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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 有個(gè)朋友呢，他問(wèn)的是膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，就是膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)咯咯響，很刺耳，請(qǐng)問(wèn)怎么辦？ 尤其是上下樓的時(shí)候疼痛，這種情況呢，往往是人的髕骨關(guān)節(jié)有問(wèn)題，如果是年輕人呢，往往是髕骨關(guān)節(jié)半脫位，如果是老年人呢，往往是髕骨關(guān)節(jié)炎，就是髕骨關(guān)節(jié)的一個(gè)磨損。 這個(gè)呢？ 你首先要去找專業(yè)醫(yī)生看一看門診，這樣簡(jiǎn)單咨詢呢，是容易出錯(cuò)的，需要做一個(gè)核磁共振檢查，要讓醫(yī)生看看你的髕骨關(guān)節(jié)是否有半脫位，是否有磨損，根據(jù)程度呢，做恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)治療，年輕的呢，要矯上髕骨的半托位，年老的呢，可以矯上髕骨半脫位，可以做髕骨關(guān)節(jié)的，呃，置換，可以做全息置換，當(dāng)然輕的呢，吃點(diǎn)止痛的藥也能夠緩解，另外呢，可以帶呼膝減輕這種疼痛，還有就是你可以注意姿勢(shì)，你上下樓的時(shí)候，可以腳尖稍微往外撇一點(diǎn)，不要內(nèi)八側(cè)，你可以外八次的上樓，這個(gè)時(shí)候呢，可能疼痛呢會(huì)減輕的。2022年11月30日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 無(wú)敵輕微突出，合計(jì)走路三個(gè)小時(shí)后腰無(wú)敵那一小段疼痛，最痛的時(shí)候站不起來(lái)，怎樣可以加快康復(fù)？ 哦，這個(gè)三個(gè)小時(shí)，前面已經(jīng)回答了，前面已經(jīng)回答過(guò)了啊，就是你個(gè)三個(gè)小時(shí)走路確實(shí)是時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)的，這樣的一個(gè)啊，這樣一個(gè)情況好吧，就是如果你偶爾走了三個(gè)小時(shí)，確實(shí)可能會(huì)出出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，你要正常人對(duì)吧，呃，每天可能坐辦公室的，很少走這么長(zhǎng)時(shí)間的路啊，突然一下子走了三個(gè)小時(shí)路，也會(huì)出現(xiàn)很多不舒服的啊，快速康復(fù)，你可以用一些消炎止痛的藥啊，消炎止痛藥，然后把這個(gè)疼痛止一止，然后家里面臥床休息兩天可能就好了。 維生素。2022年11月29日54
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 之前發(fā)過(guò)片子，腰骶突出沒(méi)有做手術(shù)，休息兩個(gè)月了，今天走了三個(gè)小時(shí)左右，腰無(wú)骶位置疼，您這個(gè)疼，單純光那個(gè)地方疼的，有可能是腰肌勞損的事兒，不一定是椎間盤突出的事兒。在這兒呢，跟大家講一講啊，這個(gè)片子上拍出來(lái)有有椎間盤突出，但是你主要是腰疼，那有可能不是突出引起來(lái)的，有可能是局部啊，比如說(shuō)有腰椎不穩(wěn)啊，或者小關(guān)節(jié)紊亂啊，或者腰肌勞損，或者韌帶炎這些原因引起來(lái)的椎間盤突出最典型的表現(xiàn)是啥呢？是腿疼，腿麻，腿沒(méi)勁。所以您說(shuō)的這個(gè)情況呢，我覺(jué)得可能還跟軟組織勞損有關(guān)系，走的時(shí)間長(zhǎng)了，局部有勞損的事兒，不一定是突出的事兒。 血管外科什么意思？能去吧，我那氯氣還沒(méi)取，氯氣的話得去血管外科看一看好吧，你可能有必要再?gòu)?fù)查個(gè)超聲看看。