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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 有個朋友呢，他問的是膝關(guān)節(jié)問題，就是膝關(guān)節(jié)彎曲時咯咯響，很刺耳，請問怎么辦？ 尤其是上下樓的時候疼痛，這種情況呢，往往是人的髕骨關(guān)節(jié)有問題，如果是年輕人呢，往往是髕骨關(guān)節(jié)半脫位，如果是老年人呢，往往是髕骨關(guān)節(jié)炎，就是髕骨關(guān)節(jié)的一個磨損。 這個呢？ 你首先要去找專業(yè)醫(yī)生看一看門診，這樣簡單咨詢呢，是容易出錯的，需要做一個核磁共振檢查，要讓醫(yī)生看看你的髕骨關(guān)節(jié)是否有半脫位，是否有磨損，根據(jù)程度呢，做恰當(dāng)?shù)囊粋€治療，年輕的呢，要矯上髕骨的半托位，年老的呢，可以矯上髕骨半脫位，可以做髕骨關(guān)節(jié)的，呃，置換，可以做全息置換，當(dāng)然輕的呢，吃點止痛的藥也能夠緩解，另外呢，可以帶呼膝減輕這種疼痛，還有就是你可以注意姿勢，你上下樓的時候，可以腳尖稍微往外撇一點，不要內(nèi)八側(cè)，你可以外八次的上樓，這個時候呢，可能疼痛呢會減輕的。2022年11月30日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 無敵輕微突出，合計走路三個小時后腰無敵那一小段疼痛，最痛的時候站不起來，怎樣可以加快康復(fù)？ 哦，這個三個小時，前面已經(jīng)回答了，前面已經(jīng)回答過了啊，就是你個三個小時走路確實是時間會比較長的，這樣的一個啊，這樣一個情況好吧，就是如果你偶爾走了三個小時，確實可能會出出現(xiàn)這個問題，你要正常人對吧，呃，每天可能坐辦公室的，很少走這么長時間的路啊，突然一下子走了三個小時路，也會出現(xiàn)很多不舒服的啊，快速康復(fù)，你可以用一些消炎止痛的藥啊，消炎止痛藥，然后把這個疼痛止一止，然后家里面臥床休息兩天可能就好了。 維生素。2022年11月29日54
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2022年11月29日41
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 之前發(fā)過片子，腰骶突出沒有做手術(shù)，休息兩個月了，今天走了三個小時左右，腰無骶位置疼，您這個疼，單純光那個地方疼的，有可能是腰肌勞損的事兒，不一定是椎間盤突出的事兒。在這兒呢，跟大家講一講啊，這個片子上拍出來有有椎間盤突出，但是你主要是腰疼，那有可能不是突出引起來的，有可能是局部啊，比如說有腰椎不穩(wěn)啊，或者小關(guān)節(jié)紊亂啊，或者腰肌勞損，或者韌帶炎這些原因引起來的椎間盤突出最典型的表現(xiàn)是啥呢？是腿疼，腿麻，腿沒勁。所以您說的這個情況呢，我覺得可能還跟軟組織勞損有關(guān)系，走的時間長了，局部有勞損的事兒，不一定是突出的事兒。 血管外科什么意思？能去吧，我那氯氣還沒取，氯氣的話得去血管外科看一看好吧，你可能有必要再復(fù)查個超聲看看。肩胛骨附近疼，去檢查頸四五，頸骨底，頸五六后方突出，你這個問題也挺好的，就是說如果是肩胛骨的疼痛的話，得看具體的情況，因為頸椎病往往是引起的胳膊麻，手麻，腿麻，身上沒勁，走路不穩(wěn)等等，但是引起肩胛骨麻的不多見，你這個地方呢，得看是不是局部的韌帶炎或筋膜炎，軟組織勞損。 四個多月了，還是有癥狀，呃，做完手術(shù)之后恢復(fù)期一般我認(rèn)為是三個月到半年，有的人恢復(fù)的慢，可能得半年2022年11月29日63
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，我再送一個，你到時候再問我一下，然后你再注意一下，就是那個當(dāng)時送了以后，然后不見了，那個后背和肩胛骨縫疼，疼痛難忍，前胸也痛，多次求醫(yī)，我醫(yī)生得到答案嗎？啊，我前面已經(jīng)。 嗯，等會兒電話進(jìn)來了，我不知道這個大家能聽得到嗎？就是前面已經(jīng)解釋了，這可能就是一些這個肌肉的問題啊，肌肉的問題，好吧，這個可以。 嘗試做一些這種中醫(yī)的一些物理治療，可以嘗試做一些中醫(yī)物理治療啊，有的效果也不錯的啊，你包括有的這種，像這種后背和肩胛骨縫痛，你像這種后背和肩胛骨的地方，它就是這種肌肉的。 啊，肌肉的，我們說這個肌腱啊，包括這個呃，筋膜的指點的地方，這個東西方是比較容易痛的啊，我們可以做一些，你像如果你是一個點痛的話，可以打打封閉對吧，可以打打封閉啊，甚至中醫(yī)啊，你要是到一到到正規(guī)醫(yī)院啊，可以做這種小針刀啊，效果也是不錯的。 啊，你好。2022年11月28日184
