教授對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估并組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為患者制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃。術(shù)前評(píng)估測(cè)試階段，為患者行嗎啡測(cè)試，患者感覺(jué)癥狀明顯減輕，疼痛VAS分級(jí)也由原來(lái)的6分降低為1分，測(cè)試當(dāng)晚睡眠質(zhì)量也改善了。?家屬及患者對(duì)測(cè)試效果滿意，遂于2022年12月29日行全植入式鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)植入手術(shù)。該技術(shù)為患者減輕痛苦，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。???鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，將一個(gè)可儲(chǔ)藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過(guò)一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛、神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。這種手術(shù)方式具有其他鎮(zhèn)痛方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。第一，鞘內(nèi)用藥是通過(guò)把藥物直接送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鎮(zhèn)痛藥物用量?jī)H相當(dāng)于口服藥量的1/300，靜脈藥量的1/100，明顯減少長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥的副作用，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升，增強(qiáng)疼痛患者生活的舒適性。第二，由于用藥量明顯減少，使阿片類(lèi)用藥依賴(lài)性問(wèn)題得到一定解決，減少了惡心嘔吐頭暈瘙癢便秘等全身用藥副作用。第三，程序控制的持續(xù)性鎮(zhèn)痛藥輸注，能產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛效應(yīng)。第四，與需求量較大的傳統(tǒng)用藥方式，由于用藥量的明顯較少，使患者整體用藥成本降低。第五，突破性的疼痛管理新模式，可體外遠(yuǎn)程控制，靈活和個(gè)性化的給藥模式，強(qiáng)大對(duì)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，且易跟蹤隨訪。此方法安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法無(wú)效或不能耐受藥物副反應(yīng)的慢性頑固性疼痛和癌痛患者。?2022年12月30日
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2022年12月26日53
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馮智英主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 疼痛科 “陽(yáng)”了之后渾身疼???非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)幫忙?浙大一院疼痛科??馮智英?“怎么陽(yáng)了之后渾身像被人用棍子捶了一樣？”“為什么患新冠后我的背像被人用針扎？”“我感覺(jué)像是做了?1000?個(gè)深蹲，肌肉酸痛到動(dòng)不了了”……最近，新冠的各種癥狀在網(wǎng)上引起熱議，更有網(wǎng)友將其幽默地總結(jié)為“小刀割嗓子，水泥封鼻孔，無(wú)麻醉開(kāi)顱，徒手摘眼珠，鍘刀割腰子，電鋸斬四肢”。咽喉腫痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛……不少新冠感染者自述，確診陽(yáng)性之后出現(xiàn)了各種意想不到的疼痛！歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)超過(guò)70%的新冠患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，且男人和肥胖的人比例更高。