肩胛骨附近疼，去檢查頸四五，頸骨底，頸五六后方突出，你這個(gè)問(wèn)題也挺好的，就是說(shuō)如果是肩胛骨的疼痛的話，得看具體的情況，因?yàn)轭i椎病往往是引起的胳膊麻，手麻，腿麻，身上沒(méi)勁，走路不穩(wěn)等等，但是引起肩胛骨麻的不多見(jiàn)，你這個(gè)地方呢，得看是不是局部的韌帶炎或筋膜炎，軟組織勞損。 四個(gè)多月了，還是有癥狀，呃，做完手術(shù)之后恢復(fù)期一般我認(rèn)為是三個(gè)月到半年，有的人恢復(fù)的慢，可能得半年2022年11月29日63
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 啊，我再送一個(gè)，你到時(shí)候再問(wèn)我一下，然后你再注意一下，就是那個(gè)當(dāng)時(shí)送了以后，然后不見(jiàn)了，那個(gè)后背和肩胛骨縫疼，疼痛難忍，前胸也痛，多次求醫(yī)，我醫(yī)生得到答案嗎？啊，我前面已經(jīng)。 嗯，等會(huì)兒電話進(jìn)來(lái)了，我不知道這個(gè)大家能聽(tīng)得到嗎？就是前面已經(jīng)解釋了，這可能就是一些這個(gè)肌肉的問(wèn)題啊，肌肉的問(wèn)題，好吧，這個(gè)可以。 嘗試做一些這種中醫(yī)的一些物理治療，可以嘗試做一些中醫(yī)物理治療啊，有的效果也不錯(cuò)的啊，你包括有的這種，像這種后背和肩胛骨縫痛，你像這種后背和肩胛骨的地方，它就是這種肌肉的。 啊，肌肉的，我們說(shuō)這個(gè)肌腱啊，包括這個(gè)呃，筋膜的指點(diǎn)的地方，這個(gè)東西方是比較容易痛的啊，我們可以做一些，你像如果你是一個(gè)點(diǎn)痛的話，可以打打封閉對(duì)吧，可以打打封閉啊，甚至中醫(yī)啊，你要是到一到到正規(guī)醫(yī)院啊，可以做這種小針刀啊，效果也是不錯(cuò)的。 啊，你好。2022年11月28日183
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 后背痛，前胸痛，多次求醫(yī)無(wú)果，呃，后背痛和前胸痛確實(shí)是啊，這個(gè)，呃，怎么說(shuō)呢，就是很多人做了很多檢查，查不出什么問(wèn)題啊，這可能一般還是，呃，還是。 考慮軟組織的問(wèn)題比較多，就是肌肉筋膜這些問(wèn)題比較多，好吧，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)啊，你做一些檢查不一定能看的出來(lái)，你說(shuō)我們做個(gè)磁共振，呃，看肌肉是能看到肌肉，但是你看到肌肉這種勞損啊，什么，這個(gè)可能就，呃，沒(méi)辦法去通過(guò)這個(gè)磁共振去診斷了，好吧，前胸痛就是你這些情況，后背痛前胸痛啊，你要排除很多問(wèn)題。 我們說(shuō)其實(shí)引起后背痛的原因非常多啊，原因非常多啊，你包括我們這個(gè)肺部對(duì)吧，我們胸膜肺部它如果有炎癥，它會(huì)引起后背痛，我們心臟不好，它會(huì)引起后背痛，左后背痛啊，然后我們這個(gè)膽囊不好，它也會(huì)放射到后背痛啊，也會(huì)放射到后背痛，放我膽囊可能是往右后背上放射好吧，就是有很多疾病，這些疾病可能都需要去排除一下，就是有條件可以去做個(gè)體健康體檢，然后把這些內(nèi)科的一些問(wèn)題啊，都排除掉，好吧，你包括前胸痛也是一樣，心臟啊。 還有這個(gè)肺部啊，都可能會(huì)引起這種前胸痛的，都排除一下啊，你也可以去做一個(gè)骨掃描，骨掃描什么目的，就看看骨頭有沒(méi)有異常的這種破壞啊，可以做一下2022年11月28日148