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 后背痛，前胸痛，多次求醫(yī)無果，呃，后背痛和前胸痛確實是啊，這個，呃，怎么說呢，就是很多人做了很多檢查，查不出什么問題啊，這可能一般還是，呃，還是。 考慮軟組織的問題比較多，就是肌肉筋膜這些問題比較多，好吧，因為這些結(jié)構(gòu)啊，你做一些檢查不一定能看的出來，你說我們做個磁共振，呃，看肌肉是能看到肌肉，但是你看到肌肉這種勞損啊，什么，這個可能就，呃，沒辦法去通過這個磁共振去診斷了，好吧，前胸痛就是你這些情況，后背痛前胸痛啊，你要排除很多問題。 我們說其實引起后背痛的原因非常多啊，原因非常多啊，你包括我們這個肺部對吧，我們胸膜肺部它如果有炎癥，它會引起后背痛，我們心臟不好，它會引起后背痛，左后背痛啊，然后我們這個膽囊不好，它也會放射到后背痛啊，也會放射到后背痛，放我膽囊可能是往右后背上放射好吧，就是有很多疾病，這些疾病可能都需要去排除一下，就是有條件可以去做個體健康體檢，然后把這些內(nèi)科的一些問題啊，都排除掉，好吧，你包括前胸痛也是一樣，心臟啊。 還有這個肺部啊，都可能會引起這種前胸痛的，都排除一下啊，你也可以去做一個骨掃描，骨掃描什么目的，就看看骨頭有沒有異常的這種破壞啊，可以做一下2022年11月28日148
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 最近門診來了一位中年男性患者，主訴：右側(cè)腳后跟疼痛2個月，尤其晨起走第一步路或者久坐之后起身走路的那一刻最疼。追問病史，該患者近一年體重增加30斤，體型偏胖，且平素喜歡穿平底鞋。這個病人又有糖尿病，內(nèi)分泌科大夫囑咐他每天多走路，增加代謝，囑咐他管住嘴，邁開腿。但他腳后跟疼痛不已，根本無法遵醫(yī)囑走路鍛煉，以至于原來的降糖方案已經(jīng)無效，血糖波動。門診查體：右足內(nèi)側(cè)壓痛明顯。X線：可見局部骨質(zhì)增生形成。跟痛癥是一大類能引起足跟部周圍疼痛的疾病的總稱。多發(fā)于中老年人，足跟部有過外傷史，走路過多，平時不怎么運動短期內(nèi)突然大量運動，肥胖者，孕婦及運動員常見。疼痛科門診這種病人非常多見。大多數(shù)跟痛癥病人的典型表現(xiàn)是休息過后，在足跟剛踩地的時候刺痛感比較明顯，走一小會癥狀就緩解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又開始疼了。疼痛模式簡化為落地疼——走幾步緩解——走多又疼。足底筋膜炎的疼痛位置一般在腳后跟的底部稍偏內(nèi)，常常按壓會有疼痛感，腳跟下面有固定的壓痛點。所以，可以想象下，如果你體重比較大，或者走路特別多，或者是軍人/運動員長期高強(qiáng)度訓(xùn)練，又或者是孕婦短時間內(nèi)體重迅速增加，再或者平時不怎么運動突然增加運動量，很容易導(dǎo)致跖底筋膜的微小撕裂、勞損積累，從而導(dǎo)致肌腱病變和發(fā)炎。幾乎所有的足底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地時腳后跟疼痛的經(jīng)歷跟墊就是跟骨下面的纖維脂肪墊。這個纖維脂肪墊平時就像是個腳后跟的小鞋墊一樣，在我們每一次走路、跑跳過程中起到吸收震蕩，減震緩沖等作用。但是隨著年齡的增加，積勞成疾，這個小墊子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)損壞了。這個也很好理解，你就是買的再好的鞋墊子，用的時間久了都會穿爛吧，尤其前腳掌和腳后跟下面的鞋墊最先磨爛。這個脂肪墊也一樣，被磨爛了。這時候就會在腳踩地的時候產(chǎn)生疼痛的癥狀。跟骨是這樣一塊骨頭，外殼堅硬，但是殼子里面充斥了骨小梁，也就是松質(zhì)骨，這些松質(zhì)骨隨著年齡增大會變得越來越疏松，強(qiáng)度也會越來越低，這就是骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松讓我們的跟骨不再像年輕時候一樣能夠承受巨大的壓力和沖擊力，有時候甚至只是走路多一些或者活動劇烈一些，也會導(dǎo)致內(nèi)部骨小梁的斷裂，當(dāng)然了，這些斷裂的小梁只能用顯微鏡才能看到，因此我們稱為微骨折。這些微骨折雖然你看不到，但是它真實存在，一樣會讓你產(chǎn)生疼痛，尤其在你的腳后跟負(fù)重的時候。通常輕度的跟痛癥通過保守治療可以緩解癥狀：比如功能鍛煉熱水泡腳?局部理療穿軟鞋，墊軟鞋墊也很重要！局部沖擊波治療是近幾年新型的一種治療方式，可以起到改善局部循環(huán)，松解粘連，緩解疼痛的作用通過局部注射可以迅速緩解癥狀，按療程進(jìn)行可達(dá)到治愈效果，避免復(fù)發(fā)2022年11月28日424