為什么感染新冠后會(huì)出現(xiàn)疼痛多項(xiàng)研究表明，患者在確診新冠后，相關(guān)疼?痛?發(fā)?生?率?最?高?可?達(dá)?：頭?痛?70%?；咽痛47.1%；背痛?20%；肌肉或骨骼疼痛?33%；胸痛17.7%；腹痛14.5%。有三分之二的新冠感染者以喉嚨痛開(kāi)始。新冠病毒入侵呼吸道后會(huì)大量復(fù)制，此?時(shí)，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng)，“調(diào)集兵力”和病毒做頑強(qiáng)斗爭(zhēng)，在清除病毒的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致一定程度的炎癥損傷，局部產(chǎn)生炎性反應(yīng)，也會(huì)釋放很多炎癥因子，從而導(dǎo)致咽喉腫痛，這是引起疼痛的重要原因。病毒也會(huì)刺激或損傷神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生疼痛。發(fā)熱時(shí)身體局部會(huì)堆積較多的酸性物質(zhì)，也會(huì)造成全身肌肉疼痛。病毒還可能激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，或通過(guò)細(xì)胞因子風(fēng)暴、血管病變或新冠患者的氣體交換障礙引起的缺血等間接機(jī)制，導(dǎo)致頭痛。多項(xiàng)研究還表明，新冠通常表現(xiàn)為燒灼感、刺痛感或像電擊，這是神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的。新冠可能放大或加劇原有疼痛朋友圈看到一位女子原有致密性髂骨炎導(dǎo)致的腰痛，新冠感染后出現(xiàn)全身疼痛，而原來(lái)的腰痛更加嚴(yán)重！慢性疼痛患者新冠感染后原疼痛部位疼痛更加劇的原因：一是原來(lái)的疼痛本身就是和炎性因子大量釋放有關(guān)，新冠感染加劇了炎性因子的釋放；二是患新冠后心理壓力增加，從而也會(huì)加劇疼痛。因此，患者在感染了新冠病毒后，不僅要積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)也要重視原有基礎(chǔ)疾病的治療。如何治療全身疼痛如果只是輕微的疼痛，感染者可以適當(dāng)休息，通過(guò)局部放松按摩、局部外用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)的膏藥或者藥膏、多飲水等方法緩解疼痛。中度及中度以上的全身疼痛，除了以上方法，可以適當(dāng)使用一些非甾體類(lèi)抗炎藥。除了大家比較熟悉的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬這兩種藥物之外，還有很多藥物可以選擇，比如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等。局部咽喉疼痛可以用消腫利咽的低溫食品緩解，比如吃點(diǎn)雪糕、冰激凌、罐頭食品等，“耳鼻喉科的醫(yī)生也常會(huì)建議做完手術(shù)的患者吃點(diǎn)冰激凌緩解疼痛?！比绻霈F(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，對(duì)止痛藥沒(méi)有反應(yīng)，或持續(xù)惡化，特別是在你躺下或彎腰時(shí)視力模糊、惡心和嘔吐、語(yǔ)言不清、肌肉無(wú)力、嗜?睡、呼吸急促、胸痛、腹痛或腿部腫脹等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診。非甾體類(lèi)抗炎藥為何沒(méi)能緩解疼痛部分新冠感染者反映，服用布洛芬等藥物疼痛還是沒(méi)能緩解，或者緩解一段時(shí)間后又卷土重來(lái)。布洛芬有不同的劑型和劑量，從而有不同的實(shí)效，服用之前一定要看清說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。感染者感到疼痛時(shí)，正是病程上升期，炎癥較重，止痛藥雖然在起作用，但是不足以緩解和改善疼痛問(wèn)題，還需要連續(xù)規(guī)范用藥。另外，不同的患者不同的體質(zhì)，同一個(gè)藥物，不同的人使用會(huì)有不同的效果。例如吃了布洛芬之后沒(méi)有緩解疼痛，可以換用其他藥物，包括塞來(lái)昔布等。若炎癥嚴(yán)重，或者病毒也同時(shí)侵犯神經(jīng)，患者還會(huì)出現(xiàn)閃電樣、針刺樣疼痛，建議患者到醫(yī)院疼痛門(mén)診加用相應(yīng)的治療神經(jīng)痛的藥物，例如加巴噴丁、普瑞巴林。