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 最近門診來(lái)了一位中年男性患者，主訴：右側(cè)腳后跟疼痛2個(gè)月，尤其晨起走第一步路或者久坐之后起身走路的那一刻最疼。追問(wèn)病史，該患者近一年體重增加30斤，體型偏胖，且平素喜歡穿平底鞋。這個(gè)病人又有糖尿病，內(nèi)分泌科大夫囑咐他每天多走路，增加代謝，囑咐他管住嘴，邁開(kāi)腿。但他腳后跟疼痛不已，根本無(wú)法遵醫(yī)囑走路鍛煉，以至于原來(lái)的降糖方案已經(jīng)無(wú)效，血糖波動(dòng)。門診查體：右足內(nèi)側(cè)壓痛明顯。X線：可見(jiàn)局部骨質(zhì)增生形成。跟痛癥是一大類能引起足跟部周圍疼痛的疾病的總稱。多發(fā)于中老年人，足跟部有過(guò)外傷史，走路過(guò)多，平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)突然大量運(yùn)動(dòng)，肥胖者，孕婦及運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)。疼痛科門診這種病人非常多見(jiàn)。大多數(shù)跟痛癥病人的典型表現(xiàn)是休息過(guò)后，在足跟剛踩地的時(shí)候刺痛感比較明顯，走一小會(huì)癥狀就緩解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又開(kāi)始疼了。疼痛模式簡(jiǎn)化為落地疼——走幾步緩解——走多又疼。足底筋膜炎的疼痛位置一般在腳后跟的底部稍偏內(nèi)，常常按壓會(huì)有疼痛感，腳跟下面有固定的壓痛點(diǎn)。所以，可以想象下，如果你體重比較大，或者走路特別多，或者是軍人/運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練，又或者是孕婦短時(shí)間內(nèi)體重迅速增加，再或者平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)突然增加運(yùn)動(dòng)量，很容易導(dǎo)致跖底筋膜的微小撕裂、勞損積累，從而導(dǎo)致肌腱病變和發(fā)炎。幾乎所有的足底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地時(shí)腳后跟疼痛的經(jīng)歷跟墊就是跟骨下面的纖維脂肪墊。這個(gè)纖維脂肪墊平時(shí)就像是個(gè)腳后跟的小鞋墊一樣，在我們每一次走路、跑跳過(guò)程中起到吸收震蕩，減震緩沖等作用。但是隨著年齡的增加，積勞成疾，這個(gè)小墊子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)損壞了。這個(gè)也很好理解，你就是買的再好的鞋墊子，用的時(shí)間久了都會(huì)穿爛吧，尤其前腳掌和腳后跟下面的鞋墊最先磨爛。這個(gè)脂肪墊也一樣，被磨爛了。這時(shí)候就會(huì)在腳踩地的時(shí)候產(chǎn)生疼痛的癥狀。跟骨是這樣一塊骨頭，外殼堅(jiān)硬，但是殼子里面充斥了骨小梁，也就是松質(zhì)骨，這些松質(zhì)骨隨著年齡增大會(huì)變得越來(lái)越疏松，強(qiáng)度也會(huì)越來(lái)越低，這就是骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松讓我們的跟骨不再像年輕時(shí)候一樣能夠承受巨大的壓力和沖擊力，有時(shí)候甚至只是走路多一些或者活動(dòng)劇烈一些，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部骨小梁的斷裂，當(dāng)然了，這些斷裂的小梁只能用顯微鏡才能看到，因此我們稱為微骨折。這些微骨折雖然你看不到，但是它真實(shí)存在，一樣會(huì)讓你產(chǎn)生疼痛，尤其在你的腳后跟負(fù)重的時(shí)候。通常輕度的跟痛癥通過(guò)保守治療可以緩解癥狀：比如功能鍛煉熱水泡腳?局部理療穿軟鞋，墊軟鞋墊也很重要！局部沖擊波治療是近幾年新型的一種治療方式，可以起到改善局部循環(huán)，松解粘連，緩解疼痛的作用通過(guò)局部注射可以迅速緩解癥狀，按療程進(jìn)行可達(dá)到治愈效果，避免復(fù)發(fā)2022年11月28日424