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門診會遇到很多中老年婦女主訴肘關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)疼痛的原因多見于外傷、慢性勞損、關(guān)節(jié)炎等多種情況，治療方法有藥物、手術(shù)、理療等。1.肘關(guān)節(jié)疼痛的原因是多方面的，多見于外傷如肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)骨折等這種情況比較明確，再就是慢性勞損如肱骨外上髁炎、內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肱橈滑囊炎、橈管綜合征等，比如在家洗衣服擰干的動作、做飯端鍋顛大勺、抱孩子等再加上受涼等風(fēng)寒涼濕，單純關(guān)節(jié)炎如肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等還有就是風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。需要醫(yī)生經(jīng)過體格檢查后同時輔以相關(guān)檢查如血液分析【血常規(guī)、尿酸、風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子的抽血化驗】、x線等，必要進(jìn)行CT、MRI等檢查，以明確肘關(guān)節(jié)疼痛的原因針對性的治療。2.肘關(guān)節(jié)疼痛者需要明確病因，針對進(jìn)行治療，治療方法有藥物【活血止痛膏、氟比洛芬酯凝膠貼膏、千山活血膏等】、手術(shù)【局部小關(guān)節(jié)封閉、小針刀韌帶松解、關(guān)節(jié)鏡下滑囊炎清理術(shù)等】、熱敷、理療等。如肘關(guān)節(jié)后脫位者，應(yīng)及時行復(fù)位，固定及功能鍛煉等治療。橈管綜合征者早期可行患肘制動休息，或超短波、電磁療等物理療法，也可以在壓痛點處進(jìn)行藥物封閉治療，癥狀較重非手術(shù)治療不能緩解者行手術(shù)治療。如出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛時，建議至醫(yī)院就診，由醫(yī)師檢查后指導(dǎo)治療，切勿自行盲目用藥，以免延誤病情。2022年11月27日324
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 老人摔跤后屁股著地，坐立疼痛。 躺床靜養(yǎng)三天，略有好轉(zhuǎn)，無大便，疫情風(fēng)控不變，就醫(yī)有何意見哦，這個盡量還是去看一下，這個老人摔跤盡量還是要去看一下，你這個疫情風(fēng)控你要跟居委會申請啊，該看病還是要去看一下，好吧，年紀(jì)大了以后很容易出現(xiàn)這種壓縮性的骨折。 對吧，尤其是這種摔跤的這種過程啊，這種摔跤的姿勢，特別容易引起我們說的這種壓縮性骨折，好吧。 啊，壓縮性骨折，如果這個壓縮很嚴(yán)重，它壓不到后方的神經(jīng)啊，它會出現(xiàn)很多問題的，包括大小便失禁啊等等啊。 建議還是要去看一下，去看一下啊，啊，如果不是很清楚的話，還是要平躺的啊，盡量還是平躺為主好吧，先不要急著站站起來或者做起來，因為現(xiàn)在是等于一個新鮮骨折期啊，你要是站坐太久的話啊，太早的話，有可能會導(dǎo)致這種壓縮骨折，它會加重。 啊，加重的好吧，盡量還是向居委會申請一下，到醫(yī)院去查一下啊，該查查好吧，不要不要因為這個疫情啊，耽誤了病情好吧。 可以申請，現(xiàn)在應(yīng)該是可以申請就醫(yī)的。 啊，你只要有核酸。2022年11月26日42
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