什么是非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥，也稱(chēng)為消炎鎮(zhèn)痛藥物，具有抗炎、對(duì)急性疼痛和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛及解熱作用，主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，也是肌筋膜炎、頸肩腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的常用藥。從100?多年前誕生的阿司匹林之后，這個(gè)“家族”已經(jīng)發(fā)展到一百多種，常見(jiàn)的有阿司匹林（拜阿司匹靈）、布洛芬（芬必得、美林）、對(duì)乙酰氨基酚（必理通、泰諾林）、雙氯芬酸鈉（扶他林）、洛索洛芬鈉（樂(lè)松）、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、依托考昔片（安康信）等藥物，以及一些復(fù)方制劑里面也含有該類(lèi)藥物，各種感冒藥，比如酚麻美敏（泰諾）里含有對(duì)乙酰氨基酚。這些都是人們最熟悉不過(guò)的藥物，被臨床廣泛應(yīng)用。?對(duì)于新冠感染，最新權(quán)威雜志柳葉刀發(fā)表文章，提出患者早期癥狀不同程度地反映了機(jī)體對(duì)病毒感染的潛在過(guò)度炎癥反應(yīng)，因此居家或者門(mén)診病人?，出現(xiàn)輕度至中度COVID-19（新冠病毒）感染癥狀時(shí)就進(jìn)行干預(yù)是一種有價(jià)值的治療策略，以防其進(jìn)展為重癥出現(xiàn)并發(fā)癥等，首選選擇性COX-2抑制劑。其中，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀，就可以開(kāi)始應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥。若后續(xù)癥狀輕度或中度，建議一直使用?3～4?天；若使用持續(xù)?8～10天或者氧飽和度低于92%～94%，建議停非甾體類(lèi)抗炎藥改用激素。若后續(xù)癥狀加重，建議盡快就醫(yī)。服用非甾體類(lèi)抗炎藥要注意什么1.?引起消化道風(fēng)險(xiǎn)，如胃腸道潰瘍、出?血。建議飯后服用。以下患者服用非甾體類(lèi)抗炎藥時(shí)要謹(jǐn)慎：①年齡＞65?歲；②大劑量使用非甾體類(lèi)抗炎藥；③同時(shí)使用低劑量阿司匹林、抗凝劑或糖皮質(zhì)激素；④既往有消化性潰瘍或出血史；⑤伴有幽門(mén)螺旋桿菌感染或吸煙等。慎用傳統(tǒng)非甾體類(lèi)抗炎藥，可優(yōu)先考慮選用選擇性COX-2?抑制劑（非甾體類(lèi)抗炎藥的其中一種），如艾瑞昔布、塞來(lái)昔布。必要時(shí)可加服奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，防止消化道潰瘍。2.?引起血小板功能障礙，應(yīng)避免與抗凝藥合用；接受抗凝治療的患者，合用非甾體類(lèi)抗炎藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)上升，選擇性COX-2抑制劑出現(xiàn)該反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)小。?3.?非甾體類(lèi)抗炎藥有極量，不能自行加量，或者超過(guò)說(shuō)明書(shū)的劑量。同一種非甾體類(lèi)抗炎藥，劑型不一樣，起效時(shí)間和維持時(shí)間也不一樣，其服用的間隔時(shí)間也不一樣。服藥前務(wù)必仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)。4.?兩種非甾體類(lèi)抗炎藥不能合用。服用2種和2種以上非甾體類(lèi)抗炎藥并不能使療效增強(qiáng)，相反可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。特別是一些復(fù)方感冒制劑，里面大部分具有解熱鎮(zhèn)痛的非甾體類(lèi)抗炎藥（常含有對(duì)乙酰氨基酚）。5.?非甾體類(lèi)抗炎藥在正常的劑量下很少發(fā)生腎臟損害。糖尿病、高血壓、肝硬化等引起的腎功能異?；蛘卟蝗牟∪酥?，使用非甾體類(lèi)抗炎藥可導(dǎo)致腎功能不全。因此腎功能異常的患者禁用。6.?