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門診會(huì)遇到很多中老年婦女主訴肘關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)疼痛的原因多見(jiàn)于外傷、慢性勞損、關(guān)節(jié)炎等多種情況，治療方法有藥物、手術(shù)、理療等。1.肘關(guān)節(jié)疼痛的原因是多方面的，多見(jiàn)于外傷如肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)骨折等這種情況比較明確，再就是慢性勞損如肱骨外上髁炎、內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肱橈滑囊炎、橈管綜合征等，比如在家洗衣服擰干的動(dòng)作、做飯端鍋顛大勺、抱孩子等再加上受涼等風(fēng)寒涼濕，單純關(guān)節(jié)炎如肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等還有就是風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。需要醫(yī)生經(jīng)過(guò)體格檢查后同時(shí)輔以相關(guān)檢查如血液分析【血常規(guī)、尿酸、風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子的抽血化驗(yàn)】、x線等，必要進(jìn)行CT、MRI等檢查，以明確肘關(guān)節(jié)疼痛的原因針對(duì)性的治療。2.肘關(guān)節(jié)疼痛者需要明確病因，針對(duì)進(jìn)行治療，治療方法有藥物【活血止痛膏、氟比洛芬酯凝膠貼膏、千山活血膏等】、手術(shù)【局部小關(guān)節(jié)封閉、小針刀韌帶松解、關(guān)節(jié)鏡下滑囊炎清理術(shù)等】、熱敷、理療等。如肘關(guān)節(jié)后脫位者，應(yīng)及時(shí)行復(fù)位，固定及功能鍛煉等治療。橈管綜合征者早期可行患肘制動(dòng)休息，或超短波、電磁療等物理療法，也可以在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行藥物封閉治療，癥狀較重非手術(shù)治療不能緩解者行手術(shù)治療。如出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，建議至醫(yī)院就診，由醫(yī)師檢查后指導(dǎo)治療，切勿自行盲目用藥，以免延誤病情。2022年11月27日324
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 老人摔跤后屁股著地，坐立疼痛。 躺床靜養(yǎng)三天，略有好轉(zhuǎn)，無(wú)大便，疫情風(fēng)控不變，就醫(yī)有何意見(jiàn)哦，這個(gè)盡量還是去看一下，這個(gè)老人摔跤盡量還是要去看一下，你這個(gè)疫情風(fēng)控你要跟居委會(huì)申請(qǐng)啊，該看病還是要去看一下，好吧，年紀(jì)大了以后很容易出現(xiàn)這種壓縮性的骨折。 對(duì)吧，尤其是這種摔跤的這種過(guò)程啊，這種摔跤的姿勢(shì)，特別容易引起我們說(shuō)的這種壓縮性骨折，好吧。 啊，壓縮性骨折，如果這個(gè)壓縮很嚴(yán)重，它壓不到后方的神經(jīng)啊，它會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題的，包括大小便失禁啊等等啊。 建議還是要去看一下，去看一下啊，啊，如果不是很清楚的話，還是要平躺的啊，盡量還是平躺為主好吧，先不要急著站站起來(lái)或者做起來(lái)，因?yàn)楝F(xiàn)在是等于一個(gè)新鮮骨折期啊，你要是站坐太久的話啊，太早的話，有可能會(huì)導(dǎo)致這種壓縮骨折，它會(huì)加重。 啊，加重的好吧，盡量還是向居委會(huì)申請(qǐng)一下，到醫(yī)院去查一下啊，該查查好吧，不要不要因?yàn)檫@個(gè)疫情啊，耽誤了病情好吧。 可以申請(qǐng)，現(xiàn)在應(yīng)該是可以申請(qǐng)就醫(yī)的。 啊，你只要有核酸。2022年11月26日42
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