老年人感染新冠后單發(fā)酸痛，無(wú)明顯發(fā)熱等癥狀，也可以外用非甾體類(lèi)抗炎藥，尤其適用于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。這類(lèi)外用制劑包括雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效快、局部濃度高、進(jìn)入體內(nèi)的藥量相對(duì)較小，因而全身性不良反應(yīng)也較少，安全性更高。7.?建議服用消炎鎮(zhèn)痛藥一周以后復(fù)查大便OB、肝功能、心電圖等，尤其是老年人、糖尿病、高血壓、心血管疾病病人。新冠后警惕新發(fā)的慢性疼痛新冠患者會(huì)成為新的慢性疼痛患者群體嗎？多項(xiàng)研究表明，急性感染可能會(huì)引發(fā)慢性區(qū)域性或全身性疼痛以及其他軀體癥狀。慢性疼痛是新冠后的另一個(gè)非典型癥狀。國(guó)外已報(bào)道新冠后慢性疼痛綜合征患者，包括疲勞、胸痛、睪丸疼痛和頭痛等。新冠后慢性疼痛綜合征的發(fā)生與患者年齡、基礎(chǔ)疾病和整體狀況有關(guān)，已被證明高血壓患者感染冠狀病毒在治療后發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)更大。繼新冠大流行之后，慢性疼痛可能會(huì)在近期上升。若患者合并疼痛，需及時(shí)就醫(yī)和治療。2022年12月24日709
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2022年12月23日51
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)筋頭的話，你要看是在哪個(gè)位置，就是它是不是在國(guó)窩，也就是說(shuō)我們膝關(guān)節(jié)后方那個(gè)國(guó)窩，就是我們膝關(guān)節(jié)后方那個(gè)那個(gè)窩那個(gè)地方，還是說(shuō)你你把腳尖翹起來(lái)以后，是在你你小腿的中端呀，或者什么什么其他的一個(gè)位置，如果是在國(guó)窩那個(gè)地方有疼痛的話，來(lái)是一個(gè)支點(diǎn)，肌肉支點(diǎn)的一個(gè)疼痛，對(duì)，所以說(shuō)我是就是下對(duì)三周肌的一個(gè)牽塌，可能會(huì)有點(diǎn)緩解，我我我是想了解一下你說(shuō)的那個(gè)，呃，對(duì)，跳起來(lái)的時(shí)候。 肌肉之間最近有沒(méi)有受傷什么的，有沒(méi)有引起間肉肌的的一個(gè)炎癥，如果你不做這個(gè)動(dòng)作，放松的話，應(yīng)該是不會(huì)疼的，對(duì)小腿肌腱，你把腳尖墊起來(lái)，往上墊起來(lái)的時(shí)候應(yīng)該就不會(huì)疼，但是如果如果說(shuō)牽拉的話，他肯定會(huì)有一些疼痛。2022年12月23日70
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 口服阿司匹林的患者，退燒或鎮(zhèn)痛最好選擇對(duì)乙酰氨基酚。阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚沒(méi)有相互作用，可以安全使用，不會(huì)增加阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚也是常見(jiàn)的退燒（解熱）、鎮(zhèn)痛藥。成人退燒通常劑量一次0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)使用盡量不要超過(guò)4次，但如果反復(fù)高燒不退或疼痛，不得已24小時(shí)內(nèi)使用5次也可以。對(duì)乙酰氨基酚最大的日劑量不能超過(guò)4g（克）。2022年12月18日914
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周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 這個(gè)患者提問(wèn)說(shuō)自己胳膊痛，然后呢，就是呃，一個(gè)多月都一直有疼痛，呃，首先要告訴我，你可以到時(shí)候我給你一個(gè)就是呃圖文問(wèn)診券吧，你到時(shí)候可以把那個(gè)疼痛的位置拍個(gè)照片發(fā)給我先看一下，一般來(lái)說(shuō)常規(guī)處理一個(gè)就是當(dāng)然少提重物，第二個(gè)是呃，可以在你疼痛的位置貼一點(diǎn)貼膏，氟比洛芬凝膠啊，或者那個(gè)氟他林乳膠啊等等啊，然后疼痛比較明顯的時(shí)候可以吃一點(diǎn)吸了保護(hù)人安康性。2022年12月17日63
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2022年12月14日23
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 左面，左面脖子鎖骨處稍微上一個(gè)點(diǎn)到按下去的地方，巨疼。 哦，呃，是不是我們?cè)诩绨蜃钸吷?，我們可以摸到一個(gè)方片的骨頭，這是我們的肩峰，呃，從我們胸口啊，朝外，我們可以就鎖骨溝養(yǎng)魚(yú)對(duì)吧，就我們可以都非常熟悉，這是我們的鎖骨，鎖骨和肩縫連接這個(gè)地方，就是我覺(jué)得應(yīng)該是這位朋友描述的脖子鎖骨處稍微上一個(gè)點(diǎn)按下去的地方，這地方其實(shí)鎖骨肩風(fēng)，嗯，就是我們這個(gè)，嗯，鎖鎖骨肩縫這個(gè)關(guān)節(jié)。 我們?nèi)绻墙?jīng)常去有一些過(guò)頸運(yùn)動(dòng)，或者是經(jīng)常提重物，可能會(huì)出現(xiàn)這里的疼痛，這有可能是，呃，這個(gè)，呃，關(guān)節(jié)的這個(gè)炎癥啊，呃，當(dāng)然如果這位朋友說(shuō)的是我們這個(gè)，呃，鎖骨內(nèi)側(cè)端啊，呃，因?yàn)槲覀冃厍笆怯袀€(gè)胸骨的啊，我們下部可以摸到這個(gè)窩，往上這都是胸骨，呃，上上邊我們氣管這里有一個(gè)窩，下邊我們兩側(cè)肋骨中間有個(gè)窩，中間這一片是我們的胸骨，胸骨和肋骨也是連接的這個(gè)地方，嗯，在我們長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥或者是需要有各種各種各樣重肌活動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)胸鎖關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，對(duì)，肩鎖關(guān)節(jié)可能有炎癥，胸鎖關(guān)節(jié)可能有炎癥，不知道這個(gè)是不是這里的疼痛啊，如果是這里的疼痛的話，呃，沒(méi)有明顯脫位的情況，可以貼貼貼膏，做一做保守治療，改變一下生活工作，生活2022年12月14日85
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范穎暉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 遇到長(zhǎng)期疼痛的患者，一問(wèn)他吃過(guò)什么藥？往往能從手機(jī)相冊(cè)里、口袋里翻出一大堆五花八門(mén)的藥物，還順便苦惱地問(wèn)醫(yī)生，為什么要給我吃抗癲癇的、抗憂郁的，我是痛啊！再問(wèn)這些藥的效果究竟怎么樣？患者的表情更加苦惱了，抱怨起來(lái)——“沒(méi)用”，“吃了也痛，不吃更痛”，“頭暈，嗜睡，副作用一大堆”。但其實(shí)很多人有所不知，甚至很多醫(yī)學(xué)同道都不清楚，日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，已經(jīng)將“神經(jīng)調(diào)控”帶入現(xiàn)實(shí)。在疼痛領(lǐng)域，通過(guò)脊髓電刺激（spinalcordstimulation,SCS），抑制脊髓和腦對(duì)疼痛信號(hào)的傳輸；或通過(guò)背根神經(jīng)節(jié)刺激(DRGS)、外周神經(jīng)刺激(PNS)，抑制外周的疼痛。就好比我們掌控了電燈的強(qiáng)弱開(kāi)關(guān)，光線太刺眼，我們就把它調(diào)弱、或熄滅。由于SCS技術(shù)的知識(shí)門(mén)檻比較高，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到耳熟能詳、家喻戶(hù)曉的地步。要向患者講清楚要不要選擇SCS治療，需要花費(fèi)很多時(shí)間。面對(duì)千變?nèi)f化的病情，甚至很多疼痛醫(yī)生的內(nèi)心都在糾結(jié)，到底該不該選擇SCS？積累近60年的臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)給出了部分答案，如今能夠明確證據(jù)級(jí)別較高、療效比較好的適應(yīng)癥，包括：慢性脊柱疼痛（頸肩痛，腰背痛）復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征神經(jīng)病理性疼痛缺血性疼痛癌痛如何做出選擇SCS療法的決策？有研究專(zhuān)門(mén)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題繪制出了路線圖；首先很重要的是，具體問(wèn)題具體分析。針對(duì)患者的病情，分析疼痛的來(lái)源，看是不是SCS所能解決的問(wèn)題。心理狀況的評(píng)估，不可忽視。我們遇到過(guò)有嚴(yán)重阿片類(lèi)藥物成癮的患者，迫不及待的想安裝脊髓電刺激系統(tǒng)，以此解決內(nèi)心戒不掉藥物的矛盾，患者并沒(méi)有具體的疼痛部位，疼痛的性質(zhì)和程度也無(wú)從描述，最終我們拒絕了安裝SCS的要求，建議患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，尋求正規(guī)戒毒機(jī)構(gòu)的幫助。還有些患者的確有軀體的疼痛病癥，但更嚴(yán)重的是精神心理的焦慮抑郁，即使應(yīng)患者要求進(jìn)行了SCS的一期測(cè)試，由于很高的痛苦、抑郁評(píng)分，對(duì)于疼痛的反饋總是主觀偏高，或?qū)θ魏蔚奶弁粗委煼磻?yīng)不佳，那么更適合、或第一步需要做的，是尋求專(zhuān)業(yè)的心理診療。當(dāng)內(nèi)心不再那么痛苦了，有時(shí)軀體曾感受到的痛，也隨之消散了。其次，費(fèi)用也是個(gè)大問(wèn)題。目前SCS系統(tǒng)價(jià)格仍較高，尚未全面進(jìn)入醫(yī)保。制造脊髓電刺激的電極，耗材需要貴金屬，本身材料成本較高。SCS領(lǐng)域國(guó)外起步較早，國(guó)內(nèi)如今也有多家企業(yè)開(kāi)始自主研發(fā)新型SCS材料系統(tǒng)，相信在未來(lái)，SCS的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)增多，價(jià)格會(huì)逐步下降，最終成為常規(guī)的醫(yī)?？筛采w的醫(yī)用耗材和技術(shù)。SCS療法的實(shí)施分為兩個(gè)階段：一期測(cè)試，二期植入。由于SCS是一項(xiàng)臨床療效先導(dǎo)的技術(shù)，它的作用機(jī)制至今并不是百分百的明了，各種病癥到底用SCS有沒(méi)有效，用了一期測(cè)試才知道。在這個(gè)階段，疼痛醫(yī)生會(huì)在X光定位引導(dǎo)下，將穿刺電極的一端，置入患者疼痛部位相應(yīng)的脊髓外圍的硬膜外腔隙，另一端在體外連接臨時(shí)電路，通過(guò)遙控器調(diào)節(jié)電極頭端的刺激位點(diǎn)和電流電壓。這時(shí)患者會(huì)感受到舒適的酥酥麻麻的刺激感，部位與自身疼痛的區(qū)域相互重合，就是滿意的電極覆蓋?；颊甙颜麄€(gè)系統(tǒng)帶回家，這樣的刺激持續(xù)1周左右，自己還可以調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度或開(kāi)關(guān)。在這個(gè)過(guò)程中，如果整體評(píng)估下來(lái)，疼痛的緩解程度超過(guò)50%，就算測(cè)試有效，適合進(jìn)行到下一步，二期植入。如果疼痛沒(méi)有得到緩解，或緩解的程度小于50%，就不建議進(jìn)行第二步了。在這個(gè)決策過(guò)程中，醫(yī)生和患者雙方都需要理智、冷靜、客觀，避免各種外部或內(nèi)在原因的偏好，影響到對(duì)于SCS療法的選擇或排除。帶狀皰疹神經(jīng)痛2022年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)疼痛學(xué)組，在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表了論文，關(guān)于短時(shí)程SCS治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，提出對(duì)于帶狀皰疹發(fā)病1個(gè)月內(nèi)、1到3個(gè)月之間，以及對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（3個(gè)月至1年以上），采用SCS一期測(cè)試電極短時(shí)程刺激（2-3周），都具有一定的療效。慢性脊柱疼痛在全球人口中，有18%-30%存在慢性腰腿痛問(wèn)題，其中的一些人去做了手術(shù)，但這些人當(dāng)中有10%-40%仍然感到疼痛。這時(shí)已經(jīng)沒(méi)有再次開(kāi)放手術(shù)的指征，而疼痛又非常影響生活，該怎么辦呢？有很多臨床研究對(duì)植入SCS后的患者進(jìn)行了長(zhǎng)期的隨訪，證實(shí)SCS對(duì)此類(lèi)病人可以起到持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛藥物的使用也隨之減少。還有一些病人沒(méi)有做過(guò)脊椎的手術(shù)，由于脊柱側(cè)彎、風(fēng)濕病等原因，長(zhǎng)期頸項(xiàng)、腰背疼痛，也可以考慮選用SCS療法。糖尿病神經(jīng)痛，下肢動(dòng)脈粥樣硬化由糖尿病引起的雙下肢疼痛和缺血問(wèn)題，往往在多個(gè)學(xué)科之間徘徊，患者在經(jīng)歷了保守治療、藥物治療之后，如果仍然疼痛難忍，就應(yīng)該考慮SCS治療。采用傳統(tǒng)的頻率，或1萬(wàn)赫茲的高頻刺激，以及新型的爆發(fā)式SCS，都能取得一定程度的疼痛緩解，同時(shí)改善下肢的血流，達(dá)到了保留肢體、避免截肢的效果。癌痛癌痛患者較多采用阿片類(lèi)藥物，但我們經(jīng)常遇到患者一再增加藥物劑量，但疼痛絲毫未能減輕，這樣的疼痛往往表現(xiàn)為刀割樣、燒灼樣、閃電樣，具有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)。究其原因，有些是腫瘤對(duì)神經(jīng)的侵犯，刺激出劇烈的疼痛，有些則是腫瘤治療常伴發(fā)的疼痛，比如化療，有一半以上的化療患者會(huì)出現(xiàn)急性的化療誘發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，其中的30%-40%患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性的神經(jīng)疼痛和麻木。經(jīng)受重度慢性疼痛的患者，需要家庭和社會(huì)的支持，樹(shù)立抗擊病痛的決心，積極治療，合理預(yù)期，理智冷靜地應(yīng)對(duì)臨時(shí)出現(xiàn)的各種各樣的問(wèn)題，努力保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，排解憂慮，擺脫對(duì)阿片類(lèi)藥物的依賴(lài)，這樣才有可能談及SCS的治療。充分的SCS術(shù)前評(píng)估非常重要。穿刺電極要想從腰椎穿刺，進(jìn)入硬膜外腔，到達(dá)合適的脊髓高度，首先需要患者的硬膜外腔是通暢的。胸椎和腰椎的核磁共振檢查很有必要，去排除椎管狹窄、硬膜外腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)因素?；?yàn)也必不可少，排除系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需要與患者和家屬進(jìn)行多方面的溝通和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)硬件的使用、SCS刺激狀況的觀察、術(shù)后傷口管理和生活方面的注意事項(xiàng)。還需要社會(huì)各界對(duì)疼痛的非藥物治療，引起足夠的重視，避免重蹈覆轍、因過(guò)度使用成癮類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物而導(dǎo)致的社會(huì)阿片危機(jī)。脊髓電刺激技術(shù)，是一種珍貴的救贖之道，使疼痛緩解的同時(shí)，綠色環(huán)保，沒(méi)有藥物的副作用。歐美衛(wèi)生組織與醫(yī)療科技界，已對(duì)神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域投入極大的熱情，新型產(chǎn)品層出不窮，鎮(zhèn)痛的有效率持續(xù)提升。近年來(lái)，SCS還拓展至脊髓損傷修復(fù)、植物人促醒，用電刺激信號(hào)，去彌補(bǔ)失落的世界。希望通過(guò)疼痛醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生與科技工作者的不懈努力，揭開(kāi)神經(jīng)科學(xué)的神秘面紗，知其然，知其所以然，去切切實(shí)實(shí)地幫助到更多的人。作者介紹范穎暉，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，疼痛科，主任醫(yī)師，博士中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)疼痛學(xué)組委員中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛學(xué)組委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員2022年12月13日250
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